Rasvade assimilatsiooni omadused maost vähiga patsientidel pärast gastrektoomiat

Maovähk on juhtpositsiooni struktuuri onkoloogiliste haiguste seedesüsteemi ja kirurgilise meetodi kullastandard oma radikaalset ravi. Gastrektoomia massi seas kirurgilise toodetud maovähi on 60-70%, kõige õigustatud onkoloogilised vaatepunktist ja saa levinuim ühe rekonstrueerimiseks seedetraktis on gastroplasty ahela meetod, milles toitu söögitorust koheselt siseneb jejunumis, mööda kaksteistsõrmiksoole. Pärast täielikku eemaldamist mao arendada mitte ainult uue anatoomiline suhted pöördumatult kahjustatud looduslike veehoidla söömine, mao motoorika langeb pakkudes rütmiline söömine, kuid on töötlemise söömise soolhape, mis lõppkokkuvõttes mõjutab assimilatsiooni põhikomponendid. Tänu uute toimimise tingimusi seedesüsteemi ühe kompensatsioonimehhanismid pärast mao resektsioon on suurenenud moodustumine soole hormoonid, suurenenud sekretsioon jejunumi limaskesta esialgse osa soole ensüüme, tagades jaotus toitu. Katalüsaator sel juhul on aktsepteeritud toit, mis mõjub lai retseptori valdkonnas jejunumi limaskestale. Asendamatu seisundi normaliseerimiseks määr maksa ja pankrease pikendab toidu mõju retseptori valdkonnas tühisool limaskestale.

Vastavalt teadlaste kaasatud kohandamise seedeprobleemid, pärast täielikku eemaldamist kõhuga, seedehäirete saab vältida loomine toiduainete mahuti esialgsel tühisool täidab mitmeid funktsioone, mille hulgas kõige olulisem on tagada tagatisraha toidu ja selle rütmiline vool sooles. Praeguseks on välja pakutud arvukalt meetodeid toidutarbimise reservuaari rekonstrueerimiseks ning mõned autorid räägivad otseselt niinimetatud tehisliku mao loomisest. Kuid paljud gastroplastist pakutavad võimalused toovad esile üksnes mitterahuldavaid funktsionaalseid tulemusi ja vajadust leida uusi taastamisviise. Üks peamisi kriteeriume eelised ja puudused eri meetodeid seedetrakti järjepidevuse taastamise pärast mao resektsioon on astme kindlaks rikkumise ja kahju hüvitamist ainevahetust. Pärast gastrektoomiat, eelkõige valku ja süsivesikute ainevahetust, on uuritud suhteliselt hästi. Mis puudutab rasvade ainevahetuse eripära gastroplastitsiumi erinevates variantides, siis on kirjanduse andmed vähe ja vastandlikud.

Käesolevas töös oleme rõhutanud rasvade imendumise tunnuste uurimist patsientidel pärast gastrektoomiat võrdluses aspektis erinevate rekonstrueerimisvariantidega, kaasa arvatud gastroplastitsiumi uus versioon.

Meie uuringu eesmärk oli uurida rasvade imendumise omadusi maovähiga patsientidel pärast gastrektomiat erinevate gastroplastiliste variantidega.

Uuriti 152 mao vähiga patsienti, kellel esines gastrektomiat erinevate gastroplastiliste variantidega, sealhulgas 89 (58,6%) meest ja 63 (41,4%) naist. Patsientide keskmine vanus oli 59,1 ± 9,95 aastat (27-80 eluaastat). Kõik patsiendid jagati kahte võrreldavat vaatlusgruppi. Patsientide jaotumine rühmadesse teostati pimesi kasutades ümbrikuid, mis sisaldasid soovitusi gastroplastika metoodika kohta gastrektoomia läbiviimisel. Uuring rühma kuulusid 78 maovähi haigetel - 45 (57,7%) mehed ja 33 (42,3%) naised vanuses 58,8 ± 9,96 aastat, mis ajal ülesehitusetappi uue versiooni gastroplasty kanti koguses gastrektoomia, See hõlmab toidutarbimise reservuaari moodustavat esialgset osakonda. Kontrollrühma sisaldas 74 patsienti maovähk - 44 (59,6%) meestest ja 30 (40,5%) naised vanuses 59,7 ± 9,63 aastat, mis kantakse peale gastrektoomia traditsioonilisel meetodil loop gastroplasty, mis sai nime kirjanduses Schlatteri viis.

