Rindade eemaldamine: peamised toimingud ja nende tagajärjed

Paljudel juhtudel on rinnanäärme eemaldamine (mastektoomia) paratamatu etapi selle lokaliseerimise vähi ravis ja mõnikord ainus võimalik viis, kuidas vabaneda onkoloogilisest probleemist või pikendada elu. Kuigi vähk on ettearvamatu ja isegi selline operatsioon, kahjuks, ei taga patoloogilise protsessi lõpetamist ...

[1], [2], [3], [4], [5]

Rindade eemaldamise näitajad

Kliinilises mammoloogias aktsepteerituna on rindade eemaldamise näited peamiselt seotud pahaloomuliste kasvajatega. Enamik arste nõudb masteektoomia läbiviimist, kui:

• naisel on kasvaja rohkem kui ühes rinnast kvadrandis;
• Mõjutatud rinnaga kiiritusravi oli juba läbi viidud;
• kasvaja suurus on läbimõõduga üle 5 cm ja pärast neoadjuvant-kemoteraapiat ei vähenenud;
• biopsia näitas, et kasvaja esialgne segmentaalne resektsioon ei kõrvaldanud kõiki vähkkasvajaid;
• patsiendil on sidekoehaigused nagu süsteemne luupus või sklerodermia, kus esinevad kiiritusravi väga tõsised kõrvaltoimed;
• kasvajaga kaasneb põletik;
• naine on rase, kuid kiiritusravi ei ole loote kahjustamise ohu tõttu võimalik.

Seda meetodit peetakse rinnavähi kordumise ennetamise peamiseks viisiks, eriti BRCA geenide tuvastatud mutatsioonide korral. Samal ajal on maailma juhtivad eksperdid valdkonnas mammalogy teadmiseks, et täielik eemaldamine mõjutab rinnavähi vähendab retsidiivtuumori sama rinna-, kuid ei välista tõenäosus vähi esinemist teiste last.

Ettevalmistused rinna eemaldamiseks

Operatsioon määratakse siis, kui patsiendil diagnoositakse diagnoos, see tähendab, et tehti mammogram ja tehti kasvaja biopsia. Seetõttu vähendatakse masteektoomia ettevalmistamist üldise vereanalüüsiga, korduva rinnanäärme fluoroskoopia ja rindkerega ning elektrokardiogrammi (EKG) eemaldamisega.

Suunates naine operatsiooni, arst tuleb veenduda, et paar päeva enne operatsiooni (ja parem lihtsalt paar nädalat enne tema) patsientidel ei võta ravimeid, mis soodustavad verevedeldajaid (aspiriin, varfariin, fenilina jt.). Ka kirurg ja anestesioloog tuleb teavitada patsiendi kasutanud narkootikume põhjal maitsetaimed või taimeteed. Niisiis, nõges, muru vee pipar, Yarrow Ginkgo biloba võib suurendada verejooksude ohtu ja seetõttu ei saa neid kohaldada vähemalt kaks nädalat enne kirurgilist sekkumist.

Põletiku vältimiseks võib manustada antibiootikumide annust. 8-10 tundi enne operatsiooni peaks patsient sööma.

Rindade eemaldamise operatsioon

Selline operatsioon on eemaldamise rinna naistel on erinevad modifikatsioonid, mis on ette nähtud konkreetsete ülesannete põhineb diagnoos konkreetse patsiendi kliiniline pilt ja selle tuvastamise samm haiguse kahjustuste ulatus nääre ise, samuti osalemine patoloogilist protsessi ümbritseva koe ja lümfisõlmede metastaase .

Rinnavähi, peamiselt suurte tuumorite eemaldamine hilisemates haigusseisundites või siis, kui tuumorid võivad hõivata olulist piirkonda rindade kontuurides, võib tekkida lihtsa või üldise masteektoomia abil. See tähendab, et kirurg eemaldab kogu rinnakoe ja naha ellipsi (sh nibude naha), kuid ei eemalda lihaskoe rinda. Sellise operatsiooni puhul on tingimata vaja teha lähima (kontroll- või valvas) lümfisõlme biopsia. Pärastoperatiivne arm, mis reeglina on risti.

