Radiaalnärvi ja selle harude kahjustuste sümptomid

Radiaalnärv moodustub õlapõimiku tagumisest nöörist ja on CV-CVIII seljaajunärvide ventraalsete harude derivaat. Närv laskub mööda kaenlaaluse lohu tagumist seina, paiknedes kaenlaaluse arteri taga ning paiknedes järjestikku abaluualuse lihase kõhul ning laia seljalihase ja suure seljalihase kõõlustel. Olles jõudnud õla sisemise osa ja kaenlaaluse lohu tagumise seina alumise serva vahelise brachiomuskulaarse nurgani, külgneb radiaalnärv tiheda sidekoe ribaga, mis moodustub laia seljalihase alumise serva ja kolmpealihase pika pea tagumise kõõluselise osa ühenduskohast. Siin on radiaalnärvi võimaliku, eriti välise, kokkusurumise koht. Lisaks paikneb närv otse õlavarreluu peal radiaalnärvi soones, mida nimetatakse ka spiraalsooneks. See soon on piiratud kolmpealihase välise ja sisemise pea kinnituskohtadega luu külge. See moodustab radiaalnärvi kanali, mida nimetatakse ka spiraalseks, brachioradialiseks või brachiomuskulaarseks kanaliks. Selles moodustab närv spiraali ümber õlavarreluu, kulgedes seestpoolt ja tagasi anterolateraalses suunas. Spiraalkanal on radiaalnärvi võimaliku kokkusurumise teine koht. Sellest lähenevad harud õlal asuvatele triitseps brachii ja ulnaris lihastele. Need lihased pikendavad ülajäset küünarliigese juures.

Test nende tugevuse määramiseks: katsealusel palutakse sirutada küünarliigesest kergelt painutatud jäset; uurija osutab sellele liigutusele vastupanu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast.

Õla välisserva tasandil, õla keskmise ja alumise kolmandiku piiril asuv radiaalnärv muudab oma kulgemise suunda, pöördub ettepoole ja läbistab välimise lihastevahelise vaheseina, liikudes õla eesmisse kambrisse. Siin on närv eriti haavatav kokkusurumise suhtes. Allpool läbib närv brachioradialis lihase algosa: see innerveerib seda ja randme pikka radiaalsirutajat ning laskub selle ja brachialis lihase vahele.

Brachioradialis lihas (innerveerib segment CV - CVII) painutab ülemist jäset küünarliigeses ja proneerib käsivart supinatsiooniasendist keskjoone asendisse.

Raskusastme kindlakstegemise test: katsealusel palutakse painutada jäset küünarliigesest ja samaaegselt proneerida käsivart supinatsiooniasendist supinatsiooni ja pronatsiooni vahelise keskmise asendisse; uurija peab sellele liigutusele vastu ja palpeerib kontraktsioonis lihast.

Randme radialis longus sirutajalihas (innerveerib segment CV - CVII) sirutab ja röövib randme.

Lihasjõu test: randmelihast palutakse sirutada ja abduktsiooni teha; uurija osutab sellele liigutusele vastupanu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast. Pärast õlavarrelihasest möödumist läbib radiaalnärv küünarliigese kapsli ja läheneb supinaatorile. Küünarnuki piirkonnas, õlavarreluu lateraalse epikondüüli tasemel või sellest mõni sentimeeter ülal- või allpool, jaguneb radiaalnärvi põhitüvi pindmiseks ja sügavaks haruks. Pindmine haru kulgeb mööda infrabrachioradialis lihast käsivarreni. Selle ülemises kolmandikus asub närv väljaspool radiaalarterit ja kiirte stüloidprotsessi kohal läbib luu ja brachioradialis lihase kõõluse vahelise ruumi käsivarre alumise otsa selgmisele pinnale. Siin jaguneb see haru viieks dorsaalseks sõrmenärviks (nn. Digitales dorsales). Viimane hargneb käe selgmise pinna radiaalses pooles esimese, teise sõrme keskmise ja kolmanda sõrme radiaalpoole küünefalangist.

