Raudmürgistus: sümptomid, diagnoosimine, ravi

Rauamürgistus on laste mürgistusest tingitud surma peamine põhjus. Sümptomid algavad ägeda gastroenteriidiga, mis progresseerub latentse perioodini, seejärel šoki ja maksapuudulikkusega. Diagnoos pannakse seerumi rauasisalduse mõõtmise, seedetraktis röntgenkontrastsete rauatablettide tuvastamise või seletamatu metaboolse atsidoosi abil patsientidel, kellel esinevad muud rauamürgistusele viitavad sümptomid. Suure rauakoguse allaneelamine nõuab täielikku sooleloputust ja ravi intravenoosse deferoksamiiniga.

Paljud käsimüügiravimid sisaldavad rauda. Kõige levinumad rauda sisaldavad ravimid ja retseptiravimid on raudsulfaat (20% puhast rauda), raudglükonaat (12% puhast rauda) ja raudfumaraat (33% puhast rauda). Lapsed võivad rauatablette võtta nagu komme. Sünnieelsed multivitamiinid sisaldavad rauda ja on olnud lastel sageli surmaga lõppevate mürgistuste põhjuseks. Laste näritavad multivitamiinid on madala rauasisaldusega ja põhjustavad harva mürgistust.

Raud on toksiline seedetraktile, kesknärvisüsteemile ja südame-veresoonkonnale. Täpne mehhanism on ebaselge, kuid liigne vaba raud inkorporeeritakse ensümaatilistesse protsessidesse ja kahjustab oksüdatiivset fosforüülimist, põhjustades metaboolset atsidoosi. Raud katalüüsib ka vabade radikaalide teket, toimides oksüdeerijana, kui plasmavalkude sidemed on küllastunud, raud ja vesi moodustavad raudhüdroksiidi ja vabu H ⁺ ioone, mis samuti süvendab metaboolset atsidoosi. Koagulopaatia võib tekkida varakult hüübimiskaskaadi häirete tõttu või hiljem maksakahjustuse tõttu. Puhta raua tase <20 mg/kg on mittetoksiline; 20–60 mg/kg põhjustab mõõdukat mürgistust ja >60 mg/kg võib põhjustada rasket mürgistust ja tüsistusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rauamürgistuse sümptomid

Kliinilise pildi arengus on 5 etappi, kuid sümptomid ise ja nende areng on erinevad. Esimese etapi sümptomite raskusaste peegeldab tavaliselt mürgistuse raskust tervikuna; järgnevad sümptomite arenguetapid esinevad ainult siis, kui esimese etapi sümptomid olid mõõdukad või rasked.

Rauamürgistuse etapid

Lava	Mürgistusest möödunud aeg	Kirjeldus
Mina	Vähem kui 6 tundi	Veriokse, tugev kõhulahtisus, ärrituvus, kõhuvalu, unisus. Raske joobe korral - tahhüpnoe, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, kooma ja metaboolne atsidoos.
II	6–48 tundi	Kuni 24 tundi kestev ilmne paranemine (latentne periood)
III	12–48 tundi	Šokk, krambid, palavik, koagulopaatia ja metaboolne atsidoos
IV	2–5 päeva	Maksapuudulikkus, kollatõbi, koagulopaatia ja hüpoglükeemia
V	2–5 nädalat	Mao või kaksteistsõrmiksoole väljavoolu takistus armistumise tõttu

Rauamürgitust võib kahtlustada pärast mitme ravimi võtmist (kuna rauda leidub praktiliselt kõigis ravimites) ja väikelastel, kellel on juurdepääs rauale ja kellel on seletamatu metaboolne atsidoos või raske hemorraagiline gastroenteriit. Lapsed jagavad sageli haigusi, seega tuleks uurida ka rauda sisaldavaid aineid tarvitanud väikelaste perekonda ja sõpru.

Kõhu röntgenülesvõtet tehakse tavaliselt võõrkeha allaneelamise kinnitamiseks ja see võib näidata lahustumata rauatablette või raualadestusi. Näritud ja lahustunud tablette, vedelaid rauapreparaate ja multivitamiinides sisalduvat rauda ei pruugi röntgenülesvõte tuvastada. Seerumi rauasisaldust, elektrolüüte ja pH-d mõõdetakse 3–4 tundi pärast allaneelamist. Sümptomite hulka, mis võivad viidata rauamürgitusele, kuuluvad oksendamine ja kõhuvalu, seerumi rauasisaldus >350 μg/dl (63 μmol/l), röntgenülesvõttel nähtavad raualadestused või seletamatu metaboolne atsidoos. Rauasisaldus võib viidata mürgistusele, kuid ei kinnita selle olemasolu. Seerumi kogu raua sidumisvõime (TIBC) on sageli ebatäpne test ja seda ei tohiks kasutada tõsise mürgistuse diagnoosimiseks. Kõige täpsem meetod hõlmab seerumi rauasisalduse, HCO3 ja pH järjestikust mõõtmist _, seejärel tulemuste ühist hindamist ja seostamist patsiendi kliinilise seisundiga. Näiteks kahtlustatakse mürgistust seerumi rauasisalduse tõusu, metaboolse atsidoosi, sümptomite süvenemise või kõige sagedamini nende sümptomite kombinatsiooni korral.

Rauamürgistuse prognoosimine ja ravi

Kui esimese 6 tunni jooksul pärast allaneelamist sümptomeid ei esine, on tõsise mürgistuse oht minimaalne. Kui esimese 6 tunni jooksul tekib šokk ja kooma, on surmaoht ligikaudu 10%.

Kui kõhu röntgenülesvõttel on nähtavad radiokontrastaine tabletid, tehakse jämesoole loputus polüetüleenglükooliga kiirusega 1–2 l/h täiskasvanutele või 24–40 ml/kg tunnis lastele, kuni raualadestused korduval röntgenülesvõttel enam nähtavad ei ole. Maoloputus on tavaliselt kasutu; esilekutsutud oksendamine tühjendab magu tõhusamalt. Aktiivsüsi ei adsorbeeri rauda ja seda kasutatakse ainult siis, kui on alla neelatud ka muid toksiine.

Kõik patsiendid, kelle sümptomid on raskemad kui mõõdukas gastroenteriit, tuleb hospitaliseerida. Raske mürgistuse korral (metaboolne atsidoos, šokk, raske gastroenteriit või seerumi rauasisaldus >500 mcg/dl) manustatakse plasmas vabade ioonide kelaatimiseks intravenoosselt deferoksamiini. Deferoksamiini infundeeritakse kiirusega kuni 15 mg/kg tunnis, tiitrides annust vastavalt vererõhule. Kuna nii deferoksamiin kui ka rauamürgistus võivad vererõhku langetada, vajavad intravenoosset deferoksamiini saavad patsiendid ka intravenoosset hüdratsiooni.