Seerumi alatoitluse markerid

Trofilise toitumise staatuse valgukomponendi biokeemiline hindamine hõlmab mitmesuguste valkude kontsentratsiooni määramist patsiendi seerumis. Vadakuvalgu markerite sünteesi peamine organ on maks, see on ka esimene organ, mis on mõjutatud alatoitumuse sündroomist. Kõik need valgud täidavad transpordi funktsioone.

Ideaalne marker hindamine lühikese ajaga staatuse muutused valgu peaks olema väike bassein vereseerumi kõrge sünteesi kiirus, lühike poolväärtusaeg, reaktsiooni puudumine spetsiifilise valgu ja reaktsiooni puudumine tegurid ei ole seotud toitumise.

Vere-seerumi valk, mida kasutatakse toitumise hindamiseks

Vadakärv	Poolperiood	Võrdlusvahemik	Sünteesi koht
Albumiin	21 päeva	36-50 g / l	Maks
Prealbumine	2 päeva	150-400 mg / l	Maks
Transferrin	8 päeva	2-3,2 g / l	Maks
Somatomediin C	24 h	135-449 ng / ml	Peamiselt maks, vähemal määral teistes kudedes
Fibronektin	15 tundi	200-400 ug / ml	Endoteelirakud, fibroblastid, makrofaagid ja maks
A-vitamiini seonduv valk	12 h	30-60 mg / l	Maks

Albumiin on esimene söömishäirete biokeemiline marker, mille määratlust on kliinilises praktikas juba pikka aega kasutatud. Inimese kehas on suhteliselt suur albumiinihulk, millest enam kui pooled jäävad väljapoole vaskulaari. Albumiini kontsentratsioon vereseerumis peegeldab muutusi veresoonte piirkonnas. Suhteliselt pika poolväärtusaja (21 päeva) tõttu ei kuulu albumiin toitainete korrigeerimise efektiivsuse tundlikele indikaatoritele lühiajalise valgufitsiidi puudumisel kehas ega markerites. Albumiini ümberjaotumine ekstravaskulaarsest ruumist intravaskulaarsele ruumile vähendab ka selle indikaatori võimekust. Albumiin aitab selgitada patsiente, kellel esineb krooniline valgufitsiit, mis põhjustab hüpoalbumünemiat, tingimusel, et neil on piisav kogus mittevalgulisi kaloreid.

Kontsentratsioon albumiini seerumis sõltub maks ja neerud, samuti patsiendi vedelikku. Vanus mõjutab ka albumiini kontsentratsiooni, mis väheneb koos selle suurenemisega, tõenäoliselt sünteesi kiiruse vähenemise tõttu.

Transferrin - β-globuliin, mis vastupidiselt albumiinile on peaaegu täielikult intravaskulaarses voodis, kus see toimib rauasisalduse funktsioonina. Transferrinil on lühike poolväärtusaeg (8 päeva) ja oluliselt väiksem basiilik võrreldes albumiiniga, mis parandab tema võimet valgu oleku staatuse näitajana. Sellegipoolest kontsentratsiooni seerumis transferriini rauapuudus mõjutab keha, rasedus, seedetrakti haiguste, maksa, pochok, kes kasutavad suukaudseid kontratseptiive, suurtes doosides antibiootikume, kasvajaliste protsessidega.

Vitamiin A-ga seonduv valk on väga lühike poolväärtusaeg (12 tundi) ja madal bassein, nii et selle kontsentratsioon väheneb kiiresti valgu ja kalorsuse puudusega ning reageerib kiiresti toiteväärtuse korrigeerimisele. Siiski varieerub vitamiini A seonduva valgu kontsentratsioon seerumis maksahaiguse, A-vitamiini puuduse, ägedate kataboolsete seisunditega, pärast operatsiooni ja hüpertüreoidismi.

