Sapipõie ja sapiteede patoloogia ultraheli tunnused

Nonvisualizable sapipõie

On mitmeid põhjuseid, miks sapipõie ultraheli ei visualiseerita:

1. Patsienti ei uurita tühja kõhuga: korduv kontroll on vajalik pärast 6 tunni pikkust hoidumist toiduse ja vee allaneelamisest.
2. Sapipõie ebanormaalne asukoht.
   • Skaneerige kõht paremal küljel kuni vaagnapiirkonda.
   • Otsige paremal pool patsiendi asendis keskjoonest vasakule.
   • Skannige kaldakaare serva kohal.
3. Kaasasündinud hüpoplaasia või sapipõie agenesus.
4. Sapipõletiku kortsus täidisega õõnes täidisega kividega kaasasoleva akustilise variiga.
5. Sapipõie eemaldatakse kiiresti: proovige leida armid nahale või küsige patsiendilt (või patsiendi sugulasi).
6. Uurija ei ole piisavalt väljaõpetatud või ei oma asjakohast kogemust: paluge kolleegil patsiendi uurida.

On olemas ainult mõned patoloogilised seisundid (välja arvatud kaasasündinud agenees või kirurgiline eemaldamine), mis põhjustavad ultraheliuuringu ajal sapipõie visuaalse reproduktiivse puudumise.

Puudub sapipõie visualiseerimine, isegi kui uurida erinevates kohtades, ei saa te kliinilist diagnoosi panna.

Suurenenud (laienenud) sapipõie

Sapipõletik peetakse laienenud, kui selle laius (põikisuunaline läbimõõt) ületab 4 cm.

Normaalne sapipõis näib välja venitatud, kui patsient dehüdreerib, madala rasvasisaldusega dieet või parenteraalne toitumine või kui patsient on mõnda aega immobiliseeritud. Kui koletsüstiidi kliinilised sümptomid ja sapipõie seina paksenemine puuduvad, andke patsiendile rasvased toidud ja korrake testi 45 minutit või 1 tund hiljem.

Lühenemise puudumisel otsige:

1. Kiu või muu põie kanali obstruktsiooni põhjus. Sellisel juhul on maksa- ja sapijuhikud normaalsed. Kui sisemist takistust ei esine, võib esineda takistust, mille põhjustab kanali lümfisõlme kokkupressimine väljastpoolt.
2. Kivist või muust kopsupõletikust põhjustatud obstruktsiooni põhjus. Üldine maksa kanal laieneb (üle 5 mm). Uurige ascaris'e tavalist sapikanalit: ristlõigetel määratakse torukujuline struktuur teise torukujulise struktuuri sees - "sihtmärgi" sümptom. Otsige ascaris maos või peensooles. Takistust võib põhjustada pankreasepea kasvaja (ehhoogne moodustumine) ja endeemilistes piirkondades ehhinokokk - tsüstilised membraanid tavalises sapitekis. (Kontrollige ka tsüstide avastamiseks maksa ja kõhuõõnde, tehke rindkeres rindkeres.)
3. Kui sapipõie venitatakse ja täidetakse vedelikuga, paksemaks üle 5 mm seina, võib tekkida empüeem: see määrab kohaliku õrnuse vajutades. Viia läbi patsiendi kliiniline läbivaatus.
4. Laiendatud sapipõie, mis on täidetud vedeliku ja õhukeste seintega, esineb tõenäoliselt limaskestade olemasolu. Mukocele tavaliselt ei anna kohalikku valulikkust surve all.

Äge koletsüstiit

Kliiniliselt ägedas koletsüstitis on tavaliselt kaasnev valu ilmumine kõhupiirkonna ülemisse paremasse kvadrandisse koos lokaalse valususega ja sensori (hoolikas) liikumine sapipõie projektsioonis. Üks või mitu concremendit saab tuvastada, kui on olemas kivi ka sapipõie kaelas või põie kanalis. Sapipadema seinad on tavaliselt paksenenud ja paistes, kuigi sapipõie võib olla venitamata. Kui sapipõie perforatsioon selle lähedal on määratud vedeliku kogunemisega.

