Toitumisalaste puuduste seerumi markerid

Troofilise toitumisseisundi valgukomponendi biokeemiline hindamine hõlmab patsiendi vereseerumis erinevate valkude kontsentratsiooni määramist. Seerumi valgumarkerite sünteesimise peamine organ on maks, mis on ka esimene alatoitumuse sündroomist mõjutatud organ. Kõik need valgud täidavad transpordifunktsioone.

Ideaalne marker valgu staatuse lühiajaliste muutuste hindamiseks peaks olema väikese seerumivaruga, kõrge sünteesikiirusega, lühikese poolväärtusajaga, spetsiifilise reaktsiooniga valgupuudusele ja reaktsiooni puudumisega mitte-toitumisteguritele.

Toitumisalase hindamise jaoks kasutatavad seerumi valgud

Seerumi marker	Poolestusaeg	Võrdlusvahemik	Sünteesi koht
Albumiin	21 päeva	36–50 g/l	Maks
Prealbumiin	2 päeva	150–400 mg/l	Maks
Transferriin	8 päeva	2–3,2 g/l	Maks
Somatomediin C	24 tundi	135–449 ng/ml	Peamiselt maksas, vähemal määral ka teistes kudedes
Fibronektiin	15 tundi	200–400 mikrogrammi/ml	Endoteelirakud, fibroblastid, makrofaagid ja maks
A-vitamiini siduv valk	12 tundi	30–60 mg/l	Maks

Albumiin on esimene alatoitluse biokeemiline marker, mille määramist on kliinilises praktikas kasutatud pikka aega. Inimkehas on suhteliselt suur albumiini varu, millest enam kui pool asub väljaspool veresooni. Albumiini kontsentratsioon vereseerumis peegeldab veresoonkonnas toimuvaid muutusi. Üsna pika poolväärtusaja (21 päeva) tõttu ei ole albumiin tundlik näitaja organismi lühiajalise valgupuuduse ega toitumiskorrektsiooni efektiivsuse marker. Albumiini ümberjaotumine ekstravaskulaarsest intravaskulaarsesse ruumi vähendab samuti selle indikaatorvõimet. Albumiin aitab tuvastada patsiente, kellel on krooniline valgupuudus, mis viib hüpoalbumineemiani, eeldusel, et nad tarbivad piisavalt mittevalgulisi kaloreid.

Seerumi albumiini kontsentratsiooni mõjutavad maksa- ja neeruhaigused ning patsiendi hüdratsioonitase. Vanus mõjutab ka albumiini kontsentratsiooni, mis väheneb vanuse kasvades, tõenäoliselt sünteesi kiiruse vähenemise tõttu.

Transferriin on β-globuliin, mis erinevalt albumiinist paikneb peaaegu täielikult veresoontes, kus see täidab raua transpordi funktsiooni. Transferriinil on lühike poolväärtusaeg (8 päeva) ja oluliselt väiksem kogus võrreldes albumiiniga, mis parandab selle võimekust valgu staatuse indikaatorina. Transferriini kontsentratsiooni vereseerumis mõjutavad aga rauapuudus organismis, rasedus, seedetrakti, maksa ja neerude haigused, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, suurtes annustes antibiootikumid ja kasvajalised protsessid.

A-vitamiini siduval valgul on väga lühike poolväärtusaeg (12 tundi) ja väike kogus, seega väheneb selle kontsentratsioon valgu- ja kaloripuuduse korral kiiresti ning see reageerib kiiresti toitumise korrigeerimisele. Seerumi A-vitamiini siduva valgu kontsentratsioon muutub aga maksahaiguste, A-vitamiini puuduse, ägedate kataboolsete seisundite, operatsioonijärgse seisundi ja hüpertüreoidismi korral.