Radiaalnärvi sügav haru siseneb supinaatori pindmise ja sügava kimbu vahelisse tühimikku ning suundub käsivarre seljapinnale. Supinaatori pindmise kimbu tihedat kiulist ülemist serva nimetatakse Froese'i arkaadiks. Radiaalnärvi tunneli sündroomi kõige tõenäolisem esinemiskoht asub samuti Froese'i arkaadi all. Supinaatori kanalit läbides külgneb see närv kodarluu kaela ja kehaga ning seejärel väljub käsivarre seljapinnale, randme ja sõrmede lühikese ja pika pindmise sirutajalihase alla. Enne käsivarre seljale väljumist varustab see radiaalnärvi haru järgmisi lihaseid.

1. Randme pikendamises osaleb ekstensor carpi radialis brevis (mida innerveerib CV-CVII segment).
2. Supinaator (mida innerveerib segment CV-CVIII) pöörleb ja supineerib käsivart.

Selle lihase tugevuse määramise test: katsealusel palutakse küünarliigesest välja sirutatud jäse proneeritud asendist selili ajada; uurija peab sellele liigutusele vastu seisma.

Küünarvarre seljapinnal innerveerib radiaalnärvi sügav haru järgmisi lihaseid.

Randme sirutajalihas (innerveerib segment CV-CVIII) pikendab II-V sõrmede peamisi falange ja samaaegselt ka kätt.

Test selle tugevuse määramiseks: katsealusel palutakse sirgendada II-V sõrmede peamisi falange, kui keskmised ja küünefalangid on painutatud; katsealune peab sellele liikumisele vastu.

Randme sirutajalihas (innerveerib segment CVI - CVIII) sirutab ja addutseerib randme.

Test selle tugevuse määramiseks: katsealusel palutakse randme sirutada ja addukteerida; uurija osutab sellele liigutusele vastupanu ja palpeerib kokkutõmbunud lihast. Radiaalnärvi sügava haru jätkuks on käsivarre dorsaalne luudevaheline närv. See kulgeb pöidla sirutajate vahelt randmeliigeseni ja saadab harud järgmistesse lihastesse.

Pikk lihas, mis röövib pikka seljalihast (innerveerib segment CVI - CVIII), röövib ka esimest sõrme.

Test selle tugevuse määramiseks: katsealusel palutakse sõrm eemale liigutada ja seda veidi sirgeks tõmmata; uurija peab sellele liigutusele vastu seisma.

Pollicise lühike ekstensor (innerveerib segment CVI-CVIII) pikendab esimese sõrme proksimaalset falangi ja röövib selle.

Test selle tugevuse määramiseks: katsealusel palutakse sirgendada esimese sõrme proksimaalset falangi; uurija peab sellele liigutusele vastu ja palpeerib lihase pinges kõõlust.

Pollicise pikk ekstensor (segmendi CVII-C VIII innervatsiooniga) pikendab esimese sõrme distaalset falangi.

Test selle tugevuse määramiseks: katsealusel palutakse sirgendada esimese sõrme küünefalangi; uurija peab sellele liigutusele vastu ja palpeerib lihase pinges kõõlust.

Nimetissõrme sirutajalihas (innerveerib segment CVII-CVIII) pikendab nimetissõrme.

Test selle tugevuse määramiseks: katsealusel palutakse teine sõrm sirgeks ajada; uurija peab sellele liigutusele vastu seisma.

Väikese sõrme ekstensor (innerveerib segment CVI - CVII) pikendab V-sõrme.

Test selle tugevuse määramiseks: katsealusel palutakse viies sõrm sirgeks ajada; uurija peab sellele liigutusele vastu seisma.

Küünarvarre tagumine luudevaheline närv annab ka õhukesed sensoorsed harud luudevahelisele vaheseinale, raadiuse ja küünarluu luuümbrisele ning randme- ja randmemetakarpaalliigeste tagumisele pinnale.

Radiaalne närv on valdavalt motoorne ja varustab peamiselt lihaseid, mis sirutavad käsivart, kätt ja sõrmi.

