Radiaalse närvi ja selle okste kahjustuse sümptomid

Radiaalviskumine närvi moodustub tagantpoolt tala õlapõimi ja ventraalne oksad tuletatakse CV - VIII jao seljaajunärvid. Vastupidi tagaseina axilla närvi laskub, samas tagaküljel aksillaararterisse ja millel kordamööda kõhtu Abaluualune lihas ja kõõluse Lai selja ja teresi suuremate lihasesse. Jõudes plechemyshechnogo vaheline nurk sees õla ja alumine äär tagaseina kaenlaava radiaalse närvi külgneb tiheda sidekoe lint, ühendi poolt moodustatud alumine äär Lai selja kõõluse ja tagaosa pikk juht triitseps brachii. Seal on koht võimalikuks, eelkõige välise kokkusurumine radiaalse närvi. Edasine närvi asub otse õlavarreluu vaos radiaalsihilise närvi, muidu nimetatakse spiraalse süvendisse. See soon piirdub saidis luudele kinnitumise välimise ja sisemise peaga triitseps lihasesse. See moodustab kanali radiaalsihilise närvi, mida nimetatakse ka spiraalkorpusest, brachioradialis või plechemyshechnym kanalit. See kirjeldab spiraalselt ümber närvi õlavarreluu, associated seestpoolt ja tahapoole suunas peredneiaruzhnom. Spiraalse kanaliga-sekundilise potentsiaali kokkusurumine radiaalse närvi. Alates õla sobivad harudest triitseps lihaste ja ulnar lihasesse. Need lihased lahti küünarliigese ülemisest otsast.

Sipa määramise katse: isikule pakutakse küünarliiges varem painduva jäseme lahtilõikamist; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihased.

Radiaalviskumine närvi tasandil välisserva õla vahel keskel ja alumises kolmandikus õla muudab oma liikumissuunda, keerates välimine ees torkab intermuscular vaheseina arvesse ees kompartmendis õlga. Siin on närv kompressioonile eriti tundlik. Närv allub läbi põselihaste algse osa: see on innervatiivne käe pikkusega raadiuse ekstensor ja langeb selle ja selle vahele lihase vahel.

Hingede lihased (sisestatud segmendi CV-CVII-ga) painduvad küünarliigese ülemisest otsast ja tungivad küünarvarre mähkimisasendist keskmisesse asendisse.

Sipa määramiseks tehtav katse: subjektil palutakse küünarliiges olev jäss painutada ja samal ajal tungida küünarvarre alates supitamise asendist keskmisesse asendisse supinationatsiooni ja pronatsiooni vahel; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihased.

Käe pikk raadiuse ekstensor (sisestatakse segmendi CV-CVII abil) vabastab ja eemaldab harja.

Testi lihase tugevuse kindlakstegemiseks: soovitame harja lahti võtta ja eemaldada; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihased. Pärast sõrmejälgede läbimist liigub radiaalnärv küünarliigese kapslile ja läheneb arukaotsale. Õla välise epikondüüli tasemel õlavarre piirkonnas või mitu või mitu sentimeetrit üle selle või allapoole jagub radiaalnärvi peamine trumm pindmise ja sügava haruga. Pindmine haru liigub alamarhhetiarlihasest küünarvarre. Oma ülemises kolmandikus närvi paikneb väljapoole radiaalse arteri ja ulnar styloid valgusvihu läbib lõhet luu- ja kõõluste brachioradialis lihased tagaküljest alumises otsas käsivarrel. Siin on see haru jagatud viieks tagumise sõrme närviks (nn Digitales dorsales). Viimane sirgendub küünte phalanx I, keskele phalanx II ja kolmanda sõrme radiaalses pooles käe seljapöörde radiaalses pooles.

