Seljaaju kasvajad

Seljaaju kasvajad moodustavad 10-15% kõikidest kesknärvisüsteemi kasvajatest ning on võrdselt levinud ka meestel ja naistel vanuses 20 kuni 60 aastat.

Sümptomid seljaaju kasvajad

Seljaaju kasvajate sümptomid ilmnevad sündroomidest.

Radikulaarse koe valsündroom

Kõige tüüpilisem on ekstramedullaarsete (extra-cerebral) kasvajate puhul. Sõltuvalt sellest, milline juured on kahjustatud (eesmine või tagumine), ilmneb valu juure kõrval, tundlikkus on kahjustatud. Kui luuüdivälist kasvajate radikulaarsete valu suureneb horisontaalasendis (Razdolsky sümptom), eriti kui kasvaja asub sabas ekina ja väheneb - vertikaalsuunas. Sellel on oluline diferentsiaaldiagnostiline väärtus, sest mõnedes haigustes, näiteks tuberkuloosne spondüliit, valu nõrges ja patsiendi horisontaalne asend. Tähtis on ka küünte protsessi sümptom: patoloogilise protsessi tasandil valulikkus ja lööve ja paravertebral. Vibu sümptomit iseloomustab suurenenud lokaalne valu sündroom, kui pea on kallutatud ettepoole.

Suhe neuroomid iseloomulikust sümptomist likööri šoki - tekkimist või tugevdamist radikulaarsete valu pressimisel kägiveenidesse. Kui see halvenenud venoosne väljavool peaaju, koljusisese rõhu tõusu kiiresti ning laine levib mööda seljaaju vedelikku seljaaju subarahoidaalruumi, keda paisuvat push pingutatud selg, mis põhjustab valu või võimendatud.

Refleksid, mille kaared ulatuvad mõjutatud selgroo alla või suudavad mõjutatud segmendi tasemel suletud, kaovad või kaovad patsiendi objektiivse uurimisega. Seetõttu võib kasvaja asukoha taset mõnikord kahtlustada reflektsioonkaarte - nende või teiste kõõluste reflekside (perifeerne pariis või halvatus) prolapsiseerimisega.

Juhttüüpi tundlikkuse häire väljendub tuimus, indekseerimise, külmavärinad, külma või kuumuse tunde lülisambavööndi tsoonis. Radikulaarse sündroomi puhul on iseloomulik ärrituse faas ja funktsioonide kadumise faas. Esialgu on paresteesiad ajutised (ärrituse faas), seejärel - püsivad. Vähehaaval vähendab patsiendi tundlikkusest (hüpesteesia) innervatsioon tsooni (selg sademete faas), mis juhul, kui jätkuv mitu root kahjustuse viib arengut anesteesia (tundlikkuse puudumist) vastava nahasegmentides.

Seljaaju läbimõõdu kahjustuse sündroom

See on seotud juhtmõtteline segmentaalse sümptomaatika ilmnemisega vastavalt seljaaju kokkusurumise tasemele. Kasvaja järkjärgulise kasvu ja seljaaju kokkusurumisega on olemas seljaaju kokkusurumise tunnused vastavalt juhi tüüpile, mis on allpool kahjustuse taset ja neuroloogiliste sümptomite järkjärguline suurenemine. Seljaaju läbimõõdu kahjustatud nn sündroom on motoorsete, tundlike ja vegetatiivsete funktsioonide häire kujul keskosas allpool kahjustuse taset.

Patsiendil on tsentraalse tüübi paresis või halvatus (spastiline). Põhijooned kesk parees: lihastoonuse tõus, suurenenud kõõluse ja periosti reflekside püramidaalse välimus patoloogilisi reflekse (tulemusena rikkumisi pärssivat toimet ajukoorde ja suurenenud refleksi segmentaalkestuste seljaaju aparaadid). Vastupidi, kaovad nahad, kõhuõõne, kreemjas ja muud refleksid, millel on oluline topiko-diagnostiline tähtsus.

Tundlikkushäirete avaldub hüperpaatia, hüpoesteesiana anesteesia allapoole haiguskolde. Progressiivsed sensoorsed häired piki juhi tüüpi. Kui luuüdivälist kasvajate täheldatud iseloomuliku kasvavalt tüüpi tundlikkushäirete - kaugemast kere osade (suu, lahkliha) järkjärgulise levikut tundlike häirete kuni tasemeni kahjustuse, mis on seletatav järkjärgulist kokkusurumine radade seljaaju on väljastpoolt kus kõige pikemas kiude, mis innerveerivad distaalse kehaosa . Kui intramedullaarse kasvajad - vastupidi, arendades top-down tüüpi tundetuse, mida saab seletada seaduste ekstsentrilisust juhtmed (õiguse Flatau).

