Rindade eemaldamine: peamised operatsioonitüübid ja nende tagajärjed

Paljudel juhtudel on mastektoomia selle asukoha vähiravi vältimatu etapp ja mõnikord ainus võimalik viis onkoloogilisest probleemist vabanemiseks või eluea pikendamiseks. Kuigi vähk on ettearvamatu ja isegi selline operatsioon ei garanteeri paraku patoloogilise protsessi peatumist...

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näidustused piimanäärmete eemaldamiseks

Kliinilises mammoloogias aktsepteeritud näidustused piimanäärmete eemaldamiseks on peamiselt seotud pahaloomuliste kasvajatega. Enamik arste nõuab mastektoomia tegemist, kui:

• naisel on kasvajaid rohkem kui ühes rinnakvadrandis;
• kahjustatud rinnale on juba tehtud kiiritusravi;
• kasvaja läbimõõt on üle 5 cm ja ei ole pärast neoadjuvantset keemiaravi kahanenud;
• Biopsia näitas, et kasvaja esialgne segmentaalne resektsioon ei eemaldanud kogu vähkkasvajat;
• patsiendil on sidekoehaigused, näiteks süsteemne luupus või sklerodermia, mis põhjustavad kiiritusravi väga raskeid kõrvaltoimeid;
• kasvajaga kaasneb põletik;
• Naine on rase, kuid kiiritusravi ei ole loote kahjustamise ohu tõttu võimalik.

Seda meetodit peetakse peamiseks viisiks rinnavähi kordumise ennetamiseks, eriti BRCA geeni mutatsiooni tuvastamisel. Samal ajal märgivad mammoloogia valdkonna juhtivad maailma eksperdid, et vähist mõjutatud rinna täielik eemaldamine vähendab kasvaja kordumise riski samas rinnas, kuid ei välista vähi ilmnemist teises rinnas.

Rinna eemaldamise ettevalmistamine

Operatsioon määratakse siis, kui patsiendil on diagnoos pandud, st on tehtud mammograafia ja kasvajakoe biopsia. Seetõttu piirdub mastektoomiaks ettevalmistumine üldise vereanalüüsi, korduvate rindkere ja rindade röntgenülesvõtete ning elektrokardiogrammiga (EKG).

Naist operatsioonile suunates peab arst veenduma, et patsient ei ole mitu päeva enne planeeritud operatsiooni (või veel parem, paar nädalat enne seda) võtnud verevedeldajaid (aspiriin, varfariin, fenüüliin jne). Kirurgi ja anestesioloogi tuleb teavitada ka patsiendi taimsete preparaatide või taimeteede kasutamisest. Seega võivad nõgese, vesipipra, raudrohi ja hõlmikpuu lehed suurendada verejooksu riski ja seetõttu ei tohiks neid vähemalt kaks nädalat enne kirurgilist sekkumist kasutada.

Põletiku vältimiseks võib manustada annuse antibiootikume. Patsient peaks 8–10 tundi enne operatsiooni söömise lõpetama.

Rinna eemaldamise operatsioon

Sellisel kirurgilisel sekkumisel, nagu piimanäärmete eemaldamine naistel, on mitmesuguseid modifikatsioone, mis on kavandatud konkreetsete probleemide lahendamiseks, võttes arvesse konkreetse patsiendi diagnoosi, tuvastatud haiguse kliinilist pilti ja staadiumi, näärme enda kahjustuse astet, samuti ümbritsevate kudede ja piirkondlike lümfisõlmede kaasamist patoloogilisse protsessi.

Rinnavähi eemaldamine, eriti suurte kasvajate puhul haiguse hilisemates staadiumides või kui kasvajad võivad hõivata märkimisväärse ala rinna kontuurides, võib toimuda lihtsa või täieliku mastektoomia abil. See tähendab, et kirurg eemaldab kogu rinnakoe ja naha ellipsi (sh nibu naha), kuid ei eemalda rinna all olevat lihaskude. Seda tüüpi operatsiooni puhul tehakse alati lähima (kontroll- või sentinel-) lümfisõlme biopsia. Postoperatiivne arm on tavaliselt põiki.