Radiaalse närvi sügav haru siseneb püsti- ja sügava kimpude vahele ja suunatakse küünarvarre tagumisele pinnale. Põranda pinnapealse kimbu tihe kiuline ülemine serv nimetatakse Froze arkaadiks. Froze arkaad on ka radiaalse närvi tunneli sündroomi kõige tõenäolisema esinemise koht. Läbides võlvi tugi kanalilt, närvi külgneb kaela ja keha raadiuse ja seejärel läheb tagaküljest käsivarrel all lühikest kui ka pikka pindmise extensors käsi ja sõrmed. Enne küünarvarre tagumist käes on see radiaalnärvi haru järgmisi lihaseid.

1. Randme pikendusel osaleb randme lühike raadiuse laiendus (segmendi CV-CVII innerveeritud).
2. Supinator (indutseeritud segmendi CV-CVIII) pöörleb ja suppinates käsivarsi.

Selle lihase tugevuse määramiseks tehtav katse: teadlasel soovitatakse küünarliiges painutatud jäseme alla suruda pronatsioonist; eksamineerijal on see liikumine vastu.

Küünarvarre tagumine pinnal süttib radiaalse närvi sügav haru järgmisi lihaseid.

Käe sõrmede ekstensor (segmenti CV-CVIII innerveeritud) vabastab II V sõrmed ja samaaegselt ka harja põhifaalangud.

Katsetage selle tugevuse kindlakstegemiseks: objektile pakutakse II-V sõrmede põhifalange lahti, kui keskel ja küüntel on painutatud; eksamineerijal on see liikumine vastu.

Käsitsi õlavarre ekstensor (indutseeritud segment CVI-CVIII) vabastab ja juhib harja.

Testi tugevuse kindlaksmääramiseks: objektile lastakse lahti ja viiakse harja; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihased. Radiaalse närvi sügava haru pikendamine on küünarvarre tagumine teineteiseosaline närv. See kulgeb pöidla pikendajale randmekoordini ja saadab okste järgmisele lihasele.

Pikad lihased, mis eemaldavad käe pöidla (indutseeritud segment CVI-CVIII), eraldavad minu sõrme.

Katsetage selle tugevuse kindlakstegemiseks: objektile pakutakse välja tõmmata ja sõrme veidi lahti saada; eksamineerijal on see liikumine vastu.

Pöidla lühike laiendaja (sisestab CVI-CVIII segment) vabastab I sõrme peamise falanki ja eemaldab selle.

Katsetage selle tugevuse kindlakstegemiseks: esimest poolt pakutakse esimest sõrme põhifalange lahti saamiseks; Kontrollija on selle liikumise suhtes vastupidav ja jäljendab lihase pingelised kõõlused.

Pöidla pika käändaja (sisestatud segmendiga CVII-C VIII) vabastab esimese sõrme küünte falanxi.

Katsetage selle tugevuse kindlakstegemiseks: esimest poolt pakutakse esimese sõrme küünte falanxi lahti laskmist; Kontrollija on selle liikumise suhtes vastupidav ja jäljendab lihase pingelised kõõlused.

Nimetissõrme ekstensor (sisestatud segmendi CVII-CIVIII abil) vabastab nimetissõrme.

Katsetage selle tugevuse kindlakstegemiseks: objektil on võimalik II sõrme lahti saada; eksamineerijal on see liikumine vastu.

Väikese sõrme ekstensor (segmendi CVI-CVII innerveeritud) vabastab V-sõrme.

Katsetage selle tugevuse kindlakstegemiseks: objektil on V-sõrme lahtiühendamine; eksamineerijal on see liikumine vastu.

Tagumine interosseous närvi küünarvarre annab ka tundlik õhuke oksad interosseous vaheseinad, luuümbrise raadiusega ja küünarluu randme- tagumine pind ja kämblaliigesest liigesed.

Radiaalne närv on valdavalt liikuv ja varustab peamiselt käsivarsi, kätt ja sõrme laiendavaid lihaseid.

