Raudmürgitus: sümptomid, diagnoos, ravi

Raua mürgistus on lapse mürgistuse peamine surma põhjustaja. Sümptomid algavad äge gastroenteriit, siirdumine varjatud perioodi, seejärel šokk ja maksapuudulikkus. Diagnoos Exposélla põhineb määramisega vereseerumis raua, raud avastamis- röntgenkontrastset tabletid seedetraktis või nende seletamatu metaboolne atsidoos patsientidel muud sümptomid, mis viitavad raua mürgistus. Suurte rauakoguste neelamisel pestakse täielikult soolestikku ja ravitakse mürgistust deferoksamiini intravenoosse süstimisega.

Paljud börsiväliseid tooteid sisaldavad rauast. Nendest ja retseptiravimitest, mis sisaldavad rauda, leitakse kõige sagedamini rauansulfaat (20% puhtast rauda), raudglükonaat (12% puhtast rauda) ja rau fumaraat (33% puhtast rauda). Lapsed võivad võtta kristalliseerunud rauda sisaldavaid tablette. Rasedate multivitamiinid sisaldavad rauda ja põhjustavad sageli lastel surmavat mürgistust. Laste närimine polüviitamiinides on rauda väike ja mürgistus on haruldane.

Raud on toksiline seedetraktile, kesknärvisüsteemile ja kardiovaskulaarsüsteemile. Kindlat mehhanism ei ole selge, kuid rohket vaba raua sisaldu ensüüme oksüdatiivse fosforüülimise ja purunevad, põhjustades metaboolne atsidoos. Raud on ka katalüüsib vabade radikaalide teket keda oksüdeerija, kus side plasmaproteiinide on küllastunud veega moodustades rauahüdroksiid ja raud vabad H ⁺ ioonid, mis samuti raskendab metaboolne atsidoos. Koagulopaatia võib ilmneda varajases perioodis koagulatsiooni kaskaadi häirete tõttu ja hiljem maksakahjustuse tõttu. Puhtast rauda sisaldus <20 mg / kg on mittetoksiline; 20-60 mg / kg põhjustab mõõdukat mürgistust ja> 60 mg / kg võib põhjustada tugevat mürki ja tüsistusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Raua mürgituse sümptomid

Kliinilise pildi kujunemisel on 5 etappi, kuid sümptomid ise ja nende areng on erinevad. Esimese astme sümptomite raskusaste peegeldab tavaliselt mürgistuse raskust tervikuna; sümptomite tekkimise järgmistel etappidel esineb ainult siis, kui esimesel astmel esinevad sümptomid olid keskmise raskusega või rasked.

Raua mürgituse staadiumid 

Lava	Mürgistuse aeg	Kirjeldus
Ma	Vähem kui 6 tundi	Oksendamine koos verega, kõhulahtisus, ärrituvus, kõhuvalu, unisus. Tõsises joobes - tahhüpnia, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, kooma ja metaboolne atsidoos
II	6-48 h	Kuni 24 tundi, ilmne paranemine (varjatud periood)
III	12-48ç	Šokk, krambid, palavik, koagulopaatia ja metaboolne atsidoos
IV	2-5 päeva	Maksapuudulikkus, ikterus, koagulopaatia ja hüpoglükeemia
V	2-5 nädalat	Kõhupuhitusest tingitud kõhu või kaksteistsõrmiku väljavoolu takistamine

Raud mürgistus võib eeldada pärast võttes mitmeid ravimeid (sest raud on peaaegu kõik narkootikumid) ja väikelaste juurdepääsu riistvara, seletamatu metaboolne atsidoos või raske hemorraagiline gastroenteriit. Lapsed jagunevad sageli üksteisega, mistõttu tuleb uurida ka raua sisaldavaid aineid võtvate väikelaste sugulasi ja sõpru.

Kõhuõõne kiiritusravi viiakse tavaliselt läbi, et kinnitada võõrkehade allaneelamist; see aitab avastada lahustumatuid tablette, mis sisaldavad rauda või raua koguneda. Kuid näritud ja lahustunud tablette, vedelaid preparaate, mis põhinevad rauda ja rauda polüviitamiinides, ei saa röntgenikiirgusega tuvastada. Seerumi raud, elektrolüüdid ja pH määratakse 3-4 tundi pärast allaneelamist. Kinnita raud mürgistuse aidata sümptomeid nagu oksendamine ja kõhuvalu, Seerumiraua kontsentratsiooniga> 350 mg / dl (63 mmol / L) kontsentratsioonid rauast, nähtav röntgenülesvõtetel või ebaselge metaboolne atsidoos. Teades rauasisaldust, võite mürgistust eeldada, kuid te ei saa selle kättesaadavust täpselt hinnata. Seerumi raua seondumisvõime (OZHSS) on paljudel juhtudel ebatäpne näitaja ja seda ei saa kasutada tõsise mürgituse diagnoosimiseks. Kõige täpsem meetod hõlmab järjestikuseks määramisega vereseerumis raua kontsentratsioon, Hc0 ₃ ja pH ning seejärel viiakse läbi hishindamise tulemusi ja võrrelda neid kliinilise seisundi patsiendile. Näiteks on soovitatav mürgistus, mille puhul suureneb raua kontsentratsioon veres, metaboolne atsidoos, sümptomite süvenemine või sagedamini mõned neist sümptomite kombinatsioonidest.

Raua mürgituse prognoosimine ja ravi

Kui esimesel 6 tunni jooksul pärast süstimist ei esine sümptomeid, on tõsise mürgistuse oht minimaalne. Kui šokk ja kooma arenevad esimese 6 tunni jooksul, on surmaoht ligikaudu 10%.

Kui röntgenkontrastset tableti nähtavad röntgenülesvõtetel kõhu loputus polüetüleenglükooli toimub soole 1-2 l / h täiskasvanutele ja 24-40 ml / kg tunnis lastele kuni uuesti radiograafil nähtavate raua kuhjumist kaob. Maoloputus on tavaliselt kasutu, spetsiaalselt esilekutsutud oksendamine tühjendab kõhtu efektiivsemalt. Aktiveeritud söel ei adsorbeeruda rauda ja seda kasutatakse ainult siis, kui muud toksiinid on alla neelatud.

Kõik patsiendid, kellel on raskemad sümptomid kui mõõdukas gastroenteriit, tuleb haiglasse viia. Raske mürgistuse korral (metaboolne atsidoos, šokk, raske gastroenteriit või seerumi rauasisaldus> 500 μg / dl) manustatakse deferoksamiini intravenoosselt, vabastades ioonid vereplasmas. Deferoksamiini infusioon viiakse kiirusega kuni 15 mg / kg tunnis, tiitritades annust vastavalt vererõhu tasemele. Kuna mõlemad deferoksamiin ja raua mürgitus võivad vähendada arteriaalset survet, peavad intravenoosselt intravenoosselt intravenoosselt hüdreeruma deferoksamiini saavad patsiendid.