Rinna eemaldamisel rakendatakse nahka säästvat lähenemist (subkutaanne mastektoomia), mille käigus eemaldatakse kasvaja, kogu rinnakude, nibu ja nibuväli, kuid säilitatakse peaaegu 90% rinna nahast, sisselõige ja vastavalt ka armid on väiksemad. Kui rind on aga suur, tehakse sisselõige allapoole ja siis on armid pärast rinna eemaldamist suuremad.

Nääre resektsioon viiakse läbi ka nibu ja nibuväli säilitamisega, kuid see on võimalik ainult siis, kui kasvaja asub nibu piirkonnast märkimisväärsel kaugusel. Sellisel juhul tehakse sisselõige rinna välisküljele või nibuväli servale ja kogu kude eemaldatakse selle kaudu. Kaasaegsetes kliinikutes hõlmab see meetod kas näärme samaaegset rekonstrueerimist või spetsiaalse koeekspandri paigutamist eemaldatud struktuuride asemele järgnevaks rinna rekonstrueerimiseks.

Laialt levinud pahaloomulise kasvaja radikaalse resektsiooni korral on vaja eemaldada mitte ainult kõik näärme struktuuriosad, vaid ka selle all olevad rindkere lihased, kaenlaaluste kude, kaenlaaluste lümfisõlmed ja sageli ka sügavamad koed. Kui piimanääre eemaldatakse koos sisemise piimanäärme lümfisõlmega, tehakse laiendatud radikaalne mastektoomia.

Kõigil neil operatsioonidel on selge metoodika ja spetsialistid teavad, mis on kaalul, kui on vaja teha mastektoomiat Halstedi, Patey või Maddeni järgi.

Kui kaenlaaluses piirkonnas tekib anomaalia, näiteks lisapiimanääre, siis lisapiimanääre eemaldatakse. Tavaliselt on lisaorgani struktuuris ülekaalus näärme- ja rasvkude; need lõigatakse välja, lihaskoed õmmeldakse kinni ja peale pannakse õmblus, mis eemaldatakse umbes nädala pärast. Kui lisanääre on suur, saab rasva eemaldada selle väljapumpamise teel.

Tuleb märkida, et mastektoomiaoperatsiooni maksumus sõltub haiguse staadiumist, kasvaja suurusest ja asukohast ning loomulikult ka raviasutuse staatusest ja kasutatavate farmakoloogiliste ainete hindadest.

Mõlema rinna eemaldamine

Ülaltoodud kirurgilisi meetodeid kasutatakse ka kahe piimanäärme eemaldamiseks, kahe- või kahepoolseks mastektoomiaks. Sellise operatsiooni vajaduse võib põhjustada kasvaja olemasolu ühes rinnas ja naise hirm vähi tekkeriski ees teises, kontralateraalses rinnas. Enamasti kummitavad sellised hirmud naisi, kellel on perekonnas esinenud günekoloogilisi onkopatoloogiaid.

Nagu te ehk mäletate, on Angelina Jolie ja piimanäärmete eemaldamise teemat arutatud juba pikka aega, kuna näitlejanna 2013. aastal tehtud kontralateraalne mastektoomia oli ennetav ehk takistas rinnavähi teket. Lisaks sellele, et tema ema ja vanaema (Marcheline ja Lois Bertrand) surid munasarja- ja rinnavähki, kinnitasid BRCA geneetilise analüüsi tulemused näitlejanna rinnavähi tekkeriski (kuni 87%). Nagu teatatud, vähenes pärast mõlema rinna eemaldamist Jolie vähi tekke tõenäosus 5%-ni.

Isegi täieliku topeltmastektoomia korral ei pruugita eemaldada kogu rinnakude, millel võib tulevikus olla vähi tekkerisk, vastavalt Riiklikule Vähiinstituudile. Lisaks ei saa kirurg selle protseduuri ajal eemaldada kude rindkere seinast ega rangluualune piirkond, kuid rinna stroomarakud võivad esineda.