Saponipõletikku iseloomustavad konstandid ei anna alati kliinilisi sümptomeid: peate välja jätma ka muud haigused, isegi kui leiate sapipõie kivid.

Sisemine ehostruktury sapipõie õõnes

Sisseehitatud kaja struktuurid on akustilise variiga

1. Sapipaagise struktuurid on luumenis defineeritud kui erksad hüpergeoloogilised struktuurid akustilise variiga. Konstruktsioonid võivad olla ühe- või mitmekordsed, väikesed või suured, kaltsineeritud või mitte. Sapipõie seinad võivad olla paksenenud, kuid ei pruugi olla paksenenud.
2. Kui eksisteerib kahtlus konkreetsete ainete kohta, kuid konkreeedid ei ilmu tavapärases skaneerimises selgelt, siis korratakse uuringut, kui patsient on kaldu asendis või püstiasendis. Enamik kive muudab oma positsiooni, kui patsient liigub.
3. Kui on veel kahtlusi, panna patsient kõik neljaks. Kivid peaksid liikuma ettepoole. See patsiendi asend võib olla kasulik täheldatud meteorismi esinemise korral sooles.

Ultraheliuuring võimaldab tuvastada sapipõie kõrge täpsusega sapikivid.

Ultraheliuuring ei anna alati selgelt kindlaks sapiteede kive.

Sapipõie kivid ei anna alati kliinilisi sümptomeid: peate välja jätma ka muud haigused, isegi kui teil on sapikivid.

Sisseehitatud kajakonstruktsioonid on varju muutmata

Skaneerimine peab toimuma erinevates kohtades. Selline ehostruktuur esineb sagedamini järgmiste esinemise tagajärjel:

1. Sapikivitoonid. Pidage meeles, et kui kivid on väga väikesed (ultraheli laine pikkus on väiksemad), ei tuvastata akustilist varju.
2. Hüperhogeensed sapid (setted). See on paksenenud sap, mis toodab selgelt määratletud ehhistruktuuri, mis liigub aeglaselt, kui patsiendi asend muutub, erinevalt kiiret liikumist omavate detailidest.
3. Piogeenne suspensioon.
4. Verehüübed
5. Tütarrakud on parasiitne tsüst. Samuti on vajalik tsüstide tuvastamiseks teha maksakatsetus.
6. Ascaris ja muud parasiidid. On haruldane, et ussid, näiteks askaaniidid, satuvad sapipõisesse, sagedamini neid sapphis kanalisatsiooni. Kondoonorudega suurendatakse maksa kanalit. Need on keerdunud, nende pöörde luumenis määratakse.

Mitteasendatud sisekaugustruktuurid akustilise varju abil

Kõige tavalisem põhjus on kivimaterjal: otsige teisi konkreetseid asju. Põhjus võib olla ka kalidifikatsiya sapipõie seina: seina paksenemise esinemisel võib see olla äge või krooniline koletsüstiit, kuid samaaegne vähk võib olla raske välja jätta.

Väljatõmmatud sisehaaravarustus ilma variita

1. Sellise struktuuri esinemise kõige sagedasem põhjus on polüp. Mõnikord saab erinevatel väljaulatuvatel skannimisel tuvastada polüüpi jala. Akustiline varju ei tuvastata, muutub patsiendi keha asend polüpit nihutamata, kuid selle kuju võib muutuda. Pahaloomuline kasvaja võib tunduda polüüpina, kuid see kombineerub tihtipeale sapipõie seina paksenemisega ja tal ei ole jalgu. Pahaloomuline kasvaja muudab patsiendi liigutamisel oma kuju palju vähem.
2. Sapipõpliku kitsendus või kink on tavaliselt kliiniliselt olulised.
3. Pahaloomuline kasvaja.