Praktiseeritakse naha säästvad lähenemine rindade eemaldamist (nahaalune mastektoomia) temperatuuril millest kasvaja kõik rinnakûes nippel ja Nännipiha eemaldati, kuid säilitas peaaegu 90% rinnanahale sisselõige ning seetõttu vähem löövet. Siiski, kui rinnus on suur, tehakse lõikamine ja siis rinnad eemaldatakse pärast rindade eemaldamist suuremaks.

Samuti viiakse läbi nääre ja närvipiirkonna säilimist, kuid see on võimalik ainult siis, kui kasvaja on nippeltsoonist märkimisväärselt kaugel. Sellisel juhul tehakse sisselõige rinna välisservas või isola servas ja see eemaldatakse kõik kuded. Kaasaegsetes kliinikutes tähendab see meetodit kas üheaegset näärmete rekonstrueerimist või tulevase rindade restruktureerimise spetsiaalse laiendaja paksuse konfiskeeritud struktuuride paigutamist saidile.

Radikaalses resektsioon kaugelearenenud kasvajalise on puhastada mitte ainult kõik struktuursed osa nääre, kuid aluseks lihaseid rinnus, koe kaenlaaluste, kaenlaalune lümfisõlmed ja sageli sügavamates koe. Kui piimauss eemaldatakse koos sisemise rindkere lümfisõlmega, viiakse läbi ulatuslik radikaalne masteektoomia.

Kõikidel neil toimingutel on selge metoodika ja eksperdid teavad, mis on küsimus, kui vastavalt Pateyse või Maddenile on vaja teha masteektoomia vastavalt Halsteadile.

Kui anomaalia, näiteks täiendav piimanäärme moodustub kaenla piirkonnas, viiakse läbi täiendava piimanäärme eemaldamine. Tavaliselt ülekaalulise elundi struktuuris domineerivad näärme- ja rasvkuded; nad välja lõigatakse, lihaskoe õmmeldakse ja õmblus rakendatakse ülal, mis eemaldatakse umbes nädala pärast. Kui täiendava näärme suurus on märkimisväärne, saab rasva eemaldada selle pumpamise teel.

Tuleb märkida, et masteektoomiaoperatsiooni maksumus sõltub haiguse staadiumist, kasvaja suurusest ja asukohast ning loomulikult raviasutuse staatusest ja kasutatavate farmakoloogiliste ainete hindadest.

Kahe piimanäärmete eemaldamine

Eespool nimetatud kirurgilised meetodid viiakse läbi ja kahe piimanäärme eemaldamine kahe- või kahepoolse masteektoomia abil. Sellise operatsiooni vajadust võib põhjustada kasvaja esinemine ühes rinnal ja naine kardab vähktõve tekkimise riski teises teises kontralateraalses rinnus. Sellised hirmud kipuvad kõige sagedamini hukka naisi, kellel on tendents arendada onkoloogilisi patoloogiaid perekonnas.

Nagu te mäletate pikka aega arutatud teema Angelina Jolie ja eemaldamist rinna-, sest töö Vastaspoolkeral mastectomy, läbi näitlejana 2013 oli preventiivne ehk ennetav rinnavähi arengut. Lisaks ema ja vanaemaga (Lois ja Marcheline Bertrand) suri rinna- ja munasarjavähi, tulemused geneetilist analüüsi BRCA kinnitasid suurt (kuni 87%) risk rinna näitlejanna vähiga. Nagu teatatud, pärast mõlema rindade resektsiooni vähenes Jolie vähktõve tõenäosus 5% -ni.

