Toitumisalaste puuduste laboratoorsed kriteeriumid

Lisaks valgu staatuse markeritele kasutatakse kliinilises praktikas ka teisi laboratoorseid näitajaid süsivesikute, lipiidide, mineraalide ja muud tüüpi ainevahetuse seisundi hindamiseks.

Indikaator	Alatoitumuse aste
	Valgus	Keskmine	Raske
Koguvalk, g/l	61–58	57-51	Alla 51
Albumiin, g/l	35-30	30–25	Vähem kui 25
Prealbumiin, mg/l	-	150–100	Vähem kui 100
Transferriin, g/l	2,0–1,8	1,8–1,6	Vähem kui 1,6
Koliinesteraas, RÜ/l	3000–2600	2500–2200	Alla 2200
Lümfotsüüdid, ×109 / l	1,8–1,5	1,5–0,9	Alla 0,9

Kolesterooli kasutamine toitumisseisundi markerina näib nüüd olevat kasulikum kui varem arvati. Seerumi kolesteroolikontsentratsiooni langus alla 3,36 mmol/l (130 mg/dl) on kliiniliselt oluline ja kontsentratsioon alla 2,33 mmol/l (90 mg/dl) võib viidata raskele alatoitumusele ja ennustada halba tulemust.

Lämmastiku tasakaal

Lämmastiku tasakaal organismis (tarbitud ja eritatud lämmastiku hulga vahe) on üks laialdaselt kasutatavaid valgu ainevahetuse näitajaid. Tervel inimesel on anabolismi ja katabolismi kiirused tasakaalus, seega on lämmastiku tasakaal null. Vigastuse või stressi, näiteks põletuste korral lämmastiku tarbimine väheneb ja lämmastiku kadu suureneb, mille tagajärjel muutub patsiendi lämmastiku tasakaal negatiivseks. Taastumisel peaks lämmastiku tasakaal toiduga valgu tarbimise tõttu muutuma positiivseks. Lämmastiku tasakaalu uuring annab täielikuma teabe patsiendi seisundi kohta, kellel on lämmastiku ainevahetuslik vajadus. Lämmastiku eritumise hindamine kriitiliselt haigetel patsientidel võimaldab meil hinnata proteolüüsi tagajärjel kaotatud lämmastiku hulka.

Lämmastiku tasakaalu hindamiseks kasutatakse uriini lämmastikukadu mõõtmiseks kahte meetodit:

• karbamiidlämmastiku mõõtmine päevases uriinis ja arvutusmeetod lämmastiku kogukao määramiseks;
• Päevase uriini lämmastikusisalduse otsene mõõtmine.

Kogulämmastik hõlmab kõiki uriiniga erituvaid valgu ainevahetusprodukte. Kogulämmastiku kogus on võrreldav seeditud valgu lämmastikuga ja moodustab ligikaudu 85% toiduvalkudega saadavast lämmastikust. Valgud sisaldavad keskmiselt 16% lämmastikku, seega vastab 1 g eritatud lämmastikku 6,25 g valgule. Uriiniga erituva karbamiidlämmastiku päevase koguse määramine võimaldab rahuldavalt hinnata lämmastiku tasakaalu (NB), arvestades maksimaalselt valgu tarbimist: NB = [saadud valk (g)/6,25] - [päevane karbamiidlämmastiku kadu (g) + 3], kus arv 3 kajastab ligikaudset lämmastiku kadu roojaga jne.

See näitaja (AB) on üks usaldusväärsemaid kriteeriume organismi valgu ainevahetuse hindamiseks. See võimaldab õigeaegselt tuvastada patoloogilise protsessi kataboolset staadiumi, hinnata toitumiskorrektsiooni efektiivsust ja anaboolsete protsesside dünaamikat. On kindlaks tehtud, et väljendunud kataboolse protsessi korrigeerimise korral on vaja viia lämmastiku tasakaal kunstliku toitumise abil +4-6 g-ni päevas. Oluline on jälgida lämmastiku eritumist päevast päeva.

