Sarvkesta erosioon: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Sarvkesta erosioon on iseenesest piirduv pindmine epiteeli defekt.

Kõige levinumad konjunktiivi ja sarvkesta vigastused on võõrkehad ja erosioonid. Sarvkesta trauma võib tekkida kontaktläätsede ebaõige kasutamise korral. Pindmised võõrkehad eemalduvad sarvkestast sageli spontaanselt pisarate abil, jättes mõnikord järele jääkerosiooni. Teised võõrkehad jäävad pinnale või silma. Silma tungimine võib toimuda näiliselt minimaalse trauma tagajärjel, eriti võõrkehade korral, mis pärinevad kiirelt töötavatest masinatest (nt puurid, saed), haamrilöökidest või plahvatustest. Sarvkesta traumaga nakatumine on haruldane.

[ 1 ], [ 2 ]

Sarvkesta erosiooni sümptomid ja diagnoosimine

Erosiooni või võõrkeha sümptomiteks on valu, pisaravool, punetus ja eritis. Nägemine on harva mõjutatud (välja arvatud rebend).

Pärast anesteetikumi (nt 2 tilka 0,5% proparakaiini) tilgutamist konjunktiivi pööratakse mõlemad silmalaugud ümber ning kogu konjunktiivi ja sarvkesta uuritakse luubi või pilulambi all. Kobaltlambi fluorestsentsi korral on erosioonipiirkonnad ja mittemetallilised võõrkehad paremini nähtavad. Patsientidel, kellel on suur silmasisese vigastuse risk või (palju harvemini) nähtav silmamuna perforatsioon, on vaja silmasisese võõrkehade tuvastamiseks teha kompuutertomograafia.

Sarvkesta erosiooni ravi

Pärast anesteetikumi tilgutamist konjunktiivi eemaldatakse konjunktiivi võõrkehad loputamise või niiske steriilse lapiga. Sarvkesta võõrkehad, mida loputamisega ei eemaldata, võib eemaldada steriilse konksu või peene 25- või 27G süstlanõelaga, kasutades luupi või pilulambi. Terasest või rauast võõrkehad, mis jäävad sarvkestale kauemaks kui mõneks tunniks, võivad jätta maha roostetükid, mis tuleb samuti ettevaatlikult pilulambi all kraapimise või madala kiirusega pöörleva freesi abil eemaldada.

Kõikide erosioonide korral kasutatakse antibiootilisi salve (nt batsitratsiin, polümüksiin B või fluorokinoloonid 4 korda päevas 3-5 päeva jooksul). Sarvkesta erosioonidega kontaktläätsi kandvatele patsientidele määratakse pseudomonaalse toimega antibiootikumid (nt 0,3% tsiprofloksatsiini salv 4 korda päevas). Suurte erosioonide korral (pindala üle 10 mm2 ⁾, millega kaasnevad sümptomid (valu jne), laiendatakse pupilli lühiajaliste tsüklopleegiliste ravimite (1 tilk 1% tsüklopentolaati või 5% homatropiinmetüülbromiidi) manustamisega. Silmaplaastreid tavaliselt ei kasutata, eriti kontaktläätsede ja pinnase ning taimestikuga saastunud esemete põhjustatud erosioonide korral. Ebamugavustunde leevendamiseks võib lokaalselt määrata MSPVA-sid, näiteks 0,5% ketorolaki lahust 4 korda päevas 1-2 nädala jooksul. Silma glükokortikoidid on vastunäidustatud, kuna need võivad soodustada seente ja herpes simplex viiruse kasvu.

Sarvkesta epiteel taastub kiiresti, isegi suured erosioonid paranevad 1-3 päeva jooksul. Kontaktläätsi ei saa kasutada 7-14 päeva. Silmaarsti läbivaatus 1-2 päeva pärast vigastust on kohustuslik, eriti kui eemaldati võõrkeha.

Silmasisesed võõrkehad vajavad silmaarsti poolt viivitamatut kirurgilist ravi. Enne operatsiooni laiendatakse pupilli sageli ühe tilga 1% tsüklopentolaadi või 2,5% fenüülefriiniga, et võimaldada läätse, klaaskeha ja võrkkesta uurimist. Näidustatud on süsteemsed ja paiksed antibiootikumid, näiteks gentamütsiin 1 mg/kg intravenoosselt iga 8 tunni järel (normaalse neerufunktsiooni korral) kombinatsioonis tsefasoliiniga 1 g iga 6 tunni järel ja 0,3% gentamütsiini oftalmoloogilise lahusega 1 tilk iga tunni järel. Silmamuna vigastuse korral tuleks vältida salve. Juhusliku surve vältimiseks, mis võib põhjustada silmamuna sisu lekkimist haava kaudu, paigaldatakse silmadele kaitseplaadid (näiteks alumiiniumplaat või pabertopsi põhi) ja kinnitatakse need kleeplindiga silmade kohale.