Juveniilne epifüsiolüüs reieluupeas: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Reieluupea epifüüsi nihestus on puusaliigese kolmas levinuim haigus.

Pathogenesis

See endokriin-ortopeediline haigus põhineb suguhormoonide ja kasvuhormoonide vahelise korrelatiivse seose rikkumisel - need on kaks hormoonide rühma, millel on kõhre epifüüsiplaatide elutegevuses oluline roll. Suguhormoonide puudulikkuse taustal tekib kasvuhormooni toime suhteline ülekaal, mis vähendab reieluu proksimaalse kasvutsooni mehaanilist tugevust, mis aitab kaasa tingimuste tekkimisele reieluu proksimaalse epifüüsi nihkumiseks allapoole ja tahapoole. Hormonaalset tasakaalutust kinnitavad kliinilised andmed.

Sümptomid juveniilne epifüsiolüüs reieluupääs.

Reieluupea epifüsiolüüsi libastumisega patsientidel esineb sageli hilinenud seksuaalse arengu märke, ainevahetushäireid (rasvumine, latentne suhkurtõbi) - 50,5-71% patsientidest. Haigusele on iseloomulik pikk asümptomaatiline kulg. Sümptomite kompleksid tekivad järk-järgult: valu põlveliigeses, puusaliigese liigutused väärarenguasendis (puusa röövimine ja välimine rotatsioon, Hofmeisteri sümptom kahepoolsete kahjustuste korral - sääreluu ristumine) ja lonkamine.

Etapid

• I etapp - eelnihestus. Epifüüsi nihke märke pole, proksimaalses kasvutsoonis ja reieluukaelas on väljendunud struktuurimuutused.
• II etapp - epifüüsi nihkumine tahapoole kuni 30° ja allapoole kuni 15° reieluu kaela ja "avatud" proksimaalse kasvutsooni struktuurimuutuste taustal.
• III etapp - epifüüsi nihkumine tahapoole rohkem kui 30° ja allapoole rohkem kui 15° reieluu kaela ja "avatud" kasvutsooni struktuurimuutuste taustal.
• IV etapp - epifüüsi äge nihkumine tahapoole ja allapoole ebapiisava trauma ja reieluu "avatud" kasvutsooniga.
• V etapp - proksimaalse reieluu jääkdeformatsioon koos epifüüsi erineva nihkega ja proksimaalse kasvutsooni sünostoosiga.

Vormid

Vool:

• krooniline (I-III etapp);
• äge (IV staadium).

Liigese düsfunktsiooni aste:

• kerge (I-II staadium);
• mõõdukas ja raske (III-V staadium).

Epifüüsi tagumise nihke aste:

• valgus - kuni 30°;
• keskmine - kuni 50°;
• raske - üle 50°.

Diagnostika juveniilne epifüsiolüüs reieluupääs.

Radioloogilised tunnused:

• reieluukaela proksimaalse kasvutsooni ja subepifüüsi piirkonna struktuuri häire;
• positiivse segmendi sümptom - Kleini joon ei lõika pea segmenti ära, kui epifüüsi nihutatakse allapoole;
• käbinäärme kõrguse vähendamine ilma selle struktuuri kahjustamata;
• reieluukaela kahekordne sisemine kontuur;
• epifüüsi-diafüüsi ja epifüüsi nurkade vähenemine piirkondliku osteoporoosi taustal.

Ravi juveniilne epifüsiolüüs reieluupääs.

Patsientide ravimise kogemuste põhjal on välja töötatud kirurgilise ravi taktika.Haigus mõjutab alati mõlemat puusaliigest, seega on vaja teha operatsioon mõlemal küljel.

Esialgne staadium (I-II). Kui epifüüsi nihkub tahapoole kuni 30° ja allapoole mitte rohkem kui 15°, tehakse samaaegselt kahepoolne epifüsiodees Knowlesi tihvtide ja auto- või allotransplantaadiga pärast kaela tunneldamist, et peatada epifüüsi nihkumine ja vältida jäseme ühepoolset lühenemist. Tihvtide ja transplantaadi transartikulaarne sisestamine on vastuvõetamatu puusaliigese kondrolüüsi tekke ohu tõttu.