Radiaalse närvi kahjustuse taseme kindlaksmääramiseks tuleb teada, kus ja kuidas mootor ja tundlikud filiaalid seda lahkuvad. Õlgade haru tagumine nahaalune närv aksilla väljalaskeavaga. See varustab õla tagumist pinda peaaegu küünarnukki. Käppade tagumine nahaärritus on peavõru nurga alt või spiraalkanalis peamise närvide pagasist eraldatud. Sõltumata haru asukohast läbib see haru alati spiraal kanalit, süstides käsivarre tagumise pinna nahka. Harude tricepsete lihaste kolme haru oksad ulatuvad aksillaarse fossa, peaviku telje ja spiraalkanali piirkonnas. Hüpervilihaste harud ulatuvad reeglina spiraali kanali alla ja õlgade õlavarre kohal. Rindade pikkade radiaalsete ekstensoride harud tõmbuvad tavaliselt peamise närvi kere küljest välja, ehkki allpool harusid eelmisele lihasele, kuid kõrgemale. Ringi lühikesest radiaalsest laiendajast võivad filiaalid väljuda radiaalsest närvist, selle pindmisest või sügavast oksadest, kuid see on tavaliselt ka kõrgem kui sissepoole tõusulaine kanal. Kaarust toetavad närvid võivad harutada kõrgemal või selle lihase tasemel. Igal juhul läbivad vähemalt mõned neist läbivoolu kanüüli.

Mõelge radiaalnärvi kahjustusele. Tasandil plechepodmyshechnogo nurga radiaalse närvi ja ära läks kaenla harudest triitseps lihaste võib vajutada alla tihe kõõlused Lai selja ja pectoralis suur kõõluse nurgas kaenlaalune väljumist. See nurk on piiratud kahe lihase kõõluste ja triceps-lihase pikkade otstega. Siin välise närvide kompressiooni võib tekkida näiteks tulenevalt ebaõige kasutamine kark - nn "ora" halvatus. Närvi võib pigistada ka tooli seljatoe kontoris töötajate või serva tegevuskulude tabelis, mille üle ripub õla operatsiooni ajal. On teada, et seda südame rütmi juhi poolt implanteeritud rinna naha alla surutakse. Närvi sisemine kokkusurumine sellel tasemel esineb õla ülemise kolmandiku luumurdudega. Sümptomid radiaalsete närvi sellel tasandil eristatakse peamiselt juuresolekul hüpoesteesiana tagaküljel õla, vähemal määral - nõrkus küünarvarre pikendusena, samuti puudumisel või vähenemine refleks Triceps lihasesse. Kui tõmmates edasi ülajäsemete et horisontaalne joon on avastatud "longus või langevad harja" - parees tagajärjel harja laiendi randmeliigese ja II - V sõrme põhilüli liigesed.

Lisaks on esimese sõrme pikendamine ja tagasitõmbumine nõrk. Ei saa ja lahti ühendatud ülemise jäseme supineerimine, samal ajal kui kahekordse lihase tõttu on võimalik küünarliigese esialgne painutamine. Brachiaalse lihase halvatus on võimatu ülemise jäseme pernoobi küünarulli painutamine. Õngu ja käsivarre seljapinna hüpotroofia on võimalik tuvastada. Hüpesteesia Area haaratsid peale tagumine pind õla ja käsivarre välimine pool selja käe ja sõrme I ja II suur lülide ja radiaalne poole III sõrme. Spiraalkanali radiaalnärvi kompressioonikahjustus on tavaliselt õla luumurdude tagajärg keskmise kolmas. Närvikompressioon võib tekkida kohe pärast luumurdude ja kanali suurenenud rõhu tõttu tekkivat luumurdet. Hiljem kannatab närv, kui see on surutud küünte või kalluse abil. Spiraalkanali sündroomiga pole õlal hüpoesteesiat. Tavaliselt ei kannatanud tricepsihma lihaseid, kuna haru on pealiskaudne - selle lihase külgmise ja mediaani pea vahel - see ei ole otseselt luu külge kinnitatud. Selles tunnelis liigub radiaalne närv põlve õlavarre pikkale teljele kolmekordse lihase kontraktsiooni ajal. Pärast luu murdumist moodustunud luu kallus võib selliseid närvi liikumisi ära hoida lihaste kokkutõmbumise ajal ja seega selle hõõrdumise ja tihendamise kaudu. See seletab valutundlikkusega ja paresteesia tagaküljele ülajäsemete pikendusena küünarnukist toime vastu tõmbejõu 1 min osalise traumajärgne lesiooni radiaalse närvi. Rasked aistingud võivad olla tingitud ka sõrmede kokkusurumisest 1 minuti jooksul või pingutamise ajal närviga. Ülejäänud puhul tuvastati sümptomid, mis sarnanesid radiaalse närvi kahjustuse korral kaenla nurga piirkonnas täheldatuga.

