Sapikivitõbi - klassifikatsioon

Sapikivid liigitatakse:

• Lokaliseerimise järgi: sapipõies; ühises sapijuhas; maksajuhades.
• Kivide arvu järgi: üksikud; mitmed.
• Koostise järgi:
  • kolesterool - sisaldavad peamiselt kolesterooli, on ümmarguse või ovaalse kujuga, kihilise struktuuriga, läbimõõduga 4-5 kuni 12-15 mm; tüüpiline lokaliseerimine on sapipõis;
  • pigmenti (bilirubiini) iseloomustavad väikesed suurused, tavaliselt mitmekordsed; kõvad, habras, täiesti homogeensed, paiknevad nii sapipõies kui ka sapijuhades;

Pigmendikivid on kivid, mis sisaldavad alla 30% kolesterooli. On olemas mustad ja pruunid pigmendikivid.

• Mustad pigmendikivid koosnevad peamiselt mustast pigmendipolümeerist, kaltsiumfosfaadist ja -karbonaadist ilma kolesterooli lisanditeta. Nende tekkemehhanism ei ole täielikult teada, kuigi on teada sapi üleküllastumise roll konjugeerimata bilirubiiniga, sapi pH ja kaltsiumitaseme muutused ning orgaanilise maatriksi (glükoproteiini) liigne tootmine. Mustad pigmendikivid moodustavad 20–30% sapikivide koguarvust ja esinevad sagedamini eakatel patsientidel. Nad võivad migreeruda sapijuhadesse. Mustade pigmendikivide teke on iseloomulik kroonilisele hemolüüsile, näiteks pärilikule sferotsütaarsele või sirprakulisele aneemiale, tehislikele südameklappidele ja veresoonte proteesidele, kõigile maksatsirroosi vormidele, eriti alkohoolsele. Mustade pigmendikivide meditsiiniline lahustamine on eksperimentaalses staadiumis.
• Pruunid pigmendikivid sisaldavad kaltsiumbilirubinaati, mis polümeriseerub vähemal määral kui mustad pigmendikivid, samuti kaltsiumpalmitaati ja -stearaati ning kolesterooli. Pruunid pigmendikivid tekivad sapijuhades sapi staasi ja infektsiooni taustal; sapipõies esinevad nad harva ja on tavaliselt röntgenläbipaistvad. Nende teke on seotud bilirubiini diglükuroniidi lagunemisega bakteriaalse beeta-glükuronidaasi toimel, mille tulemuseks on lahustumatu konjugeerimata bilirubinaadi sadestumine. Pruunid pigmendikivid tekivad striktuuride kohale (skleroseeriva kolangiidi korral) või sapijuhade laienenud piirkondadesse (Caroli tõve korral). Pruunide pigmendikivide teke sapiteede haiguste puudumisel on seotud kaksteistsõrmiksoole juxtapapillaarsete divertiikulitega. Bakteriaalseid inklusioone leidub enam kui 90% juhtudest. Idamaades raskendavad pruunid pigmendikivid sapijuhade sissetungi Clonorchis sinensis'e ja Ascaris lumbricoides'e poolt ning paiknevad sageli intrahepaatiliselt. Ühisest sapijuhast eemaldatakse need endoskoopilise papillosfinkterotoomia abil ja intrahepaatilistest kanalitest - litotripsia, perkutaanse drenaaži või kirurgilise sekkumise abil.
• Segatüüpi (esineb kõige sagedamini) – sageli mitu, väga mitmekesise vormiga; sisaldavad kolesterooli, bilirubiini, sapphappeid, valke, glükoproteiine, mitmesuguseid sooli ja mikroelemente.

Lääneriikides on kolesteroolikivid levinumad. Kuigi kolesteroolikivide peamine komponent on kolesterool (51–99%), sisaldavad need, nagu ka teist tüüpi kivid, erinevates proportsioonides komponente nagu karbonaat, fosfaat, bilirubinaat ja kaltsiumpalmitaat, fosfolipiidid, glükoproteiinid ja mukopolüsahhariidid. Kristallograafia kohaselt esineb kolesterool sapikivides monohüdraadi ja veevaba kujul. Kivisüdamiku olemust pole kindlaks tehtud. On oletatud pigmentide, glükoproteiini või amorfse materjali rolli.

Jääb selgusetuks, kuidas vees lahustumatu kolesterool sapis lahustunud olekus säilib ja millised mehhanismid viivad selle sadestumiseni ja sapikivide moodustumiseni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]