Reaktiivilise artriidi diagnoosimine

Reiteri sündroomi või reaktiivse artriidi diagnoos põhineb varasemate nakkuste andmete, kliiniliste tunnuste analüüsil ning labori- ja instrumentaalanalüüsi meetodite andmete ning etioloogilise diagnoosi tulemuste põhjal.

Reaktiivse artriidi etioloogiline diagnoos

Immunoloogiline meetod:

• klamüüdia antigeeni tuvastamine epiteelirakkudes, mis on saadud ureetra ja konjunktiivi, sünoviaalvedeliku (otsene immunofluorestsentsanalüüs jne) eemaldamise tulemusena;
• klamüüdi antigeenide antikehade tuvastamine vere seerumis ja sünoviaalvedelikus (komplemendi sidumise reaktsioon, otsene ja kaudne immunofluorestsents):
  • klamüüdia äge faas või kroonilise protsessi ägenemine - IgM antikehad esimese 5 päeva jooksul, IgA antikehad - 10 päeva, IgG antikehad - 2-3 nädalat pärast;
  • primaarse klamüüdia nakkuse taasintekkimine või reaktivatsioon - IgG antikehade, IgA antikehade, ühe IgM antikehade suurenenud sisaldus;
  • krooniline kramadiosa - IgG ja IgA antikehade püsivad tiitrid;
  • klamüüdia asümptomaatiline kulg, patogeeni püsivus - IgA antikehade madal tiitrid;
  • Klamüüdia infektsioon on madal IgG antikeha tiiter.
• sooleerveri antikehade avastamine vereseerumis (otsene hemaglutinatsiooni reaktsiooni meetod, komplemendi sidumise reaktsioon).

Morfoloogiline meetod - patogeeni morfoloogiliste struktuuride tuvastamine (värvipreparaadid, immunofluorestsentsanalüüs).

Kultiveerimismeetodiks on klamüüdia eraldamine (rakukultuur, kanaembrüod, laboratoorsed loomad).

Molekulaarbioloogiline meetod - patogeeni DNA identifitseerimine (PCR jne). Meetodit kasutatakse DNA-patogeeni tuvastamiseks veres ja sünoviaalvedelikus.

Roofide bakterioloogiline uuring.

Uriini bakterioloogiline uurimine.

Reiteri sündroomi diagnoosikriteeriumid:

• haiguse arengu kronoloogiline seos eelneva kusepõie või sooleinfektsiooniga;
• asümmeetriline artriit koos jalgade liigeste kahjustusega, thalalgia, enthesopaatia;
• põletikulise protsessi tunnused kuseteede ja silmade puhul;
• klamüüdia antikehade ja / või muude bioloogilistes materjalides sisalduvate vere ja / või nende antigeenide artriitogeensete mikroorganismide avastamine;
• naha ja limaskestade kahjustus;
• HLA-B27 kättesaadavus.

Reaktiivse artriidi diferentsiaaldiagnostika

Kõige sagedasemad haigused, mis vajavad diferentsiaaldiagnostikat reaktiivse artriidiga, on nakkushaigus, nakkusega seotud haigused, millega kaasneb artriit, ortopeediline patoloogia ja juveniilse idiopaatilise artriidi erinevad vormid.

Reaktiivarteriidi diagnoos põhineb 1995. Aastal Berliinis toimunud III rahvusvahelisel reaktiivse artriidi kohtumisel vastu võetud diagnostilistel kriteeriumidel.

Vastavalt nendele kriteeriumidele, diagnoosimiseks "reaktiivne artriit" on pädev ainult juhul, kui patsient näitas tüüpiline perifeerne artriit, voolav tüüpi asümmeetrilist oligoarthritis kannatavad peamiselt liigestesse alajäsemete.

Berliini reaktiivse artriidi diagnostika kriteeriumid

Näitaja	Diagnostilised kriteeriumid
Perifeerne artriit	Asümmeetriline Oligoartroos (kahjustus kuni 4 liigest) Esmajala liigeskahjustus
Nakkuslikud ilmingud	Kõhulahtisus Ureetra Aeg algab: 4 nädala jooksul enne artriidi tekkimist
Laboratoorsed infektsiooni kinnitused	Ei ole tingimata, kuid see on soovitav infektsiooni raskete kliiniliste ilmingute esinemise korral Kohustuslik infektsiooni ilmsete kliiniliste ilmingute puudumisel
Välistamiskriteeriumid	Mono- või oligoartriidi väljakujunenud põhjus: spondüloartropaatiad; septiline artriit; kristalne artriit; Lyme'i tõbi; streptokoki artriit

On vajalikud kliinilised infektsiooni tunnused (kõhulahtisus või uretriit), mis on üle viidud 2 ... 4 nädalat enne artriidi tekkimist. Sellisel juhul on laboratoorne kinnitus soovitav, kuid mitte vajalik. Nakkuse kliiniliste ilmingute puudumisel võetakse arvesse selle kinnitava labori andmeid.

Laboritestid artriidi infektsiooni kinnitamiseks

Läbiviimise viis	Materjal
Kultuuri analüüs	Fekaalid Sünoviaalne vedelik Eemaldatav luustikust
Seroloogiline uuring - artriitogeensete mikroorganismide antikehade tuvastamine	Veri Sünoviaalne vedelik
Polümeraasi ahelreaktsioon - bakteriaalse DNA tuvastamine	Ureetra sünoviaalvedeliku epiteelirakud
Immuunfluorestsentsmikroskoopia - bakterite tuvastamine sünoviaalmembraanis	Sünoviumi rakud

[1], [2], [3], [4], [5], [6]