Sapikivitõbi: ravi

Kolelitiaasi ravi eesmärgid

• Sapikivide eemaldamine (kas kivid ennast sapitee juurest või sapipõie koos arvutustega).
• Kliiniliste sümptomite sulgemine ilma kirurgilise sekkumiseta (kirurgilise ravi vastunäidustuste olemasolul).
• Komplikatsioonide ennetamine lähima (äge kolletüstiit, äge pankreatiit, akuutne kolangiit) ja kaugel (sapipõievähk).

Põhjused suuremaid vigu patsientide sapikivitõbi alahindasid zholchnoy korduvaid koolikute tõsiseks näidustused kirurgilist ravi haiguse, mis viib arengut ägedate ja krooniliste komplikatsioonide sapikivitõbi, kõrge patsientide suremuse sapikivitõbi.

Haiglaravi näitajad

Kirurgiaspetsialistid: korduvad sapipõie koolikud; äge ja krooniline koletsüstiit ja nende komplikatsioonid; äge biliaarne pankreatiit. Gastroenteroloogilises haiglas:

• krooniline kalkuliline koletsüstiit - üksikasjalikuks uurimiseks ja ettevalmistuseks operatiivseks või konservatiivseks raviks;
• Kolelitiaasi ägenemine ja haigusseisund pärast koletsütektoomiat (krooniline sapiteede pankreatiit, Oddi sfinkteri düsfunktsioon).

Statsionaarse ravi kestus: krooniline kalkuliline koletsüstiit - 8-10 päeva, krooniline sapiteede pankreatiit (sõltuvalt haiguse tõsidusest) - 21-28 päeva.

Ravi hõlmab dieetteraapiat, ravimite kasutamist, kauglitotripisia meetodeid ja operatiivset sekkumist.

Mittemeditsiiniline koletsüstiline põletik

Dieetterapia: kõigil etappidel soovitame 4-6 toidukorda päevas, välja arvatud toidud, mis suurendavad sapiteede sekretsiooni, mao- ja kõhunäärme sekretsiooni. Vältige suitsutatud, tulekindlate rasvade, ärritavate maitseainete kasutamist. Toit peaks sisaldama suures koguses taimseid kiuid, millele lisanduvad kliid, mis mitte ainult normaliseerib soolestiku motoorikat, vaid vähendab ka sapphiidi lütogeensust. Piikarakkidega on vaja nälga 2-3 päeva.

Kolelitiaasi ravimine

Peroraalne litolüütiline ravi on ainus efektiivne konservatiivne ravi kolleteatikumide raviks.

Kolelitiaasiga patsientidel on sapphapete kogus vähenenud. See asjaolu oli stimulaator uurida sapikivide lahustumise võimalust sapphapete peroraalse manustamisega, mille tulemused olid edukad. Litolüütilise toime mehhanism ei seisne sapphapete sisalduse suurendamises, vaid ka kolesterooli taseme langetamises sapsis. Chenodeoksükoolhape pärsib kolesterooli ja selle sünteesi soolestiku imendumist maksas. Ursodeoksükoolhape vähendab kolesterooli imendumist ja pärsib kolesterooli biosünteesi normaalset kompenseerivat aktiveerumist. Nende ravimite ravimisel ei muutu sapphapete sekretsioon märkimisväärselt, kuid kolesterooli sekretsiooni langus viib sapi sumbumiseni. Lisaks suurendab ursodeoksükoolhape kolesterooli ladestumise aega.

Kolelitiaasi ravimine

Koleliaasia kirurgiline ravi

Kolelitiaasi asümptomaatilises suunas, samuti ühes piikkoloakide episoodis ja harvaesinevate valulike episoodide korral on kõige õigustatud ootamise-nägemise taktika. Kui neil juhtudel on tõendeid, on võimalik suuline litotripisioon.

Koletsüstiolüütaasi kirurgilise ravi näited:

• suurte ja väikeste betoonide esinemine sapipõies, mis moodustab rohkem kui 1/3 selle mahust;
• haiguse kulg sageli silma kollikarakestega, sõltumata kivide suurusest;
• lahutatud sapipõie;
• koletsüstiit ja / või kolangiit komplitseeritud kolleliaastum;
• kombinatsioon kolledokoltiiaasiga;
• sapipõiehaigus, keeruline Mirizzi sündroomi areng;
• südamepekslemine, sapipõie epüemaat keerdunud südamepekslemine;
• südamepekslemine, keeruline perforatsioon, tungimine, fistul;
• sapipõie haigus, mis on seedeelundite pankreatiidi poolt keeruline;
• sapipõiehaigus, millega kaasneb üldise läbipaistvuse rikkumine
• sapijuha.