Tihendav seinad sapipõie kokku paksenemist

Sapiplasma seina normaalne paksus on alla 3 mm ja harva üle 5 mm. Kui seina paksus on 3-5 mm, tuleb see ehhograafiline pilt kliinikus korreleerida. Sapivaalsete seinte üldine paksenemine võib esineda järgmistel juhtudel:

1. Äge koletsüstiit. Seda saab kombineerida seinte ebaühtlase triibuga või vedeliku kogunemisega. Te saate kive identifitseerida: uurige hoolikalt sapipõie emakakka.
2. Krooniline koletsüstiit. Samuti on võimalik avastada kivid.
3. Hüboalbuminuemia maksatsirroosil. Püüdke tuvastada astsiit, laienenud portaalveen ja splenomegaalia.
4. Südame paispuudulikkus. Püüdke tuvastada astsiit, efusioon pleura õõnes, laienenud alaserv vena cava ja maksa veeni. Kontrollige patsiendi.
5. Krooniline neerupuudulikkus. Uurige neerud ja tehke uriinianalüüsid.
6. Hulgimüeloom. On vaja läbi viia laboriuuringuid.
7. Hüperplastilist koletsüstoosi. Sinused Ashota-Rokitansky on paremini tuvastatud suukaudse koletsüstograafiaga, harva ultraheli abil.
8. Äge hepatiit.
9. Lümfoom.

Kohalik paksenemine

Sapipõuse seina lokaalne paksenemine võib tekkida järgmistel põhjustel:

1. Lakkikihist moodustunud ahvid. Nad võivad olla mitu ühes mullides. Skaneerige erinevates kohtades: patoloogiline paksenemine (üle 5 mm kõigis piirkondades) ei kao, kui patsiendi asend muutub, ja kitsused muudavad nende kuju ja paksust.
2. Polüp. See ei muutu, kui patsient muudab positsiooni, kuid võib selle kuju muuta.
3. Sapipõie peamine või sekundaarne vähk. Näib, et patsiendi keha asend muutub paksuks, ebaühtlase kontuuriga, kindel intraluminaalne moodus, fikseeritud ja ei muuda asendit.

Väike sapipõie

1. Tõenäoliselt paastusid patsiendid rasvkoosseisuga ja langenud sapipõie.
2. Krooniline koletsüstiit: kontrollige, kas sapipõie sein on paksenenud ja kas sapipõie on konkreetsed.

Kui sapipõie on väike, korrake seda testi 6-8 tunni pärast (patsiendi toit või vesi ei andnud) diferentsiaaldiagnostikaks tühja (tühja) sapipõie ja kontrafiilse sapipõie vahel. Normaalne sapipõis täidetakse mõne tunni tagant ja see on normaalse suurusega.

Kollatõbi

Kui patsiendil on kollatõbi, aitab tavaliselt ultraheli diferentseerida mitte-obstruktiivset ja obstruktiivset vormi, määrates kindlaks, kas sapiteed on takistatud või mitte. Sellegipoolest juhtub, et kollatõbi täpne põhjus on raske kindlaks teha.

Kui patsiendil on kollatõbi, ultraheli annab teavet riigi sapipõie ja zhelchevyvodyaschdih viise ja tavaliselt aitab eristada obstruktiivse ja mitte-obstruktiivse kollatõbi, kuid mitte alati täpselt kindlaks põhjus kollatõbi.

Kõigil kollasel patsiendil tuleb uurida maksa, sapiteede ja ülemiste kõhtude mõlemat poolt.

Tehnika

Patsient peaks olema selga pisut ülespööratud paremal küljel. Paluge patsiendil sügav hingamine ja skannimise ajal hinge kinni hoida.

Täiskasvanute jaoks kasutage andurit 3,5 MHz. Lastele ja lahjatele täiskasvanutele kasutage andurit 5 MHz.

Alusta sagittalistest või kergelt kallutatud viiludest: leidke alumine õõnsa vein ja eesmine veorinurk. See hõlbustab määramiseks ühise maksa- ja sapijuha mis visualiseeritakse laskuvate nurga esiosa maksa värativeeni kõhunääre.

Ühes kolmandikus patsientidest nähakse tavalist sapiteet visuaalselt portaalveeni külgsuunas ja samal ajal nähakse seda paremini kaldus pikisuunalistel lõigudel.

