Q-palavik - sümptomid

Erinevalt teistest riketsioosidest iseloomustab Q-palaviku sümptomeid väljendunud polümorfism, mis sõltub patogeeni ülekandemehhanismist, riketsia nakatavast annusest ja makroorganismi seisundist. Q-palaviku kõige raskemad sümptomid tekivad õhus leviva infektsiooni korral, kuid tegemist on tsüklilise infektsiooniga, mille käigus eristatakse järgmisi perioode: inkubatsiooniperiood, algperiood (3–5 päeva), haripunkt (4–8 päeva) ja paranemisperiood. Q-palavikul on järgmised vormid:

• äge (haiguse kestus 2-4 nädalat) - 75-80% patsientidest;
• subakuutne või pikaajaline (1-3 kuud) - 15-20% patsientidest:
• krooniline (mitmest kuust kuni ühe aastani või rohkem) - 2-30% patsientidest;
• kustutatud.

Ägedad, subakuutsed ja kroonilised vormid jagunevad kergeks, mõõdukaks, raskeks ja väga raskeks. Raskusastme kriteeriumid on palaviku tase, joobe raskusaste ja organite patoloogia.

Q-palaviku inkubatsiooniperiood kestab 3–30 päeva (keskmiselt 12–19 päeva).

95% juhtudest algab Q-palavik ägedalt: külmavärinad, kiire temperatuuri tõus 39–40 °C-ni ja üldine toksiline sündroom. Esineb tugev, püsiv, valuvaigistitega mitteleevendav difuusne, harvemini lokaliseeritud (otsaesine, kuklasse) peavalu. Q-palaviku tüüpilised sümptomid on pearinglus, nõrkus, higistamine (kuni tugeva higistamiseni), väsimus, liigesvalu, lihasvalu, valu palpeerimisel.lihased. Alates haiguse esimestest päevadest kogeb enamik patsiente näo ja kaela hüpereemiat, kõvakesta veresoonte punetust ja neelu hüpereemiat. Mõnikord esineb enanteemi, huuleherpest või ninaherpest ning unehäireid kuni unetuseni. Silmakoobastes ja silmamunades on väga iseloomulik terav valu, mis suureneb liikumisega. Mõnedel patsientidel esineb kuiv köha, iiveldus, oksendamine, ninaverejooks ja isutus.

Rasketel juhtudel on võimalikud järgmised Q-palaviku sümptomid: agitatsioon, deliirium. Harva(1-5% juhtudest) haiguse 3.-16. päeval tekib püsiva lokaliseerimiseta roosooloosne või makulopapuloosne eksanteem.

Q-palaviku peamine ja püsivaim sümptom on palavik, mille kestus varieerub mitmest päevast kuni kuu või rohkem (keskmiselt 7–10 päeva). Tavaliselt ulatub temperatuur 38,5–39,5 °C-ni. Palavik võib olla püsiv, remitteeruv, ebaregulaarne. Selle olulised kõikumised on iseloomulikud ja tuvastatakse kolmetunnise termomeetria ajal (eriti haiguse raske ja mõõduka raskusastme korral). Hommikune, mitte õhtune temperatuuritõus on sageli märgatavam. Palavikuga kaasnevad külmavärinad (värisemine) ja higistamine kogu haiguse vältel. Temperatuur langeb lüütiliselt või lühenenud lüüsina 2–4 päeva jooksul. Mõnedel patsientidel püsib subfebriilne temperatuur ka pärast langust, mis võib olla haiguse taastekke eelkäijaks.

Q-palaviku korral on südame-veresoonkonna kahjustus ebapüsiv ja mittespetsiifiline. Tuvastada võib summutatud südameheli, suhtelist bradükardiat, kerget vererõhu langust, mõnikord ka süstoolset kahinat südame tipus. Mõnedel patsientidel võib infektsiooni krooniliseks muutudes tekkida spetsiifiline riketsiaalne endokardiit, mida esineb sagedamini varasema reumaatilise südamehaiguse ja kaasasündinud südamerikete korral. Sellisel juhul tekivad kahinad ja südamepiiride laienemine. Coxiella endokardiit on krooniline protsess, mis kestab 5 kuud kuni 5 aastat. Enamikul juhtudest (kuni 65%) lõpeb see surmaga.

