Q-palavik - põhjused ja patogenees

Q-palaviku põhjused

Q-palaviku tekitaja Coxiella burnetii on väike polümorfne gramnegatiivne mitteliikuv mikroorganism, mille suurus on 200–500 nm ja mis on võimeline moodustama L-vormi. Morfoloogiliste, tinctoriaalsete ja kultuuriliste omaduste poolest sarnaneb C. burnetii teiste riketsiatega, kuid selle antigeenne aktiivsus on ebastabiilne. Neil on faasimuutlikkus: esimese faasi antigeenid tuvastatakse RSC-s hilise paranemisperioodi jooksul ja teise faasi antigeenid tuvastatakse haiguse varases perioodis. C. burnetii on obligaatne rakusisene parasiit, mis paljuneb kahjustatud rakkude tsütoplasmas ja vakuoolides (kuid mitte tuumas) ning on võimeline moodustama keskkonnas resistentseid eoseid. Coxiellasid kasvatatakse rakukultuuril, kanaembrüotes ja laboriloomade nakatamise teel (merisead on kõige tundlikumad).

C. burnetii on keskkonnas ja mitmesuguste füüsikaliste ja keemiliste mõjude suhtes vastupidav. Nad taluvad kuumutamist kuni 90 °C-ni tunni aja jooksul (piima pastöriseerimisel nad ei sure): nakatunud puukide kuivades väljaheites püsivad nad elujõulised kuni poolteist aastat, nakatunud loomade kuivades väljaheites ja uriinis kuni mitu nädalat, loomakarvades kuni 9–12 kuud, steriilses piimas kuni 273 päeva, steriilses vees kuni 160 päeva, võis (külmkapis) kuni 41 päeva. Lihas kuni 30 päeva. Nad taluvad keetmist 10 minutit või kauem. C. burnetii on vastupidav ultraviolettkiirgusele, formaliini, fenooli, kloori sisaldavate ja muude desinfitseerimisvahendite mõjule ning on tundlik tetratsükliini antibiootikumide ja kloramfenikooli suhtes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Q-palaviku patogenees

Q-palavik on tsükliline healoomuline riketsiaalne retikuloendotelioos. Kuna patogeen ei ole veresoonte endoteeli suhtes tropistlik, ei teki panvaskuliiti, seega ei iseloomusta haigust lööve ega muud veresoonte kahjustuse sümptomid. Erinevalt teistest riketsioosidest paljunevad koksiellad peamiselt histiotsüütides ja makrofaagides.

KM Loban jt (2002) kirjeldavad Q-palaviku patogeneesi järjestikuste faaside jadana:

• riketsia sissetoomine ilma sisenemispunktis reaktsioonita;
• Riketsia lümfogeenne ja hematogeenne levik (primaarne või "väike" riketsiaemia) koos nende sissetoomisega makrofaagidesse ja histiotsüütidesse;
• riketsiate vohamine makrofaagides ja histiotsüütides, suure hulga patogeenide vabanemine verre (korduv ehk „suur” riketsiaemia);
• tokseemia koos sekundaarsete infektsioonikollete tekkega siseorganites;
• allergiline ümberkorraldamine ja intensiivse (patogeeni kõrvaldamise ja taastumisega) või mitteintensiivse (korduva riketsia ja protsessi pikaajaliste ja krooniliste vormide tekkega) immuunsuse teke.

Q-palaviku patogeneesi oluline tunnus on haiguse pikaajalise, korduva ja kroonilise kulgemise tõenäosus koos endokardiidi, interstitsiaalse kopsupõletiku ja patogeeni pikaajalise püsimisega. See võib olla tingitud immuundefektidest, näiteks C. burnetii mittetäielikust fagotsütoosist ja immuunkompleksi patoloogiast, mis kahjustab erinevaid kudesid ja organeid (süda, maks, liigesed).

Q-palaviku epidemioloogia

Q-palavik on looduslik fokaalne zoonoosne infektsioon. Haigusel on kahte tüüpi koldeid: primaarne looduslik ja sekundaarne põllumajanduslik (antropurgiline). Looduslikes koldes levib patogeen kandjate (puukide) ja nende soojavereliste peremeeste vahel: puugid → soojaverelised loomad → puugid.

Looduslikes fookustes on patogeeni reservuaariks iksodiidid, osaliselt gamasiidid ja argasidid (üle seitsmekümne liigi), mille puhul on täheldatud riketsia transfaasilist ja transovariaalset ülekannet, samuti metslinnud (47 liiki) ja metsimetajad - riketsia kandjad (üle kaheksakümne liigi). Stabiilse loodusliku nakkuskolde olemasolu aitab kaasa mitmesuguste koduloomade (veised ja väikeveised, hobused, kaamelid, koerad, eeslid, muulad, kodulinnud jne) nakatumisele. Nad vabastavad riketsiaid pikka aega (kuni kaks aastat) keskkonda väljaheidete, röga, piima ja looteveega ning võivad haiguse antropogeensetes fookustes mängida iseseisva patogeeni reservuaari rolli.

Inimeste nakatumine Q-palavikku antropopurgilistes fookustes toimub mitmel viisil:

• seedetrakti - nakatunud piima või piimatoodete tarbimisel;
• vees leviv - saastunud vee joomisel:
• õhus leviv tolm - nakatunud loomade kuiva väljaheite ja uriini või nakatunud puukide väljaheidete sissehingamisel;
• kontakt - limaskestade või kahjustatud naha kaudu haigete loomade eest hoolitsemisel, loomset päritolu tooraine töötlemisel.

Nakatumistee on võimalik (nakatunud puukide rünnaku ajal), kuid sellel ei ole olulist epidemioloogilist tähtsust.

Haige inimene võib rögaga eritada C. burnetii'd, kuid see on väga harva nakkusallikas; kontaktisikute (haige ema piima saanud imikud, günekoloogid, patoloogid) seas on teada üksikuid Q-palaviku juhtumeid.

Q-palavikule on vastuvõtlikud erinevas vanuses inimesed, kuid tõenäolisemalt haigestuvad mehed, kes tegelevad põllumajandustööde, loomakasvatuse, tapmise, loomanahkade ja -villa töötlemise, lindude udusulgede jms-ga. Inimtegevuse suureneva mõju tagajärjel loodusele on looduslikud kolded ületanud algselt kehtestatud "vanad" piirid ja moodustanud koduloomadega seotud antropogeensed kolded. Haigus, mida varem peeti metsatööliste, geoloogide, jahimeeste, metsandus- ja põllumajandustöötajate haiguseks, on nüüdseks muutunud suurte asulate ja linnade elanike haiguseks. Esinemissagedus, mida täheldatakse peamiselt kevadel, suvel ja sügisel, on juhuslik; grupipuhanguid esineb aeg-ajalt; sagedamini leitakse asümptomaatilisi nakkusvorme. Korduvad haigused on haruldased; nakatumisjärgne immuunsus on püsiv.

Q-palaviku juhuslikke juhtumeid ja lokaalseid puhanguid registreeritakse kõigil mandritel. Geograafilisel kaardil on Q-palaviku "valgeid laike" vähe. Q-palaviku juhtude kohustuslik registreerimine kehtestati Ukrainas 1957. aastal. Praegu on esinemissagedus madal: igal aastal registreeritakse umbes 500–600 haigusjuhtu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]