Rapsmed: epidemioloogia, patogenees, vormid

Rõugete (ladina rõuged, rõuged major.) - anthroponotic, eriti ohtlik viirusnakkuste aerosooli edasikandumismehhanism, mida iseloomustab tugev mürgistus, kahe laine palavik ja vezikulozno-pustuloosset nahalööve ja enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vaikse epidemioloogia

Patogeeni allikas ja reservuaar on patsiendilt inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel täielik taastumine (maksimaalset ohtu pakuvad patsiendid haiguse 3. Kuni 8. Päeval).

Vaikse nakkuse mehhanism on aerosool. Patogeeni transmissioon toimub õhust või õhus olevast tolmust. Transfer faktorid: viirusega nakatatud õhk, tolm, aluspesu ja voodipesu. Võimalik infektsioon konjunktiva kaudu, kahjustatud nahk; rasedatel naistel - loote transplatsentaalne infektsioon. Epideemilist ohtu esindavad ka rõivad, kes surid põrsast. Inimeste looduslik tundlikkus ulatub 95% ni. Pärast ülekantavat haigust tekib reeglina stabiilne immuunsus, kuid see on võimalik ja korduv haigus (0,1-1% patsientidest, kes on taastunud). Rätik on väga nakkav haigus. Aafrika, Lõuna-Ameerika ja Aasia riikides registreeriti iga 6-8 aasta järel suur epideemiate sagedus ja tsüklilised tõusud. Lapsed olid sagedamini nakatunud vanuses 1-5 aastat. Endeemilistes riikides täheldati haiguse esinemissagedust talvel kevadel.

26. Oktoobril 1977. Aastal registreeriti viimane rõugeja. Aastal 1980 kinnitas WHO rapsi likvideerimise kogu maailmas. WHO komitee Orthopoxvirus'e infektsioonid 1990. Soovitatav, et erand tehtaks vaktsineeritud teadlased töötavad patogeensete ortopoksviirustest (sh rõugeviirus) spetsialiseeritud laboratooriumides ja keskused ahvide.

Kui avastatakse looduslike rõuges asuvate või haiguskahtlusega patsiente, tuleb kehtestada režiimi piiravad meetmed (karantiin) tervikuna. Kontaktisikud on spetsialiseerunud vaatluskeskuses 14 päeva jooksul isoleeritud. Vaikse hädaabi profülaktikaks kasutatakse metisasooni ja ribaviriini (virazool) terapeutilistel annustel koos vaksukombineeritud vaktsiini samaaegse manustamisega.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Mis põhjustab rabasid?

Rähn on põhjustatud Orthopoxvirus perekonna Poxviridae suurest DNA-d sisaldavast viirust Orthopoxvirus variola'st. Tellisarnaste virionide mõõtmed on 250-300x200x250 nm. Virionil on keeruline struktuur. Väljas on ümbris, mis moodustub lahtrist lahkudes. Väline lipoproteiinmembraan, mis sisaldab glükoproteiine, kogutakse südamiku ümber tsütoplasmas. Sisemise membraaniga ümbritsetud nukleoproteiinkompleks koosneb valkudest ja ühest kaheahelalisest lineaarsest DNA molekulist, millel on kovalentselt suletud otsad.

Varola viirusel on neli peamist antigeeni: varasem ES-antigeen, mis moodustub enne viiruse DNA sünteesi algust; Rhodospecifine LS-antigeen. Mittestruktuursete polüpeptiididega seotud; rühma spetsiifiline nukleoproteiin NP-antigeen (tekitab viiruse neutraliseerivate antikehade moodustumise), mis koosneb mitmest struktuursest polüpeptiidist; liigispetsiifiline hemaglutiniin - glükoproteiin. Mis on lokaliseeritud virioni lipoproteiinkarakteristikku.