Piimanäärme sektoriaalne eemaldamine

Sektoraalne piimanäärme eemaldamine (segmentaalne resektsioon või lumpektoomia) on nääret säilitav ja vähem invasiivne kirurgiline meetod, mille käigus eemaldatakse nii kasvaja ise kui ka osa ümbritsevatest normaalsetest kudedest (ilma atüüpiliste rakkudeta). Sellisel juhul saab piirkondlikke kaenlaaluseid lümfisõlmi eemaldada eraldi sisselõike kaudu. See tehnika on rakendatav I-II staadiumi vähi korral ning pärast operatsiooni tuleks läbi viia 5-6 nädalat kiiritusravi.

Resektsiooni abil saab piimanäärmest eemaldada kroonilise mädase mastopaatia kolde, samuti suure hormoonsõltuva healoomulise tsüstilise või kiulise moodustise. Kohustuslikule resektsioonile alluvad aga ainult mis tahes suurusega fülloidsed fibroadenoomid, mis ähvardavad pahaloomulisust, ja märkimisväärsed fibrotsüstilised neoplaasiad, mis on altid degeneratsioonile. Kuigi rinnakoe fibroos ilmneb uuesti peaaegu 15 juhul 100-st.

Muudel juhtudel tehakse enukleatsioon (ekstisioon) või laserteraapia ning rinnatsüsti saab eemaldada ilma ekstsisioonita: selle õõnsuse skleroseerimise teel aspiratsiooni teel.

Meeste rindade eemaldamine

Piimanäärmete onkoloogiliste haiguste korral eemaldatakse meestel piimanäärmed. Olenemata vanusest peetakse mastektoomiat meditsiiniliseks vajaduseks, kui kardetakse, et mehe rindade suurenemine võib olla piimanäärme kartsinoom. Loomulikult tehakse lõplik otsus kirurgilise sekkumise vajaduse kohta alles pärast põhjalikku uuringut - mammograafiat ja biopsiat.

Patoloogiliselt suurenenud näärmekude eemaldatakse ka üle 18-aastastel meestel günekomastia korral, kui testosterooni hormoonravi on ebaefektiivne.

Noorukieas - puberteediperioodi hormonaalse tasakaalutuse taustal - mastektoomiat ei tehta, kuna see patoloogia võib aja jooksul spontaanselt taanduda. Lisaks võib mastektoomia enne puberteedi lõppu põhjustada günekomastia taastekkimist.

Täiskasvanud meeste elementaarse rasvumise korral, mis sageli avaldub rasvkoe liigse ladestumisega piimanäärmetesse, saab kasutada rasvaimu.

[ 6 ]

Rinna eemaldamise tagajärjed

Loomulik tagajärg on valu pärast rinna eemaldamist, mida leevendab valuvaigistite (peamiselt MSPVA-de) võtmine. Samuti iseloomustab seda operatsiooni märkimisväärse koguse seroosse vedeliku vabanemine ja kogunemine haavaõõnde ja naha alla. Selle eemaldamiseks on haava drenaaž kohustuslik vähemalt seitsme päeva jooksul. Lisaks kantakse rinnale üsna tihe elastne side, mida tuleb kanda vähemalt kuu aega.

Eksperdid märgivad pärast rindade eemaldamist järgmisi peamisi tüsistusi:

• operatsioonijärgne verejooks ja hematoomid;
• temperatuur, mis on seotud operatsioonijärgse haava mädanemisega või halvasti varustatud verekude nekroosiga sisselõikekohas;
• beeta-hemolüütilise streptokoki poolt rindkere naha kahjustus, mis põhjustab erüsipelasid;
• lõigatud kudede armistumise tagajärjel tekivad armid, see protsess põhjustab sageli ebamugavust ja võib olla valulik;
• pikaajalisema neuropaatilise valusündroomi teke, mis avaldub torkava valu, tuimuse ja kipitusena rindkere seinas, kaenlaaluses või käes;
• depressiivne meeleolu, alaväärsustunne.