Vegetatiivse funktsioonihäire sündroom

Taimsete funktsioonihäirete sündroomi esmalt näitavad vaagnaelundite funktsioonihäired (perineoanaalne sündroom). Kui kasvajad kõrgemal asuvad sümpaatiline (LI-LII) ja parasümpaatiline (SIII-SV) keskused reguleerimise vaagna esialgu esineda tungivat vajadust urineerida, siis tekib patsiendil uriinipeetus. Seal on nn paradoksaalne ishuria (uriini langeb tilk).

Juhtudel Intramedullaarse seljaaju kasvajate algstaadiumis on hävitamine teatud kliinilisi sümptomeid seljaaju segmentides (segmentaarne tüüpi), mis avaldub hüperpaatia, sympathalgia mõjupiirkonnas segmentides. Seal on fibrillaarsed lihaste kõverad, tundlikkuse häired dissotsieeritud tüüpi (pinna kaotus, säilitades samal ajal sügavaid tundlikkuse tüüpe). Tulevikus on seljaaju vigastuse sümptomid perifeersed (lihase hüpotroofia, hüpotensioon).

Nagu tuumori kasvu, hävitamine sees seljaaju ja selle fusiform paksenemine liitunud sümptomeid seljaajukahjustused juhtivuse tüüp tulemusena kokkusurumine seljaaju juhtivast radu seina lülisambakanalisse. Selle aja jooksul kliinikus seljaajukahjustused olnud segatud - sümptomitega segmentfrontooni aparaadi liitunud sümptomid püramidaalse seljaaju rikke sümptomeid seljaajukahjustused tsentraalse tüüpi allapoole läbimõõt (suurenenud kõõluse ja periosti reflekse ilmuvad patoloogilise püramidaalse märke, progressi elektrijuht tundlikkuse häired ) See säilitab atroofia konkreetsete lihasrühmi valdkonnas häälikute häired.

Sageli on seljaaju kasvajad, mille sümptomid sõltuvad selle lokalisatsioonist.

CI-CIV segmentide tasemega emakakaela selgroo tuumorite puhul tekib kõhukinnis piirkonnas kõhuõõnde piirkonnas radikulaarne valu. Keskne tetrapares (või tetraplegia) kasvab, ülemise ja alajäseme tundlikud häired arenevad edasi. Kui tuumor lokaliseerub CIV segmendi tasemel, lisatakse diafragmaalse närvi lesiooni (diafragma halvatus) tõttu hingamisvastutus. Craniospinaalsete kasvajatega võib esineda intrakraniaalse hüpertensiooni kliiniline sümptomaatiline sümptom, mis võib põhjustada ummistumist põhjaosas, millel on aju kahjustus - tabloidsed kõrvalekalded.

Segmentide võitmiseks on CV-DI iseloomulik ülemiste jäsemete lülisamba perifeersete pareeside ja keskmise madalama parapareesi kujunemisele, mis lõpuks muutub madalamaks parapleegiumiks. Tsiliospinaalkeskkonna (CVIII-DI) kasvaja kokkusurumisel areneb Bernard-Horneri sündroom (ptoos, mioos, enoftalmus) või selle elemendid. Kraniaalsete närvide V ja IX paarid võivad olla kahjustatud.

Kui kasvajad rindkere seljaaju, välja arvatud sündroom kahjustuste seljaaju ristlõige vormis häired motoorsete, sensoorne ja autonoomse funktsiooni keskmist tüüpi allapoole vigastamist radikulaarsete valu võib tekkida mööda interkostaalneuralgia närve. Kardiaalse aktiivsuse häireid võib täheldada, kui kasvaja lokaliseeritakse D-DVI segmentide tasemel. Lüüasaamisega, on kõhuvalu, madalam rindkere segmendid, mis võib viia teda ekslikult juuresolekul patsiendi koletsüstiit, pankreatiit või pimesoolepõletik. Suhe kasvajate DVII-DVIII iseloomustab puudumisel ülakõhus reflekse, samas kasvajate dix-DX - puudumisel keskelt alakõhu refleksid võita segmendid DXI-DXII - puudu ainult alakõhu reflekse.

Kui kasvaja allapoole nimme laienemine (LI-SI) patsiendil areneb halvema lõtv paraplegia või paraparesis puudumisega reflekse ja atoonia lihastest alajäsemete, häirunud funktsiooniga VAAGNAELUNDITE. Kui tuumor lokaliseerub paksenemise ülemise osa tasemele, ei ole põlveliigeste tekitamine või vähenemine, Achilles tõusevad. Kui kasvaja on lülisamba paksenemise alumiste segmentide tasemel, säilitatakse põlve refleksid, peatusi vähendatakse või neid ei kutsuta.

Võita epikonusa (LIV -SII) iseloomulik välimus lõtv parees flexors ja extensors peatada peroneal lihasrühmale istmiku lihaste hoides kaotus põlve ja pahkluu reflekse.

Aju-koonuse piirkonda kuuluvaid kasvajaid iseloomustab valu kõhuõõnes ja anogi-talitsoonis. Kui kasvaja mõjutab parasümpaatilisi keskusi, tekib perifeerset tüüpi vaagnaelundite funktsioonihäireid (uriini ja väljaheiteseemne püsivus, seksuaalne nõrkus).