Kogu lämmastiku otsene määramine uriinis on eelistatavam kui uurea lämmastiku uurimine, eriti kriitilises seisundis patsientidel. Kogu lämmastiku eritumine uriiniga on tavaliselt 10–15 g/päevas, selle protsentuaalne sisaldus jaotub järgmiselt: 85% - uurea lämmastik, 3% - ammoonium, 5% - kreatiniin, 1% - kusihape. Kogu lämmastiku AB arvutamine toimub järgmise valemi abil: AB = [saadud valk (g)/6,25] - [kogu lämmastiku päevane kadu (g) + 4].

Kogu lämmastiku määramine uriinis esialgse kataboolse staadiumi ajal tuleks läbi viia ülepäeviti ja seejärel üks kord nädalas.

Oluline kriteerium, mis täiendab kõiki eelnevaid, on kreatiniini ja uurea eritumise määramine uriinis.

Kreatiniini eritumine peegeldab lihasvalkude ainevahetust. Normaalne päevane kreatiniini eritumine uriiniga on meestel 23 mg/kg ja naistel 18 mg/kg. Lihasmassi kaotuse korral väheneb kreatiniini eritumine uriiniga ja kreatiniini kasvuindeks. Hüpermetaboolset reaktsiooni, mis tekib enamikul erakorralise seisundiga patsientidest, iseloomustab ainevahetuse kogukulude suurenemine, mis kiirendab lihasmassi kadu. Sellistel katabolismi seisundis patsientidel on säilitusravi peamine eesmärk lihasmassi kadu minimeerimine.

Uriiniga eritumist uurea abil kasutatakse laialdaselt parenteraalse toitumise efektiivsuse hindamiseks amino lämmastikuallikate abil. Uriiniga eritumise vähenemist tuleks pidada troofilise seisundi stabiliseerumise näitajaks.

Laboratoorsete testide tulemused aitavad tuvastada kriitiliselt haigetel patsientidel alatoitumuse ja põletikuliste reaktsioonide põhjustatud tüsistuste tekke riskirühmi, eelkõige arvutades prognostilise põletiku- ja toitumisindeksi (PINI) järgmise valemi abil: PINI = [happeline α1-glükoproteiin (mg/l)×CRP (mg/l)]/[albumiin (g/l)×prealbumiin (mg/l)]. PINI indeksi kohaselt jagunevad riskirühmad järgmiselt:

• alla 1 - tervislik seisund;
• 1-10 - madala riskiga rühm;
• 11-20 - kõrge riskiga rühm;
• üle 30 - kriitiline seisund.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioksüdandi staatus

Vabade radikaalide teke on organismis pidev protsess, mida füsioloogiliselt tasakaalustab endogeensete antioksüdantsüsteemide aktiivsus. Vabade radikaalide tootmise liigse suurenemisega prooksüdantse toime ja/või antioksüdantse kaitse ebaõnnestumise tõttu tekib oksüdatiivne stress, millega kaasneb valkude, lipiidide ja DNA kahjustus. Need protsessid intensiivistuvad märkimisväärselt organismi antioksüdantsüsteemide (superoksiiddismutaas, glutatioonperoksidaas (GP), E-vitamiin, A-vitamiin, seleen) aktiivsuse vähenemise taustal, mis kaitsevad rakke ja kudesid vabade radikaalide hävitava mõju eest. Tulevikus viib see inimkonna peamiste haiguste tekkeni: ateroskleroos, südame isheemiatõbi, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, immuunpuudulikkus, pahaloomulised kasvajad ja enneaegne vananemine.

Kaasaegsed laboritestid võimaldavad meil hinnata nii vabade radikaalide protsesside aktiivsust kui ka antioksüdantsete kaitsesüsteemide seisundit.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]