Peaaegu alati, pärast kuu või pooleteise kuud, ilmneb interstitsiaalse vedeliku loomuliku väljavoolu häire ja tekib lümfostaas. See häire on eriti väljendunud normaalse lümfivoolu lakkamise tõttu kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamise ajal. Lümfostaas viib selleni, et eemaldatud organi küljel ilmneb mitte ainult käe turse, vaid ka naha tuimus käe sisepinnal. Samuti on täheldatud külmunud õla sündroomi - lühiajaline või pikaajaline käe liikumisulatuse piiramine õlaliigeses. See sündroom võib ilmneda mõne kuu jooksul pärast operatsiooni ja selle põhjuseks on kirurgilise sekkumise piirkonnas asuvate närvilõpmete kahjustus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Taastumine pärast rinna eemaldamist

Te võite 1,5 päeva pärast operatsiooni püsti tõusta ja kõndida, kuid motoorse aktiivsuse taastamist ei ole soovitatav sundida: see peaks olema järkjärguline, kuna õmblused eemaldatakse umbes 1-2 nädalat pärast operatsiooni.

Enamik patsiente taastub rinna eemaldamisest 4-6 nädala jooksul, kuid see võib võtta kauem aega (see sõltub suuresti operatsiooni keerukusest ja teie üldisest tervislikust seisundist).

Pärast mastektoomiat keelatud asjade loend sisaldab järgmisi keelde:

• duši all käimine (ja vanniskäik) enne õmbluste eemaldamist;
• füüsiline aktiivsus, raskete esemete tõstmine ja energilised liigutused;
• kokkupuude kuumuse ja UV-kiirgusega;
• kõik süstid eemaldatud rinna küljel olevasse käsivarde;
• ujumine tiikides ja basseinides (vähemalt kaks kuud);
• seksuaalkontaktid (1-1,5 kuu jooksul).

Lümfostaasiga seoses annavad mammoloogist kirurgid oma patsientidele pärast rinna eemaldamist järgmised soovitused:

• järgige isiklikku hügieeni ja puhastage käsi;
• vältige käte vigastusi, mis kahjustavad naha terviklikkust, ja isegi väikseima kriimustuse korral kasutage antiseptikume;
• ärge magage sellel küljel, millel nääre opereeriti;
• kandke spetsiaalset elastset sidet (mis tagab pehme kokkusurumise lümfivoolu parandamiseks ja turse vähendamiseks);
• tehke regulaarselt massaaži: käe tõusvate liigutuste kujul sõrmedest õlaliigese suunas.

Pärast õmbluste eemaldamist on vaja kätt sihipäraselt arendada. Võimlemine koosneb järgmistest harjutustest:

• seistes või istudes tõstke sirged käed külgedele ja üles;
• samas asendis asetage käsi pea taha (alguses saate aidata teise käega);
• seisvas asendis painutage käed küünarnukkidest rinna ees ja tõstke küünarnukid külgedele nii kõrgele kui võimalik;
• seistes või istudes asetage käed selja taha.

Toit peaks sisaldama piisavalt kaloreid, kuid olema kerge, see tähendab, et rasvaseid ja vürtsikaid toite ei soovitata, samuti magusaid. Kasulik on süüa sagedamini, kuid väiksemate portsjonitena, toidus peaks olema tavapäraseid tooteid (teravili, liha, kala, piimatooted, köögiviljad ja puuviljad). Loomsed rasvad tuleks asendada taimsete rasvadega ning vähendada soola ja suhkru tarbimist.

