Sapikivide haigus - ravi

Sapikivitõve ravi eesmärgid

• Sapikivide eemaldamine (kas kivid ise sapijuhadest või sapipõis koos kividega).
• Kliiniliste sümptomite leevendamine ilma kirurgilise sekkumiseta (kui kirurgilisele ravile on vastunäidustusi).
• Tüsistuste ennetamine, nii kohese (äge koletsüstiit, äge pankreatiit, äge kolangiit) kui ka kauge (sapipõievähk).

Sapikivitõvega patsientide ravis tehtavate peamiste vigade põhjuseks on sapikoolikute korduvate episoodide alahindamine kui haiguse kirurgilise ravi tõsine näidustus, mis viib sapikivitõve ägedate ja krooniliste tüsistuste tekkeni ning patsientide kõrge suremuseni sapikivitõvest.

Näidustused haiglaraviks

Kirurgilises haiglas: korduvad sapikoolikud; äge ja krooniline koletsüstiit ja nende tüsistused; äge sapiteede pankreatiit. Gastroenteroloogilises haiglas:

• krooniline kalkulaarne koletsüstiit - üksikasjalikuks uurimiseks ja kirurgilise või konservatiivse ravi ettevalmistamiseks;
• sapikivitõve ägenemine ja seisund pärast koletsüstektoomiat (krooniline sapiteede pankreatiit, Oddi sulgurlihase düsfunktsioon).

Statsionaarse ravi kestus: krooniline kalkuloosne koletsüstiit - 8-10 päeva, krooniline sapiteede pankreatiit (sõltuvalt haiguse raskusastmest) - 21-28 päeva.

Ravi hõlmab dieediteraapiat, ravimeid, kauglitograafiat ja kirurgiat.

Sapikivitõve ravimivaba ravi

Dieediteraapia: kõigil etappidel on soovitatav 4-6 toidukorda päevas, välja arvatud toidud, mis suurendavad sapi, mao ja kõhunäärme sekretsiooni. Suitsutatud toidud, tulekindlad rasvad ja ärritavad maitseained on välistatud. Toitumine peaks sisaldama suures koguses taimset kiudainet koos kliide lisamisega, mis mitte ainult ei normaliseeri soolestiku peristaltikat, vaid vähendab ka sapi litogeensust. Sapikoolikute korral on vajalik 2-3-päevane paast.

Sapikivitõve ravimite ravi

Suukaudne litolüütiline ravi on ainus efektiivne konservatiivne meetod sapikivitõve raviks.

Kolelitiaasiga patsientidel täheldatakse sapphapete hulga vähenemist. See asjaolu ajendas uurima sapikivide lahustamise võimalust sapphapete suukaudse manustamise abil, mille tulemused olid edukad. Litolüütilise toime mehhanism ei ole sapphapete sisalduse suurenemine, vaid kolesterooli taseme langus sapis. Kenodeoksükoolhape pärsib kolesterooli imendumist soolestikus ja selle sünteesi maksas. Ursodeoksükoolhape vähendab ka kolesterooli imendumist ja pärsib kolesterooli biosünteesi normaalset kompenseerivat aktivatsiooni. Nende ravimitega ravimisel sapphapete sekretsioon oluliselt ei muutu, kuid kolesterooli sekretsiooni vähenemine viib sapi desaturatsioonini. Lisaks pikendab ursodeoksükoolhape kolesterooli sadestumise aega.

Sapikivitõve ravimite ravi

Sapikivitõve kirurgiline ravi

Asümptomaatilise sapikivitõve korral, samuti ühekordse sapikoolikute episoodi ja harvaesinevate valulike episoodide korral on kõige õigustatum äraootav lähenemine. Vajadusel võib nendel juhtudel teha suukaudset litotripsiat.

Koletsüstolitiaasi kirurgilise ravi näidustused:

• suurte ja väikeste kivide olemasolu sapipõies, mis hõivavad rohkem kui 1/3 selle mahust;
• haiguse kulg sagedaste sapiteede koolikute rünnakutega, olenemata kivide suurusest;
• puudega sapipõis;
• sapikivitõbi, mida komplitseerib koletsüstiit ja/või kolangiit;
• kombinatsioon koledoholitiaasiga;
• sapikivitõbi, mida komplitseerib Mirizzi sündroomi areng;
• sapikivitõbi, mida komplitseerib vesitõbi, sapipõie empüema;
• sapikivitõbi, mida komplitseerib perforatsioon, penetratsioon, fistulid;
• sapikivitõbi, mida komplitseerib sapiteede pankreatiit;
• sapikivitõbi, millega kaasneb ühise sapipõie obstruktsioon
• sapijuha.