Radiaalnärvi kahjustuse taseme kindlaksmääramiseks on vaja teada, kust ja kuidas motoorsed ja sensoorsed harud sellest hargnevad. Käe tagumine nahanärv hargneb kaenlaaluse väljapääsu piirkonnas. See varustab käe seljapinda peaaegu küünarnukini. Küünarvarre tagumine nahanärv eraldub närvi peateemast õlavarrenurgas või spiraalkanalis. Sõltumata hargnemiskohast läbib see haru alati spiraalkanali, innerveerides käsivarre tagakülje nahka. Kolmepealihase (triitseps brachii) lihase kolme pead hargnevad kaenlaaluse lohu, õlavarrenurga ja spiraalkanali piirkonnas. Brachioradialis lihase harud hargnevad reeglina spiraalkanali alt ja käe lateraalse epikondüüli kohal. Randme pika radiaalsirutajalihase harud hargnevad tavaliselt närvi peateemast, küll eelmise lihase harude alt, aga supinaatori kohal. Randme sirutajalihase (carpi radialis brevis) harud võivad alguse saada radiaalnärvist, selle pindmistest või sügavatest harudest, aga tavaliselt ka supinaatorkanali sissepääsu kohalt. Supinaatorlihase närvid võivad hargneda selle lihase kohal või tasandil. Igal juhul läbib vähemalt osa neist supinaatorkanalit.

Vaatleme radiaalnärvi kahjustuse tasemeid. Õla-kaenlaaluse nurga tasandil võivad radiaalnärv ja sellest kaenlaaluses lohus kolmpealihaseni hargnevad harud suruda vastu laia seljalihase ja suure rinnalihase tihedaid kõõluseid kaenlaaluse väljumispiirkonna kõõlusnurgas. Seda nurka piiravad kahe mainitud lihase kõõlused ja kolmpealihase pikk pea. Siin võib närvi väline kokkusurumine toimuda näiteks kargu ebaõige kasutamise tõttu – nn karguhalvatus. Närvi võib kokku suruda ka kontoritöötajate tooli seljatugi või operatsioonilaua serv, mille kohal õlg operatsiooni ajal ripub. Selle närvi kokkusurumise põhjuseks on teadaolevalt rindkere naha alla implanteeritud südamestimulaator. Närvi sisemine kokkusurumine sellel tasandil toimub õla ülemise kolmandiku murdude korral. Radiaalse närvikahjustuse sümptomeid sellel tasemel iseloomustab peamiselt hüpesteesia esinemine õla tagaküljel, vähemal määral küünarvarre sirutuse nõrkus, samuti triitsepsbrachii refleksi puudumine või vähenemine. Ülajäsemete horisontaaljoonele sirutamisel ilmneb "rippuv või langev käsi" - käe sirutuse pareesi tagajärg randmeliigeses ja II-V sõrmede metakarpofalangeaalliigestes.

Lisaks esineb esimese sõrme sirutuse ja abduktsiooni nõrkus. Sirutatud ülajäseme supinatsioon on samuti võimatu, samas kui küünarliigese eelneva painutamise korral on supinatsioon võimalik tänu biitsepsilihasele. Küünarliigese painutamine ja ülajäseme pronatsioon on brachioradialis-lihase halvatuse tõttu võimatud. Võib tuvastada õla ja käsivarre seljapinna lihaste hüpotroofiat. Hüpesteesia tsoon hõlmab lisaks õla ja käsivarre tagumisele pinnale ka käe ja esimese sõrme seljapinna välimist poolt, samuti kolmanda sõrme teise ja radiaalpoole peamisi falange. Radiaalnärvi kompressioonikahjustus spiraalkanalis on tavaliselt õlavarreluu keskmise kolmandiku murru tagajärg. Närvi kokkusurumine võib tekkida varsti pärast murdu koe turse ja kanalis suurenenud rõhu tõttu. Hiljem kannatab närv, kui seda surub kokku armkoe või luukallus. Spiraalkanali sündroomi korral õlas hüpesteesiat ei esine. Reeglina ei mõjuta see ka triitseps-brachii lihast, kuna selle haru asub pealiskaudsemalt - selle lihase külgmise ja mediaalse pea vahel - ega ole otseselt luu kõrval. Selles tunnelis nihkub radiaalnärv triitsepsi kokkutõmbumise ajal mööda õlavarreluu pikitelge. Õlavarreluumurru järel tekkinud luukallus võib takistada närvi selliseid liikumisi lihase kokkutõmbumise ajal ja seeläbi kaasa aidata selle hõõrdumisele ja kokkusurumisele. See selgitab valu ja paresteesia tekkimist ülajäseme seljapinnal küünarliigese sirutamisel vastupanujõu mõjul 1 minuti jooksul radiaalnärvi mittetäieliku traumajärgse kahjustuse korral. Valu võib põhjustada ka sõrme kokkusurumine 1 minuti jooksul või närvi koputamine kokkusurumise tasemel. Vastasel juhul ilmnevad sümptomid, mis on sarnased radiaalnärvi kahjustuse korral õla-kaenlaaluse nurga piirkonnas.

