Röntgenikiirgus magu ja kaksteistsõrmiksoole haigused

Mao uuringu röntgenkiiruse näidustused on väga suured, kuna esineb "mao" kaebuste (düspeptilised nähtused, kõhuvalu, isu puudumine jne) suur levimus. Röntgenograafiline uuring viiakse läbi pepsi haavandi, kasvaja kahtluse korral, Achilleuse ja aneemiaga patsientidel ning ka mao polüpetega, mis mingil põhjusel ei ole eemaldatud.

Krooniline gastriit

Gastriidi äratundmisel on peamine roll patsiendi kliinilisel läbivaatusel koos endoskoopia ja gastrobiopsiaga. Mao limaskesta tüve histoloogilisel uurimisel on võimalik kindlaks teha protsessi vorm ja levimus ning kahjustuse sügavus. Kuid atroofilise gastriidi puhul on efektiivsuse ja usaldusväärsuse röntgenuuring samaväärne fibrogastroskoopiaga ja teine ainult biopsiaproovide mikroskoopiaga.

Röntgenograafia põhineb radiograafiliste märkide kombinatsioonil ja nende võrdlemisel kliiniliste ja laboratoorsete andmete kogumiga. Trahvi ja kokkuvolditud reljeefi ja mao funktsioonide kombineeritud hindamine on kohustuslik.

Esmatähtsate asulate seisundi kindlaksmääramine on ülimalt tähtis. Tavaliselt on peeneteraline (graanulite) peene reljeefi tüüp. Areosid on korrapäraselt, enamasti ovaalsed, selgelt piiritletud, piiratud madalate kitsaste soontega, nende läbimõõt varieerub vahemikus 1 kuni 3 mm. Kroonilist gastriiti iseloomustavad kitsas ja eriti jämeda-nodulaarsed õrnalt leevendavad liigid. Tüüpilises vormis on 3 ... 5 mm suurune ebaregulaarne, ümarate vormide areola, mis on piiratud kitsaste, kuid sügavate soontega. Jäme-nodulaarne tüüp eristub suurte (üle 5 mm) ebatasasest hulknurksest kuju poolest. Nendevahelised nurud on laienenud ja mitte alati järsult diferentseeritud.

Volditud reljeefi muudatused on palju vähem spetsiifilised. Kroonilise gastriidiga patsientidel on täheldatud voldikute tihendamist. Kui palpeerunud, muutub nende kuju väheoluliseks. Voldid on sirgjooned või vastupidi, tugevalt painutatud, väikesed erosioonid ja mitmesugused vormid võivad ilmuda harjasedel. Samal ajal registreeritakse funktsionaalsed häired. Tumeda kõhu haiguse ägenemise ajal vedelikus, toon suureneb, peristaltikum süveneb, antrumi spasm võib täheldada. Remissiooni perioodil on mao toon langetatud, peristaltikum on nõrgenenud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Maohaavand ja kaksteistsõrmikuhaavand

Radiograafia mängib olulist rolli haavandite ja nende komplikatsioonide äratundmisel.

Maomahla ja kaksteistsõrmiku peptiliste haavanditega patsientide röntgenograafia uurimisel enne radioloogi on kolm peamist ülesannet. Esimene on mao- ja kaksteistsõrmiksoole morfoloogilise seisundi hindamine, peamiselt haavandilise defekti tuvastamine ja selle asukoha, kuju, suuruse, kuju ja ümbritseva limaskesta seisundi kindlaksmääramine. Teine ülesanne on uurida mao ja kaksteistsõrmiksoole funktsiooni: peptiliste haavandite kaudsete tunnuste tuvastamine, haiguse staadiumi tekkimine (ägenemine, remissioon) ja konservatiivse ravi efektiivsuse hindamine. Kolmas ülesanne on tuvastada peptilise haavandi tüsistusi.

Peptilise haavandi morfoloogilised muutused on tingitud nii haavandist kui ka sellega kaasnevast gastroduodeniidist. Gastriidi sümptomeid on kirjeldatud ülalpool. Haavandi otsene sümptom on nišš. See termin tähistab kontrastaasi varju, mis täidaks haavandi kraater. Silhouette haavandid võib näha profiili (näiteks niši nimetatakse kontuuri) või tervet nägu taustal limaskesta voldid (sellisel juhul näitavad reljeef süvend või pressitud niši). Kontuuri nišš on poolrõngas või terav ots, mis on mao varju või kaksteistsõrmiksoole pirniku kontuur. Ühe niši suurus peegeldab üldiselt haavandi suurust. Väikesed nišid on fluoroskoopias eristamatud. Nende avastamiseks on vaja maohaavandeid ja sibulaid.