Prealbumiinil ehk transtüretiinil on poolväärtusaeg 2 päeva ja veidi suurem seerumivaru kui A-vitamiini siduval valgul; aga see on sama tundlik valgupuuduse ja toitumise muutuste suhtes. Ägeda neerupuudulikkusega patsientidel võib olla kõrgenenud seerumi prealbumiini tase neerude rolli tõttu selle katabolismis. Prealbumiin on negatiivne ägeda faasi valk (selle seerumikontsentratsioon väheneb põletiku ajal). Seetõttu tuleb põletikulise prealbumiini vähenemise eristamiseks toitumishäiretest samaaegselt mõõta teist ägeda faasi valku (nt CRP või orosomukoid). Kui CRP on normaalne, on madal prealbumiini tase tõenäoliselt tingitud valgupuudusest. Seevastu, kui CRP on kõrgenenud, ei tohiks madalat prealbumiini taset pidada alatoitumuse märgiks. Käimasoleva toitumiskorrektsiooni jälgimise käigus võib patsiente, kellel on langev CRP ja tõusev prealbumiini tase, hinnata tõenäoliselt valgu-energia seisundi paranemise kalduvusega. Kui CRP kontsentratsioon normaliseerub, saab prealbumiinist patsiendi toitumisseisundi objektiivne näitaja. Prealbumiini kontsentratsiooni määramine on eriti kasulik kriitilises seisundis intensiivravi patsientidel parenteraalse kunstliku toitmise alustamisel ja sellise ravi tulemuse jälgimisel. Seerumi prealbumiini kontsentratsiooni üle 110 mg/l peetakse indikaatoriks, mis viitab patsiendi parenteraalsest toitmisest enteraalsele toitmisele ülemineku võimalusele. Kui prealbumiini kontsentratsioon parenteraalse toitmise ajal ei suurene või jääb alla 110 mg/l, on vaja üle vaadata toitmisviis, toitainete hulk või otsida põhihaiguse tüsistusi.

Fibronektiin on glükoproteiin, mida leidub lümfis, veres, basaalmembraanides ja paljude struktuurilisi ja kaitsvaid funktsioone täitvate rakkude pinnal. Fibronektiini kontsentratsiooni määramine vereplasmas koos teiste toitumisnäitajatega on oluline, kuna see on üks väheseid markereid, mida sünteesitakse mitte ainult maksas. Piisava enteraalse/parenteraalse toitumise korral suureneb fibronektiini kontsentratsioon vereplasmas 1-4 päeva pärast ravi algust.

Somatomediin C ehk insuliinilaadne kasvufaktor (IGF) I on insuliiniga sarnase struktuuriga ja avaldab väljendunud anaboolset toimet. Somatomediin C ringleb veres seotuna kandjavalkudega; selle poolväärtusaeg on mitu tundi. Nii lühikese poolväärtusaja ja toitumisseisundi tundlikkuse tõttu peetakse somatomediin C-d kõige tundlikumaks ja spetsiifilisemaks toitumisseisundi markeriks. Selle kontsentratsiooni langus on võimalik kilpnäärme ebapiisava funktsiooniga (hüpotüreoos) patsientidel ja östrogeenide kasutuselevõtul.

Kuigi fibronektiini ja somatomediin C mõõtmisel on toitumisseisundi hindamisel teiste markerite ees eeliseid, on nende kasutamine kliinilises praktikas praegu piiratud nende testide kõrge hinna tõttu.

Valgupuuduse subkliiniliste vormide hindamiseks ja ravi efektiivsuse kiireks jälgimiseks võib kasutada ka meetodeid teatud aminohapete suhte määramiseks plasmas, samuti seerumi koliinesteraasi aktiivsuse määramiseks.

Lisaks loetletud näitajatele, mis võimaldavad hinnata valgupuuduse raskusastet, hõlmab lihtsate ja informatiivsete näitajate hulka lümfotsüütide absoluutarvu määramine veres. Nende sisalduse põhjal saab üldiselt iseloomustada immuunsüsteemi seisundit, mille pärssimise raskusaste korreleerub valgupuuduse astmega. Ebapiisava valgu-kalorilise toitumise korral väheneb lümfotsüütide arv veres sageli alla 2,5×109 ^/ l. Lümfotsüütide sisaldus 0,8–1,2× ¹⁰⁹ /l näitab mõõdukat toitumisvaegust ja alla 0,8× ¹⁰⁹ /l rasket vaegust. Ilmselge absoluutne lümfopeenia muude immuunpuudulikkuse põhjuste puudumisel võimaldab arstil eeldada alatoitumust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]