Õla välise lihastevahelise vaheseina tasandil on närv suhteliselt fikseeritud. See on radiaalnärvi kõige levinuma ja lihtsama kompressioonkahjustuse koht. Sügava une ajal kõval pinnal (laud, pink) surutakse see kergesti vastu radiaalnärvi välisserva, eriti kui pea surub õlale. Väsimuse ja sagedamini alkoholijoobe tõttu ei ärka inimene õigel ajal ja radiaalnärvi funktsioon lülitub välja ("une", halvatus, "aiapingi halvatus"). "Unehalvatuse" korral esineb alati motoorseid kaotusi, kuid samal ajal ei esine kunagi triitseps brachii nõrkust, st käsivarre sirutuse pareesi ja triitseps brachii refleksi vähenemist. Mõnedel patsientidel võib esineda mitte ainult motoorsete, vaid ka sensoorsete funktsioonide kaotus, kuid hüpesteesia tsoon ei ulatu õla taha.

Käe alumises kolmandikus lateraalse epikondüüli kohal katab radiaalnärv brachioradialis lihase. Siin võib närvi kokku suruda ka õlavarreluu alumise kolmandiku murdude või radiaalluu pea nihke korral.

Suprakondülaarse piirkonna radiaalnärvi kahjustuse sümptomid võivad olla sarnased "unehalvatusega". Närvilise juhtumi puhul ei esine aga isoleeritud motoorsete funktsioonide kaotusi ilma sensoorseteta. Ka seda tüüpi kompressioonneuropaatiate esinemise mehhanismid on erinevad. Närvi kokkusurumise tase langeb ligikaudu kokku õla kokkusurumise kohaga. Diferentsiaaldiagnostikas on abiks ka valulike aistingute provotseerimise ülemise taseme määramine käsivarre ja käe tagaküljel, kui koputatakse ja surutakse sõrmega mööda närvi projektsiooni.

Mõnel juhul on võimalik määrata radiaalnärvi kokkusurumist triitsepsi külgmise pea kiulise kaare poolt. Kliiniline pilt vastab ülaltoodule. Valu ja tuimus käeseljal radiaalnärvi toitepiirkonnas võivad perioodiliselt suureneda intensiivse käsitsi töö korral, pikamaajooksu ajal, ülajäsemete järsu painutamise korral küünarliigeses. Sellisel juhul tekib õlavarreluu ja triitseps-brachii vahelise närvi kokkusurumine. Sellistel patsientidel on soovitatav jooksmisel pöörata tähelepanu küünarliigese paindenurgale ja lõpetada käsitsi töö.

Küünarliigese ja käsivarre ülaosa radiaalnärvi sügava haru kahjustuse üsna levinud põhjus on lipoomi või fibroomi kokkusurumine. Neid saab tavaliselt palpeerida. Kasvaja eemaldamine viib tavaliselt paranemiseni.