Uuringud viidi läbi patsientide vastuvõtmisel haiglasse kirurgia eelõhtul, käsitleti andmeid nii esialgsena kui ka kaugvaatluse perioodidel. Haiglaravil olevate patsientide uuringul on hindamatuid eeliseid, sest see võimaldab läbi viia laboratoorsete uuringute kompleksi ja paljuneda seedimistest täielike kõrvalekallete korral. Seepärast käitusid mitmel korral 6 kuni 36 kuud pärast operatsiooni haiglaravi patsientide ulatuslikku uurimist. Dünaamiline funktsionaalse katse lõpus vaatlusperioodid allutati neile patsientidele, kes pärast ultraheli, röntgen, endoskoopiline ja andmete kompuutertomograafiat ei diagnoositud kauge metastaaside või tuumori taastekke.

Vajalik tingimus oli kõikide perioodide jooksul võetava toidu ühtlikkus. Võimsus patsientidel mõlema rühma olid ette nähtud esitamise ja segatüüpi sisaldab mõõdukas, kuid piisava koguse vajalikke toitaineid, sealhulgas 110-120 g valgu, 100-110 g rasva, kusjuures 400-450 grammi süsivesikuid energia võimsuse 3000-3200 kalorit.

Olemasolevad uurimise meetodeid Rasvaainevahetuse (radioisotoopmeetodeid kindlaksmääramise meetodit imendumine ja eritumine märgistatud toitu isotoobiga toit, määrata seerumi lipiidide, külomikronid loota, määramine vitamiini imendumist A) on äärmiselt keeruline, aeganõudev, ei ole kergesti kättesaadav igapäevases tegevuses, ja saadud tulemusi on tihti vastuolulised. Uurimistöö põhineb milline rasvade imendumist riigist söönud meile lihtne, kuid väga oluline määramise meetod assimilatsiooni põhiliste toiduainete koostisosad, mis põhineb scatological uuring. Jääkidest rasva tooted väljaheidetes tavaliselt olemas vaid väike kogus rasvhappeid. Neutraalne rasva, rasvhapete puuduvad tavalises roojas. Malabsorbtsioon rasva - steatorröad - võib olla tingitud sellest, et rikke Lipolüütilise aktiivsust pankrease ensüümid, sapi või rikkudes kättesaamist sooles või kiiret transporti toidu kaudu soolestikku. Rikkumise korral Eksokriinse pankrease steatorröad aktiivsust väljendatakse ja esitletakse ainult neutraalse rasva (steatorröad niinimetatud tüüp I). Rikkumise korral sapi sisenevad soolestikku täheldatud hilinenud aktiveerimist pankrease lipaasi ja on katki emulseerimise rasva, mis omakorda takistab ensüümide tegevuse. Seega, kui puudub või puudumisel sapi sooles steatorröad avaldub suur hulk rasvhappe ja neutraalne rasva (nn II tüüpi steatorröad). Seevastu rasvhappeid lühikese ahelaga, mis on vabalt imenduma proksimaalses osas peensooles, mööda tahes muunduma sooleseina, naatriumi ja kaaliumi soolad rasvhappeid, millel on pikk süsinikuahelaga niinimetatud seebid, moodustada stabiilseid vesikeskkonnas mitselli, vaakumiga, mis nõuab pikemat aega mitsilyarnoy difusiooniprotsessiga. Järelikult juuresolekul fekaalid suures koguses rasvhappeid ja seebid näitab malabsorbtsiooni (nn steatorröad tüüp III), et areneb kiirendatud masside toidu läbi peensoole.

Konstruktsioonide kvantitatiivne hindamine viidi läbi vastavalt teatud eeskirjadele ja seda väljendati plusside arvuga. Uurimaterjalide statistiline töötlemine viidi läbi vastavalt kliiniliste uuringute praktikale vastavatele kaasaegsetele rahvusvahelistele standarditele.

Rasvade imendumise tunnuste uurimisel on võimatu mitte arvestada preoperatiivsete baasnäitajatega. Operatsioonide eelõhtul on need näitajad, mitte esialgsel postoperatiivsel perioodil, kui patsiendi dieeti ei saa normaalseks seostada, kui need olid algsed. Päev enne operatsiooni neutraalse rasva täheldati 9 (11,5%) 78 patsienti esmaselt ja 9 (12,1%) ning 74 patsienti kontrollgrupis, rasvhapped tuvastati 5 (6,4%) patsienti peamisi ja 5 (6,7%) kontrollgrupi patsientidest, rasvhappe soolad vastavalt 8 (10,2%) ja 7 (9,4%) patsientidel. Seega vahetult enne ravi 5 (6,4%) patsienti peamisi ja 5 (6,7%) kontrolli diagnoosiga patsientide rasva malabsorbtsiooni tingitud defitsiidiga Lipolüütiliste aktiivsust pankrease ensüümid, 6 (7,7%) patsienti peamisi ja 5 (6,7%) patsienti kontrollgrupis need häired on põhjustatud kahjustusega sapi soolde, mida saab seletada asjaoluga, et 12,3-12,9% meie patsientidest on sapiteede düsmotiilsusega of hüpokineetilise tüübist. Arvestades mitmeid diagnoositavate rasvhappe soola 4 (5,1%) patsiendil peamine ja 3 (4,1%) patsienti kontrollgrupis enteraalseks iseloomu häired rasva seedimist enne operatsiooni viibis vähemal määral. Üldiselt nagu nähtub joonistega, 15 (19,2%) patsienti peamisi ja 13 (17,5%) patsienti kontrollgrupis päev enne operatsiooni diagnoositi Imendumishäiretega rasva, näidates võrreldavust Õpperühmade juhtudest.