Sapikivitõve kirurgiline ravi

Spetsialistide konsultatsioonid ravi osas

• Kirurgi konsultatsioon - otsus sapikivitõve kirurgilise ravi kohta.

Edasine haldamine

Kõik sapikivitõvega patsiendid läbivad ambulatoorse ja polikliinikus dispanseriaalse jälgimise. Eriti vajalik on hoolikalt jälgida asümptomaatilise kivikandlusega patsiente. Näidustatud on anamneesi ja füüsiliste tunnuste põhjalik kliiniline hindamine. Kui ilmneb dünaamika, tehakse laboriuuring ja ultraheli. Sarnaseid meetmeid võetakse ka siis, kui anamneesis on olnud üks sapikoolikute episood.

Suukaudse litolüütilise ravi läbiviimisel on vajalik kivide seisundi regulaarne jälgimine ultraheli abil. Kenodeoksükoliinhappega ravi korral on soovitatav maksafunktsiooni testide jälgimine iga 2-4 nädala järel.

Patsiendiharidus

Patsienti tuleb teavitada tema haiguse olemusest ja võimalikest tüsistustest. Soovitada tuleks teatud raviskeemi ja dieeti. Suukaudse litolüütilise ravi korral tuleks põhjendada ravi kestust ja selle ebaõnnestumise võimalust. Oluline on veenda patsienti õigeaegse planeeritud operatsiooni vajaduses ja anda teavet selle laparoskoopilise versiooni võimalikkuse kohta.

Prognoos

Konservatiivse ravi efektiivsus on üsna kõrge: patsientide nõuetekohase valiku korral täheldatakse kivide täielikku lahustumist 18–24 kuu pärast 60–70% patsientidest, kuid haiguse ägenemised pole haruldased.

Ennetamine

Vajalik on säilitada optimaalne KMI ja piisav füüsilise aktiivsuse tase. Istuv eluviis aitab kaasa sapikivide tekkele.

Kui eeldatakse patsiendi kiiret kaalulangust (rohkem kui 2 kg nädalas 4 nädala või kauem), võib kivide moodustumise vältimiseks määrata ursodeoksükoliinhappe preparaate annuses 8-10 mg/kg päevas. Selline sündmus hoiab ära mitte ainult kivide moodustumise, vaid ka kolesterooli kristalliseerumise ja sapikivide indeksi suurenemise.

Pikaajalist täielikku parenteraalset toitumist saavatel patsientidel on vaja hinnata koletsüstokiniini intravenoosse manustamise otstarbekust annuses 58 ng/kg/päevas. Koletsüstokiniin hoiab ära settefenomeni (mis soodustab sapikivide teket) tekke sellel raskelt haigete patsientide rühmal.

Mõnel juhul ja ainult rangete näidustuste kohaselt võib laparoskoopilist koletsüstektoomiat teha asümptomaatilise kivide kandmise korral, et vältida sapikivitõve või sapipõievähi kliiniliste ilmingute teket.

Koletsüstektoomia näidustused asümptomaatilise kivide kandluse korral:

• kaltsifitseeritud ("portselanist") sapipõis;
• kivid, mille läbimõõt on üle 3 cm;
• eelseisev pikaajaline viibimine piirkonnas, kus puudub kvalifitseeritud arstiabi;
• sirprakuline aneemia;
• patsiendil on ees elundisiirdamine.

Kolelitiaasi tüsistuste parim ennetamine on õigeaegne kirurgiline ravi.

Sapikivitõve sõeluuring

Ultraheli on näidustatud inimestele, kellel on suurenenud risk sapikivitõve ja sapipõievähi tekkeks: patsientidele, kellel on suurenenud KMI ja kes juhivad istuvat eluviisi; patsientidele, kes kurdavad ebamugavustunnet paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas, samuti kõigile patsientidele, kellel on sapikivitõve riskifaktorid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]