Puusa ultraheli meetodid

Eesmine lähenemine.

Eestvaates hinnatakse puusaliigest, kubemepiirkonna ja reieluu kolmnurga piirkonna pehmeid kudesid ning lihaseid. Puusaliigeste ultraheli tehakse selili lamades sirgete jalgadega. Andur paigaldatakse pikisuunas reie pikiteljele. Saadakse pilt niudeluu tiivast ja reieluu pea poolringist, mis on luu orientiirid.

Niudeluu ja reieluu pea vahel eristub hüperehhoiline lineaarne kolmnurkne struktuur - atsetabulaarne labrum. Sellest lähenemisviisist on selgelt nähtav hüpoehhoiline hüaliinne kõhr, samuti puusaliigese sünoviaalkapsel, mida esindavad mitmete sidemete kiud: iliofemoraalne, pubofemoraalne ja ischiofemoraalne. Arvestades puusaliigese suurt suurust, on soovitatav kasutada panoraamskaneerimise võimalusi. Sünoviaalkapsli visualiseerimist parandab liigeseõõnes oleva efusiooni olemasolu. Reieluukaela pinna ja liigesekapsli vaheline kaugus varieerub olenevalt konstitutsioonist 4–9 mm (keskmiselt 6,4 mm).

Periartikulaarne piirkond (eesmine osa).

Panoraamuuringul häbeluust niudeluutiivani põiktasapinnal hinnatakse reieluu kolmnurgas paiknevat veresoonte-närvi kimpu. Reieveen paikneb mediaalselt, arter ja närv aga lateraalselt selle taga. Selles projektsioonis uuritakse ka pehmeid kudesid. Reieluu nelipealihase kõõlused kinnituvad piki niudeluutiiva kontuuri ja distaalselt lähevad need üle vastavate lihasrühmade lihaskiududesse. Sirglihase lateraalselt asuvad reie laia sidekirmet pingutava lihase kimbud. Sartorius-lihas paikneb mediaalselt ja pindmiselt; sügavamal paiknevad niude-nimmelihase kiud, mille kõõlus kinnitub reieluu väikese trohanteri külge.

Ileopsoas bursa esineb tavaliselt 98% juhtudest ja on ühenduses liigeseõõnsusega 15–20%. Ultraheliuuringul see tavaliselt nähtav ei ole.

Selles piirkonnas uuritakse ka sügavaid ja pindmisi kubeme lümfisõlmi. Tavaliselt on lümfisõlmed ovaalse kujuga. Pikkus peaks olema rohkem kui 2 korda suurem kui eesmise ja tagumise osa suurus. Sõlme koor on hüpoehhoiline, ümbritsetud suurenenud ehhogeensusega medullaga. Koore ja medulla suhe on võrdne või medulla kasuks. Muutumata lümfisõlmed on halvasti vaskulariseeritud, kuid mõnikord eristuvad sõlme väravasse sisenevad toitvad veresooned ja keskosas asuvad väikesed veresooned.

Reie külgmine saphenoosne närv.

Näidustuse korral uuritakse reie külgmist nahaalust närvi, mis moodustub L2-L3 tagumistest juurtest. Närv liigub mööda nimmelihast, osaliselt ka niudelihast, kuni see väljub kubemesideme külgmise osa alt niudeluu tiiva eesmise ülemise kaare lähedal.

Mediaalne lähenemine.

Puusapiirkonna mediaalse osa uurimiseks painutatakse jäset põlveliigesest ja abdutseeritakse väljapoole. Selle lähenemisviisi abil uuritakse reie adduktorlihaste rühma ja niude-niude-niudelihase kõõluselist osa. Lihaskimbud paiknevad pikitelge, seega on nende sulgjas struktuur selgelt nähtav. Väike trohanter ja osa reieluupeast toimivad luu orientiiridena.

Külgmine lähenemine.

Patsienti uuritakse küljel lamades või jäsemega sissepoole pööratult. Kõige silmapaistvam luufragment on suur trohanter. Trohanteerne limapaunake paikneb pindmiselt ja naha all vahetult selle kohal. Limapaunakese pikkus on umbes 4–6 cm ja läbimõõt 2–4 cm.

Tagumine juurdepääs.

Uuring tehakse küljelt, uuritav jäse painutatakse ja viiakse kõhule. Selle lähenemisviisi abil hinnatakse tuharalihaseid, istmikunärvi ja istmikunärvi. Istmikunärv on selle piirkonna peamine luuline orientiir. Seda palpeeritakse tuharapiirkonna alumises osas, tuharalihase voldi proksimaalses osas. Kui andur asetatakse piki voldi, näeb istmikunärvi köber välja ebaühtlase kaarja joonena. Ülalpool on visualiseeritud reie tagaosa lihaste ühist kõõlust, mis on kinnitunud istmikunärvi köbru külge. Istmiku-tuharapauna asub köbru ja suure tuharalihase vahel. Tavaliselt pole paunapauna nähtav.

Istmikunärv.

Istmikunärv lähtub vaagnast ja kulgeb piki reie tagaosa. See asub istmikunärvi kühmu suhtes 2-3 cm lateraalselt. Istmikunärvi läbimõõt on umbes 5-9 mm. Pikisuunas skaneerimisel on närvikiud ümbritsetud hüperehhoilise membraaniga; ristlõikes on närv ovaalse kujuga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]