Normaalsed sapiteed

1. Ekstrahepaatilised kanalid. Väga hepaatiliste sapiteede kanalite visualiseerimine võib olla raske, eriti kui on olemas lineaarne andur. Kasutage võimaluse korral konvektsiooni- või sektoriandurit. Juhtudel, kui on vaja vältida ekstrahepaatilisi sapiteede kanaleid, proovige skannimistehnikaid võimalikult palju varieerida, teostades uuringuid patsiendi eri positsioonides.
2. Intrahepaatilised kanalid. Intrahepaatiline sapijuhade paremini visualiseerida vasakul poolel maksas sügavatel inspiratsiooni. Tavaline intrahepaatilisi kanalid ultraheli visualiseerida raske, sest nad on väga väikesed mõõtmed ja õhukesed seinad. Kuid kui kanalid on laiendatud, nad on kergesti nähtav ja kuvatakse mitu hargnevate keerdunud struktuur taustal maksa parenhüümi (mõjub "hargnevate puu"), lähedal portaal veeni ja selle filiaalid.

Kilekramp

1. Kui sapipõie venitatakse, on tavalisem tavaline sapijuha (nt konkrement, askaarid, pankrease kasvaja või ägedad pankreatiidid) obstruktsioon. Maksahaigused ka suurendatakse.
2. Kui sapipõie ei ole venitatud või väike, on obstruktsioon ebatõenäoline või see esineb kõrgemal kui tsüstilise kanali tase (nt suurenenud lümfisõlmed või maksa väravate läheduses esinev turse).

Jaevikuga juuksejuhtmed

Normaalse sapiga kanali maksimaalne läbimõõt: vähem kui 5 mm

Normaalse sapiteede maksimaalne läbimõõt: vähem kui 9 mm

normaalne tavaline sapijuha väike läbimõõt pärast kolleteitsemist: 10-12 mm

Mõnikord pärast operatsiooni ja üle 70-aastastel patsientidel võib tavaline sapijuha olla mitu millimeetrit laiem (st 12-14 mm). Kõigi mõõtmiste puhul lisage 1 mm iga järgneva aastakümne vanuserühmas üle 70 aasta.

1. Kui intrahepaatilised kanalid on mõõdukalt laienenud, võite enne sapiteede kliiniliste ilmingute ilmnemist kahtlustada sapiteede obstruktsiooni.

Kui kollatõve varases staadiumis ei ole sapijuha laienemist kindlaks määratud, korratakse katse 24 tunni pärast.

2. Kui ekstrahepatiid kanalid on laienenud ja intrahepaatilised kanalid ei ole, viige läbi maksa ultraheliuuring. Kollatäie esinemise korral võib see põhjustada maksa tsirroosi. Kuid samuti on vaja välja jätta tavalise sapijuha alumiste osade takistamine.

Laiendatud intrahepaatilised kanalid on paremini visualiseeritavad, kui skriinitakse xipoidprotsessi all maksa vasakalas. Need määratletakse portaalveeni paralleelsete torukujuliste struktuuridega, mis paiknevad tsentraalselt ja levivad maksa perifeersetesse osadesse.

Kui skaneerimise ajal tuvastatakse kaks laeva, mis lähevad paralleelselt ja ulatuvad kogu maksa, mille läbimõõt on ligikaudu võrdne portivoeni läbimõõduga, siis on tõenäoliselt üks neist suurendatud sapijuhikust.

Kloorhormoos

Kui klonorhoos ühise maksa- ja ühine sapijuhade on dilateerida, looklevate ja esitletud saccular struktuurid, samas obstruktiivne kollatõbe, kolangiit ilma nähtusi nende ühtse paisutatud ilma saccular formatsioonid. Kloorhormoosiga on võimalik kanalisatsiooni seletust visualiseerida, kuid parasiit ise on liiga väike, et seda ultraheli abil visualiseerida.

Kui laieneb nii intra- kui ka ekstrahepaatiline sapiteede kanalid ning maksa parenhüümides on suured tsüstilised kooslused, kõige tõenäolisem ehhinokokoosi olemasolu, mitte klonhoroos.

Ultraheliuuring aitab kindlaks teha sapipõie kivid, kuid mitte alati levinud sapiteede kivid. Kliiniline hindamine tuleb anda eriti kollatõvega patsientidele.