Õu välise lihasevahelise vahemiku tasemel on närv suhteliselt fikseeritud. See koht on kõige sagedasem ja lihtne radiaalnärvi tihenduskahjustuse mehhanism. See on kerge vajutatud radiaalse luu välisserva kõva pinna (läige, pink) sügava unise ajal, eriti kui peal pressi õlg. Tänu väsimus, ja sageli joobes inimesed ei ärkamine õigel ajal, ja funktsiooni radiaalne närvi on välja lülitatud ( "uniseks" halvatuse "aed pink halvatuse"). In "unine halvatuse" on alati mootor kahju, kuid mitte kunagi nõrk triitseps lihaste, t. E. Pikendusharu parees ja vähenes refleksid triitseps lihasesse. Mõnedel patsientidel võib esineda mitte ainult motoorsete, vaid ka tundlike häirete kaotus, kuid hüpoesteesia tsoon ei ulatu õla tagumisse pinnani.

Välimises kolmandas õlal, mis paikneb välimise supragondiluumi kohal, on radiaalne närv kaetud lihasega. Siin võib närvi pigistada ka õlavarre alumise kolmanda osa murdude või radiaalpea nihkumisega.

Radiaalse närvi kahjustuse sümptomid supranuminaalses piirkonnas võivad olla sarnased "une paralüüsiga". Kuid närvisüsteemi korral puudub motoorsete funktsioonide kaotus ilma tundlikele. Selliste kompressioonioosseisu neuropaatiate esinemise mehhanismid on samuti erinevad. Närvi kokkusurumise tase on ligikaudu samasugune kui õlgade tõmbekoht. Diferentsiaaldiagnostikas on samuti aidanud nõela ja käe tagaküljel esile kutsuvate valulike tunnetuste ülemise taseme määratlust närvide projektsiooniga läbitorkamine ja sõrme tihendamine.

Mõnedel juhtudel on võimalik kindlaks määrata radiaalnärvi tihendus külgpea m-kiulise kaarega. Triceps. Kliiniline pilt vastab ülaltoodule. Radiaalse närvi toitumisala tsooni tagaosa valu ja tuimus võivad perioodiliselt suureneda intensiivse käsitsitööga, pikkade vahemaade korral, küünarliigese ülemise otsa terava painutamisega. Sellisel juhul surutakse närv õlavarre ja õla tricepsi lihase vahel. Sellistele patsientidele soovitatakse pöörata tähelepanu käsivarre katkestamise nurga all küünarliigesele, et lõpetada käsitsitöö.

Tihtipeale on küünarliigese ja käsivarre alal paikneva radiaalnärvi sügava haru kahjustuste põhjus selle lipoami, fibroma tihendamine. Nad suudavad tavaliselt palpeerida. Kasvaja eemaldamine reeglina toob kaasa paranemise.