Q-palavikku iseloomustab hingamissüsteemi kahjustus. Võivad esineda trahheiit, bronhiit ja kopsupõletik. Kopsupõletiku esinemissagedus varieerub erinevate autorite andmetel 5–70% ja sõltub nakkusteest. Need tekivad peamiselt õhus levivate lendudega; üksikjuhtudel võib kopsupõletiku põhjustada sekundaarne bakteriaalne infektsioon. Patsiendid kurdavad köha (kuiv, seejärel produktiivne, viskoosse seroos-mädase rögaga), ebamugavustunnet ja põletustunnet rinnaku taga; mõnikord esineb õhupuudust. Füüsilised andmed on napid. On võimalik tuvastada löökheli lühenemise piirkondi, kähedat hingamist, kuiva ja seejärel märga vilistavat hingamist. Röntgenpildil on näha kopsumustri suurenemist, kopsuväljade läbipaistvuse vähenemist. Väikesed fokaalsed koonusekujulised infiltraadid, mis lokaliseeruvad peamiselt kopsude alumistes osades ja juurevööndis. Need muutused on iseloomulikud interstitsiaalsele kopsupõletikule. Tavaliselt defineeritakse kopsupõletiku fookuseid õrna pilvetaolise tumenemisena. Isegi massiivse tumenemise tekkimisel ei teki õõnsusi, äge protsess ei muutu krooniliseks. Bronhiaalsete ja paratrahheaalsete lümfisõlmede suurenemisega kopsude juured laienevad, kompakteeruvad ja deformeeruvad. Väga harva avastatakse pleuropneumooniat koos kuiva pleuriidiga, mille tagajärjel võib haigus pikaleveninud või korduv kulg olla. Kopsupõletiku kulg on loid. Põletikuliste fookuste resorptsioon toimub aeglaselt (6 nädala jooksul).

Seedesüsteemist on täheldatud isutust koos raske joobeseisundiga - iiveldus ja oksendamine; võimalik on kõhukinnisus. Mõned patsiendid kurdavad Q-palaviku sümptomite üle nagu: kõhupuhitus ja kõhuvalu (autonoomse närvisüsteemi kahjustuse tõttu), mõnikord tugev, erineva lokalisatsiooniga. Keel on suurenenud mahuga, kaetud määrdunudhalli kattega (servad ja ots on puhtad), servadel on hammaste jäljendid (sarnaseid muutusi täheldatakse ka tüüfuse korral). Väga iseloomulik on mõõdukas hepato- ja splenomegaalia. Mõnikord tekib reaktiivne hepatiit koos kõigi sellele omaste kliiniliste ja biokeemiliste tunnustega; tulemus on tavaliselt soodne. Pikaajalist hepatosplenomegaaliat (pärast temperatuuri normaliseerumist) võib täheldada haiguse pikaajalise, kroonilise või korduva kulgemise korral.

Urogenitaalsüsteemi patoloogiaid tavaliselt ei avastata.

Haiguse haripunktis süvenevad Q-palaviku sümptomid sageli, mis viitab joobeseisundist tingitud kesknärvisüsteemi kahjustusele. Selgelt avalduvad vegetatiivsed häired. Võimalikud on meningism, seroosne meningiit, meningoentsefaliit, neuriit, polüneuriit, nakkuslik psühhoos koos deliiriumi ja hallutsinatsioonidega. Taastumisperioodil püsib tavaliselt väljendunud psühhoasteeniline sündroom.

Q-palaviku ebatavalised sümptomid: nägemisnärvi põletik, ekstrapüramidaalhäired, Guillain-Barré sündroom, LDH hüpersekretsiooni sündroom, epididümiit, orhiit, hemolüütiline aneemia, mediastiinumi lümfisõlmede suurenemine (sarnane lümfoomi või lümfogranulomatoosiga), pankreatiit, nodoosne erüteem, mesenteriit.

