Reaktiivse artriidi tüübid

Viiruslik artriit

Praegu on teada, et umbes 30 viirust võivad põhjustada ägeda artriidi teket.

Viirusliku artriidi etioloogia:

• punetiste viirused;
• parvoviirus;
• adenoviirus;
• B-hepatiidi viirus;
• erinevat tüüpi herpesviirused;
• mumpsi viirus;
• enteroviirused;
• Coxsackie viirus;
• ECHO viirused.

Viirusliku artriidi levimus täiskasvanutel on suurem kui lastel. Kliinilist pilti esindab sageli artralgia. Kliinilised sümptomid kestavad 1-2 nädalat ja kaovad ilma jääknähtudeta.

Väikeste liigeste kahjustus on tüüpiline punetiste ja hepatiidiga seotud viirusartriidi või nende infektsioonide vastase vaktsineerimise korral.

Mumpsi ja vöötohatise viiruste põhjustatud viirusartriidi korral on tüüpiline 1-2 suure liigese (tavaliselt põlvede) kahjustus.

Mõne viirusartriidi korral leitakse patogeen liigeseõõnes (punetised, tuulerõuged, herpes, CMV), teistel juhtudel - viirust sisaldavad tsirkuleerivad immuunkompleksid (CIC) (hepatiit B, adenoviirus 7), teistel juhtudel - ei viirust ega antigeeni ei leita.

Viirusliku artriidi diagnoos pannakse kronoloogilise seose põhjal varasema viirusnakkuse või vaktsineerimisega ning ägeda artriidi kliinilise pildi põhjal.

Poststreptokokiline artriit

Poststreptokokilise artriidi diagnostilised kriteeriumid:

• artriidi ilmnemine nina-neeluinfektsiooni taustal või 1-2 nädalat pärast seda (streptokoki etioloogia);
• peamiselt keskmiste ja suurte liigeste samaaegne kaasamine protsessi;
• liigessündroomi volatiilsuse puudumine;
• väike arv kaasatud liigeseid (mono-, oligoartriit);
• liigese sündroomi võimalik loidus MSPVA-de toimele;
• laboratoorsete parameetrite kerged muutused;
• streptokokijärgsete antikehade kõrgenenud tiitrid;
• kroonilised infektsioonikolded ninaneelus (krooniline tonsilliit, farüngiit, sinusiit);
• lihasluukonna funktsiooni taastamine ravi tulemusena, mis hõlmab krooniliste infektsioonikollete puhastamist;
• HLA-B27 negatiivne.

Lyme'i tõbi

Lyme'i tõbi on spirokeet B. burgdorfery põhjustatud haigus, mida iseloomustab naha, liigeste ja närvisüsteemi kahjustus.

Patogeen siseneb kehasse Ixodes'i liigi puugi hammustuse tagajärjel.

Kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse staadiumist. Varajane staadium: rändav erüteem (nahakahjustustega) ja lümfotsütaarne meningiit (närvisüsteemi kahjustustega), mis avalduvad peavalu, palaviku, iivelduse, oksendamise, paresteesia, kraniaalnärvi pareesina. Lihas-skeleti süsteemi kahjustused - artralgia ja müalgia.

Lyme'i tõve hilisele staadiumile on iseloomulikud naha atroofilised muutused, kroonilise progresseeruva meningoentsefaliidi teke ja artriit.

Lyme'i tõve diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil, patsiendi viibimisel endeemilises tsoonis ja puugihammustuse anamneesis. Diagnoosi kinnitavad seroloogilised meetodid, mis tuvastavad B. burgdorferi antikehi.

Septiline artriit

Haigus avastatakse varases eas (75%) 6,5%-l juveniilse artriidiga lastest, sagedamini tüdrukutel, kellest alla 2-aastastel lastel 50% juhtudest.

Peamised etioloogilised tegurid on Staphylococcus aureus ja Haemophilus influenzae.

Septilise artriidiga kaasnevad haiguse süsteemsed ilmingud (palavik, iiveldus, peavalu); on võimalik generaliseerunud infektsiooni teke: meningiit, mädased nahakahjustused, osteomüeliit ja hingamisteede kahjustused.

