Rasedus ja verehaigused

Hemoblastoses

Mõiste "hemoblastoos" ühendab arvukaid tuumoreid, mis on moodustunud veretust moodustavatest rakkudest ja elunditest. Nende hulka kuuluvad leukeemia (äge ja krooniline), lümfogranulomatoos ja mitte-Hodgkini lümfoomid.

Ägeda lümfoblastse leukeemia ja akuutne müeloidne leukeemia - kasvajad vereloomekudedega algupäraselt infiltratsiooni ebaküpsed luuüdi blastrakud ilma kalduvus diferentseerumist vererakke.

Rasedad naised on väga haruldased. Mõnikord esineb rasedus ägeda lümfotsütaarse leukeemiaga patsientidel, kes haige lapsepõlves ja kes tänu ravile saavutasid remissiooni. Täiskasvanutel mõjutab peamiselt äge müeloidleukeemia, mistõttu on selle haiguse vorm rasedatel naistel sagedasem, kuigi üldiselt on see ka harv nähtus. Mõnikord esineb leukeemia esmakordselt raseduse ajal.

Etioloogia pole teada. Selle haiguse südameks on geenimutatsioonid, mis tõenäoliselt on põhjustatud ioniseerivast kiirgusest, keemilise iseloomuga toksilised ained, viirused või pärilikkus.

Diagnoos põhineb vereplasmide ja punaste luuüdi tsütomorfoloogilisel uuringul.

Rasedus ja sünnitus raskendab leukeemia teket tavaliselt, võib olla pikaajalise remissiooniga patsientidel retsidiivi põhjuseks. Olukorra märkimisväärne halvenemine, sageli emade surma esineb sageli ka pärast sünnitust. Leukeemia kahjustab raseduse kulgu. Spontaansete abortide, enneaegsete sünnide, emakasisese kasvu aeglustumise ja perinataalse suremise esinemissagedus on oluliselt suurenenud. Loote surm on tavaliselt seotud ema surmaga. Üldiselt on emade prognoositud raseduse tulemus ebasoodne.

Ägeda leukeemiaga raseduse juhtimise taktikat pole lõplikult kindlaks määratud. Meie arvates rasedust katkestatakse nii varases kui ka hilises ajavahemikus. Ainult haiguse avastamise korral pärast 28 nädala möödumist. Selgitus võib olla raseduse pikenemine enne loote elujõulisust. Me leiame, et selle haiguse kemoteraapia raseduse ajal on vastuvõetamatu.

On veel üks vaatenurk, mille kohaselt keemiaravi tuleb määrata raseduse ajal, välja arvatud 1 trimestril.

Raseduse ja sünnituse katkestamine tuleb läbi viia konservatiivselt, hoolikalt vältimaks verejooksu ja kopsuvähki põletikulisi komplikatsioone.

Kroonilised leukeemiad on luuüdi kasvajad, mille küpsed vererakud eristuvad.

Kroonilist müelogeenset leukeemiat iseloomustab suurenenud retsidiivide ja ägenemiste vaheldumine blastkriiside kujul. Selle haiguse spetsiifiline marker on nn Philadelphia kromosoom, mis esineb kõigis leukeemia rakkudes.

Rasedus on vastunäidustatud: raseduse meelevaldse lõpetamise sagedus, enneaegne sünnitus ja perinataalne suremus on suured.

Busulfaani eriline ravi rasedatega on vastunäidustatud, mistõttu tuleb rasedus katkestada, kui see on vajalik selle koheseks määramiseks. Tuleviku taktikad ja hoolikas jälgimine on võimalikud ainult haiguse püsiva remissiooni korral ja ka loote elujõulisuse tagajärjel raseduse lõpus.

Tarneviis määratakse põrna seisundiga: spenomegaaliaga patsiendid (enamus juhtudest) peaksid läbi viia keisrilõike, millel on väikeste põrna suurused, võib loomulikku sünnitust läbi viia.

Kõikidel hemoblastoosi juhtudel on imetamine vastunäidustatud.

Lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi)

Lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi) on eksoosarterne hemoblastoos, mis mõjutab siseorganite lümfisõlmed ja lümfoidkoesse. Tavaliselt areneb see reproduktiivse vanuse inimestel. Rasedate hulgas on palju levinum kui leukeemia.