Kõhu kahekordse kontrastsusega on võimalik tuvastada väikesed pindmised haavandid - erosioon. Need on sagedamini paiknevad mao eesmises ja eelpürolüüsis ning on ümarate või ovaalsete valgustuste kujuga kontrastsuspunktiliselt keskmise klastri kujul.

Haavandi olla väiksed - läbimõõt 0,3 cm, keskmine suurus - kuni 2 cm suur - 2-4 cm ja giant -. 4 cm süvend vormiks on ümmargune, ovaalne, pilutaolise, lineaarne, terav, ebaregulaarne. Väikeste haavandite kontuurid on tavaliselt ühtlased ja selged. Suurte haavandite kontuurid muutuvad ebaühtlaseks granulatsioonikoe kujunemise, lima ummistumise, verehüüvete tekke tõttu. Nišši aluses on haavandi servades ligikaudu väikesed süvendid, mis vastavad tursele ja limaskestade infiltratsioonile.

Reljeefi nišil on kahjustatud stabiilne ümmargune või ovaalne kongestiivse massi mao- või pirnipesa sisepind. Seda klastrit ümbritseb kerge struktuurne serv - limaskestade turse tsoon. Kroonilise haavandi puhul võib leevenduss nišš ebaühtlaste kujunditega kujundada ebakorrapäraselt. Mõnikord on limaskestade kokkuvolded (kokkupõrked) haavandilise defektiga.

Naha tasandil esineva haavandi kajastamise tulemusena avastatakse mao- või pirniku kontuuri parandamine ja mõnevõrra lühenemine. Mõnikord jõuab rubiiniprotsent märkimisväärselt ja seejärel määratakse mao või pirnise vastava osa brutokandmised, mis mõnikord võtab omapärase kuju. Haavandite lööve kanalis või pirni aluses võib põhjustada püloori või kaksteistsõrmiksoole stenoosi. Mahuti sisu evakueerimise rikkumise tõttu venitatakse mao. Seal leidub kontrastina tühja kõhuga).

On mitmeid kaudseid radiograafilisi sümptomaatilisi haigusi. Igaüks neist eraldi ei anna alust haavandi diagnoosimiseks, kuid kokku on nende tähendus peaaegu võrdne otsese sümptomi tuvastamisega - nišiga. Lisaks põhjustavad kaudsete märkide olemasolu roentgenoloogid spetsiaalse tähelepanuga haavanduva defekti leidmiseks, sooritades rida sihitud radiograafilisi võtteid. Kõhu sekretoorse funktsiooni näitajaks on vedeliku olemasolu tühja kõhuga. See sümptom on kõige tõenäolisemalt kaksteistsõrmiksoole pirnide haavandite puhul. Kere vertikaalses asendis moodustab vedelik horisontaalse tasandi mao gaasimulli taustal. Oluline kaudne sümptom on piirkondlik spasm. Maos ja sibulas esineb see tavaliselt haavandi tasemel, kuid teisel küljel. Seal on kontuur joonistatud isegi väljakirjutustega. Kõhuga sarnaneb see sõrme otsaga kuju, seega on selle sümptomi nimi - "näpuga sõrme sümptom". Kuumtöötluse perioodil asuva pirnise haavandi puhul on reeglina pylori spasm. Lõppkokkuvõttes on haavanditel esinev kohalike hüperkineesiate sümptom, mida väljendatakse kontrastaine kiirenenud liikumisel haavandi piirkonnas. Seda sümptomit selgitab seerumi suurenenud ärrituvus ja motoorne aktiivsus haavandite piirkonnas. Sellega on seotud ka teine kaudne sümptom - haavandi paiknemisele vastava ala palpatsioon, mis on haiguse ja kõhu kohaliku pinge sümptom.

Peptilise haavandi ägenemise faasis on niši suurenemine ja ümbritseva põletikulise võlli laienemine. Taandumise perioodil vähendatakse niši kuni selle kadumisega (2-6 nädala pärast), mao ja kaksteistsõrmiku funktsioone normaliseeritakse. On oluline rõhutada, et niši kadumine ei tähenda ravi, kui funktsioonihäire sümptomid püsivad. Ainult funktsionaalsete häirete kõrvaldamine tagab ravi või vähemalt pikema remissiooni.