Radiaalnärvi harude kahjustuse teisteks põhjusteks on küünarliigese bursiit ja sünoviit, eriti reumatoidpolüartriidiga patsientidel, radiaalluu proksimaalse pea murru, veresoonte traumaatilise aneurüsmi, professionaalse ülepinge korral käsivarre korduvate pöörlevate liigutustega (juhtiv jne). Kõige sagedamini kahjustub närv supinaatori fastsias kanalis. Harvemini esineb see küünarliigese tasandil (kohast, kus radiaalnärv läbib õla- ja õlaradiaallihaste vahelt kodarluu pea ja randme pika radiaalpainutajalihaseni), mida nimetatakse radiaaltunneli sündroomiks. Närvi kompressioon-isheemilise kahjustuse põhjuseks võib olla kodarluu pea ees olev kiuline riba, randme lühikese radiaalsirutajalihase tihedad kõõlusjad servad või Froese'i arkaad.

Supinaatori sündroom tekib Froese'i arkaadi piirkonnas tagumise luudevahelise närvi kahjustuse korral. Seda iseloomustab öine valu küünarnuki piirkonna välisosades, käsivarre tagaküljel ning sageli randme ja käe tagaküljel. Päevane valu tekib tavaliselt käsitsi töö ajal. Valu ilmnemisele aitavad eriti kaasa käsivarre pöörlevad liigutused (supinatsioon ja pronatsioon). Patsiendid märgivad sageli käe nõrkust, mis ilmneb töö ajal. Sellega võib kaasneda käe ja sõrmede liigutuste koordinatsiooni häire. Lokaalne valu tuvastatakse palpeerimisel punktis, mis asub 4-5 cm õlavarreluu külgmisest epikondüülist allpool randme pika radiaalse sirutajalihase radiaalsoones.

Kasutatakse teste, mis põhjustavad või suurendavad valu käes, näiteks supinatsioonitest: katsealuse mõlemad peopesad on kindlalt lauale kinnitatud, käsivars on 45° nurga all painutatud ja asetatud maksimaalse supinatsiooni asendisse; uurija püüab käsivart pronatsiooniasendisse viia. Seda testi tehakse 1 minuti jooksul ja see loetakse positiivseks, kui selle aja jooksul ilmneb valu käsivarre sirutajalihase poolel.

Keskmise sõrme sirutustest: valu käes võib olla põhjustatud kolmanda sõrme pikaajalisest (kuni 1 minuti pikkusest) sirutusest koos vastupanuga sirutusele.

Esineb küünarvarre supinatsiooni nõrkus, sõrmede peamiste falangide sirutus, mõnikord puudub sirutus metakarpofalangeaalliigestes. Samuti esineb esimese sõrme abduktsiooni parees, kuid selle sõrme otsafalangi sirutus säilib. Pöidla lühikese sirutajalihase ja pika abduktsioonilihase funktsiooni kaotusega muutub käe radiaalne abduktsiooni peopesa tasapinnas võimatuks. Sirutatud randme korral esineb käe kõrvalekalle radiaalsele küljele randme küünarliigeste funktsiooni kaotuse tõttu, samal ajal kui randme pikad ja lühikesed radiaalsed sirutajalihased säilivad.

Tagumist luuvahelist närvi saab tiheda sidekoe abil kokku suruda supinaatori keskmise või alumise osa tasemel. Erinevalt "klassikalisest" supinaatori sündroomist, mis on põhjustatud närvi kokkusurumisest Froese'i arkaadi piirkonnas, on viimasel juhul sõrme kokkusurumise sümptom positiivne lihase alumise serva, mitte ülemise serva tasemel. Lisaks ei ole "alumise supinaatori sündroomi" korral sõrme sirutuse parees kombineeritud käsivarre supinatsiooni nõrkusega.

Radiaalse närvi pindmised harud küünarvarre alumise osa ja randme tasandil võivad kokku suruda pingul kellarihm või käerauad ("vangi halvatus"). Kõige sagedasem närvikahjustuse põhjus on aga randme ja küünarvarre alumise kolmandiku trauma.