Kohalikud kliinilised tunnused: intensiivne valu liigeses, hüpereemia, hüpertermia, ümbritsevate kudede turse, valulik liikuvuse piiramine. Kahjustatud liigeste arvu poolest domineerib monoartriit (93%), 2 liigest - 4,4%, 3 või enam liigest - 1,7% patsientidest. Kõige sagedamini on mõjutatud põlve- ja puusaliigesed, harvemini - küünarnuki-, õla- ja randmeliigesed.

Diagnoos pannakse kliinilise pildi, sünoviaalvedeliku olemuse, floora sünoviaalvedeliku kultuuri tulemuste ja antibiootikumide tundlikkuse määramise ning radioloogiliste andmete (osteomüeliidi korral) põhjal.

Tuberkuloosne artriit

Tuberkuloosne artriit on üks sagedasemaid ekstrapulmonaalse tuberkuloosi ilminguid. See areneb sagedamini väikelastel primaarse tuberkuloosiinfektsiooni tõttu. Haigus esineb põlve-, puusa- ja harvemini randmeliigeste monoartriidina, mis on luude ja liigesekudede tuberkuloosse hävimise tagajärg. Palju harvemini on kahjustatud selgroog ja sõrmeluud (tuberkuloosne daktüliit). Diagnoos pannakse perekonna anamneesi (kontakt tuberkuloosihaigetega), sugulaste kopsutuberkuloosi, BCG vaktsineerimise kohta käiva teabe, Mantoux' reaktsiooni andmete ja selle dünaamika põhjal.

Kliinilist pilti esindavad tuberkuloosiinfektsiooni üldised sümptomid (joove, subfebriilne temperatuur, vegetatiivsed häired) ja lokaalsed sümptomid (liigesevalu, peamiselt öösel, artriit). Diagnoosi kinnitamiseks on vaja röntgenandmeid, sünoviaalvedeliku analüüsi ja sünoviaalmembraani biopsiat.

Gonokokiline artriit

Haiguse põhjustab Neisseria gonorrhoeae ja see on sagedasem seksuaalselt aktiivsetel noorukitel. See areneb asümptomaatilise gonorröa või neelu ja pärasoole gonokokkinfektsiooni ajal.

Diagnoos pannakse anamneesiandmete, urogenitaaltrakti, neelu, pärasoole, nahapõiekeste sisu ja sünoviaalvedeliku kultuuriuuringute ning mikroorganismi verest eraldamise põhjal.

Juveniilne reumatoidartriit

Suurimad raskused on reaktiivse artriidi diferentsiaaldiagnoos juveniilse reumatoidartriidi oligoartikulaarse variandiga sarnase kliinilise pildi tõttu (oligoartriit, domineeriv kahjustus alajäsemetes, silmakahjustus konjunktiviidi, uveiidi kujul).

Juveniilse reumatoidartriidi diagnoos pannakse artriidi progresseeruva kulgu, immunoloogiliste muutuste (positiivne ANF), iseloomulike immunogeneetiliste markerite (HLA-A2, DR-5, DR-8) ilmnemise ja juveniilsele reumatoidartriidile iseloomulike liigeste radioloogiliste muutuste põhjal.

Oligoartriidi seose korral „väikestel” tüdrukutel artritogeensete infektsioonidega (klamüüdia, soole, mükoplasma), näitab antibakteriaalse ravi ebaefektiivsus kaudselt juveniilset reumatoidartriiti.

Juveniilne spondüliit

Juveniilne spondüliit on kroonilise reaktiivse artriidi võimalik tagajärg eelsoodumusega inimestel (HLA-B27 kandjad). Liigesesündroomi (nagu ka reaktiivse artriidi korral) esindab asümmeetriline mono- ja oligoartriit, mille puhul on valdavalt kahjustatud jalaliigesed. Iseloomulikud on sõrmede ja varvaste aksiaalsed kahjustused koos "vorstikujulise" deformatsiooni, entesiidi, Achilleuse bursiidi, tendovaginiidi, entesopaatiate ja selgroo jäikuse tekkega. Peamised tunnused, mis võimaldavad diagnoosida juveniilset spondüliiti, on radiograafilised andmed, mis näitavad sakroiliidi (ühe- või kahepoolse) esinemist. Juveniilse spondüliidi diagnoosi kinnitamiseks on vaja määrata immunosupressiivset ravi, valitud ravim on sulfasalasiin.