Teistest põhjustest lüüasaamisega oksad radiaalsihilise närvi tuleks mainida bursiit ja liigesepõletik of küünarliigest, eriti patsientidel, kellel reumatoidartriit, luumurd proksimaalse radiaalse pea, traumaatilised veresoonte aneurüsm, Kutsekoolid ülepinge korduvad vahelduva liikumisi käsivarrel (läbiviimine ja teised.). Kõige sagedamini mõjutab närvi fascinatori klamberkanali kanalit. Harvem juhtub tasandil küünarliigest (koha radiaalse närvi vahel esimese ja brachioradialis lihaste radiaalsihilisest pea- ja pika radiaalse randme fleksor), mis on nimetatud radiaalsete randmekanali sündroomist. Põhjuseks kompressioon-isheemilise kahjustuse närvi võib olla kiuline paela ees radiaalse peas, paksud kõõluse serva sirutajakõõluse Carpi radialis brevis lihas- või Külmutatud arcade.

Instinktori sündroom areneb Froze arkaadis asuva tagumisel põikliigese närvipõletikul. Seda iseloomustavad öised valud õlavarre piirkonna välistest osadest, küünarvarre tagaosas ja sageli randme ja käe tagant. Päevasagedused ilmnevad tavaliselt käsitsi töötamise ajal. Eriti soodustab valu ilmumist, küünarvarre pöörlevaid liigutusi (supination ja pronatsioon). Sageli märgivad patsiendid töö käigus tekkivat nõrkust. Sellega võib kaasneda käte ja sõrmede liikumise kooskõlastamise rikkumine. Palpatsioonil on lokaalne haigus 4 kuni 5 cm allapoole õlavälja epikondüüli, mis on radiaalses soones pikisuunalise karpuu pikkusele.

Kasutada proove, mis põhjustavad või suurendavad valu käes, näiteks pehmekinnituskatse: objekti mõlemad käed on lauale fikseeritud, käpp on painutatud 45 ° nurga all ja seatud maksimaalsele supistamispositsioonile; Eksamineerija püüab küünarvariat tõlkida pronatsiooniks. See proov viiakse läbi 1 minuti jooksul, loetakse seda positiivseks, kui selle aja jooksul tekib valu küünarvarre laiendajal.

Keskmise sõrme teste pikendamine: valu tekitamine käes võib olla pikk (kuni 1 minut) kolmanda sõrme laiendus, millel on vastupidavus laiendusele.

Küünarvarre väheneb nõrkus, sõrmede põhifalangete laiendamine, mõnikord metakarpofalangeaarsetes liigestel pikendamata. Samuti ilmneb esimese sõrme pliidi paresis, kuid selle sõrme terminali falanxi pikendamine on säilinud. Lühema pikisuunalise ja pöidla pikkade kõrvalekalduvate lihaste funktsiooni kaotamisega ei muutu käsi palmide tasapinnal võimatuks. Kui ranne on lahti, siis suunatakse randmeosa radiaalsesse küljele, kuna randme küünarvarre laieneb, kuna randme pikkade ja lühikeste raadiusega ekstensorid on säilinud.

Tagantpoolt paiknevat närvi on võimalik pigistada tõusuri keskmise või alumise osa tasemel tiheda sidekoega. Erinevalt "klassikalise" instep sündroomi põhjustatud kokkusurumine närvi Külmutatud arcade'i on positiivne ülemisel tasandil, mitte Viimasel juhul sümptom kokkusurumine sõrme ja alumine äär lihasesse. Lisaks ei seoseta "alumise tõusuga" sõrmede pikendamise pareesiga küünarvarre nõrkusega.

Ringi ja randme alumises osas asuvat radiaalset närvi pindmiste harude saab pressida pingul kellarihma või käeraudade abil ("vangide halvatus"). Kuid kõige sagedasem närvikahjustuste põhjus on randmeosa ja käsivarre alumise kolmanda osa vigastus.

