Boweni tõbi

Boweni tõbi (sünkroon: in situ lamerakk-kartsinoom, intraepiteliaalne vähk) on harvaesinev tüüpiline mitteinvasiivse vähi variant, mis avaldub päikesevalguse all olevatele nahapiirkondadele. Seda tüüpi vähk tekib tavaliselt eakatel. Täpne arengu põhjus on teadmata, kuigi on kindlaks tehtud mõned riskifaktorid. Sageli on kahjustused valututeks. Ravi on reeglina kirurgiline. Haigusprognoos on soodne.

[1], [2]

Epidemioloogia

Haiguse levimus varieerub sõltuvalt piirkonnast ja ulatub 14,9 juhtumit 100 000-lt 142 juhtu 100 000-st.

Meeste ja naiste esinemissageduse erinevus ei ole. Tavaliselt kasvab täiskasvanueas, kus esineb sageli üle 60-aastaseid patsiente.

[3], [4], [5], [6], [7]

Põhjused boweni tõbi

Selle haiguse täpne põhjus pole teada

Riskitegurid

Nagu teisedki nahavähi vormid, tekib Boweni tõbi kroonilise päikese käes ja vananemise tõttu. Haiguse põhjuseks peetakse ka onkogeenset papilloomiviirust (HPV 16, 2, 34, 35) ja arseeni kroonilist mürgistust.

Inimesed, kellel on õiglane nahk, kes kulutavad otsese päikese all, inimene, kes võtab tsütotoksilisi ravimeid, patsiendid pärast elundite siirdamist ja HIV-infektsioonid, on suure tõenäosusega selle haiguse tekkeks.

[8], [9], [10]

Pathogenesis

Need avastavad epilepsiavastaste protsesside pikenemise ja paksenemise, hüperkeratoosi, fokaalse parukeratoosi kahanemisega kaasuva akantoosi. Basaalkiht muutmata. Spinnalised rakud jagunevad juhuslikult, paljud neist on suured hüperkromiidsete tuumade väljendunud atüüpiaga. Tihti on suured multinukleaarsed rakud intensiivselt värvitud tuumadega, esinevad metakomponendid. Düskeratoosivarud moodustuvad suured ümarad rakud, millel on homogeenne eosinofiilne tsütoplasma ja püknootne tuum. Mõnikord on võimalik tuvastada keratiniseerivate rakkude kontsentrilise stratifitseerimise vormis mittetäielikku keratiniseerumist. Meenutades "sarvjas pärleid". Mõned rakud on väga vagunenud, sarnanevad Paget'i rakkudega, kuid viimastel ei ole rakkudevahelisi sildu. Bowen'i tõve ülekandmisel invasiivsele vähile esineb sügav sukeldumine akanthootiliste nööride dermas koos basaalmembraani rikkumise ja rakkude märgatava polümorfismiga neis ahelates.

[11], [12], [13], [14], [15]

Sümptomid boweni tõbi

See iseloomustab tavaliselt üksildane, järsult piiratud kahjustus, ümmargused või ovaalsed kujundid, mõnikord ebakorrapärase kujuga, aeglase kasvu teket perifeerse veidi kõrgendatud ääred, kihiline või tusane. Pind on ebaühtlane, granuleeritud, võib olla veidi karvane. Vaadeldud erozirovanie pinda, moodustades osaliselt haavandeid ja armistumist samal ajal suurendades pinnal haavandite enamasti fookused asuvad peas, käed genitaalid, vaid võib olla mis tahes osa naha ja limaskestade. Pikemas korras võib tekkida tavaline lamerakk-kartsinoom.

[16], [17], [18]

Diagnostika boweni tõbi

Diagnoos põhineb iseloomulike sümptomite, üksikasjaliku haiguslugu ja põhjaliku kliinilise läbivaatuse tuvastamisel. Diagnoosi kinnitab mõjutatud koe biopsia.

[19], [20], [21],

Diferentseeritud diagnoos

Bowen tõbi peaks olema eraldatud seborroiline keratoosideks, mis väljendatakse sageli pigmentatsiooni ja intraepidermal tsüsti rakkudes ja väikeste tumedam, vähem väljendunud nende atypia.

Ravi boweni tõbi

Ravi sõltub igast juhtumist ja sõltub paljudest teguritest, näiteks:

• patoloogilise fookuse asukoht, suurus ja paksus;
• teatud sümptomite olemasolu või puudumine;
• vanus ja üldine tervis.

Ravi ajal kasutatakse fotodünaamilist teraapiat (PDT), krüoteraapiat, kohalikku 5-fluorouratsiili kemoteraapiat. Hiljutised uuringud (2013) näitasid hea efektiivsust 5% kreemi Imikvimoodi kohalikus ravis. Tavaliselt koorige üks või kaks korda päevas vähemalt kaks nädalat.

Krüoteraapia on kõige tõhusam ühe ja väikese koguse kahju korral.

Mõned dermatoloogid eelistavad patoloogilise fookuse eemaldamise teel kirurgilist sekkumist.

Ärahoidmine

Kõige tõhusam viis Boweni tõve ärahoidmiseks on piirata päikesevalguse liigset kasutamist riiete ja päikesekaitsetoodete kasutamisel.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prognoos

Kuna Boweni tõve rakud ei hõivata dermi, on haigusel palju parem prognoos kui invasiivne lamerakk-kartsinoom.

Ilma ravita progresseerub invasiivne vähk 3-5% juhtudest, kuid metastaasid on haruldased.

[27], [28], [29], [30]