Reaktiivse artriidi diagnoosimine

Reiteri sündroomi või reaktiivse artriidi diagnoos pannakse varasema infektsiooni andmete, kliinilise pildi analüüsi, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringumeetodite andmete ning etioloogilise diagnostika tulemuste põhjal.

Reaktiivse artriidi etioloogiline diagnoosimine

Immunoloogiline meetod:

• klamüüdia antigeeni tuvastamine epiteelirakkudes, mis on saadud kusiti ja konjunktiivi kraapimisel, sünoviaalvedelikus (otsene immunofluorestsentsanalüüs jne);
• klamüüdia antigeenide vastaste antikehade tuvastamine vereseerumis ja sünoviaalvedelikus (komplemendi sidumise reaktsioon, otsene ja kaudne immunofluorestsents):
  • klamüüdia äge faas või kroonilise protsessi ägenemine - IgM antikehad esimese 5 päeva jooksul, IgA antikehad - 10 päeva jooksul, IgG antikehad - 2-3 nädala pärast;
  • primaarse klamüüdiainfektsiooni taasnakatumine või taasaktiveerimine - IgG antikehade, IgA antikehade, üksikute IgM antikehade taseme tõus;
  • krooniline klamüüdia - IgG ja IgA antikehade konstantsed tiitrid;
  • klamüüdia asümptomaatiline kulg, patogeeni püsivus - IgA antikehade madal tiiter;
  • eelnev klamüüdiainfektsioon - IgG antikehade madal tiiter.
• soolebakterite antikehade tuvastamine vereseerumis (otsene hemaglutinatsioonireaktsioon, komplemendi sidumise reaktsioonimeetodid).

Morfoloogiline meetod - patogeeni morfoloogiliste struktuuride identifitseerimine (preparaatide värvimine, immunofluorestsentsanalüüs).

Kultuurimeetod - klamüüdia eraldamine (rakukultuur, kanaembrüod, laboriloomad).

Molekulaarbioloogiline meetod - patogeeni DNA tuvastamine (PCR jne). Meetodit kasutatakse patogeeni DNA tuvastamiseks veres ja sünoviaalvedelikus.

Fekaalide bakterioloogiline uuring.

Uriini bakterioloogiline uuring.

Reiteri sündroomi diagnostilised kriteeriumid:

• kronoloogiline seos haiguse arengu ja varasema urogenitaal- või sooleinfektsiooni vahel;
• asümmeetriline artriit, mille puhul on domineeriv kahjustus jalgade liigestes, talalgia, enthesopaatia;
• kuseteede ja silmade põletiku tunnused;
• klamüüdia ja/või teiste artriitogeensete mikroorganismide antikehade tuvastamine veres ja/või nende antigeenide tuvastamine bioloogilistes materjalides;
• naha ja limaskestade kahjustused;
• HLA-B27 olemasolu.

Reaktiivse artriidi diferentsiaaldiagnoos

Kõige sagedasemad haigused, mis vajavad reaktiivse artriidiga diferentsiaaldiagnostikat, on nakkuslik artriit, artriidiga kaasnevad nakkushaigused, ortopeediline patoloogia ja mitmesugused juveniilse idiopaatilise artriidi vormid.

Reaktiivse artriidi diagnoos pannakse 1995. aastal Berliinis toimunud III rahvusvahelisel reaktiivse artriidi konverentsil vastu võetud diagnostiliste kriteeriumide alusel.

Nende kriteeriumide kohaselt on "reaktiivse artriidi" diagnoos kehtiv ainult siis, kui patsiendil on tüüpiline perifeerne artriit, mis esineb asümmeetrilise oligoartriidi kujul, mille puhul on valdavalt kahjustatud alajäsemete liigesed.

Berliini diagnostilised kriteeriumid reaktiivse artriidi diagnoosimiseks

Indikaator	Diagnostiline kriteerium
Perifeerne artriit	Asümmeetriline Oligoartriit (mõjutab kuni nelja liigest) Jalgade liigeste domineeriv kahjustus
Nakkuslikud ilmingud	Kõhulahtisus Uretriit Algusaeg: 4 nädala jooksul enne artriidi teket
Nakkuse laboratoorne kinnitus	Pole vajalik, kuid soovitav infektsiooni väljendunud kliiniliste ilmingute korral Kohustuslik infektsiooni ilmsete kliiniliste ilmingute puudumisel
Välistamiskriteeriumid	Mono- või oligoartriidi tekke kindlakstehtud põhjus: spondüloartropaatia; septiline artriit; kristalliline artriit; Lyme'i tõbi; streptokokk-artriit

Vajalikud on kliinilised infektsiooni tunnused (kõhulahtisus või uretriit), mis esinesid 2-4 nädalat enne artriidi teket. Laboratoorne kinnitus on sel juhul soovitav, kuid mitte vajalik. Infektsiooni kliiniliste ilmingute puudumisel võetakse arvesse seda kinnitavaid laboratoorseid andmeid.

Laboratoorsed testid artriidi infektsiooni kinnitamiseks

Läbivaatuse meetod	Materjal
Kultuuriline analüüs	Cal Sünoviaalvedelik Väljutamine kusejuhast
Seroloogiline uuring - artriitogeensete mikroorganismide antikehade tuvastamine	Veri Sünoviaalvedelik
Polümeraasi ahelreaktsioon - bakteriaalse DNA tuvastamine	Epiteelirakud kusitist Sünoviaalvedelik
Immunofluorestsentsmikroskoopia - bakterite tuvastamine sünoviaalmembraanis	Sünoviaalmembraani rakud

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]