Prealbumiini või transtüretiini poolväärtusaeg on 2 päeva ja veidi suurem seerumis kui A-vitamiini seonduv valk; kuid seda iseloomustab sama tundlikkus valgufitsiidi ja toitumishäirete suhtes. Ägeda neerupuudulikkusega patsientidel võib prealbumiini kontsentratsioon vereseerumis suureneda neerude rolli tõttu selle katabolismil. Prealbumiin on põletikuliste protsesside ägeda faasi negatiivne valk (selle kontsentratsioon vereseerumis väheneb koos põletikuga). Sellepärast, et diferentseerida prealbumiini kontsentratsiooni põletikuline vähenemine toitumisolukorra häirete korral, tuleb samaaegselt määrata veel üks ägeda faasi valk (nt CRP või orosomukoid). Kui CRP kontsentratsioon on normaalne, on valgufitsiidi tõttu tõenäoliselt madal prealbumiini kontsentratsioon. Vastupidi, CRP-i suure sisalduse korral ei saa madalat prealbumiini kontsentratsiooni pidada alatoitluse märgiks. CRP väheneva kontsentratsiooni ja prealbumiini sisalduse suurenemisega patsientide toitumisharjumuste jälgimise seas võib pidada tõenäoliselt tendentsi parandada valgu-energia seisundit. Kui CRB kontsentratsioon normaliseerub, muutub prealbumiin patsiendi toitumisseisundi objektiivseks näitajaks. Prealbumiini kontsentratsiooni määramine on eriti kasulik intensiivravi patsientidel raskekujulises seisundis parenteraalse kunstliku söötmise alguses ja selle ravivastuse jälgimisel. Seerumi prealbumiini kontsentratsioon üle 110 mg / l loetakse näitajaks, mis näitab võimalust patsiendilt üle anda parenteraalselt toitainelt enteraalseks. Kui prealbumiini kontsentratsioon parenteraalse toitumise korral ei suurene või jääb allapoole 110 mg / l, tuleks läbi vaadata toitumismeetod, toitainete kogus või haiguse tüsistused.

Fibronektiin on glükoproteiin, mida leitakse lümfis, veres, basaalmembraanides ja paljude rakkude pinnal, kes täidavad struktuurseid ja kaitsefunktsioone. Fibronektiini kontsentratsiooni määramine vereplasmas koos teiste toitumisnäitajatega on oluline, sest see on üks väheseid markereid, mis on sünteesitud mitte ainult maksas. Piisava enteraalse / parenteraalse toitmise korral suureneb fibronektiini kontsentratsioon vereplasmas 1-4 päeva pärast ravi alustamist.

Somatomediin C või insuliinisarnane kasvufaktor (IGFR) I omab struktuuri, mis on sarnane insuliiniga ja millel on selgelt väljendunud anaboolne toime. Vormis tsirkuleerib somatomediin C seotud kandjavalkudega; tema poolestusaeg on mitu tundi. Selle madala poolväärtusaja ja toitumisnäitaja tundlikkuse tõttu loetakse somatomediin C kõige toitumisstaadiumi kõige tundlikumaks ja spetsiifiliseks markeriks. Selle kontsentratsiooni vähendamine on võimalik patsientidel, kellel puudub kilpnäärme funktsioon (hüpotüreoidism) ja östrogeenide manustamine.

Vaatamata asjaolule, et kontsentratsioonide määramiseks fibronektiini ja somatomediini C on omad eelised hindamisel toitumisseisundile võrreldes teiste markerite, nende kasutamine kliinilises praktikas piirdub praegu tingitud kõrgest hinnast need analüüsid.

Valgu defitsiidi subkliiniliste vormide hindamiseks ja ravi efektiivsuse kiireks jälgimiseks võib kasutada ka meetodeid mõnede aminohapete suhte määramiseks plasmas ja seerumi koliinesteraasi aktiivsuse määramiseks.

Koos loetletud näitajatega, mis võimaldavad valgupuuduse raskust hinnata, on vere lümfotsüütide absoluutarvude määratlemine lihtne ja informatiivne. Nende sisu järgi on üldiselt võimalik iseloomustada immuunsüsteemi seisundit, mille raskusaste on korreleeritud valgufitsiidi tasemega. Kui proteiinkaroolne toitumine on ebapiisav, lümfotsüütide hulk veres langeb sageli vähem kui 2,5 × ¹⁰⁹ / l. Sisu lümfotsüütide 0,8-1,2 x 10 ⁹ / L näitab mõõduka defitsiidi ja väiksemat 0,8 x 10 ⁹ / l - märkimisväärne puudujääk. Näiline absoluutse lümfopeeniast puuduvad muud põhjused immuunpuudulikkuse võimaldab arstil eeldame alatoitumise.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],