Compression pindmised haru radiaalse närvi murrud alumise otsa raadius tuntakse "Turneri sündroomiga", ja võita oksad radiaalsihilise närvi anatoomilise snuffbox nimetatakse radiaalse karpaalkanali sündroom. Selle haru kokkupressimine on de Querveni tõve sagedane komplikatsioon (rinnaliigese tagumise osa ligamentum I). Selle kanali kaudu läbib lühike laiendaja ja esimese sõrme pikk distaalne lihastik.

Kui radiaalnärvi pind filiaal on mõjutatud, patsiendid tunnevad end sageli tuimast käte ja sõrmede taha; Mõnikord on esimest sõrme tagaküljel põletav valu. Valu võib ulatuda küünarvarre ja isegi õlale. Kirjanduses nimetatakse seda sündroomi Wartenbergi parese neuralgiaks. Tundlik hajutus on tihtipeale piiratud hüpöteesia teega esimese sõrme sisesel tagaosal. Tihti võib hüpoesteesia ulatuda esimesest sõrmust teise sõrme proksimaalsele falangele ja isegi kolmanda ja neljanda sõrme peamise ja keskmise falangee tagant.

Mõnikord randme piirkonnas pakseneb radiaalnärvi pindmine haru. Sellise "pseudomembrosia" sõrme kompressioon põhjustab valu. Efleuraagi sümptom on positiivne ka rütmihooga piki radiaalset närvi anatoomilise nuusktubaku tasemel või raadiuse stüloidiprotsessis.

Eristusdiagnoosis kahjustuste radiaalsihilise närvi viiakse läbi seljaaju root sündroom CVII, milles lisaks nõrkus küünarvarre pikendusena ja käsi näitas parees õla painutamist ja tuua harja. Kui motoorika kaotus puudub, tuleks kaaluda valu lokaliseerumist. Kui on kahjustatud CVII selg, ei tunne valu mitte ainult randmel, vaid ka küünarvarre tagumikul, mis ei ole tüüpiline radiaalse närvi kahjustuse jaoks. Lisaks põhjustab radikulava valu peade liikumine, aevastamine, köha.

Rindkere väljalaskeava taseme sündroomide puhul on iseloomulik valu tekkimine või intensiivistumine käes pea pea tervislikul poolel, samuti mõne muu spetsiifilise testi tulemusena. Samal ajal saab radiaalset arterit impulsi vähendada. Samuti tuleks meeles pidada, et kui üks osa CVII juurest vastenduvast Brachial Plexus'ist surutakse kokku rindkere väljalaskeava tasemel, siis näib pilt sarnaselt ülalkirjeldatud selgiga.

