Lõualuu tsüstide röntgenoloogilised tunnused

Lõualuu tsüstide röntgendiagnostika

Odontogeensete kasvajate, lõualuu tsüstide ja nendega seotud haiguste rahvusvahelise histoloogilise klassifikatsiooni (WHO, 1971) kohaselt eristatakse arenguhäirete tagajärjel tekkivaid lõualuu tsüste ja põletikulise iseloomuga tsüste (radikulaarseid).

Arenguhäiretega seotud tsüstide rühma kuuluvad odontogeensed (primaarne tsüst - keratotsüst, hammast sisaldav - follikulaarne tsüst, igemetsüst ja eruptsioonitsüst) ja mitteodontogeensed (nasopalatine kanali tsüst ja sfääriline-ülalõualuu) lõhetsüstid ja nasolabiaalne tsüst.

Tsüstide seas on ülekaalus follikulaarsed ja radikulaarsed tsüstid. Neid moodustub ülemisel lõualuul kolm korda sagedamini.

Hammast sisaldav (follikulaarne) tsüst on hamba moodustava epiteeli arenguhäire, mis esineb peamiselt elu teisel või kolmandal kümnendil. Röntgenülesvõttel on näha üksik ümara või ovaalse kujuga koekahjustuskolle, läbimõõduga 2 cm või rohkem, selgelt piiritletud, mõnikord laineliste kontuuridega. Tsüsti õõnsuses on kastetud kogu rudiment, kroon või selle osa, mõnikord kaks rudimenti. Erinevates moodustumisetappides hammaste juured võivad olla väljaspool tsüsti. Hambareas hammast ei ole, kuid follikulaarne tsüst võib areneda ka üleliigse hamba rudimendist. Laienev tsüst põhjustab külgnevate hammaste rudimentide nihkumist. Seega võib kolmanda alumise molaari rudimenti ülespoole nihkumine olla follikulaarse tsüsti olemasolu kaudseks märgiks. Tsüstid põhjustavad lõualuu turse tõttu näo väljendunud deformatsiooni, kortikaalsed plaadid nihkuvad, hõrenevad, kuid nende hävimine on haruldane.

Follikulaarsed tsüstid on tavaliselt valutud ja nende avastamine röntgenpildil võib olla juhuslik leid. Hilinenud hambalõhe on mõnikord ainus kliiniline tunnus, mis võimaldab kahtlustada patoloogiat. Valu tekib siis, kui tsüst on nakatunud ja tundlikele närvilõpmetele avaldatakse survet. Erandiks on piimapurihammaste piirkonnas asuvad follikulaarsed tsüstid, millega mõnikord kaasneb valu, mis võib olla põhjustatud tsüsti survest piimahamba resorbeerunud juure kaitsmata pulbile.

Olulised raskused, mis tekivad ülemise lõualuu follikulaarsete tsüstide diagnoosimisel lastel, tulenevad asjaolust, et radiograafilise pildi tõlgendamist raskendavad piimahammaste kohal asuvate jäävhammaste alused.

Radikulaarne tsüst, mis on tsüstogranuloomide arengu viimane etapp, tekib metaplastilise epiteeli proliferatsiooni ja granulomatoosse koe mutsiinilaadseks aineks muutumise tagajärjel. See võib tekkida ka endodontiliste protseduuride tüsistusena nekrootilise pulbi surumisel periodonti periapikaalselt, eriti anesteesia all teostatavate manipulatsioonide ajal.

7–12-aastastel lastel tekivad radikulaarsed tsüstid kõige sagedamini alumiste molaaride piirkonnas (2–3 korda sagedamini kui ülemises lõualuus); täiskasvanutel on ülemine lõualuu peamiselt kahjustatud otsmikuosas.

Tsüsti kasv ei toimu mitte niivõrd epiteeli vohamise, kuivõrd õõnesisese rõhu suurenemise tagajärjel. Tsüsti mahu suurenemist täheldatakse ümbritseva luukoe resorptsiooni ja ümberkorraldumisega. Tsüsti sees olev rõhk kõigub 30–95 cm vees. Mitme aasta jooksul ulatub tsüsti läbimõõt 3–4 cm-ni.

Radikulaarne tsüst on membraaniga vooderdatud õõnsus, mis sisaldab kolesteroolirikast vedelikku. Membraani välimine kiht on tihe kiuline sidekude, sisemine kiht on mitmekihiline lame mittekeratiniseeruv epiteel.

Röntgenpildil defineeritakse tsüst kui ümmarguse või ovaalse kujuga luukoe hävimise fookust, millel on selged, ühtlased, mõnikord sklerootilised kontuurid. Erinevalt granuloomist iseloomustab radikulaarset tsüsti sklerootilise ääre olemasolu piki kontuuri.

Samal ajal on röntgenülesvõtete põhjal võimatu usaldusväärselt eristada radikulaarset tsüsti granuloomist. Kui lisandub sekundaarne põletikuline protsess (mädane tsüst), on kontuuride selgus häiritud ja võivad tekkida fistulaarsed traktid.

Hambajuure tipp, mida tavaliselt mõjutab kaaries või mida ravitakse pulpiti või parodontiidi tõttu, asub tsüstiõõnsuses. Tsüsti laienedes põhjustab see kortikaalsete plaatide nihkumist; alalõualuus peamiselt bukaal-linguaalses suunas, ülemises lõualuus palatovestibulaarses suunas. Mõnikord kasvab tsüst mööda alalõualuu käsnjat kihti, põhjustamata selle deformatsiooni.