III etapp. Kui epifüüs on "avatud" kasvutsooni taustal nihkunud rohkem kui 35° tahapoole ja 15° allapoole, on operatsiooni eesmärk taastada atsetaabulisse tsentreerunud epifüüsi. Reieluu kahe- ja kolmetasandilist osteotoomiat kasutatakse reieluu pea tsentreerimiseks atsetaabulisse ja reieluukaela eesmise ülemise tsooni nihutamiseks atsetaabuli servast eemale, et välistada selle toime eesmise "pidurina" isegi "avatud" proksimaalse kasvutsooni taustal.

IV etapp. Epifüüsi ägeda nihke korral on operatsiooni eesmärk nihkunud epifüüsi suletud ümberpaigutamine ja proksimaalse kasvutsooni sünostoosi saavutamine.

Kui patsient selles haiguse staadiumis haiglasse paigutatakse, on vaja järgida järgmisi reegleid:

• puusaliigese punktsioon hematoomi evakueerimiseks ja liigese dekompressiooniks, 0,25-0,5% prokaiini (novokaiini) lahuse paraartikulaarne süstimine;
• Kirschneri traadi sisestamine skeleti veojõuks läbi suprakondülaarse piirkonna reieluu esialgse välise rotatsiooni tasapinnas reieluu distaalse kasvuplaadi kohal.

Esimese nädala jooksul teostatakse veojõudu mööda telge järk-järgult suureneva koormusega 5–8 kg (sõltuvalt patsiendi kaalust). Teise nädala lõpuks saavutatakse jäseme abduktsiooni 45/135° nurgani. Kui repositsioon on saavutatud, teostatakse epifüsiodees tihvtide ja siirdamise abil.

Tihvtide ja transplantaadi transartikulaarne sisestamine ei ole lubatud.

Jäseme immobiliseerimine keskmises asendis viiakse läbi stabilisaatoriga derotatsioonisaapaga 6-8 nädala jooksul.

V etapp. Epifüüsi tagurpidi nihkumise korral üle 35° ja allapoole nihkumise üle 15° ning proksimaalse kasvutsooni sünostoosi korral on operatsiooni eesmärk epifüüsi tsentratsiooni taastamine ja jäseme ebanormaalse asendi kõrvaldamine. Kui haigus on kestnud mitte rohkem kui 12-18 kuud ja sellega kaasneb hea liikuvus liigeses, on tavaliselt võimalik puusaliigese suhteid taastada normaalsele lähenedes detorsioon-rotatsioonilise valgusosteotoomia abil.

Mõnedel kaugelearenenud juhtudel, kui haigus on kestnud üle 2-2,5 aasta, on vaja piirduda detorsioon-abduktsiooni osteotomiaga, et korrigeerida vale asendit ja veidi pikendada jäset.

Pärast kõiki operatsioone teostatakse immobiliseerimine kipsist derotatsiooniga "saapaga" 4-6 nädala jooksul.

Alates esimestest päevadest pärast operatsiooni tehakse passiivseid liigutusi ja alates 3. nädalast - aktiivseid liigutusi puusa- ja põlveliigestes ravimteraapia taustal: pentoksüfülliin (trental), ksantinoolinikotinaat, dipüridamool (kurantil), oroothape (kaaliumorotaat) vanusele vastavates annustes.

Füsioterapeutiline ravi: kaltsiumi, väävli, askorbiinhappe elektroforees kolmepooluselisel meetodil, nikotiinhape, humisol, amplipulss alaseljal või opereeritud jäseme ja alaselja darsonvaliseerimine 3-4 nädalat pärast operatsiooni.

Radiograafiliste vastunäidustuste (liigesevahe ahenemine, hilinenud konsolideerumine, täpiline osteoporoos) puudumisel viiakse I-II staadiumi epifüsiodeesile järgnev doseeritud koormus läbi 8-10 nädala pärast, pärast osteotoomiat - 4-6 kuu pärast. Täiskoormus pärast epifüsiodeesile on lubatud 3 kuu pärast, pärast osteotoomiat - 6-8 kuu pärast ja pärast epifüsiodeesile epifüüsi ägeda nihke korral - 10-12 kuu pärast.

Kirurgilise ravi parimad tulemused saadakse haiguse algstaadiumis (I-II staadium).

[ 1 ]