Reieluupea juveniilne epifüüs: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

ICD-10 kood

M93.0 Reieluu ülemise epifüüsi libisemine (mittetraumaatiline).

Reieluu pea juveniilne epifüüs on kolmandal kohal paljudes puusaliigeste haigustes. Lähtuvalt sellest endokriinseid ortopeedilised haigused on vastuolus Tia suhet suguhormoonid ja kasvuhormoonide - kahe rühmaga hormoone, mis mängivad olulist rolli elus kõhreline epifüüsiplaatide. In puudust suguhormoone tegevus on loodud suhteline domineerimine kasvuhormoon, vähendades mehaanilise tugevuse reieluu proksimaalne idanemist tsoonis, mis aitab kaasa tingimused nihkumise proksimaalse reieluu epiphysis allapoole ja tahapoole. Hormonaalset tasakaalustamatust kinnitavad kliinilised andmed. Patsientidel, kes pääses reieluu pea reieluu pea sageli täheldatud märke hilinenud seksuaalse arengu, ainevahetushäired (rasvumine, latentne suhkurtõbi) - 50,5-71% patsientidest. Seda haigust iseloomustab pikk asümptomaatiline suund. Vähehaaval moodustatud sümptom: valu põlveliigese liikumist hüppeliigese piirkonda suletud asendis (röövimises ja välise rotatsiooni puusas, sümptomi Hofmeister bilateraalse kahjustuste - ületamisel jalad) ja lonkamist.

Röntgenikiirgus:

• proksimaalse kasvu tsooni ja reieluu kaelapiirkonna epifüüsi piirkonna struktuuri rikkumine;
• segmendi positiivne sümptom - Kleini joon ei lõigata pea segmenti, kui epifüüsi nihkub allapoole;
• epifüüsi kõrguse vähenemine selle struktuuri häirimata;
• reieluu kahekordne sisemine kontuur;
• epifüsioloogilise ja epifüüsi nurga langus piirkondliku osteoporoosi taustal.

Reieluu pea noorte epifüüsi klassifikatsioon

Praegune:

• kroonilised (I-III astmed);
• äge (IV etapp).

Liigese funktsiooni rikkumise aste:

• kerge (1-II etapp);
• keskmise ja raske (III-V staadium).

Epifüüsi nihkenemine astmeliselt:

• valgus - kuni 30 °;
• keskmine - kuni 50 °;
• raske - rohkem kui 50 °. 

• I etapp - ennustus. Epifüüsi kõrvalekallete märke puuduvad, märgatavad struktuursed muutused proksimaalses kasvupiirkonnas ja reieluukaela piires.
• II etapp - epifüüsi nihkumine tagurpidi 30 ° ja alla selle 15 ° võrra emakakaela struktuurimuutuste ja reie "avatud" proksimaalse kasvutsooni taustal.
• III faas - epifüüsi nihkumine tagant üle 30 ° ja allapoole rohkem kui 15 ° emakakaela struktuurimuutuste ja reie "avatud" kasvu tsooni taustal.
• IV staadium - epifüüsi äge nihutamine tagurpidi ja allapoole ebapiisava trauma ja reie "avatud" kasvutsooniga.
• V staadium - proksimaalse reieluu jääk-deformatsioon proksimaalse kasvu piirkonna epifüüsi erineva suurenemise ja sünostoosiga.

Reieluu juveni epifüüsi ravi

Kirurgiline ravi

Patsientide ravi kogemuse põhjal on välja töötatud kirurgilise ravi taktikat. Kui haigus on alati kahjustatud, mõlemad puusaliigesed, nii et peate operatsiooni kahelt poolt läbi viima.

Esialgne etapp (I-II). Liigutades tahapoole epiphysis kuni 30 ° allapoole ja mitte üle 15 ° samaaegselt toota kahepoolne nõelad epiphysiodesis Knowles ja autoloogse või allogeense pärast tunnelization kaela lõpetada nihkumise epifüüsi ja ennetades ühepoolse jäseme lühenemine. Spugnide ja transplantaadi transartikulaarne juhtimine on puusaliigese kondrolüüsi tekke ohu tõttu vastuvõetamatu.