Peptilise haavandi ja kroonilise gastriidiga jälgitakse sageli duodenogastrilist refluksi. Selle tuvastamiseks viiakse patsient läbi dünaamilise stsintigraafia. Sel eesmärgil süstitakse intravenoosselt RFP 99mTc-butüül-IDA või sellega seotud ühend, mille aktiivsus on 100 MBq. Pärast stsintigrammilt saadud sapipõie pilte (need ravimid eristuvad sapiga) antakse patsiendile rasvane hommikusöök (näiteks 50 g võid). Järgnevatel scintigraafidel on võimalik jälgida põie tühjenemist radioaktiivsest sapist. Kui pürolüüs on ebapiisav, ilmneb see maoõõnes ja gastroösofageaalses refluksis - isegi söögitorus.

Haavandi nišš võib kaugelt meenutada mao divertikulumit - selline arengu anomaalia seedeelundkonna seina kokkuvõetuna. 3/4-l korral paikneb mao divertikulaat söögitoru-maoühenduse lähedal asuvas tagaseinas, s.t. Kardiaalse avanemise lähedal. Erinevalt haavandist on divertikulaarne korrapärane ümar kuju, siledad kaarekujulised kontuurid, sageli hästi moodustatud kael. Selle ümbruse limaskestused ei muutu, mõned neist sisenevad emakakaela kaudu divertikulaarseks. Eriti tihti on kaksteistsõrmiksooles kaksteistsõrmiksoole kahanevas ja halvemas horisontaalses osas. Röntgenkiirguse tunnused on ühesugused, ainult divertikuliidi väljakujunemise korral muutuvad eenduvad kontuurid ebaühtlaseks, ümbritsev limaskesta - ödeemiline, palpatsioon - valulik.

Kiiritusmeetodid mängivad olulist rolli peptilise haavandi komplikatsioonide diagnoosimisel. Esiteks viitab see mao- või kaksteistsõrmikuhaavandi perforatsioonile. Perforatsiooni peamine märk on vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes. Patsiendi uuritakse positsiooni, milles ta tõi röntgenikiiresse. Perforeeritud aukude kaudu kõhuõõnde läbiv gaas võtab enda alla kõige suuremad osad. Kere vertikaalse asendiga gaas akumuleerub membraani all, kusjuures vasakpoolne külg - parempoolses külgmises kanalis asetsev asend - tagaküljel - eesmine kõhu seina all. Röntgenkiirte mustritel põhjustab gaas selgelt nähtav pleegitamine. Kui muudate keha asendit, liigub see kõhuõõnde, miks seda nimetatakse vabaks. Gaasi saab tuvastada ka ultraheli abil.

Haavandite tungimine ümbritsevatesse kudedesse ja elunditesse näitab kahte märki: niši suured mõõtmed ja selle fikseerimine. Tungivad haavandid on sageli kolmekihiline: gaas, vedelik ja kontrastsus.

Kui ägeda haavandite verejooksu kahtlus on tavaliselt kasutusel kiireloomulises endoskoopias. Kuid väärtuslikke andmeid saab röntgenuuringust, mis on kasulik, kui fibro-astroduktodenoskoopia ei ole võimalik või ei ole näidustatud. Möödumisel verejooksu või isegi ajal käimasoleva verejooksu võib läbi viia fluoroskoopilisel ja radiograafia mao ja kaksteistsõrmiksoole baariumsulfaadist, kuid horisontaalasendis patsiendi vajadustest ja ilma kokkusurumine kõhu eesseina.

Pülooshaavandite löömise tulemusena võib tekkida väljaheite müra stenoos. Röntgenoloogiliste andmete kohaselt määratakse kindlaks selle raskusaste (kompenseeritud, subkompenseeritud või dekompenseeritud).

Kõhu vähk

Esialgu on kasvaja limaskesta vähkkasvajate salk, kuid tulevikus on võimalikud erinevad kasvaja kasvu viisid, mis määravad vähese vähi radiograafiliste tunnuste esilekutsumise. Kui kasvaja nekroos ja haavandumine valitsevad, siis langeb selle keskosa võrreldes ümbritseva limaskestaga - niinimetatud arenenud vähk. Sellisel juhul on topeltkontrastselt määratletud ebaühtlate kontuuridega ebakorrapärase kujuga nišš, mille ümbruses pole arola. Limaskesta voldid lähenevad haavandumiseni, niisutamise ees veidi laienevad ja siin on siin kajastatud.