Taseme määramiseks lesiooni radiaalse närvi aitab electroneuromyography. Me ei saa piirata teadus kasutades nõelelektroodidega triitseps lihaste, brachioradialis lihaste, sirutajakõõluse digitorum ja sirutajakõõluse nimetissõrm. Sündroom instep kaks esimest lihaseid salvestatakse, ja kaks viimast täies meelevaldne lõõgastumiseks saab detekteerida spontaanne (denervatsioon) aktiivsus virvenduse potentsiaalid ja positiivse teravad lained, ja samuti maksimum vabatahtlik lihaspinge - puudub või aeglustamist mootoriseadet potentsiaaliga. Kui ärritus radiaalse närvi õla lihaseid aktsioonipotentsiaali amplituud koos sirutajakõõluse nimetissõrm on oluliselt madalam kui elektrilise närvi allpool kanali jalaselja tema käsivarrel. Määra kehtestamine Radial närvi kahjustus võib samuti aidata õppida peiteaeg - aeg närviimpulsi ja paljundamine kiirus piki närvi erutus. Et määrata kiirust paljundamine ärritamine mootori närvikiude .tuchevogo electrostimulation viiakse läbi erinevates punktides. Kõrgeima ärritus on punkt Botkin-Erb, mis asub paar sentimeetrit üle rangluu tagumises kolmnurga kaela tagumise serva M. Sternocleidomastoideus't lihaste ja rangluu. Allpool radiaalse närvi on ärritunud väljapääsu juures saidis kaenlavolt fossa sisse renni vahel coracobrachialis lihas- ja tagumist osa triitseps lihases spiraalsoonde temperatuuril õla samuti vahelise piiri juures alumise ja keskmisel kolmandikul õla kus närvi läbib intermuscular vaheseina rohkem distaalselt - 5-6 cm kõrguselt välise epicondyle õla tasandil küünarnukist (brachioradialis) liigese-, tagaküljel arm 8-10 cm kõrguselt randme või 8 cm kõrguselt styloid tala. Salvestamine elektroodid (topsi kontsentrilised nõela) tuuakse kohale maksimaalsest vastuseks närvistimulatsiooni triitseps - õla, õlale brachioradialis, nelipealihase sõrmede, extensor nimetissõrm, sirutajakõõluse hallucis longus, pika või lühikese Loitontajalihas lihaseid sirutajakõõluse pöialt. Hoolimata mõningatest erinevustest aspekti stimuleerimise närvi ja lihaste vastuseks valdkonnas registreerimise tavaliselt lähedale saadud väärtused levimisel kiiruse piki närvi ergastus. Selle alumine piir "kaela-nõgus" on 66,5 m / s. Pikas osa alates rangluupealse punkt Botkina Erb kolmandikku põhja õla keskmine kiirus on 68-76 m / s. Jaamas "axilla - 6 cm kõrguselt välise epicondyle õla" levimiskiirusest ergastava keskmiselt võrdub 69 m / s ning piirkond "6 cm kõrguselt välise epicondyle õla - küünarvarre 8 cm kõrguselt styloid ray" - 62 m / s lihase potentsiaal nimetissõrme ekstensorist. Siit on näha, et kiirus erutust motoorse närvi kiud radiaalne umbes 10% kõrgem kui käsivarrel. Keskmised küünarvarre - 58,4 m / s (vahemik - 45,4-82,5 m / s). Kuna Radial närvikahjustustustega on tavaliselt ühepoolne, võttes arvesse individuaalseid erinevusi levimiskiirus erutus mööda närvi, siis on soovitatav võrrelda arve haigete ja tervete poolel. Uurides kiirus ja aeg närviimpulssi kaelast allapoole erinevate lihased innerveerivad esimese tala, on võimalik eristada patoloogia põimiku ja kõrgendatud närvikahjustust. Radiaalse närvi sügavate ja pindmiste harude kahjustused erinevad kergesti. Esimesel juhul on ainult valu ülajäsemete ja motoorse kaotuse saab tuvastada ja pind tundlikkus ei kahjustata.

Teisel juhul tundub mitte ainult valu, vaid paresteesia, mootorit ei lange, kuid pind tundlikkus on häiritud.

On vaja eristada pinnapealse haru kokkusurumist õlavarre piirkonnas, kaasates seda küünarvarreosa randme või alumise kolmanda osa tasemele. Valuliste aistingute ja tundlike sademete tsoon võib olla sama. Kuid randme meelevaldse sunnitäppimise test on positiivne, kui pindmine haru surutakse kokku ainult proksimaalsel tasemel, ulatudes ekstensori karpu lühikese raadiusega. Samuti on vaja läbi viia pindmise haru projektsiooniga tihendamist või sõrme tihendamist. Selle haru tõenäoliseks tihenduskohaks on ülemine tase, milles need tagajärjed on põhjustatud käte ja sõrmede paresteesiast. Lõpuks võib närvikahjustuse taset määrata, lisades 2-5 ml 1% uudsust novokaamiini või 25 mg hüdrokortisooni, mis põhjustab valu ja / või paresteesia ajutist katkestamist. Kui närvi blokeering viiakse läbi selle kompressioonikoha all, siis valulike tundide intensiivsus ei muutu. Loomulikult saate ajutist valu leevendada, blokeerides närvi mitte ainult tihenduse tasemel, vaid ka selle kohal. Selleks, et eristada pindmise haru distaalset ja proksimaalset kahjustust, süstitakse kõigepealt 5 ml uudsuse 1% -list urokeemilist lahust külgmiste ja alumiste kolmandate osade küljes. Kui blokaad on efektiivne, näitab see neuropaatiat madalamal tasemel. Kui efekti ei toimu, viiakse läbi korduvat blokeerimist, kuid juba küünarliigese piirkonnas, mis leevendab valu ja näitab radiaalnärvi pindmiste harude ülemise taseme.