Tsüsti kasvu suund on teatud määral määratud alalõualuu anatoomiliste iseärasustega. Kuni kolmandate alumiste molaarideni paiknevate tsüstide puhul toimub deformatsioon valdavalt bukaalses suunas, kuna sellel küljel on kortikaalne plaat õhem kui keelepoolsel küljel. Kui tsüst levib kolmandast molaarist kaugemale, tekib sageli turse keelepoolses suunas, kus plaat on õhem.

Luu turse tagajärjel tekib näo asümmeetria. Sõltuvalt nihkunud kortikaalse plaadi seisundist võib selle piirkonna palpeerimisel täheldada pärgamendipurunemise sümptomit (plaadi järsk hõrenemine) või fluktuatsiooni (plaadi katkemine). Tsüst põhjustab külgnevate hammaste juurte nihkumist ja lahkuliikumist (juurte lahknemine ja kroonide koondumine). Põhjustava hamba asend tavaliselt ei muutu. Selle piirkonna hambakaare defekti korral laienevad kroonid üksteise poole.

Patsientidel, kellel pärast põhjustava hamba eemaldamist on jäänud granulomatoosseid moodustisi, võib tekkida jääktsüst. Tsüst, mis asub eemaldatud hamba pesas, on tavaliselt elliptilise kujuga ja selle läbimõõt ei ületa 0,5 cm. Seejärel põhjustab tsüst lõualuu deformatsiooni ja näo asümmeetriat. Jääktsüstid tekivad meestel sagedamini ülemisel lõualuul.

Kuna ülemiste premolaaride ja molaaride juurtes paiknevate tsüstide seintes esinevad kroonilise põletiku tunnused, võivad need põhjustada külgneva ülalõualuu siinuse limaskesta mittespetsiifilist reaktsiooni. Limaskesta reaktsiooni aste sõltub selle ja juure tipu patoloogilise fookuse vahelise luukihi paksusest.

Sõltuvalt tsüsti ja ülalõuaurke vahelisest suhtest eristatakse külgnevaid, nihutavaid ja penetreerivaid tsüste.

Kõrval asuvate tsüstide korral on limaskesta ja tsüsti vahel nähtav alveolaarlahe muutumatu kortikaalne plaat ja alveolaarjätke luustruktuur. Nihutavate tsüstide korral on siinuse alveolaarlahe kortikaalne plaat ülespoole nihkunud, kuid selle terviklikkust ei rikuta. Röntgenpildil näevad penetreerivad tsüstid välja nagu poolkerakujuline vari, millel on ülalõualuu siinuse õhu taustal selge ülemine kontuur, alveolaarlahe kortikaalne plaat on kohati katkenud või puudub üldse. Tsüsti ja ülalõualuu siinuse vahelise seose kindlakstegemisel on märkimisväärseks abiks ortopantomogrammid, külgmised panoraamröntgenpildid ja kaldprojektsioonis olevad kontakt-ekstraoraalsed pildid.

Ülalõualuu radikulaarsete tsüstide ja ülalõualuu siinuse limaskesta retentsioonitsüstide eristav äratundmine on seotud teatud raskustega. Frontaal-nina projektsiooni zonogrammidel ja tomogrammidel on tsüstil ovaalne, sfääriline vari, mis mõnikord kitseneb aluse poole, selge kontuuriga õhusiinuse taustal. Retentsioonitsüstid võivad suureneda, jääda muutumatuks või taanduda.

Radikulaarsete tsüstide ja ninaõõne põhja seose kindlakstegemiseks on soovitatav teha otseseid panoraamröntgenülesvõtteid.

Ülemiste lõualuude suurte tsüstide puhul, mis kasvavad põse pehmetesse kudedesse, on kõige informatiivsemad röntgenpildid kaldus tangentsiaalse projektsiooniga.

Keratotsüst tekib hambaidu moodustumise defektina ja seda iseloomustab õõnsust vooderdava mitmekihilise keratiniseeruva lameepiteeli keratiniseerumine. See lokaliseerub kõige sagedamini kolmandate alumiste molaaride taga nurga ja haru piirkonnas ning kipub levima mööda keha ja interalveolaarsetesse vaheseintesse, nihutades hammaste juuri, kuid ei põhjusta nende resorptsiooni. Õõnsuse kontuurid on siledad, selged, sklerootilised.

Mõnikord areneb tsüst moodustuva folliikuli lähedal, sellest eraldab seda ainult sidekoe kapsel ja formaalse röntgenpildi kohaselt meenutab see follikulaarset tsüsti. Lõplik diagnoos pannakse alles pärast histoloogilist uuringut. Operatsioonijärgsed retsidiivid esinevad 13–45% juhtudest.

Nasopalatiini kanali tsüst on fissuurne mitteodontogeenne tsüst. Tsüst areneb proliferatiivse epiteeli embrüonaalsetest jäänustest, mis mõnikord säilivad lõikehambakanalis. Radiograafiliselt on tsüst ümara või ovaalse kujuga, siledate ja selgete kontuuridega luuhõrenemise fookus. Tsüst paikneb kõva suulae eesmistes osades keskjoonel, tsentraalsete lõikehammaste juurte kohal. Tsüsti taustal on nähtavad suuõõnte ja parodondi lõhede sulguvad kortikaalsed plaadid.