Ravi pärast mastektoomiat

Onkoloogilistele patsientidele manustatakse pärast piimanäärme eemaldamist ravi – adjuvantravi. Igas vähi staadiumis pärast piimanäärme täielikku või osalist eemaldamist määratakse ülejäänud atüüpiliste rakkude hävitamiseks ja retsidiivi vältimiseks keemiaravi (tsüklofosfamiidi, fluorouratsiili, mafosfamiidi, doksorubitsiini, Xeloda jne abil) ja kiiritusravi kuur.

Kui kasvaja on hormoonsõltuv neoplasm, kasutatakse hormonaalseid ravimeid. Tabletivormis antiöstrogeenne ravim Tamoksifeen (teised kaubanimetused: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid jne) võetakse 1-2 korda päevas, 20-40 mg.

Toremifeeni (Fareston) määratakse naistele pärast menopausi; standardne päevane annus on 60 mg, kuid arst võib seda suurendada 4 korda (kuni 240 mg-ni).

Ravim Letrosool (Femara, Letrosan) pärsib samuti östrogeeni sünteesi organismis; seda määratakse ainult vanuses 18-aastastele patsientidele üks kord päevas, üks tablett (2,5 mg). Anastrosooli tablette (sünonüümid - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol jne) ei määrata premenopausis naistele; ravimit tuleb võtta 1 mg üks kord päevas.

Sihipärase ravi ravimite vähivastane toime saavutatakse vähirakkude molekulide täpse sihtimise teel, mis tagavad kasvaja arengu. Seega on selle rühma ravimid võimelised stabiliseerima patoloogilist protsessi ja ennetama haiguse taastekkimist. Sihipäraseid ravimeid Bevatsizumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) manustatakse intravenoosselt üks kord iga kahe või kolme nädala tagant; Lapatinib (Tyverb) tablettidena (suukaudselt 1000–1250 mg päevas).

Elu pärast rinna eemaldamist

Peaasi, mida meeles pidada, on see, et elu jätkub ka pärast rinna eemaldamist, kuigi kõigi naiste jaoks, kes on sellise operatsiooni läbinud, on see juba veidi teistsugune elu...

Esiteks saab naine pärast mastektoomiat töövõimetuse. Täpsemalt: vastavalt Ukraina Tervishoiuministeeriumi korraldusega (nr 561, 5. september 2011) kinnitatud "Puuegruppide määramise juhistele" on pahaloomulise kasvaja tõttu naisele tehtud ühepoolne mastektoomia vaieldamatu alus III töövõimetusgrupi määramiseks - eluks ajaks (st ilma perioodilise läbivaatuse vajaduseta).

Teiseks puudutab see kaotatud näärme rekonstrueerimist (plastiline kirurgia) või selle olemasolu näilise mulje loomist. Teine võimalus on muidugi palju odavam ja võib olla ajutine.

Saate valida või tellida rinnapadjad, samuti eemaldatavad proteesid – tekstiilist või silikoonist.

Tänapäeval toodavad paljud ettevõtted laias valikus nn eksoproteese naistele, kes on oma rinnad kaotanud: need on esmakordsed kangast proteesid ja püsivaks kasutamiseks mõeldud silikoonist proteesid, erinevates suurustes ja modifikatsioonides.

Samuti on suur valik ortopeedilist aluspesu, kuna rinnaproteesi kinnitamiseks vajate rinnahoidjat. Need on üsna elegantsed ja samal ajal funktsionaalsed ja mugavad rinnahoidjad, millel on "taskud", kuhu protees sisestatakse, ja laiad õlapaelad. Müügil on ka spetsiaalsed ujumistrikood.

Plastikakirurgid ise väidavad, et mastektoomiajärgne plastiline kirurgia on keeruline ja üsna kallis operatsioon. See võib olla plastiline operatsioon silikoonimplantaadi paigaldamiseks või mammoplastika, kasutades keha teistest osadest (nahk, nahaalune kude, lihased) võetud kudesid. Kuid igal juhul saab naine piimanäärme, mis on väga sarnane loomuliku organiga, millel on muidugi positiivne mõju mastektoomia läbinud patsientide üldisele emotsionaalsele ja psühholoogilisele seisundile.