Vereanalüüsid näitavad normo- või leukopeeniat, neutropeeniat ja eosinopeeniat, suhtelist lümfotsütoosi ja monotsütoosi. ESR-i kerget tõusu. Trombotsütopeeniat avastatakse 25%-l patsientidest ja taastumise ajal täheldatakse sageli trombotsütoosi, mis ulatub 1000x109 ^/ l-ni. See võib selgitada süvaveenitromboosi, mis sageli komplitseerib Q-palavikku. Mõnikord avastatakse proteinuuria, hematuuria ja silindruuria.

Taastumisperiood algab temperatuuri normaliseerumisega, kuid juba mitu päeva enne seda märgivad patsiendid heaolu, une ja isu paranemist. 3-7% patsientidest registreeritakse haiguse ägenemisi 4-15 päeva pärast peamist lainet.

Taastumisperioodil püsib sageli väljendunud psühhoasteeniline sündroom.

Latentsetele vormidele on iseloomulikud napid ja ebatüüpilised sümptomid. Neid avastatakse infektsioonikolletes läbiviidavate rutiinsete seroloogiliste uuringute käigus.

Asümptomaatiline infektsioon on võimalik endeemilistes fookustes ja haiguse epideemiliste puhangute ajal, mis on tingitud patogeeni sissetoomisest koos toorainega (puuvill, vill jne) tootmismeeskondadesse. Seroloogiliste testide positiivseid tulemusi saab tõlgendada erinevalt: asümptomaatilise infektsiooni tõendina, kliiniliste sümptomiteta latentse infektsioonina, mis võib mõnikord kaitsebarjääridest "läbi murda" ja haigust põhjustada, epideemiliste fookuste populatsiooni "proepideemilise" või "loomuliku immuniseerimise" tagajärjel.

Q-palaviku primaarset kroonilist kulgu ei täheldata. Tavaliselt algab Q-palavik kiiresti ja seejärel mingil põhjusel muutub see aeglaseks. Kroonilise kulgu korral domineerivad kopsu- või südamekahjustused, müokardiit ja endokardiit. Sellised infektsioonivormid esinevad südamerikete, immuunpuudulikkuse ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Kõrge palavik tavaliselt puudub, kuid subfebriilne seisund on võimalik. Omandatud südamerikete ja täpsustamata etioloogiaga hemorraagilise lööbe või neerupuudulikkuse kombinatsiooni korral tuleks kõigepealt kahtlustada Q-palavikku. Endokardiidil on ilmselt autoimmuunne ja immuunkomplekside teke. Immuunkompleksid ladestuvad infektsioonist mõjutatud südameklappide servadele või endoteeli kasvajatele (eriti patsiendi kudede ja klapiproteeside ühenduskohas).

Haiguse vormi ja kulgu määravad mitmed tegurid. On teada, et juhuslikel juhtudel on haiguse kulg healoomuline. Lastel on Q-palavik kergem kui täiskasvanutel. Piima kaudu nakatunud imikutel on haiguse kliiniline kulg sama, mis teistes vanuserühmades. Mitmed nakkushaiguste spetsialistid on täheldanud Q-palaviku raskemat ja pikemaajalisemat kulgu üle viiekümneaastastel patsientidel. Kombinatsioon teiste infektsioonidega (hepatiit, düsenteeria, amööbiaas jne) süvendab koksielloosi kulgu ning haigus ise aitab kaasa kroonilise patoloogia (tonsilliit, keskkõrvapõletik, koliit jne) ägenemisele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Q-palaviku tüsistused

Õigeaegse ja õigesti manustatud antibiootikumravi korral Q-palaviku tüsistused praktiliselt puuduvad. Q-palaviku diagnoosimata juhtudel või hilise ravi korral (eriti krooniliste juhtumite korral) võivad tekkida tüsistused: kollaps, müokardiit, endokardiit, perikardiit, jäsemete süvaveenide tromboflebiit; hingamissüsteemi kahjustused - pleuriit, kopsuinfarkt, abstsess (superinfektsiooniga). Mõnedel patsientidel diagnoositakse hepatiit, pankreatiit, orhiit, epididümiit, neuriit, neuralgia jne.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]