Vastavalt National Cancer Institute, isegi täieliku topeltmastektoomiaga, ei saa eemaldada mitte kõiki rinnanäärme kudesid, millel võib olla vähktõbe. Selle operatsiooni käigus ei saa kirurg eemaldada rindkere seinte ja supraklavikulaarse ala koe, kuid neis on rindade stroomaalsete rakkude esinemine võimalik.

Rindade sektori eemaldamine

Säilitades raua- ja vähem invasiivne kirurgiliste meetodite hulka rindade eemaldamist sektoreid (segmentaarne resektsiooni või lumpectomy) kui väljalõikekannüüliga kasvaja ja osa ümbruskonna normaalse koe (suitsetamine ebatüüpilised rakud). Sel juhul võib piirkondlike aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamist läbi viia eraldi sisselõikega. See meetod on rakendatav I-II etappide onkoloogiale ja pärast operatsiooni tuleb läbi viia 5-6-nädalane kiiritusravi.

Rinnanäärme resektsioon võib eemaldada kroonilise verelähedase mastopaatia, samuti tsüstilise või kiulise hormoon-sõltuva healoomulise kujunemise. Kuid kohustuslik resektsioon kehtib ainult mis tahes suurusega pahaloomulise fülloidi fibroadenoma suhtes ja olulise fibrotsüstilise neoplaasia degeneratsiooni suhtes. Kuigi rinnakoe fibroos tekib peaaegu 15-l juhul 100st uuesti.

Teistes juhtudel enukleatsiooni (koorimine) või laserteraapia ja rinnanäärmete tsüsti eemaldamist saab teostada ilma väljalõikamist: sklerozirovaniem selle õõnsuse aspiratsiooni teel.

Rindade eemaldamine meestel

Rinnavähi korral eemaldatakse piimanäärmed meestelt. Sõltumata vanusest, peetakse masteektoomiat meditsiinilisse vajadusse, kui on hirm, et rindade suurenemine meestel võib olla rinnakartsinoom. Loomulikult tehakse lõplik otsus operatsiooni vajaduse kohta pärast põhjalikku läbivaatust - mammograafia ja biopsiaga.

Ka naistel, kes on vanemad kui 18-aastased, kui hormoonravi koos testosterooniga on ebaefektiivne, eemaldatakse günekomastiaarselt ebanormaalselt laienenud näärmekudesid.

Noorukieas - puberteediperioodi hormonaalse tasakaalustamatuse taustal ei tehta mastektoomiat, sest see patoloogia võib spontaanselt aeglustuda. Lisaks võib masteektoomia enne puberteedi lõppu põhjustada günekomastia ägenemist.

Täiskasvanud meestel esineva rasvumisega, mis sageli avaldub rindade piirkonnas rasvkoe liigse sadestumisega, võib kasutada rasvaimu.

[6]

Rinnanäärmete eemaldamise mõjud

Loomulik tagajärg on valu pärast rinna eemaldamist, mille eemaldamiseks võtavad valuvaigisteid (peamiselt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Selleks operatsiooniks on ka seerumi vedeliku olulise koguse sekretsioon ja akumuleerumine haavaõõnes ja naha all. Teda äravoolu vältimiseks tuleb haav kuivatada vähemalt seitse päeva. Lisaks sellele rakendatakse rindkerega elastse sidemega tihedat sidet ja seda tuleb kanda vähemalt kuus.

Spetsiaalid märgivad rinnanäärmete eemaldamisel selliseid suuri tüsistusi nagu:

• postoperatiivsed verejooksud ja verevalumid;
• seostatud väsimatute verekoopiatega pärast lõikamist;
• rinna naha kahjustused beeta-hemolüütilise streptokokiga, mis põhjustab eritsipelasid;
• sissetungitud kudede armide tõttu tekkivad armid, sageli põhjustab see protsess ebamugavust ja on valulik;
• pikema neuropaatilise valusündroomi tekkimine, mis väljendub valu, tuimus ja surinupõletiku rinnus seina, kaenlaaluse või käsivarre;
• depressiivne meeleolu, omaenda alahindamise tunne.