Peamised bioloogilised omadused, mis on olulised rõugete labori diagnoosimisel:

• kui epiteelirakkude tsütoplasma korrutatakse, moodustuvad spetsiifilised tsütoplasmaalsed insertsioonid: B-kandjad (virosoomid) või Gvarnieri kehad;
• tibude embrüoride kooriallantoi membraanil viirus korrutab selgelt piiratud monomorfsete kuplakujuliste vaarakeste moodustamisega;
• on mõõdukas hemaglutinatsiooni aktiivsus;
• põhjustab sigade embrüo siirdatud neerutoru tsütopaatilist toimet ja hemadsorptsiooni fenomeni.

Rõõmu põhjustav toimeaine on keskkonnategurite suhtes väga vastupidav. Väikestes silmades toatemperatuuril püsib viirus kuni 17 kuud; temperatuuril -20 ° C - 26 aastat (vaatlusperiood), kuivas keskkonnas 100 ° C juures inaktiveeritud 10-15 minuti pärast, temperatuuril 60 ° C - 1 tunni pärast. Langenud 1-2 minuti jooksul klamamiini lahuse toimel 30 minuti pärast, 3-protsendiline fenooli lahus - 2 tunni pärast.

Rõõmu patogenees

Kui infektsiooni aerosoolne mehhanism mõjutab nasaafääre, hingetoru, bronhide ja alveoolide limaskesta rakke. 2-3 päeva jooksul koguneb viirus kopsudesse ja tungib piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus see aktiivselt kordub. Lümfis ja veresoontes (primaarne vireemia) siseneb see lümfisüsteemi põrn, maks ja vabad makrofaagid, milles see mitmekordistab. 10 päeva pärast tekib sekundaarne vireemia. Nakatunud naharakud, neerud, kesknärvisüsteem, muud siseorganid ja esinevad esimesed haigusnähud. Tüüpiline viirus, tropism naha ja limaskestade rakkudele toob kaasa tüüpiliste moonivarude kujunemise. Parfüümide organites muutuvad düstroofsed omadused. Hemorraagilise rabaga on kahjustatud ICE arendamisega seotud anumad.

Rähni sümptomid

Rõõmu inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 10-14 päeva (5-24 päeva). Varioloidiga - 15-17 päeva, alastrimega - 16-20 päeva.

Ajal rõuged jaguneb nelja perioodi: prodromaalset (2-4 päeva), purse perioodi (4-5 päeva) jooksul suppuration (7-10 päeva) ja konvalestsents perioodil (30-40 tundi). Prodromaal- äkki külmatunne temperatuur tõuseb 39-40 C, rõuged tekkida järgmised sümptomid: tugev peavalu, lihasvalu, valu nimmepiirkonda ja kõhuvalu, iiveldus, oksendamine, mõnikord. Mõnedel patsientidel 2-3 päeva ja reieluu kolmnurga Simon ja rindkere kolmnurgad ilmuvad tüüpilised sümptomid rõugete: morbilliformne või skarlatinopolobnaya prodromaalset lööve (tõusis hammas). Temperatuuri languse taustal on 3-4-päevane haigus, ilmneb tõeline lööve, mis näitab lööbi perioodi algust. Lööve levib tsentrifuugselt: nägu → keha → jäsemed. Lööve elemendid on iseloomulik areng: kollastähniks (spot roosa värv) → → papule vesiikulid (mulli mitmes kambris umbilicate sissetõmbamismehhanism kesklinnas, mis on ümbritsetud tsoonis hüpereemia) → → Märkärakkula koorikud. Ühes kohas on lööve alati monomorphic. Eksammaeelemendid on näol ja jäsemetes, kaasa arvatud palma- ja istanduspinnad, suuremad. Enanthema on iseloomulik vesiikulite kiire muutumine erosioonil ja haavanditel, millega kaasneb valulikkus närimise, neelamise ja urineerimise ajal. 7-9 päeva jooksul, närvi ajal, vesiikulid muutuvad pustuliteks. Temperatuur tõuseb järsult, joobeseisundi nähtused suurenevad.

