Püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi (või kroonilise ägenemise) sümptomeid iseloomustab sageli haiguse äkiline algus koos sümptomite triaadi tekkega:

• kehatemperatuuri tõus (kuni 38–40 °C, mõnikord isegi kõrgem) koos külmavärinate ja liigse higistamisega;
• erineva intensiivsusega valu nimmepiirkonnas (ühepoolne või kahepoolne), mis intensiivistub palpatsiooni, kõndimise ja neeruprojektsiooni piirkonnas koputamise ajal (valu kõhu külgmistes osades on võimalik);
• püuuria (leukotsütuuria).

Mõnel juhul, sagedamini naistel, algab äge püelonefriit ägeda tsüstiidiga (sage ja valulik urineerimine, põievalu, terminaalne hematuuria). Ägeda müelonefriidi muud sümptomid: üldine väsimus, nõrkus, lihas- ja peavalud, isutus, iiveldus, oksendamine. Mädased vormid (apostematoosne nefriit, karbunkul, neeruabstsess, nekrootiline papilliit) on sagedasemad ägeda püelonefriidi korral, mis tekib kuseteede obstruktsiooni, suhkurtõve, immunosupressiivse ravi jms taustal (5-20%). Obstruktiivse püelonefriidi korral on nimmepiirkonna valu intensiivne ja purskav, sageli esinevad väljendunud üldise joobe tunnused, lämmastikjääkide taseme tõus veres, võimalik on kollatõbi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Krooniline püelonefriit võib olla ägeda püelonefriidi tagajärg (40–50% obstruktiivse püelonefriidi, 10–20% rasedusaegse) korral. See võib areneda järk-järgult, sageli algab see lapsepõlves (sagedamini tüdrukutel). Patsienti ei pruugi miski häirida või tal võivad esineda üldised kaebused nõrkuse, suurenenud väsimuse, mõnikord subfebriilse palaviku, külmavärinate (pikaaja pärast külmetushaigusi), valutava valu nimmepiirkonnas, valu paremal küljel parempoolse püelonefriidi korral, urineerimishäirete (polüuuria või noktuuria), silmalaugude pastoosi ilmnemise hommikul, vererõhu tõusu (hüpertensioon on esialgu mööduv, seejärel muutub stabiilseks ja kõrgeks) kohta.

Kroonilise püelonefriidi ainsad sümptomid on sageli järgmised:

• isoleeritud kuseteede sündroom (väike bakteriuuria, leukotsütuuria);
• uriini suhtelise tiheduse vähenemine;
• raskesti ravitav aneemia (neerupuudulikkuse tunnuste puudumisel on selle põhjuseks pikaajaline joove).

Mõnikord avaldub latentne krooniline püelonefriit esmalt kliiniliselt kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega. Ilmnevad kahvatus, kuiv nahk, iiveldus, oksendamine, ninaverejooks. Patsiendid kaotavad kaalu, aneemia suureneb; patoloogilised elemendid kaovad uriinist. Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise kiirust määrab:

• nakkusprotsessi aktiivsus;
• patogeeni virulentsus;
• Hüpertensiooni raskusaste ja muud tegurid.

Struktuuriliste kõrvalekallete ja ainevahetushäirete puudumisel täheldatakse haiguse progresseerumist kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumisse harva (2-3%) [Massry S., 1983]. Korduv püelonefriit viib oluliselt kiiremini neerufunktsiooni languseni: 10 aastat pärast diagnoosimist on normaalne neerufunktsioon täheldatud vaid 20% patsientidest.

Olulist rolli haiguse kroonilisuses mängivad uriinierituse häired (vesikoureteraalne refluks, nefrolitiaas jne).

Eakatel patsientidel võivad kroonilise püelonefriidi sümptomid olla mitmekesised – alates väheste sümptomitega või asümptomaatilisest latentsest kuseteede infektsioonist, isoleeritud mürgistussündroomist, raskest aneemiast kuni raske baktereemilise šokini koos äkilise kollapsiga, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) tunnustega, septitseemiaga ja ägedate happe-aluse tasakaalu häiretega. Urogeenne äge püelonefriit algab sageli kohe mädase põletiku tekkega.

Morfoloogiliste uuringute kohaselt on mädaste vormide esinemissagedus meestel ligikaudu 25% ja naistel 15%. Mürgistuse ilmingutega võivad kaasneda muutused leukotsüütide valemis ja ESR-i suurenemine. Eakatel inimestel tekivad protsessi aktiivsuse hindamisel sageli diferentsiaaldiagnostilised raskused, kuna püelonefriit tekib või süveneb polüorganilise seniilse patoloogia, süsteemsete veresoonkonnahaiguste ilmingute, kasvajaliste protsesside või ainevahetushäirete taustal. Nõrgenenud kahheksiaga patsientidel võib isegi paranefriidiga tüsistusena tekkinud mädane püelonefriit olla praktiliselt asümptomaatiline või avalduda mürgistussündroomi ja aneemiana.

Püelonefriidi sümptomid raseduse ajal

Rasedate naiste äge püelonefriit (sh kroonilise püelonefriidi ägenemine) esineb ligikaudu 10% juhtudest. Kõige sagedamini (umbes 80%) tekivad ägenemised raseduse teisel trimestril (22.–28. nädalal), harvemini kolmandal trimestril. Raseduse ajal püelonefriidi tekke riskitegurite hulgas on kõige olulisemad:

• asümptomaatiline bakteriuuria, mida ei ole enne rasedust ravitud (30–40% naistest);
• neerude ja kuseteede väärarengud (6-18%);
• neerude ja kusejuhade kivid (umbes 6%);
• refluks kuseteede erinevatel tasanditel;
• krooniline neeruhaigus jne.

Raseduse ajal tekkiva püelonefriidi arengut soodustavad rasedusest tingitud urodünaamilised häired:

• hüperprogestineemia ja sellega kaasnev hüpotensioon, neeruvaagna ja kusejuhade laienemine juba raseduse algstaadiumis;
• emaka surve kuseteedele, mis suureneb raseduse edenedes;
• raseduse piiripealsed ja patoloogilised variandid (suur loode, polühüdramnion, mitmikrasedus, kitsas vaagen).

Sünnitusjärgsel perioodil püsib püelonefriidi tekkerisk kõrge veel 2-3 nädalat (tavaliselt 4., 6., 12. päeval pärast sünnitust), samal ajal kui ülemiste kuseteede laienemine püsib. Ägedat püelonefriiti rasedatel ja sünnitavatel naistel iseloomustab äkiline algus, kõrge kehatemperatuur, külmavärinad ja raske joove. Haiguse progresseerumisel liituvad püelonefriidi üldsümptomitega lokaalne valu kahjustatud poole nimmepiirkonnas. Kui ravi on ebaefektiivne, valu jätkuvalt suureneb ja joovenähud süvenevad, on vaja välistada mädased vormid: apostematoosne nefriit, neerukarbunkul, neerupeetuse koe põletik. Nende vormide korral võib tekkida septiline šokk ja äge neerupuudulikkus. Rasedatel võib püelonefriit esineda ka kergete sümptomitega, nn "latentse" vormina (eriti naistel, kes said raseduse ajal antibakteriaalset ravi), mis raskendab haiguse diagnoosimist.