Pindmiste harude tihenduskoha diagnoosimist võib samuti aidata uurida ergastuse levikut läbi radiaalse närvi tundlike kiudude. Pikemas nurkimpulss on täielikult või osaliselt blokeeritud pinnaharu kokkusurumise tasemel. Osalise blokeerimisega aeglustub põrutuse levimise aeg ja kiirus mööda tundlikke närvikiude. Kasutatakse erinevaid uurimismeetodeid. Ortodromi tehnika abil levib tundlikest kiududest tingitud ergutus tundliku impulsi suunas. Selle saavutamiseks paigutatakse ärritavad elektrood kaugemale jäänud jäsemeteni kui väljuvad. Antidromiidse tehnikaga on ergastuse paljundamine mööda kiudusid vastassuunas fikseeritud keskelt perifeeriasse. Sel juhul kasutatakse jäsemetena paiknevaid elektroode, mis on ärritajad, ja distaalset elektroodi kasutatakse katte-elektroodina. Ortodroomse tehnika puudus võrreldes antidromi-tehnikaga on see, et esimesel korral registreeritakse madalamad potentsiaalid (kuni 3-5 μV), mis võivad olla elektromüograafiast müra piires. Seepärast peetakse eelistatavaks antidromilist tehnikat.

Kõige kaugema elektroodi (tüütu, kui orthodromic ja väljund - koos antidroomselt kord) on parem mitte asetatakse tagaküljele ma sõrme. Ja anatoomilise snuffbox, umbes 3 cm allapoole styloid protsess, kus Oksa pindmised radiaalse närvi haru läbib kõõluse sirutajakõõluse pollicis longus lihasesse. Sellisel juhul on vastuse amplituud mitte ainult kõrgem, vaid ka väiksemate individuaalsete võnkumiste suhtes. Sama kasu ei ole kohakuti kaugema elektroodi sõrmega I ja lõhet I ja II metatarsals. Keskmine kiirus levimisel ergastava tala tundlikus närvikiudude ala listalnyh elektroodide alumiste osade käsivarte on orthodromic ja antidroomselt suund on 55-66 m / s. Kuigi individuaalsed erinevused, liikumiskiiruse levimisel ergastava portsjonite sümmeetrilise jäseme närvid indiviididel on ligikaudu sama mõlemal küljel. Seetõttu on lihtne avastada aeglustades levikut ergastus üle pinna kiududest haru radiaalse närvi selle ühepoolse kahjustuse. Paljundamiseks kiirust ergastus tala tundlikus närvikiude mõnevõrra erinev mõnes piirkonnas alates spiraalse küna küünarnuki valdkonnas -77 m / s, mõõdetuna küünarnukist keskmises piirkonnas käsivarrel - 61,5 m / s, keskelt randme käsivarrel - 65 m / s alates spiraalsed küna keskel küünarvarre - 65,7 m / s, mõõdetuna küünarnukist randme - 62,1 m / s, alates spiraalsed küna randme - 65,9 m / s. Märkimisväärne aeglustus liikumiskiiruse levimisel ergastava kiirguse suhtes tundlikud närvikiude ülemises kahest segmendist, siis näitab see tase proksimaalse neuropaatia. Samuti on võimalik tuvastada pindmiste harude distaalset taset.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]