Esitatud andmete põhjal võib märkida, et pärast gastrektoomiat rasvade seedimise protsessid halvenevad. Pärast 6-kuulist operatsioonijärgselt normaalse rasva imendumist diagnoositakse 40 (64,5%) patsienti peamistes ja 36 (61,1%) patsienti kontrollrühma omadest, mis on oluliselt madalam kui preoperatiivseks andmed (80,8% ja 82,4% vastavalt). Seejärel üha aeg, mis on möödunud pärast operatsiooni esinemissagedus rasva seedehäired on selgelt väljendatud taotlus gastroplasty. Seega üks peamisi patsientide rühmas 24 kuud pärast mao resektsioon patsientide arv imendumishäire rasva jäi 35,5-38,2%. 36 kuu vaatluse patsientide arv, kellel on malabsorptsioon rasva langes 33,3%, mis näitab, teatavat stabiliseerumist rasva ainevahetuse patsientidel sisikonnas moodustatud tank. Patsiendid kontrollgrupi juures 24 kuud pärast operatsiooni kasvu näitas mitmeid häirega patsientidel rasvade imendumist 38,9% -lt 51,7%, mis ületab pearühma. Kolmanda aasta pärast operatsiooni arv häirega patsientidel ainevahetust vähenenud, kuid mitmed häirega patsientidel rasvade imendumist kontrollgrupis oli suurem võrreldes patsientidega peamisi rühma. Sellega seoses tuleb märkida, et esimese kahe aasta jooksul pärast mao resektsioon patsientidel veehoidla moodustatud enteerilise protsesside alaseedumise hüvitist, peamiselt seotud rasvade ainevahetust, voolavad paremini, võrreldes patsientidega, kes kasutasid traditsiooniline gastroplasty.

Joonisel fig. 2 esitatakse andmed koproloogilise uuringu kohta, mis peegeldavad rasvade metabolismi põhitoodete assimilatsiooni uuritud rühmade patsientidel nii operatsiooni eelõhtul kui ka pika aja jooksul pärast operatsiooni.

Mõlema rühma patsientide operatsioonide eelõhtul oli rasvade ainevahetuse peamistest toodetest väljaheites samad. Juba kuus kuud pärast operatsiooni põhirühmas oli neutraalsete rasvade patsientide arv nende fekaalides 4,6%, kontrollrühma patsientide seas 8,2%. Rasvhapete patsientide arv suurenes peamises rühmas - 9,7%, kontrollgrupis - 11,9%. Faktiliste rasvhapete väljaheidetega diagnoositud patsientide arv suurenes põhirühmas 4,3% ja kontrollgrupis 12,6%. Pärast operatsiooni suurenemist möödunud ajahetkel suurenes see erinevus ainult siis. Seega suurima patsientide arv, kes roojas leiti neutraalne rasva põhirühma registreeritud teisel aastal vaatlus (20,5% patsientidest) kontrollrühmas - kaks aastat pärast operatsiooni (31,0% patsientidest). Kaks aastat pärast operatsiooni maksimaalne arv patsientidel on kirjeldatud, milles väljaheitega leitud rasvhapped suuremates (23,5% patsientidest) ja konnrolnoy grupis (34,5% patsientidest). Omakorda suurim arv patsiente, kellele rasvhapete soolad leitud väljaheidetes on 18-kuulise jälgimisperioodi jooksul - 20,0% patsientidest ja 26,3% patsientidest kontrollrühmas. Esitatud andmete kohaselt saab teha mitmeid järeldusi. Esiteks kontrollgrupis kõikidel perioodidel kaug järelmeetmete pärast operatsiooni näitas suurema arvu patsiendid, kes leiti väljaheites tooteid rasva metabolismi, mis tavaliselt ei tohiks esineda, mis omakorda viitab suutmatus assimilatsiooni- ja rasvu. Teiseks kolm aastat pärast operatsiooni patsientidel seas esmaselt ja patsientide seas kontrollgrupis, vähenemist suuremate iseloomustavate näitajate ebaõnnestumise Rasvaainevahetuse, mis võivad viidata kompenseeriva kohanemise protsesse.