10. Ja 14. Päeval hakkavad punnid kuivama ja muutuvad kollakaspruuniks, seejärel mustaks kortsuks, millega kaasneb piinav naha sügelus. 30-40 päeval haiguse, paranemise, koorimine toimub, mõnikord lamellar ja langevad kooriku moodustavad servi Radial struktuuri roosa hiljem valgendama tekitada kareda naha tunne.

Vaipade klassifitseerimine

Rabas on mitu kliinilist klassifikatsiooni. Kõige levinum klassifikatsioon oli Rao (1972), mida tunnustasid WHO komisjonid, ja klassifikatsioon vastavalt kliiniliste vormide tõsidusele.

Liikide klassifikatsioon suure kliinilise rõuged (rõuged major) põhifunktsioonide voolu Rao (1972)

Tüüp (vorm)	Alamtüübid (variant)	Kliinilised tunnused	Suremus%
			Vaktsineerimata	Vaktsineeritud
Tavaline	Drain	Jälgige löövet näol ja jäseme ekstensorpinnal, diskreetne - teistele kehaosadele	62,0	26.3
	Sügis	Tühjendage lööve näol ja diskreetne - kehal ja jäsemetel	37,0	84
	Diskreetseid	Kogu keha hajutatud silmad vahele jäävad - muutumatu nahk	9.3	0,7
Muudetud (varioloid)	Drain Sügis Diskreetseid	Seda iseloomustab kiirendatud liikumine ja joobeseisundi puudumine	0	0
Ravitoim ilma lööbedeta		Palaviku ja prodromaalsete sümptomite taustal puudub rõugeviiruse lööve. Diagnoos kinnitatakse seroloogiliselt	0	0
Korter	Drain Sügis Diskreetseid	Lööve lamedad elemendid	96,5	66,7
Hemorraagiline	Varakult	Kõhupressursid nahal ja limaskestad juba prodromaalses faasis	100,0	100,0
	Hilja	Lööve tekkepõhjused nahal ja limaskestadel	96,8	89,8

Vaipade kliiniliste vormide raskusastme klassifikatsioon koos voolu põhijoontega

Vorm	Raskusaste	Kliinilised tunnused
"Big Pox" (Variola major)
Hemorraagiline (Variola haemorrhagica s. Nigra)	Raske	1 Purple purpur (Purpura variolosa) hemorraagia on täheldatud juba prodromaalpunktis. Võimalik surmaga lõppev tulemus enne lööbe tekkimist 2 hemorraagilise pustuloosset lööve "rõuged» (Variola haemorrhagica pustuloosne - rõuged nigra) hemorraagiline diatees nähtused ilmnevad suppuration pustulid
Slivnia (Variola confluens)	Raske	Lööve elemendid liidetakse, moodustades nõeltega täidetud mullid
Tavaline (Variola vera)	Keskmise raskusega	Klassikaline vool
Varioloid - rõuged vaktsineeritud (Variolosis)	Kerge kaal	Prodromaani ajal on sümptomid halvasti väljendunud. Subfebriili palavik kestab 3-5 päeva. Lööbe periood leiab aset haiguse 2.-4. Päeval: makula muudetakse papuladeks ja vesiikuliteks ilma pustulite moodustumiseta
Ravitoimeta lööve (Variola sinine eksantemaat)	Kerge	Üldine joobeseisund, müalgia peavalu ja kõhupiirkonna valu on kerged. Keha temperatuur on subfebriil. Diagnoos kinnitatakse seroloogiliselt
Rämpnis ilma temperatuurita (Variola afebnlis)	Kerge kaal	Mürgistuse sümptomid puuduvad. Kiirendatud vool
"Rätik" (Variola minor)
Alastrim on raps (Alastrim)	Kerge kaal	Prodromaasiperioodil ilmnevad kõik sümptomid, kuid kolmandal päeval pärast haiguse algust normaliseerub temperatuur ja ilmub mullide lööve, mis annab nahale pritsmetega kaetud lubjalahuse välimuse. Püstolid pole moodustunud. Teine palavik laine puudub.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Mürgituse komplikatsioonid

