Püsiva galaktorrea-amenorröa sündroomi diagnoosimine

Kui diagnoosimiseks Tüüpiline vormid sündroom püsivate galaktorröale-amenorröa täna on üsna lihtne, eristusdiagnoosis "kustutatakse", "mittetäielike" vormid sümptomaatilise vorme sündroom püsivate galaktorröale-amenorröa, samuti erinevate ähmaselt määratletud ja vähetuntud kliinilised sündroomid, milles galaktorröale arendab taustal normaalne seerumi prolaktiini ja selle parandamine ei muuda käigus haiguse ja mitte soodustada patsiendi seisund on väga keeruline.

Püsiva galaktorrea-amenorröa sündroomi olemasolu kinnitamiseks vajalik labori- ja instrumentaalanalüüs koosneb neljast etapist:

1. hüperprolaktineemia esinemise kinnitamine prolaktiini seerumi taseme kindlaksmääramisel;
2. jäetud vormid sümptomaatilise sündroom püsivad amenorröa-galaktorröale (määramiseks kilpnäärmefunktsioonile, välja arvatud sündroom Stein-Leventhal, maksa- ja neerupuudulikkus, neuromuskulaarsete refleksi ja farmakoloogilist toimet jt.);
3. adenohüpofüüsi ja hüpotalamuse seisundi selgitamine (kolju röntgenograafia, arvuti või pea magnetresonantstomograafia, vajadusel täiendava kontrastsusega), arteriaangiograafia;
4. olekut uuendada erinevate süsteemide ja organite kroonilise hüperprolaktineemia (taseme määramisel gonadotropiin, östrogeen, DHEA-kohal, uuringud süsivesikute ja lipiidide ainevahetust, luustiku jne ..).

Hinnates prolaktiini puhul väikesed kõrvalekalded normist on soovitav läbi viia 3-5-õppes, et vältida ekslikku järeldused, nagu juba ise manipuleerimine vereproovid, sageli on põhjus kerge hüperprolaktineemia.

Eraldi rühma tuleks eraldada patsientidel galaktorröale taustal normaalne ovulatsiooni ja menstruaaltsükli, kliiniliste ilmingute astenoneurotic sündroom, mõnikord elemendid cancerophobia pidevalt kontrollib eritis rinna-, ja see samopalpatsiey reflexively toetada galaktoreyu. Nendel patsientidel, erinevalt patsientidel sündroom püsiv galaktorröale-amenorröa kõrge prolaktiini, galaktorröale - peamine kaebus, tugevalt kehtestada arsti koos teiste kaebuste neurootiline iseloomu. Paljude nimetatud patsientide endi poolt palpeerumise lõpetamine aitab kaasa galaktorrea kõrvaldamisele.

Seerumi prolaktiini taseme määramine ei ole mitte ainult diagnostiline, vaid ka diferentsiaal-diagnostiline väärtus. Mõõdukas tõus on "idiopaatiliste" vormide puhul tavalisem, prolaktinoomide korral suureneb hormooni tase oluliselt. On üldtunnustatud, et prolaktinemia üle 200 μg / l näitab usaldusväärselt prolaktinoomi esinemist isegi radioloogiliselt puutumata Türgi sadul. "Haigestunud", "mööduva", hüperprolakteemia kindlakstegemiseks kasutatakse prolaktiini dünaamilist määratlust päevaajal ja menstruaaltsükli erinevatel etappidel. Tüüpiline "liialdatud", hüperergiline öine prolaktiini taseme tõus, normaalse maksimumiga ületamine, samuti periovulatoorne hüperprolaktineemia.

Alles hiljuti eksperdid Mõistatuslike mõnel patsiendil esines lahknevus üsna kõrge seerumi prolaktiini ja äärmiselt halvasti esitatud kliiniliste sümptomitega SG kombinatsioonis immutusomaduste dopamiini agonistide. Viimaste aastate töö, mille eesmärgiks oli prolaktiini isovormide uurimine, võimaldas leida vastuse sellele küsimusele. Nagu selgub, sisaldab immunoreaktiivse prolaktiini kogum koos erinevate molekulmassidega. Patsiendid, kellel on klassikalised sümptomid GH uurimisel vereseerumis geelfiltrimisega prolaktiini tuvastati molekulmassiga 23 kDa, samas kui naised ilma tüüpiline sümptom püsivad amenorröa-galaktorröale Valdav osa (80-90% kogu basseini), et prolaktiini on molekulmassiga üle 100 kDa (big-big-prolaktiini), millel on madal bioloogiline aktiivsus (macroprolactinemia nähtus). Eeldatakse, et kõrge molekulmassiga prolaktiini päritolu on heterogeenne. See hormooni vorm võib tuleneda monomeerse prolaktiini agregatsioonist või selle seosest teiste valkudega, näiteks immunoglobuliiniga. On võimalik, et suur-suur-prolaktiini saa otseselt esindavad immunoglobuliin eksponeerimine immuunkeemilistes testsüsteemidega, võime simuleerida juuresolekul prolaktiini. Makroproprolineemia põhjustab kuni 20% kõigist hüperprolaktineemia juhtudest.

Arvukalt katseid, et uurida prolaktiini sekretsiooni stimulatsiooni tingimuste (tireoliberinom kloorpromasiinvesinikkloriidi, insuliin, sulpiriidi, CERU-fekaalid, tsimetidiin, Domperidooni). Mikro- ja makro-prolaktiini puhul on tüüpiline vähenenud reageerimine stimuleerivatele toimetele, mis otseselt korreleeruvad enamikes adenoomide suurusega patsientidel. Siiski on iga üksiku patsiendi stimulatsiooniproovide tulemuste põhjal vale-positiivse või vale-negatiivse järelduse tõenäosus haiguse vormi kohta kuni 20%.

Samale tasemele teiste hormoonide sündroom püsivate amenorröa-galaktorröale üsna tüüpiline: ei muutu või väiksemal määral LH ja FSH hea vastuseks lyuliberin, vähendamata seejuures östrogeeni ja progesterooni, kõrgenenud Dehüdroepiandrosteroonatsetaadi (DHEA) kohal.

Püsivate galaktorrea-amenorröa sündroomi spetsiifilised biokeemilised muutused, vaatamata arvukatele eksperimentaalsetele andmetele prolaktiini toime kohta erinevatele ainevahetuse vormidele, ei leitud. Sageli esineb ainult rasva metabolismi, NEFIC ja triglütseriidide taseme tõusu märke.

Seerumis on elektrolüütide tase tavaliselt normaalne. EKG-l võivad esineda müokardiaalse düstroofia tunnused: negatiivne või kahefaasiline T-laine rinnanäärmetes. Hüperventilatsiooni, ortostaatilise ja kaaliumi või obzidaani koormusega proovid näitavad nende häirete mitte-koronaarset olemust. Krooniline, korrumatu hüperprolaktineemia põhjustab osteoporoosi arengut . Juhtiv roll patogeneesis osteoporoosi sündroomi püsivad galaktorröale-amenorröa kuulub aeglustades luude moodustumist, mida näitas taseme languse Osteokaltsiini veres.

Selle sündroomiga patsientidel on suurenenud insuliini sisaldus seerumis. Tavalise glükoositaseme tõttu arvatakse, et neil on insuliiniresistentsus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]