Etioloogia ja patogenees ei ole täielikult selge, et lümfisõlmed on moodustatud granuloomid, mis sisaldavad hiiglasliku (läbimõõt kuni 80 mikromeetrit) multinukleaarsed rakud Berezovski-Sternberg ja konkreetsete Hodgkini suurte mononukleaarsed rakud. Rikutud immuunsus, peamiselt rakuline seos.

Lümfogranulomatoosi rahvusvaheline klassifikatsioon põhineb mõjutatud lümfisõlmede arvul ja asukohal ning üldiste kliiniliste sümptomite esinemisel:

• I etapp - ühe lümfisõlme või ühe rümba lümfisõlmede kahjustus; 
• II etapp - enam kui ühe diafragma küljel asuvate lümfisõlmede rühma katkestamine;
• III etapp - lümfisõlmede osalemine membraani või supra-diafragmaalsete lümfisõlmede ja põrna mõlemal küljel;
• IV etapp - siseorganite (maks, neerud, kopsud jne) lümfisõlmede kaasamine ja luuüdi.

Igas etapis antakse alarühm A (haiguse ühised ilmingud) või B (kehatemperatuuri tõus, ööl higistamine, kehakaalu langus poole aasta jooksul 10% või rohkem).

Diagnoos põhineb mõjutatud lümfisõlmede biopsia histoloogilisel uurimisel patognomooniliste Berezovski-Sternbergi rakkude tuvastamisega.

Rasedus mõjutab lümfogranulomatoosikõikumisi vähe, nii nagu ka see, kui viimane mõjutab suuresti vähest mõju.

Arvestades siiski, et erilise ravi (kiiritus või keemiaravi) kiireloomulise käivitamise vajadus on kiire, on rasedus lubatud ainult haiguse püsiva remissiooni (või isegi ravi korral) korral. Lümfogranulomatoosi esmase avastamise korral või selle taastumise ajal on abord näidustatud nii kuni 12-nädalase perioodi jooksul kui ka hiljem. Kui haigus avastatakse 22 nädala jooksul. Naise rahuldava üldise seisukorra taustal võib raseduse pikenemist edasi lükata, kui sünnitusjärgse ravi alustamine lükatakse edasi. Hoolimata haiguse staadiumist ja perioodist (remissioon või retsidiiv) tuleb laktatsiooni katkestada.

Kohaletoimetamine toimub looduslike sünnikodoonide kaudu.

Lümfogranulomatoosiga naiste lapsed sünnivad tervena ja hiljem normaalselt arenevad.

Trombotsütopeenia

Trombotsütopeenia - trombotsüütide arvu vähenemine perifeerses veres alla 150 * 10 ⁹ / l, kuna trombotsüütide hävitamise piiramine või tõhustamine.

Enamasti ja omandatud trombotsütopeenia põhjuseks on autoimmuunne protsess, mille mõju teatud ravimid (tiasiidid, östrogeen, hepariini, trimetoprim / sulfameloksasooi vähivastase aine) või etanool, massiivne vereülekanne, tehisvereringega. Umbes 3-5% tervete naiste raseduse täheldatud mõõdukat trombotsütopeenia (trombotsüütide rase), mis tavaliselt ei põhjusta tõsiseid tüsistusi emale ja lootele.

Suurim kliiniline tähendus on krooniline idiopaatiline trombotsütopeeniline purpura - autoimmuunhaigus, mis kõige sagedamini esineb reproduktiivse vanuse naistel.

Levimus rasedatel on 0,01-0,02%.

Etioloogia ja patogeneesi aluseks on antitüübivastaste antikehade tootmine organismis, mis trombotsüütidega ühendamisel aitab kaasa nende kõrvaldamisele verest ja põrna hävitamisest makrofaagide poolt. Diagnoos põhineb anamneesil (haiguse areng enne rasedust), välja arvatud muud põhjused, mis võivad põhjustada trombotsütopeenia tekkimist. Anti-trombotsüütide antikehad, samuti antikehad kardiolipiinile on sageli avastatud.

Rasedus mõjutab idiopaatilise trombotsütopeenia kulgu vähe, kuigi haiguse ägenemine raseduse ajal ei ole haruldane. Enamasti esineb ägenemine raseduse teisel poolel. Elusohtlikku verejooksut reeglina ei täheldata. Raseduse ajal esineb sageli täielik kliiniline-hematoloogiline remissioon.