• Esmane: nakkus-toksiline šokk, entsefaliit, meningoencephalitis, panoftalmiit.
• Sekundaarne (seotud bakteriaalse nakkusega): iiriit, keratiit, sepsis, bronhopneumoonia, pleuriit, endokardiit, flegmon, abstsessid jne

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Suremus

Vaktsineerimata klassikalise (tavalise) loodusliku rabade ja alastrimeeste letaalsus oli keskmiselt vastavalt 28% ja 2,5%. Hemorraagilise ja lameda rabaga suri 90-100% patsientidest koos äravooluga - 40-60%. Ja keskmiselt 9,5%. Varoloidi, rabavähki ilma lööbe ja rõugedeta ilma temperatuurita, letaalseid tulemusi ei registreeritud.

Rasvapõletiku diagnoosimine

Diagnoos rõuged on viroloogilise uuringu scrapings koos papules, sisu elemendid lööve, suu tampoonid, nina-neelu läbi kana embrüo või rakukultuuride tundlik kohustuslik identifitseerimine pH. Teha kindlaks viiruse antigeene testitava aine ja spetsiifiliste antikehade avastamisele seerumi ajal võetud hospitaliseerimist ja 10-14 päeva järel. Kasuta ELISA-d.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Vaikse diferentseeritud diagnoos

Erinevus diagnoosi rõuged läbi tuulerõuged, ahvi rõuged, vezikuloznym rickettsiosis (eri esmaselt ja mõjutada piirkondliku lümfadeniidi), pemphigus tundmatu etioloogiaga (tüüpiline sümptom ja Nikolsky juuresolekul määrdub akantolüütiline rakud). Prodromaal- ja rõugete purpur - febriilsete haigused, millega kaasneb punktkeratopaatia lünklik või petehhiaalsed lööve (meningokokkeemia, leetrid, sarlakid, hemorraagilise palaviku).

[37], [38], [39], [40], [41],

Ravi rapsiga

Dieet ja toitumine

Patsiendid haiglas haiglas 40 päeva jooksul. Voodipesu (kestab kuni koorid kukuvad välja). Naha sügeluse vähendamiseks soovitatakse kasutada õhuvanni. Dieet - mehaaniliselt ja keemiliselt säästv (tabel nr 4).

[42], [43], [44],

Ravimipreparaat

Vaipade etiotroopne ravi:

• metisasoon 0,6 g (lapsed - 10 mg 1 kg kehamassi kohta) 2 korda päevas 4-6 päeva jooksul:
• ribaviriin (virazool) - 100-200 mg / kg üks kord ööpäevas 5 päeva jooksul;
• antipoetiline immunoglobuliin - 3-6 ml intramuskulaarselt;
• sekundaarse bakteriaalse infektsiooni ennetamine - poolsünteetilised penitsilliinid, makroliidid, tsefalosporiinid.

Mürgine patogeneetiline ravi:

• kardiovaskulaarsed ravimid;
• vitamiinravi;
• desensibiliseerivad ained;
• Glükoossool ja polüioonilahused;
• glükokortikoidid.

Vaipade sümptomaatiline ravi:

• valuvaigistid;
• uinutid;
• lokaalseks raviks: 1% suukaudse naatriumvesinikarbonaadiga 5-6 korda päevas enne sööki - 0,1-0,2 g bensokaiinis (anestezina), silma - 15-20% naatrium sulfacyl 3-4 korda päevas , silmalau - 1% boorhappe lahus 4-5 korda päevas, lööbe elemendid - 3-5 mg kaaliumpermanganaadi lahus. Kestade tekkimisel kasutatakse sügeluse vähendamiseks 1% mentooli salvi.

Ambulatoorne järelevalve

Ei ole reguleeritud.

Mis on rabade prognoos?

Rätikul on erinev prognoos, mis sõltub rapsi kliinilisest vormist.