Peaaegu alati poolteist kuud pärast on tekkinud interstitsiaalse vedeliku loodusliku väljavoolu rikkumine ja lümfostaas areneb. See häire esineb eriti tänu normaalse lümfisüsteemi katkemisele aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamisega. Lümfostaas viib asja juurde, et käpa turse ei ilmu mitte ainult käsivarre küljele, vaid ka naha tuimus käe sisepinnale. Samuti on külmutatud õlg sündroom - lühiajaline või pikem piiramine käe liikumise ulatust õlaliiges. See sündroom võib tekkida mõne kuu jooksul pärast operatsiooni ja selle põhjuseks on kirurgilise sekkumisvööndi närvilõpmete kahjustus.

[7], [8], [9], [10], [11]

Taastumine pärast rinna eemaldamist

Ainult 1,5 päeva pärast operatsiooni saate tõusta ja kõndida, kuid motoorika aktiivsuse taastamist ei soovitata: see peaks minema järk-järgult, kuna õmblused eemaldatakse umbes 1-2 nädala jooksul pärast operatsiooni.

Enamikul patsientidel püsib rinnapiima eemaldamine pärast 4-6 nädala möödumist, kuid see võib kauem aega võtta (see sõltub paljuski operatsiooni keerukusest ja üldisest tervislikkusest).

Nimekiri, mida pärast masteektoomi ei saa teha, sisaldab keelde:

• dušši võtmine (ja pesemine vannis), kuni õmblused eemaldatakse;
• kehaline pingutus, raskuste tõstmine ja jõulised liikumised;
• kokkupuude soojuse ja UV-kiirgusega;
• igasugune käsitsi eemaldatud rinna külg;
• suplemine vees ja basseinis (vähemalt kaks kuud);
• seksuaalsed kontaktid (1-1,5 kuu jooksul).

Seoses lümfostaasiga annavad imetajate kirurgid oma patsientidele pärast rindade eemaldamist selliseid soovitusi:

• jälgida isiklikku hügieeni ja käte puhtust;
• käsivarre naha terviklikkuse kahjustamise vältimiseks ning kõige väiksemate kriimustuste korral kasutage antiseptikume;
• Ärge magage käitatava näärme küljel;
• kandke spetsiaalset elastset riba (pakkudes pehmet survet, et parandada lümfivoogusid ja vähendada turset);
• korrapäraselt massaaz: vormis kasvavad helguvad käed suunas alates sõrmedelt õlaliigesesse.

Pärast liigeste eemaldamist on tarvis eesmärgi välja töötada. Võimlemine koosneb järgmistest harjutustest:

• seistes või istumisasendis käte tõstmine külgedele ja ülespoole;
• samast positsioonist, pannes käe pea pea peale (algul saate teisest küljest abiks olla);
• seistes seisma, painutage oma käed küünarnukid rinna ees ja tõstke küünarnukid külgedele nii kõrgele kui võimalik;
• selja taha seistes või istudes.

Toit peaks sisaldama piisavalt kaloreid, kuid olema kerge, see tähendab, et rasv ja vürtsikas kasutamine ei ole soovitatav, nagu ka maiustused. Kasulik on süüa sagedamini, kuid väiksemates osades peaks toitumine sisaldama tavalisi toite (teravili, liha, kala, hapupiimatooted, köögiviljad ja puuviljad). Kui loomsed rasvad asendada taimsete rasvadega, vähendage soola ja suhkru tarbimist.

Ravi pärast rinnanäärme eemaldamist

Pärast onkoloogilisi patsiente ravitakse pärast rinnanäärme eemaldamist - adjuvantravi. Kõikidel vähistaadiumitesse pärast täielikku või osalist eemaldamist rinna hävitada allesjäänud ebanormaalsete rakkude ja retsidiivi vältimiseks, manustada keemiaravi (ravimit tsüklofosfamiid, fluorouratsiili, Mafosfamid, doksorubitsiin, Xeloda jt.) Ja kiiritusraviga.

