Laskehaavad peenisele

Peenise laskehaavad on suhteliselt levinud sõjaväevigastuste liik ja tavaliselt rasked. Rahuajal on peenise laskehaavad väga haruldased. Sõjaajal on umbes 82,2% peenise vigastustest miinipõletitest põhjustatud. Kahjustuse aste sõltub kuuli kaliibrist, kiirusest ja massist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Miinilõhkeseadeldiste tootmise suure tehnilise progressi tõttu on seda tüüpi relvadest tingitud välissuguelundite vigastused muutunud sagedasemaks ja raskemaks. Kuulid, mürsukillud ja miinid, mis tabavad peenise erinevaid osi, võivad kahjustada kõiki selle anatoomilisi struktuure ja isegi viia peenise amputeerimiseni.

Sõjaajal on peenise laskehaavad sagedasemad ja moodustavad 14,7% urogenitaalsüsteemi laskehaavadest. Isoleeritud laskehaavad on äärmiselt haruldased ja enamasti ei ole eluohtlikud. Samal ajal põhjustavad kombineeritud haavad, eriti miiniplahvatuse põhjustatud traumad, haavatute rasket ja äärmiselt rasket seisundit kvalifitseeritud arstiabi etappidele vastuvõtmisel vastavalt 32,4% ja 12,1% juhtudest. Peenise haav on kõige sagedamini kombineeritud kusiti (77%) ja munandikoti (50%) kahjustusega.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid laskehaava tõttu peenise pihta

Peenise laskehaavadega kaasneb verejooks, mis vastab haava suurusele ja koekahjustuse sügavusele. See on alati oluline kavernoossete kehade massiivse kahjustuse korral. Rohke verejooksu taustal tekivad urineerimishäired; pimedate laskehaavade korral jäävad peenisesse sageli võõrkehad, mis põhjustavad erektsiooni ajal ägedat valu.

Torkehaavu võivad põhjustada teravad relvad. Kliiniline kulg sõltub vigastuse astmest ja sügavusest.

Peenise naha elastsus ja kontraktiilsus on põhjus, miks tangentsiaalse haava korral kahjustub nahk koos nahaaluse koega ja selle sirgendamisel paljastub märkimisväärse suurusega haigutav haav, mis jätab mulje ulatuslikust ja tõsisest kahjustusest. Sellist haava iseloomustab tugev verejooks suurte veenide pindmisest võrgustikust. Pärast veresoonte ligeerimist või koagulatsiooni määratakse valgumembraani terviklikkus.

Peenise lahtise nahaaluse rasvkoe rohke verevarustus on peamine põhjus, miks tekivad suured hematoomid, mis levivad kogu peenisesse. Veri immobiliseerib nahaaluse koe, blokeerib lümfisooned, mille tulemuseks on naha väljendunud turse, mis sageli omandab sinakaslilla värvuse.

3-5 päeva pärast vigastust omandavad muutunud koed, mis on väliselt eluvõimetud, roosa värvuse ja hematoom taandub järk-järgult, naha ja nahaaluse koe piiratud nekrootilised alad lükatakse tagasi ning haavad kaetakse granulatsiooniga.

Peenise lahtiste vigastuste korral on urineerimine tavaliselt valulik ja mõnikord tekib äge uriinipeetus, mis on tüüpiline kusiti vigastustele. Sellistel juhtudel võib tekkida ka uriini infiltratsioon aluskudedesse. Lisaks võib varsti pärast vigastust tekkida äge kaverniit.

Hilinenud tüsistuste hulka kuuluvad naha armkoe adhesioonid, mis fikseerivad peenise tigedas asendis, ja armkoe muutused kavernoossetes kehades, mis deformeerivad peenist ja häirivad selle erektsiooni. Kuid kõige olulisemad hilinenud tüsistused kusiti kahjustuse korral on kusiti striktuurid.

Kavernoossete kehade avatud kahjustuse korral tekib kõige rikkalikum, eluohtlik verejooks ja šokk. Sellistel juhtudel esineb sageli peenise osalist või täielikku amputeerimist, mida saab mikrokirurgia abil taastada.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ravi laskehaava tõttu peenise pihta

Enne operatsiooni hoitakse amputeeritud segmenti steriilse soolalahusega anumas, mis asetatakse jäävette (maksimaalne säilitusaeg on 16 tundi).

Peenise laskehaava kirurgilise ravi põhimõtted on järgmised:

• Kateetril õmmeldakse kusiti kahes kihis (see võimaldab peenist fikseerida edasiseks veresoonte arenguks).
• Suurte veresoonte ja närvide eristamiseks tehakse neurovaskulaarse kimbu mööda minimaalne dissektsioon.
• Valgu sein on õmmeldud 4/0,0 imenduvate niitidega.
• Dorsaalse arteri mikrokirurgiline anastomoos tehakse 11/0 nailonist õmbluste abil.
• Dorsaalne veen rekonstrueeritakse 9/0 nailonist õmblustega.
• Peenise dorsaalne närv rekonstrueeritakse epineuraalselt, kasutades 10/0 nailonist õmblusi.
• Paigaldatakse suprapubiline tsüstostomia.

Mikrokirurgilise rekonstruktsiooni tulemused on üllatavalt head, kõige levinum häire on peenise naha tundlikkuse häire (90%).

Kui reimplantatsioon pole võimalik, tehakse peenise resektsioon, mille käigus suletakse kavernoossed kehad ja moodustatakse kusiti uus väline ava. Pakutakse ka peenise kännu pikendamise operatsioone implantaatidega ja ilma.

Kui üks kavernoossetest kehadest ristatakse, painutatakse peenist tavaliselt vastassuunas. Peenise pea vigastused, mis võivad tekkida eriti rituaalsete ümberlõikamiste ajal, on erineva raskusastmega, kuni täieliku amputatsioonini.

Kui peenis satub liikuvatesse mehhanismidesse, tavaliselt riiete kaudu, tekivad sageli ulatuslikud skalpeeritud haavad, mis ulatuvad munandikotti, millega kaasneb tugev valu ja isegi traumaatiline šokk. Märkimisväärne verejooks pole haruldane. Sellisel juhul on võimalik munandikoti ja peenise naha täielik rebend. Sellisel juhul tekib suur nahadefekt, mis on peamiselt seotud raviprobleemidega. Oluline on skalpeeritud nahk toimetada raviasutusse, vastasel juhul katab peenise defekt eesmise kõhuseina naha ja munandid on vajunud reite naha alla. Vastasel juhul võib tekkida mädane infektsioon ja seejärel peenise püsiv kõverus ning normaalse erektsiooni puudumine.