Tabelis on näidatud diagnoositud steatorröa sagedus ja tüüp uuritud rühmade patsientidel erinevates vaatlusperioodides.

Enne operatsiooni patsientide arv eri tüüpi rasva seedehäired oluliselt ei erine uuritud rühmade (19,2% patsientidest ja 17,5% patsientidest kontrollrühmas). Pärast 6 kuud pärast operatsiooni uurimisrühm oli suurenemine patsientide arv lipolüütiliste vaade steatorröad 6,5%, eesmärgiga holemicheskim steatorröad - 5,2%, enteraalsete steatorröad - 4,6%. Hulgas kontrollrühma patsientidest suurenemine patsientide arv lipolüütiliste arvates steatorröad märkida 6,8%, mille eesmärk holemicheskim - 8,5%, enterokattega steatorröad - 6,1%. Andmed näitavad, et 6 kuu jooksul pärast operatsiooni olid kontrollrühma patsientide hulgas rasvade imendumise erinevat liiki rikkunud patsientide arv suurem kui põhirühma patsientidel. Pikaajalisel vaatlusperioodil suurenes see erinevus ainult siis. Seega on kõige rohkem patsiente lipolüütiliste vaade steatorröad täheldatud patsientidel peamisi grupis 24 kuud pärast operatsiooni (14,7% patsientidest), patsientidel kontrollgrupi - 18 kuud pärast operatsiooni (15,8% patsientidest). Suurim patsientide arv holemicheskim vaade steatorröad registreeritud patsientide hulgas ja patsientide seas kontrollgrupis pärast 18 kuud pärast operatsiooni (15,5% ja 15,8% võrra). Suurim patsientide arv enteraalseks vaade steatorröad patsientide hulgas grupist märkida 6 kuud pärast operatsiooni ning patsientidega kontrollgrupi - 24 kuu pärast (9,7% ja 20,7% võrra).

Nagu suhe eri tüüpi rasva imendumishäire patsientidel küsitletud rühmad, see on meile oluline järgmise tähelepaneku. Patsientide seas põhiliste rühma jagada steatorröad seostatakse puudust lipolüütilise aktiivsuse seedimise eritised või rikkudes Saabuva sapi soolde enne operatsiooni oli 33,3% patsientide seas kontrollgrupi - 38,5%. Pärast 6 kuud pärast operatsiooni, suhe seas nii patsientide rühmas oli ligikaudu võrdne (36,4% ja 34,8% võrra). Kogu vaatlusajavahemik muutub, ülekaalus patsientidele peamisi rühm ja suurenevate aega pärast operatsiooni, suurenes see suhe. Osakaal steatorröad seotud imendumishäire rasva seedimist toodete patsientidel peamisi rühm enne operatsiooni oli 66,7% kontrollgrupi - 61,5%. Vaatlusperioodi jooksul, see suhe on ka muutunud. Seega oli 6 kuu patsientide arvu Imendumishäiretega rasvu ja patsientide hulgas kontrolli rühmas oli 63,6% ja 65,2% võrra, pärast 12 kuud pärast operatsiooni - 63,2% ja 68,4%, 18 kuuga - 64 7% ja 66,7%, 24 kuud - 61,5% ja 73% kolme aasta - 60% ja 75%, ülekaal patsientidest kontrollrühmas. Arvestades eelnevalt läbi X-ray ja radioaktiivne isotoop uuringud tõendavad kiireid edusamme röntgenkontrastset toidusegu ja radioaktiivselt looduslikku toitu läbi soolte kontrollrühma patsientidest, võime järeldada, et patsientidel traditsioonilisel viisil gastroplasty täheldatud rasva imendumishäire seotud kiire seedetrakti läbimise toitainete seedekulgla. Seega võib teha järgmised järeldused saadud andmete esitamist. Maovähi patsientidel esialgu märke häiritud rasvade imendumist ja mao resektsioon viib edasise halvenemise rasvade ainevahetust, eriti esimese kahe aasta jooksul pärast operatsiooni. Selektsioonimeetod gastroplasty avaldab oma mõju raskust malabsorbtsiooni rasva pärinevad toitu. Arvestades, et patsientidel maovähk, mis ajal ülesehitusetappi gastrektoomia moodustati tank esialgse tühisool arvu patsientide enteraalseks iseloomu imendumishäire rasva laguproduktide oli 60%, mis on oluliselt vähem võrreldes patsientide arv traditsioonilisel viisil gastroplasty - 75%, see võimaldab järeldada, et väidetav alternatiivne gastroplasty parandab ainevahetust patsientidel maovähi pärast mao resektsioon.

Prof. Y. A. Vinnik, dots. V. V. Oleksenko, dots. VI Pronyakov, kd. Kallis Teadused TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Rasva imendumise tunnused maos vähihaigetel pärast gastrektomiat // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]