Kui kasvaja on seotud hormoon-sõltuvate neoplasmidega, kasutatakse hormonaalseid ravimeid. Tableteeritud antiöstrogeense agent tamoksiifeen (teiste kaubamärkide :. Zitazonium, Nolvadex Tamopleks, Tsitofen, Zemid jne) kulub 1-2 korda päevas 20-40 mg.

Toremifeen (Fareston) on ette nähtud naistele pärast menopausi; tavaline päevane annus on 60 mg, kuid arst võib seda suurendada 4 korda (kuni 240 mg).

Ravimid Letrosool (Femara, Letrosan) väldib ka östrogeeni sünteesi organismis; see on ette nähtud ainult tabletile (2,5 mg) üks kord päevas vanuritele. Anastrosooli tablettidena (sünonüümid -. Arimidexit, Anastera, küla, Egistrazol, Mammozol jne) ei ole määratud premenopausis naistel ravim peaks võtma 1 mg üks kord päevas.

Sihtravi saavate ravimite vähivastane toime saavutatakse efektiga, mis on täpselt suunatud vähirakkude molekulidele, mis toetavad kasvaja arengut. Seega on selle rühma ravimid võimelised stabiliseerima patoloogilist protsessi ja ennetama haiguse taastumist. Siht-ravimid Bevatsizumab (Avastin), trastuzumab (Herceptin) manustatakse intravenoosselt iga kahe või kolme nädala järel; Tabletid sisaldav lapatiniib (Tyverb) (sees 1000-1250 mg päevas).

Elu pärast rinna eemaldamist

Tuleb meeles pidada peamist asja: elu pärast rinna eemaldamist jätkub, kuigi kõigile naistele, kes on sellist operatsiooni läbinud, on see veidi teistsugune elu ...

Esiteks naist saab puude pärast mastectomy. Nimelt: vastavalt kinnitatud tervishoiuministeeriumi Ukraina (# 561 alates 5. September 2011) "Іnstruktsії umbes vstanovlennya іnvalіdnostі rühm" all kannatavate naiste tõttu pahaloomulised kasvajad ühepoolse mastektoomiaga on vaieldamatu seadmise alus III puude - elu (mis on, ilma et oleks vaja perioodilist läbivaatamist).

Teiseks puudutab see kaotatud näärme (plastilise kirurgia) rekonstrueerimist või selle olemasolu välimust. Teine võimalus on muidugi palju odavam ja võib olla ajutine.

Võid valida või tellida padjad rinnal, samuti eemaldatav proteesid - tekstiil või silikoon.

Praeguseks on nn bioloogiline proteesimine naistele, kes on kaotanud rindade, mida toodavad paljud ettevõtted suur valik: see ja kudede proteesid esmakordselt ja silikoonist - alaliseks kasutamiseks, erinevad suurused ja modifikatsioonid.

Samuti on lai valik ortopeedilisi aluspesu, kuna peate rinnatüve proteesi kinnitamiseks võtma rinnahoidja. See on üsna elegantsed ja samal ajal funktsionaalsed ja mugavad rinnahoidjad taskutega, milles protees on sisestatud, ja laiad rihmad. Samuti müüakse spetsiaalseid ujumistrikoode.

Plastiikkakirurgid väidavad ise, et masstektoomia pärast plastilist kirurgiat on keeruline ja suhteliselt kalline operatsioon. See võib olla plastiline kirurgia, et paigaldada silikoonimplantaat või mammoplastika, kasutades kudesid (nahka, nahaalust kude, lihaseid), mis on võetud teistest kehaosadest. Kuid igal juhul on naine väga sarnane rindade loomuliku organiga, mis muidugi mõjutab positiivselt rinnanäärme eemaldamise all kannatavate patsientide üldist emotsionaalset ja psühholoogilist seisundit.