Radiaalnärvi pindmise haru kokkusurumine koos raadiuse alumise otsa murruga on tuntud kui "Turneri sündroom" ja radiaalnärvi harude kahjustust anatoomilise nuusktubaka piirkonnas nimetatakse randme radiaaltunneli sündroomiks. Selle haru kokkusurumine on de Quervaini tõve (randme seljasideme esimese kanali ligamentiit) sagedane tüsistus. Läbi selle kanali läbivad esimese sõrme lühikesed sirutaja- ja pikad röövimislihased.

Kui kahjustatud on radiaalnärvi pindmine haru, tunnevad patsiendid sageli käeselja ja sõrmede tuimust; mõnikord on esimese sõrme tagaküljel põletav valu. Valu võib levida käsivarde ja isegi õlga. Kirjanduses nimetatakse seda sündroomi Wartenbergi paresteetiliseks neuralgiaks. Meeleelundite kaotus piirdub sageli hüpesteesiaga esimese sõrme siseküljel. Sageli võib hüpesteesia ulatuda esimesest sõrmest kaugemale teise sõrme proksimaalsete falangideni ja isegi kolmanda ja neljanda sõrme proksimaalsete ja keskmiste falangide tagaküljele.

Mõnikord pakseneb radiaalnärvi pindmine haru randmepiirkonnas. Sellise "pseudoneuroomi" sõrmega kokkusurumine põhjustab valu. Koputamise sümptom on positiivne ka siis, kui koputada mööda radiaalnärvi radiaalluu anatoomilise nuuskkambri või stüloidprotsessi tasandil.

Radiaalse närvikahjustuse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi CVII seljaajuurte sündroomiga, mille puhul lisaks küünarvarre ja käe sirutuse nõrkusele esineb ka õlaliigese aduktsiooni ja käe painutamise parees. Kui motoorseid defitsiite ei esine, tuleks arvestada valu lokaliseerimisega. CVII juurekahjustuse korral on valu tunda mitte ainult käel, vaid ka küünarvarre seljapinnal, mis ei ole radiaalse närvikahjustuse puhul tüüpiline. Lisaks provotseerivad radikulaarset valu pealiigutused, aevastamine ja köha.

Rindkere väljalaskeava sündroomidele on iseloomulik käe valu tekkimine või suurenemine pea pööramisel tervele poole, samuti mõnede muude spetsiifiliste testide tegemisel. Samal ajal võib radiaalarteri pulss aeglustuda. Samuti tuleb arvestada, et kui rindkere väljalaskeava tasemel on valdavalt kokku surutud CVII juure vastav õlapõimiku osa, siis tekib pilt, mis sarnaneb eespool kirjeldatud selle juure kahjustusega.

