Reaktiivne artriit - sümptomid

Üks reaktiivse artriidi silmapaistvamaid esindajaid on Reiteri sündroom ehk uretro-okulosünoviaalsündroom.

Reiteri sündroom on põletikuline protsess, mis areneb kronoloogilises seoses kuseteede või soolte infektsiooniga ja avaldub klassikalise sümptomite triaadina - uretriit, konjunktiviit, artriit.

Reiteri sündroom algab kõige sagedamini urogenitaaltrakti kahjustuse sümptomitega 2-4 nädalat pärast sooleinfektsiooni või kahtlustatavat klamüüdia- või soolebakterite infektsiooni. Hiljem lisanduvad silma- ja liigesekahjustuse sümptomid.

Kuseteede kahjustusi iseloomustab kliinilise pildi kadumine. Poistel tekib balaniit, nakatunud adhesioonid, fimoos, tüdrukutel vulviit, vulvovaginiit, leuko- ja mikrohematuuria, tsüstiit. Kuseteede kahjustused võivad eelneda artikulaarse sündroomi tekkele mitu kuud.

Silmakahjustus - konjunktiviit, sageli katarraalne, kerge, lühiajaline, kuid altid korduma. Jersinioosse reaktiivse artriidi korral võib konjunktiviit olla mädane, raske. Äge iridotsükliit, mis ähvardab pimedaksjäämist, tekib 30%-l patsientidest. Silmakahjustus võib eelneda ka artikulaarse sündroomi tekkele mitu kuud või aastat.

Lihas-skeleti süsteemi kahjustused - piiratud asümmeetriline, mono-, oligo- ja harvemini polüartriit. Protsess hõlmab peamiselt jalgade liigeseid, kõige sagedamini põlve-, pahkluu-, metatarsofalangeaal-, proksimaalsete ja distaalsete interfalangeaalliigeste kahjustustega varvastel.

Artriit võib alata ägedalt, väljendunud eksudatiivsete muutustega. Mõnedel patsientidel tekib palavik kuni palavikuni.

Klamüüdiaalse etioloogiaga Reiteri tõve eksudatiivne artriit kulgeb ilma valu, jäikuse, väljendunud düsfunktsioonita, suure hulga sünoviaalvedelikuga, pidevalt korduv. Liigeskahjustust iseloomustab pikaajaline destruktiivsete muutuste puudumine, hoolimata korduvast sünoviidist. Iseloomulik on tenosünoviidi ja bursiidi, Achilleuse bursiidi teke, sternoklavikulaarliigese ühepoolne kahjustus.

Reaktiivse artriidi puhul on tüüpiline esimese varba kahjustus, varvaste "vorstikujulise" deformatsiooni teke kahjustatud varba tugeva turse ja hüpereemia tõttu.

Mõnedel patsientidel tekib entesiit ja entesopaatiad (valu ja hellus palpeerimisel kõõluste kinnituskohtades luudele). Entesopaatiad määratakse kõige sagedamini selgroolülide ogajätkete, niudeluuharjade, sakroiliakaalse liigese projektsiooni kohtades, Achilleuse kõõluse kinnituskohas kannaluu kühmu külge ja plantaarse aponeuroosi kinnituskohas kannaluu kühmu külge. Reaktiivse artriidiga patsientidele on iseloomulik kannavalu (talalgia), valu, jäikus ja piiratud liikuvus kaela- ja nimmelülides ning iliotsakraalsetes liigestes. Need kliinilised sümptomid on tüüpilised HLA-B27-ga noorukieas poistele; on suur risk juveniilse spondüloartriidi tekkeks.

Pikaajalise (6-12 kuud) või kroonilise (üle 12 kuu kestva) haiguse kulguga muutub liigessündroomi olemus, suureneb kahjustatud liigeste arv, artriit muutub sümmeetrilisemaks ning sagedamini on kahjustatud ülajäsemete ja selgroo liigesed.

Reiteri sündroomi sümptomid ei ole omavahel kronoloogiliselt seotud, mis raskendab diagnoosimist. Mõnikord ei ole isegi põhjaliku uuringu korral võimalik tuvastada ühe sümptomi (uretriit või konjunktiviit) tunnuseid, mistõttu tuleb haigust pidada mittetäielikuks Reiteri sündroomiks. Lisaks klassikalisele sümptomite triaadile ilmneb Reiteri tõbi sageli naha ja limaskestade kahjustustena. Need avalduvad peopesade ja jalgade keratoodermina, psoriaasilaadsete löövetena, küünte troofiliste muutustena. Lastel tekivad ka suu limaskesta erosioonid, nagu stomatiit või glossiit, mis sageli kliiniliselt ei avaldu ja jäävad märkamatuks. Muud ekstraartikulaarsed ilmingud: lümfadenopaatia, harvemini hepatosplenomegaalia, müoperikardiit, aortiit.

Postenterokoliitiline reaktiivne artriit on ägedam ja agressiivsem kui klamüüdiainfektsiooniga seotud reaktiivne artriit. Postenterokoliitilise reaktiivse artriidi korral on kronoloogiline seos varasema sooleinfektsiooniga ilmsemalt nähtav. Haigus kulgeb väljendunud joobeseisundi, palaviku, ägeda liigesesündroomi ja kõrge laboratoorse aktiivsuse näitajatega.

Postenterokoliitilise artriidi diagnostilised kriteeriumid:

• artriidi teke 1-4 nädalat pärast kõhulahtisust;
• liigesekahjustuse valdavalt äge iseloom (turse, lokaalse temperatuuri tõus, naha punetus liigeste kohal, terav valu liikumisel);
• asümmeetriline liigesekahjustus;
• domineeriv kahjustus suurtele liigestele (põlved, pahkluud);
• oligo-, polüartriit;
• võimalik bursiit, tendovaginiit;
• olulised muutused laboratoorsetes parameetrites;
• suurenenud antikehade tiitrid sooleinfektsioonide ja antigeenide patogeenide vastu;
• liigese sündroomi torpidsus, protsessi kroonilisus;
• HLA-B27 60–80%-l patsientidest.

Mõnel juhul esineb reaktiivne artriit ilma Reiteri sündroomi sümptomite kompleksiga (konjunktiviit, uretriit, keratodermia) seotud selgete ekstraartikulaarsete ilminguteta. Sellistel juhtudel on juhtiv kliiniline pilt liigesesündroom, mida iseloomustab valdavalt alajäsemete liigeste asümmeetriline kahjustus. Kahjustatud liigeste arvu poolest domineerivad mono- ja oligoartriit. Üldiselt on artriidi olemus ja kulg sarnased Reiteri sündroomiga. Reaktiivset artriiti iseloomustab esimese varba kahjustus, varvaste "vorstikujulise" deformatsiooni teke. Mõnedel patsientidel võib tekkida entesiit ja entesopaatiad. Sõltumata ekstraartikulaarsete ilmingute olemasolust on neil lastel suur risk juveniilse spondüloartriidi tekkeks.

Reiteri sündroomi täieliku kliinilise pildi puudumisel (isegi iseloomuliku liigesesündroomi korral) tekitab reaktiivse artriidi diagnoosimine olulisi raskusi. Iseloomulik mono- või oligoartriit, mille puhul esineb valdavalt jalgade liigeste kahjustus, väljendunud eritis; seotud varasema soole- või kuseteede infektsiooniga või nende infektsioonide seroloogiliste markeritega võimaldab meil haigust liigitada tõenäoliseks reaktiivseks artriidiks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]