Koleliaasia kirurgiline ravi

Arstide konsultatsioonid ravi kohta

• Konsultatsioon kirurgiga - otsus kolleteaastuse operatiivse ravi kohta.

Edasine juhtimine

Kõigil kolletiaasi põdevatel patsientidel jälgitakse ambulatoorset ja ambulatoorset seisundit. Eriti oluline on jälgida asümptomaatiliste kividega patsiente. Näidatakse anamneesis ja füüsiliste märkide hoolikat kliinilist hindamist. Mis tahes dünaamika esinemise korral veedab laborikontroll ja USA. Sarnased toimingud viiakse läbi, kui on tekkinud bilokardikasse kuuluva üksiku episood.

Suukaudse lütolüütiline ravi tuleb kroonilist seisundit regulaarselt jälgida ultraheliga. Chenodeoksükoolhappe teraapia korral soovitatakse funktsionaalsete maksarakendite kontrollimist iga 2-4 nädala järel.

Patsiendikoolitus

Patsienti tuleb teavitada oma haiguse olemusest ja võimalikest tüsistustest. Me peaksime soovitama teatud toitumise režiimi ja olemust. Kui ravi kestuse ja selle ebaõnnestumise võimaluse õigustamiseks on vajalik suu litolüütiline ravi. Oluline on veenda patsienti õigeaegse plaanijärgse operatsiooni vajadusest ning anda teavet selle kohta, kuidas laparoskoopilist võimalust saada.

Prognoos

Konservatiivse ravi efektiivsus on üsna kõrge: patsientide korraliku valiku korral täheldatakse kudede täielikku lahustumist pärast 18-24 kuud 60-70% patsientidel, kuid haiguse kordumine ei ole haruldane.

Ennetamine

On vaja säilitada optimaalne BMI ja piisav füüsilise aktiivsuse tase. Inimeste eluviis aitab kaasa kivide moodustumisele sapipõies.

Kui hinnanguline tõenäosus kiiresti väheneb patsiendi kehakaalu (suurem kui 2 kg / nädalas 4 nädala jooksul või kauem) võib loovutamise ursodesoksükoolhape preparaadid annuses 8-10 mg / kg / päevas ennetamiseks kivide teke. Selline harjutus takistab mitte ainult kivide moodustumist, vaid ka kolesterooli kristalliseerumist ja sapijuhi lipogeensuse indeksi suurenemist.

Patsientidel, kellel on pikaajalise totaalse parenteraalse toitmise korral on vaja hinnata teostatavust intravenoosse manustamise koletsüstokiniini annuses 58 ng / kg / päevas Koletsüstokiniin takistab arengut muda nähtuse (kaasneb kalduvus sapikivide teket) selles grupis Tugeva patsientidel.

Mõnel juhul ja ainult rangete andmed võib laparoskoopiline koletsüstektoomiaga kohalolekul asümptomaatiline kamnenositelstva tekkimise vältimiseks kliiniliste ilmingute sapikivitõbi või sapipõievähki.

Koletsüstektoomia näidud asümptomaatilise kaltsifikatsiooniga:

• kaltsifitseeritud ("portselan") sapipõie;
• kivid suuremad kui 3 cm;
• piirkonna eelseisva pikaajalise viibimisega kvalifitseeritud arstiabi puudumine;
• sirprakuline aneemia;
• eelseisva elundi siirdamine.

SCI tüsistuste paranemine on õigeaegne kirurgiline ravi.

Koleliaasia skriinimine

Ultraheli juhtimine on näidustatud isikutele, kellel on suurenenud kolelitiaasi ja sapipõie vähi tekkimise tõenäosus: patsiendid, kellel on intensiivne kehatemperatuur, mis viib istuv eluviis; patsiendid, kes kaebavad ebamugavustunde tekkes paremas hüpohoones ja epigastrilistes piirkondades, samuti kõigile patsientidele, kellel on kolleteaas riskifaktorid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]