Elektroneuromüograafia aitab määrata radiaalnärvi kahjustuse taset. Uuringut on võimalik piirata triitseps brachii, brachioradialis, ekstensor digitorum ja ekstensor nimetissõrme nõelelektroodide kasutamisega. Supinaatorsündroomi korral säilivad kaks esimest lihast ning kahes viimases, nende täieliku vabatahtliku lõdvestumise ajal, on võimalik tuvastada spontaanset (denervatsioonilist) aktiivsust virvenduspotentsiaalide ja positiivsete teravate lainete kujul, samuti maksimaalse vabatahtliku lihaspinge korral motoorsete üksuste potentsiaalide puudumist või aeglustumist. Õlal asuva radiaalnärvi stimuleerimisel on ekstensor nimetissõrme lihase aktsioonipotentsiaali amplituud oluliselt madalam kui käsivarrel supinaatorkanali all asuva närvi elektrilise stimulatsiooni korral. Radiaalnärvi kahjustuse taset aitab kindlaks teha ka latentsete perioodide uuring - närviimpulsi juhtivuse aeg ja ergastuse levimise kiirus mööda närvi. Ergastuse levimise kiiruse määramiseks tehakse radiaalnärvi motoorsete kiudude elektrilist stimulatsiooni erinevates punktides. Kõrgeim ärritustase on Botkin-Erbi punkt, mis asub kaela tagumises kolmnurgas rangluu kohal paar sentimeetrit, sternocleidomastoideuslihase tagumise serva ja rangluu vahel. Allpool ärritub radiaalnärv kaenlaaluse lohu väljumisel coracobrachialis lihase ja triceps brachii lihase tagumise serva vahelises soones, spiraalses soones õla keskosa tasemel, samuti õla alumise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril, kus närv läbib lihastevaheseina, veelgi distaalsemalt - 5-6 cm õlavarreluu külgmisest epikondüülist kõrgemal, küünarliigese (brachioradialis) tasemel, käsivarre tagaküljel 8-10 cm randmest kõrgemal või 8 cm kodarluu stüloidprotsessist kõrgemal. Salvestuselektroodid (tavaliselt kontsentrilised nõelelektroodid) sisestatakse triitseps brachii, brachialis, brachioradialis, ekstensor varvaslihase, ekstensor nimetissõrme, pika ekstensor pollicis longus, pika abductor või lühikese ekstensor pollicis närvi stimulatsioonile maksimaalse vastuse kohta. Vaatamata närvistimulatsiooni punktide ja lihasreaktsiooni registreerimise kohtade mõningatele erinevustele saadakse normaalsetes tingimustes ergastuse levimiskiirus piki närvi lähedased väärtused. Selle alumine piir "kaela-kaenlaaluse lohu" lõigul on 66,5 m/s. Pikal lõigul supraklavikulaarsest Botkin-Erbi punktist õla alumise kolmandikuni on keskmine kiirus 68–76 m/s. Piirkonnas "kaenlaalune lohk - 6 cm õlavarreluu lateraalse epikondüüli kohal" on ergastuse levimiskiirus keskmiselt 69 m/s.ja piirkonnas "6 cm õlavarreluu lateraalsest epikondüülist kõrgemal - küünarvarrest 8 cm kodarluu stüloidprotsessist kõrgemal" - 62 m/s lihaspotentsiaali abduktsioonil nimetissõrme sirutajalihaselt. Sellest on näha, et ergastuse levimiskiirus mööda radiaalnärvi motoorseid kiude õlal on umbes 10% suurem kui küünarvarrel. Keskmised väärtused küünarvarrel on 58,4 m/s (kõikumised on vahemikus 45,4 kuni 82,5 m/s). Kuna radiaalnärvi kahjustused on tavaliselt ühepoolsed, on närvi ergastuse levimiskiiruse individuaalsete erinevuste arvessevõtmiseks soovitatav võrrelda näitajaid haigel ja tervel poolel. Uurides närviimpulsi juhtivuse kiirust ja aega alates kaelast kuni radiaalnärvi poolt innerveeritud erinevate lihasteni, on võimalik eristada närvipõimiku patoloogiat ja erinevaid närvikahjustuse tasemeid. Radiaalnärvi sügavate ja pindmiste harude kahjustusi on lihtne eristada. Esimesel juhul tekib valu ainult ülemises jäsemetes ja võib tuvastada motoorikaod ning pindmine tundlikkus ei ole häiritud.

Teisel juhul ei ole tunda mitte ainult valu, vaid ka paresteesiat, motoorseid defitsiite ei esine, kuid pindmine tundlikkus on häiritud.

Küünarnuki piirkonnas asuva pindmise haru kokkusurumist on vaja eristada selle haaratusest randme või käsivarre alumise kolmandiku tasandil. Valulike aistingute ja tundlikkuse kaotuse tsoon võib olla sama. Randme vabatahtliku sunnitud sirutuse test on aga positiivne, kui pindmine haru surutakse kokku ainult proksimaalsel tasandil, läbides randme radiaallihase lühikest radiaalset sirutajat. Samuti tuleks läbi viia löökpillide või sõrmedega kokkusurumise testid piki pindmise haru projektsiooni. Ülemine tasand, kus need mõjud põhjustavad käeselja ja sõrmede paresteesiat, on selle haru tõenäoline kokkusurumise koht. Lõpuks saab närvikahjustuse taset määrata, süstides sellesse kohta 2–5 ml 1% novokaiini lahust või 25 mg hüdrokortisooni, mis viib valu ja/või paresteesia ajutisele lakkamisele. Kui närviblokaad tehakse allapoole kokkusurumise kohta, ei muutu valu intensiivsus. Loomulikult on võimalik valu ajutiselt leevendada, blokeerides närvi mitte ainult kokkusurumise tasandil, vaid ka sellest kõrgemal. Pindmise haru distaalse ja proksimaalse kahjustuse eristamiseks süstitakse esmalt käsivarre keskmise ja alumise kolmandiku piirile selle välisservas 5 ml 1% novokaiini lahust. Kui blokaad on efektiivne, näitab see neuropaatia madalamat taset. Kui efekti ei ole, tehakse korduv blokaad, kuid seekord küünarliigese piirkonnas, mis leevendab valu ja näitab radiaalnärvi pindmise haru kahjustuse ülemist taset.