Teises kasvuperioodis ulatub kasvaja peamiselt limaskestade külgedesse ja submucosasse - pindmisest või lamedat infiltreeruvast vähist, mis kasvab endofüütiliselt. See määrab ära modifitseeritud leevendust portsjoni milles ükski nippel, kuid erinevalt sügavust vähi pole märkinud haavandid ja limaskesta voldid lähendamine keskele kasvajat. Selle asemel on täheldatud ebakorrapäraselt hajutatud kontrastsuse hõrenemisi paksendusi. Kõhu kontuur muutub ebaühtlaseks, sirgjooneliseks. Peristaltika infiltratsioonipiirkonnas puudub.

Enamikul juhtudel kasvaja kasvab sõlme või naastude kujul, mis järk-järgult hakkavad üha enam maoõõnde - "kõrgendatud" (eksootiline) vähk. Esialgses etapis ei erinenud radiograafiline kujutis endofüütilise kasvaja omast vähe, kuid siis on märgatav ebaühtlane sügavus magu varju kontuuris, mis peristaltikumis ei osale. Veelgi enam, moodustub serv või keskne täitekestus defekti kujul, mis vastab elundi luumenisse kasvajale. Taevakujulise vähi korral jääb see tasapinnaks, polüpoos (seenhaigused) vähil on ebakorrapärane ümardatud kuju laineliste joontega.

Tuleb rõhutada, et enamikul juhtudel ei ole radioteraapiat kasutades võimalik varasemat vähki eristada peptilisest haavandist ja polüügist, mis nõuab endoskoopiat. Kuid röntgenikontroll on väga oluline patsientide valimise meetodina endoskoopia jaoks.

Kasvaja edasises arengus on võimalikud mitmesugused radiograafilised pildid, mis ei pruugi kunagi üksteist kopeerida. Siiski on võimalik sellist "arenenud vähk" mitu vormi ületada. Suur eksofiitiline kasvaja annab suurt defekti täitmisel varjundiga, mis on täidetud kontrastsete mao massiga. Vea kontuurid on ebaühtlased, kuid selgelt piiritletud ümbritsevast limaskestalt, mille defektipiirkonna voldid hävitatakse, peristaltikat ei leita.

Teises "varjus" tekib infiltratsioon-haavanduv vähk. Kui limaskestade hävitamine ja infiltreerimine väljendub mitte niivõrd täidetavale defektile. Tavapäraste voldikute asemel on määratletud nn pahaloomuline reljeef: padi ja mittestruktuursete piirkondade vahel on baariumis vormitud kogunenud. Muidugi on kahjustuse mao varju kontuurid ebaühtlased ja peristaltika puudub.

Tüüpiline on kassett-sarnase (kasti-like) vähi radiograafiline pilt, st kasvaded, millel on tõstetud servad ja lagunev keskosa. Röntgenograafiates on määratletud ümmargune või ovaalne täitekestus, mille keskmes on moodustatud suur nišš - baariumikomplekt ebaühtlaste kontuuride koha kujul. Taldrikulisarnase vähi tunnuseks on ümbritseva limaskesta kasvaja servade suhteliselt selge piiritlemine.

Difuusne fibroplastiline vähk põhjustab mao valendiku kitsendamist. Kahjustuste piirkonnas muutub see kitsaks jäigaks ebaühtlase kontuuriga toruks. Kui magu õhku puhutakse, ei deformeerunud osakond sirgendama. Kitsendatud osa piiril, kus on hõredad sektsioonid, näete mao varju kontuurides väikesi ääre. Kasvaja piirkonnas limaskesta voldid paistavad, muutuvad liikumatuks ja kaovad seejärel.

Mao kasvaja võib tuvastada ka arvuti tomograafia ja ultraheliuuringuga. Sonogrammidel eristatakse mao seina paksenemist, mis võimaldab määrata kasvaja kahjustuse mahu. Veelgi enam, vastavalt sonogramm on võimalik määrata levimus infiltraat ümbritsevatesse kudedesse ning tuvastama kasvaja metastaasid lümfisõlmedes kõhuõõne ja retroperitoneaalruum, maksas ja teistes kõhuorganite. Eriti selge mao kasvaja ultraheliuuringud ja selle idanemine mao seinas on määratud mao endoskoopilise sonograafiaga. Kui CT on hästi visualiseeritud ka mao seina, mis võimaldab meil tuvastada selle paksenemine ja kasvaja olemasolu selles. Siiski on nii sonograafias kui ka CT-s varem esinevad kõhuõõne vormid raskesti tuvastatavad. Nendel juhtudel on juhtiv roll gastroskoopiaga, mida täiendavad mitmed mitu biopsiat.