Anti-trombotsüütide antikehad võivad tungida platsenta ja põhjustada trombotsütopeeniat lootel. Sellele vaatamata ei olnud korrelatsiooni trombotsüütide arv ema veres, trombotsüütide antikehade tase ja trombotsütopeenia tase lootel ja vastsündinutel. Idiopaatilise trombotsütopeenia korral on perinataalne suremus oluliselt suurem kui kogu populatsioon, kuid selle põhjused ei ole alati seotud hemorraagiliste komplikatsioonidega.

Idiopaatiline trombotsütopeeniline purpura ei ole vastunäidustus rasedusele ja selle süvenemine ei nõua mingil juhul raseduse katkestamist või varajast sünnitust. Vastupidi, haiguse ägenemist tuleks pidada vastunäidustuseks aktiivsetele sekkumistele, sh sünnitõrjele.

Rasedatele taktika on hoolikalt dünaamiline kliinilised ja laboratoorsed tähelepanekud, pakkudes ravi ootab spontaanne sünnituse, püüdes hoida sündi vaginaalselt. Puudumisel hemorraagilise sündroomi (petehhiatest, naha verevalumid, ninaverejooks või igeme ja m. P.) Ja vereliistakute arvu perifeerses veres üle 50-10 ⁹ / l sünnituseelse erilist ettevalmistust ei teostata.

Ravi. Hemorraagiliste ilmingute esinemine või trombotsüütide taseme langus alla 50 × 10 ⁹ / l (isegi täieliku hemorraagilise puudumise korral) nõuab kortikosteroidide määramist.

Tavaliselt määratakse prednisoloon regos annuses 50 ... 60 mg / päevas. Pärast trombotsüütide arvu tõusu kuni 150 x 10 ⁹ / L, vähendatakse prednisolooni annust järk-järgult kuni hooldamiseni (10 ... 20 mg / päevas). Splenektoomia raseduse ajal on väga harv ja ainult glükokortikoidravi ebaefektiivsuse korral. Eluohtliku hemorraagia korral manustatakse trombotsüütide kontsentraat. Verejooksude vältimiseks kasutatakse aminokapraanhapet, värskelt külmutatud (antihemofiilset) plasmat, naatriumetasülaati. Trombotsüütide kontsentraadi profülaktilist manustamist esineb harvadel juhtudel, kui manustamise ajal ei ole trombotsüütide arvu märkimisväärset suurenemist veres võimalik saavutada. Küsimus lahendab hematoloog iga juhtumi puhul eraldi.

Trombotsütopeenia

Trombotsütopeenia - hemostaasi kahjustus madalama kvaliteedi või trombotsüütide funktsioonihäire tõttu normaalse tasemega või veidi vähenenud nende arv. Thrombocytopathy iseärasusi on stabiilsed rikkumise trombotsüütide omadused, hemorraagilise sündroomi tõsidusest erinevuse count vereliistakute arvu perifeerses veres, sagedased kombinatsioonis teiste pärilike defektide.

Erineb kaasasündinud (pärilik) ja omandatud trombotsütopeenia. Viimaste hulka jaotustasemetest vormid patoloogia, puudulikkus või kättesaadavuse vähenemist faktori III (ilma olulise rikkumise trombotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni) kompleks trombotsüütide funktsiooni häired koos teiste kaasasündinud anomaaliatest. Omandatud (sümptomaatiline) thrombocytopathy täheldatud pahaloomuliste hematoloogiliste kasvajate In ₁₂ -scarce aneemia, ureemia, DIC ja fibrinolüüsi aktiveerimist, maksatsirroos või krooniline hepatiit jne

Rasedus reeglina toimib soodsalt, kuid verejooksu võib töö keerata.

Diagnoos põhineb trombotsüütide adhesiooni-agregatsiooniomaduste uuringul, trombotsüütide ainete vabanemisreaktsioonil, trombotsüütide arvul ja morfoloogilistel omadustel, tromboplastiini aktiivsusel.

Ravi on sümptomaatiline. Rakendatud aminokaproonhapet, ATP, magneesiumsulfaat, Riboxinum eluohtlikes verejooks selekteerimisvahendiga on trombotsüütide kontsentraat (vältimaks izosensibilizatsii doonorpatsiendis tuleks valida vastavalt HLA-süsteem). Kui verejooksu ei saa peatada, kasutage emakat eemaldamist.