Ergastuse leviku uurimine radiaalnärvi sensoorsete kiudude kaudu aitab diagnoosida ka pindmise haru kokkusurumiskohta. Närviimpulsi juhtivus mööda neid on pindmise haru kokkusurumise tasemel täielikult või osaliselt blokeeritud. Osalise blokaadi korral aeglustub ergastuse leviku aeg ja kiirus mööda sensoorseid närvikiude. Kasutatakse mitmesuguseid uurimismeetodeid. Ortodroomse meetodi puhul levib ergastus mööda sensoorseid kiude sensoorse impulsi juhtivuse suunas. Selleks asetatakse stimuleerivad elektroodid jäsemele distaalsemalt kui abducens'i elektroodid. Antidroomse meetodi puhul registreeritakse ergastuse levik mööda kiude vastassuunas - keskelt perifeeriasse. Sel juhul kasutatakse stimuleerivatena jäsemele proksimaalselt paiknevaid elektroode ja abducens'i elektroodidena distaalseid elektroode. Ortodroomse meetodi puuduseks võrreldes antidroomse meetodiga on see, et esimene registreerib madalamaid potentsiaale (kuni 3-5 μV), mis võivad jääda elektromüograafi müra piiridesse. Seetõttu peetakse antidroomset meetodit eelistatavamaks.

Kõige distaalsem elektrood (stimuleeriv ortodroomse meetodi puhul ja abduktiivne antidroomse meetodi puhul) on kõige parem paigutada mitte 1. sõrme seljapinnale, vaid anatoomilise nuusktubaka piirkonda, umbes 3 cm stüloidprotsessist allpool, kus radiaalnärvi pindmise haru haru läbib pöidla pika sirutajalihase kõõlust. Sellisel juhul pole vastuse amplituud mitte ainult suurem, vaid ka väiksemate individuaalsete kõikumistega. Samad eelised saavutatakse distaalse elektroodi paigutamisega mitte 1. sõrmele, vaid 1. ja 2. pöialuu vahelisele ruumile. Keskmine ergastuse levimiskiirus mööda radiaalnärvi sensoorseid kiude leheelektroodidest käsivarre alumiste osadeni ortodroomse ja antidroomse suuna piirkonnas on 55–66 m/s. Vaatamata individuaalsetele kõikumistele on ergastuse levimiskiirus mööda jäsemete närvide sümmeetrilisi piirkondi mõlema poole inimestel ligikaudu sama. Seetõttu on radiaalnärvi pindmise haru kiudude ergastuse leviku kiiruse aeglustumist selle ühepoolse kahjustuse korral lihtne tuvastada. Ergastuse leviku kiirus radiaalnärvi sensoorsete kiudude mööda on üksikutes piirkondades veidi erinev: spiraalsoonest küünarnuki piirkonda - 77 m/s, küünarnuki piirkonnast käsivarre keskpaigani - 61,5 m/s, käsivarre keskpaigast randmeni - 65 m/s, spiraalsoonest käsivarre keskpaigani - 65,7 m/s, küünarnukist randmeni - 62,1 m/s, spiraalsoonest randmeni - 65,9 m/s. Ergastuse leviku kiiruse oluline aeglustumine radiaalnärvi sensoorsete kiudude mööda selle kahes ülemises osas viitab neuropaatia proksimaalsele tasemele. Pindmise haru kahjustuse distaalset taset saab tuvastada sarnasel viisil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]