[11], [12], [13],

Healoomulised kasvajad maos

Röntgenipilt sõltub kasvaja tüübist, selle arenguastmest ja kasvu iseloomust. Epiteelse iseloomu healoomulised kasvajad (papilloomid, adenoomid, villvilised polüpeod) pärinevad limaskestalt ja lähevad mao luumenisse. Esialgu leitud asulate vahel on struktureerimata, ümardatud osa, mida saab näha ainult siis, kui kõht on topeltkontrastiks. Seejärel määrake ühe voldiku kohalik laiendus. See suureneb järk-järgult, võttes ümmarguse või kergelt pikliku defekti kujul. Limaskestade voldid mööda seda defekti ja ei ole sisse tunginud.

Vea kontuurid on isegi mõnikord lainelised. Kontrastsus säilitatakse kasvaja pinnal väikestes depressioonides, luues tundliku rakulise mustri. Peristaltikat ei rikuta, kui polüüp pole pahaloomuline degeneratsioon.

Erinevalt vaadake mitte-epiteeli healoomulisi tuumoreid (leiomüoomid, fibroosid, neurinoomid jne). Nad arenevad peamiselt submucosal või lihaskihis ja tungivad mao õõnsusse. Kasvaja kohal paiknev limaskest on venitatud, nii et voldid lamestatakse või levivad. Peristaltikat säilitatakse tavaliselt. Kasvaja võib samuti põhjustada ümmarguse või ovaalse defekti, millel on ühtlased kontuurid.

[14], [15]

Mao operatsioonijärgsed haigused

Ravianalüüs on vajalik varajaste operatsioonijärgsete tüsistuste õigeks tuvastamiseks - kopsupõletik, pleuriit, atelkeaas, abstsessi kõhuõõnes, sealhulgas subdiafragmaatilised abstsessid. Gaasi sisaldavad abstsessid on suhteliselt kergesti äratuntavad: piltidel ja uurimise käigus on võimalik tuvastada õõnsust, mis sisaldab gaasi ja vedelikku. Kui gaasi ei ole, võib kahtlustada ka mitmesuguseid kaudseid sümptomeid. See põhjustab diafragma vastava poole kõrge asendi ja immobiliseerimise, selle paksenemise, ebaühtlaste joonte. Sümptomaatiline efusioon on kupli diafragmaatilises siinus ja infiltratsiooni fookus kopsu aluses. Subdiafragmaatiliste abstsesside diagnoosimisel kasutatakse edukalt sonograafiat ja kompuutertomograafiat, kuna nendes uuringutes on selgelt näha põrnakumulatsioone. Põletikuline infiltreerumine kõhuõõnes annab echo-inhomogeneous pildi: ei ole alasid, mis ei sisalda kajasid. Abstsessile on iseloomulik tsooni puudumine sellistest signaalidest, kuid selle ümber ilmub tihedam serv - infiltratsiooni võlli ja püogeense kest kaardistamine.

Hilisemate postoperatiivsete komplikatsioonide korral on vaja mainida kahte sündroomi: tekkinud silmuse sündroom ja düstündroom. Esimene neist radioloogiliselt avaldub kontrastsuse sissevoolust mao kõhust läbi anastomoosi juhtivasse silmusesse. Viimane on laienenud, limaskestal on see pähkel, selle palpatsioon on valulik. Eriti soovituslik on baariumi pikaajaline säilimine juhtivas silmus. Dumpingist tingitud sündroomi iseloomustab märgatav kiirendamine mao kõhtu tühjendamisel ja baariumi kiire levik peensoole silmade kaudu.

1-2 aasta jooksul pärast kirurgilist sekkumist maos võib esineda peptilise haavandi anastomoos. See määrab niši röntgenuse sümptomi, mille haavand on tavaliselt suur ja ümbritseb põletikuline võll. Tema palpatsioon on valus. Samaaegse spasmi tõttu esineb anastomoosi funktsioonide lagunemine maohäha sisu viivitusega.