Rift Valley hemorraagiline palavik.

Rifti oru hemorraagiline palavik on zoonoos ja seda esineb peamiselt erinevatel loomadel, kuid palju harvemini põhjustab see inimestel rasket haigust, millega kaasneb kõrge suremus.

Palavikust tingitud kariloomade suremus (epizootiad) põhjustab tõsiseid majanduslikke probleeme. Viimase suure Rifti oru hemorraagilise palaviku puhangu ajal Saudi Araabias ja Jeemenis 2000. aastal oli suremus üle 14%.

Viirus isoleeriti ja identifitseeriti esmakordselt haigetel lammastel Keenias (Rifti orus) 1930. aastal ja hiljem Sahara-taguse Põhja-Aafrika osades. 2000. aasta septembris teatati esimesest Rifti oru hemorraagilise palaviku juhtumist väljaspool Aafrikat (Saudi Araabia ja Jeemen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rifti oru hemorraagilise palaviku epidemioloogia

Vähemalt 30 sääseliiki, mis kuuluvad viide perekonda, on nakkuse võimalikud kandjad. Kandjate mitmekesisus on eriti murettekitav haiguse leviku seisukohast loomade ja inimeste seas. Teatud endeemilises piirkonnas võib domineerida konkreetne kandja (Araabia poolsaarel on see peamiselt Aedes (Aedimorphus) vexans). Perekonna Aedes sääsed võivad nakkust edasi anda transovariaalselt. Sel viisil sünnivad juba nakatunud sääskede järglased, kes on võimelised nakkust loomadele ja inimestele edasi andma. On oluline, et nakatunud sääsemunad suudaksid kuivades tingimustes pikka aega (kuid, aastaid) ellu jääda. Ülekande intensiivsus suureneb aasta vihmastel perioodidel.

Viirus võib mõjutada paljusid mets- ja koduloomade liike, sealhulgas veiseid, lambaid, kaameleid ja kitsi (lambad on vastuvõtlikumad kui teised loomad). Lammaste epizootiate korral ulatub tallede suremus 90%-ni ja uttede puhul 10%-ni. Oluline signaal loomade epideemia algusest on lammaste 100% abort.

Nakkuse levik inimestele on võimalik:

• ülekande teel (sääsehammustuste kaudu);
• nakatunud looma verega (muude vedelike, organitega) kokkupuutel, haigete loomade piima tarbimisel;
• sissehingamise teel nakatumine (on kirjeldatud laboratoorse infektsiooni juhtumit).

Patogeneesi on uuritud peamiselt katseloomadel (talled, rotid) ja inimestel on seda vähe uuritud. On kindlaks tehtud viiruse kõrge hepatotropism; vastsündinud talledel on avastatud hepatotsüütide massilist nekroosi ja eosinofiilset infiltratsiooni. Katselistel närilistel tekivad maksa- ja kesknärvisüsteemi kahjustused (entsefaliit).

Täheldati märkimisväärseid muutusi lümfisõlmedes, millega kaasnesid nekrootilised muutused seroosse või hemorraagilise eritisega. Täheldati neerude glomerulaarsete ja tubulaarsete osade kahjustusi. Inimestel tuvastati maksakahjustus, müokardi degeneratiivsed protsessid ja interstitsiaalne kopsupõletik (üksikutes uuringutes).

MFS-i vähenenud funktsionaalne seisund ja kõrge põletikku soodustavate tsütokiinide tase (eriti kui veresoonte endoteel on kahjustatud) on haiguse patogeneesis väga olulised.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Rifti oru hemorraagilise palaviku sümptomid

Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 6 päeva. Rifti oru hemorraagiline palavik algab ägedalt. Rifti oru hemorraagilise palaviku sümptomid on väljendunud: joove, mõõdukas palavik; patsiente häirivad sageli nõrkus, lihasvalu, seljavalu, peavalu, oksendamine, kõhuvalu. Rifti oru hemorraagilise palaviku tüsistusteta kulgu täheldatakse 98% kõigist juhtudest, haiguse kestus on 4 kuni 7 päeva, samas kui spetsiifiliste antikehade tiitrid suurenevad, vireemiat ei täheldata. Rasketel juhtudel domineerivad maksakahjustuse sümptomid koos kollatõve, neerupuudulikkuse ja hemorraagilise sündroomi tekkega.

Praegu on Rifti oru hemorraagilise palaviku keerulise kulgu 3 tüüpi:

• retiniidi teke (sagedamini võrkkesta keskosades) 0,5–2% juhtudest (1–3 nädalat pärast haiguse algust) – prognoos on tavaliselt soodne; võrkkesta iseloomulike muutuste põhjal on võimalik tagantjärele hinnata Rifti oru hemorraagilise palaviku võimalikku esinemist anamneesis;
• meningoentsefaliidi teke 1% juhtudest, prognoos on ebasoodne;
• hemorraagilise sündroomi (verejooks, hemorraagiline lööve jne) teke, DIC-sündroom; mida iseloomustab pikaajaline vireemia kuni 10 päeva või rohkem; suremus võib ulatuda 50%-ni.

Rifti oru hemorraagilise palaviku diagnoosimine

Rifti oru hemorraagilise palaviku mikrobioloogiline diagnostika viiakse läbi haiguse esimese 2-3 päeva jooksul, viirus eraldatakse verest, väljaheidetest ja neeluloputusvedelikust, nakatades vastsündinud valgeid hiiri ja rakukultuure. Rifti oru hemorraagilise palaviku seroloogiline diagnostika põhineb spetsiifiliste antikehade määramisel ELISA (IgM) abil. RIF-i kasutatakse viiruse antigeenide tuvastamiseks. Viiruse markerite in vivo tuvastamine viiakse läbi verest ja postuumselt - kudedest PCR-i abil.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rifti oru hemorraagilise palaviku ravi

Rifti oru hemorraagilise palaviku spetsiifilist viirusevastast ravi ei ole välja töötatud. Ribaviriini efektiivsus on tõestatud eksperimentaalsetes tingimustes, kuid selle kliinilist efektiivsust inimestel ei ole tõestatud. Rifti oru hemorraagilise palaviku patogeneetiline ravi on suunatud peamiselt detoksifitseerimisele ja hemorraagilise sündroomi leevendamisele. Praegu ei tohi haiglatingimustes piisava patogeneetilise ravi korral suremus ületada 1%.

Kuidas Rifti oru hemorraagilist palavikku ennetatakse?

Rifti oru hemorraagilise palaviku ennetamine on suunatud:

• loomade vaktsineerimine kahte tüüpi vaktsiinidega - elusad nõrgestatud ja surmatud; pärast nõrgestatud vaktsiiniga vaktsineerimist kestab immuunsus kogu elu;
• haiguse ennetamine inimestel formaliiniga tapetud vaktsiini abil; meetod on praegu kliinilise uuringu staadiumis;
• sääskede populatsioonide ohjeldamine ja sääsehammustuste individuaalne ennetamine.