III etapp. Liigutades epifüüsi 35 ° ja 15 ° tahapoole alla taustal "avatud" operatsiooni eesmärgi Viinamarjakasvatusvööndis - taastumine Detsentraliseerimist epifüüsi puusaluunapas. Täida kahe ja kolme tasapinna osteotoomia reieluu eesmärgiga keskele reieluupeanekroos õõnes ja kauge anterior reieluukaela piirkonnas servast puusaluunapast kõrvaldamiseks toimib ees "pidur" isegi vastu "avada" proksimaalne marjakasvatuspiirkonnas.

IV etapp. Epifüüsi ägeda nihkega on operatsioon suunatud suhtelise epifüüsi suletud asendisse ja proksimaalse kasvupiirkonna sünostoosile.

Kui patsiendil haiglasse haiglasse astumiseni lähete, peate:

• puusaliigendi punktsioon hematoomide evakueerimiseks ja liigese dekompressioon, prokaiini (novokaiini) lahuse 0,25-0,5% para-kindel manustamine;
• Kirschneri nõela läbiviimine skeleti tõmbamiseks supragranulaari piirkonnas reie esialgse välise pöörlemise tasapinnas reide distaalse varre kohal.

Esimese nädala jooksul tõuseb mööda telge telg järk-järgult 5 kuni 8 kg (sõltuvalt patsiendi kehakaalust). Teise nädala lõpuks eemaldati jäsem 45/135 ° -ni. Kui repositsioon on saavutatud, on epifüütseedis koos kodaradadega ja transplantaat.

Keeldute ja transplantaadi transartikulaarne juhtimine on vastuvõetamatu.

Keskmise positsiooni jäseme imobiliseerimine viiakse läbi 6-8 nädala jooksul koos stabilisaatoriga.

V etapp. Liigutades tagantjärele epifüüsi kui 35 ° allapoole ja 15 ° ja rohkem luuliidusest proksimaalne marjakasvatuspiirkonnas operatsiooni, mille eesmärk on taastada Detsentraliseerimist epifüüsi ja kõrvaldades tige positsiooni osa. Kui haiguse kestust ei ole rohkem kui 12-18 kuud ja on kaasas hea liikuvus liigestes, tavaliselt ei saa taastada läheneb normaalsed suhted puusaliigese kasutades detorsionno-Valgiziruyuschey vahelduva osteotoomia.

Mõnes tähelepanuta jäetud juhtudel, haiguse kestuseks rohkem kui 2-2,5 aastat, peame piirduma kahjutu-deflektiivse osteotoomiaga, et kõrvaldada kurjust ja mõni jäseme pikenemine.

Pärast kõiki operatsioone viiakse immobiliseerimine läbi kipsi puhastamiseks "boot" 4-6 nädalat.

Alates esimesest päeva pärast operatsiooni viiakse läbi passiivse ja 3. Nädal - aktiivse liikumise puusa ja põlve liigesed taustal ravimeid: pentoksüfülliini (Trental), xantinol nicotinate dipüridamool (Curantylum), oroothape (kaalium oroaat) vanuses annused.

Füsioteraapiat: elektroforeesanalüüsi kaltsium, väävel, askorbiinhape meetodil kolme-sed, nikotiinhape gumizol amplituud-impulsi vööl või darsonvalization opereeritud jäseme ja talje 3-4 nädalat pärast operatsiooni.

Puudumisel vastunäidustusi röntgenileiu (liigesruumi kitsenemine, hilinenud tasakaalustamist, märkas osteoporoos) doosi epiphysiodesis lasti peale I-II staadiumis viiakse läbi pärast 8-10 nädalat pärast osteotoomia - 4-6 kuud. Täiskoormuse pärast epiphysiodesis lasti 3 kuu jooksul pärast osteotoomia - pärast 6-8 kuud pärast epiphysiodesis ägeda nihkumise epiphysis - 10-12 kuud.

Kirurgilise ravi parimad tulemused saadi haiguse varases staadiumis (I-II etapp).

[1], [2]