Hobusettide piirkonnas esinevad kasvajad väljenduvad tugevas valu ristluu, anogi-tuentsi tsoonis, alajäsemetel, mis tõusevad horisontaalasendis, eriti öösel. Edasiarenenud motoorika ja meeleorgani kahjustused alajäsemetel piki radikulaarset tüüpi, häirivad vaagnaelundite funktsiooni inkontinentsuse tüübist.

Vormid

Klassifitseerige seljaaju kasvajad histogeneesi, lokaliseerimise ja pahaloomulisuse astmega.

Histoloogilise struktuuri eraldati kasvajad, mis arenevad koest aju - astrotsütoom, ependümoom, glioblastoomi, oligodendroglioomiga jne, laevadest -. Angioom membraane - Meningioma seljaaju juurte - neuroomid, side- elemendid - sarkoom, rasvkoes - lipamaad.

Sõltuvalt asukohast, seljaaju kasvaja jagatuna luuüdivälist (ekstratserebraalse) arenedes välja ajukelme juurtega ja ümbritsevate kudede seljaaju ümbritsevasse ja intramedullaarseid (intratserebraalsed) väljuvas rakulised elemendid seljaaju. Omakorda jaguneb luuüdivälist kasvajate subduraalselt (intraduraalne), kui need paiknevad kõvakesta, epiduraalset (subduraalne) moodustatud eespool kõvakesta ja epi-subduraalselt.

Oma seoses selgrookanalist seljaaju kasvajad jagunevad intravertebraalsed (lähemal lülisambakanalisse), extravertebral, ekstra-intravertebraalsed (nagu liivakella - tuumori gulek).

Seljaaju pikkuse puhul sekreteeritakse emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna kasvajaid, hobuse saba kasvajaid. Rohkem kui pooledel juhtudel leiti kasvajaid emakakaela ja nimmepiirkondades. Lastel on emakakaela selgroos kasvajad kaks korda sagedamad kui eakatel ja rinnakorrusel on neid vanematel inimestel kolm korda sagedamini kui lastel. Hobuse saba kasvajad diagnoositakse umbes 1/5 patsiendil. Lastel esineb sagedamini lipoma, dermoidseid tsüste, sarkoomi, epidüoarset ependüümi. Keskealadel on sagedamini neurinoomid, vähemal määral - meningiomaad. Vanematel inimestel diagnoositakse meningioma, neurinoomid, vähktõve metastaasid.

Samuti on ka craniospinal kasvajad - nad levivad koljuõõnde kuni selgroolüli või vastupidi.

Seljaaju ekstramedulaarsed kasvajad on:

1. Meningioma (arahnoidendotelioom), mis pärineb meningidest;
2. neurinoomid, mis arenevad Schwanni rakkudest valdavalt seljaaju tagumikust juurtest;
3. vaskulaarse kasvajad (hemangioendotelioomi, hemangioblastoma, angiolipoom, angiosar- angioretikulomy - hästi vascularized mõningatel juhtudel, pahaloomuline kasvaja (Gyshgelya-Lindau tõbi);
4. lipomaad ja teised, sõltuvalt histoonikestest struktuuridest, kasvajad. Ligikaudu 50% ekstramedullaarse seljaaju kasvajast on meningioma (arahnoidendotelioom). Enamasti asuvad nad subduralno. Meningioma viitab koore-vaskulaarsete seerumite kasvajatele, mis arenevad meningidest või nende anumatest. Need on tihedalt püstiga ühendatud. Mõnikord on meningiomas kaltsifi (psammoma).

Neurünoomid esinevad 1/3-l patsientidest. Nad arenevad seljaaju tagumikest juurtest Schwanni rakkudest, nii et neid nimetatakse ka schwannomasaks. Neurinoomid on tiheda konsistentsiga kasvajad, ovaalsed, ümbritsetud õhukese kapsliga. Recklinghauseni tõvele on iseloomulikud arvukad neurinoomid. Heterotopilise päritoluga kasvajad (dermoidsed tsüstid, epideremoidid, teratoomid) diagnoositakse peamiselt laste esimestel eluaastatel.

Chondroomid, korordoomid, kondrosarkoomid kuuluvad harva esinevatele neoplasmidele, mis paiknevad peamiselt sakraalses piirkonnas.

Kliinilise plaani erirühm on hobuse saba tuumor, mis avaldub peamiselt juurte sündroomide kaudu.

Seljaaju intramedullaarsed kasvajad esinevad peamiselt glioomidena (astrotsütoomid, enendümoomid jne). Vähem levinud on mitmetasandilised glioblastoomid, medulloblastoomid, olendodendroglioomid. Intramedullaarsed kasvajad arenevad peamiselt selgroo hallist ainest ja kuuluvad infiltratsioo nilise kasvu pahaloomuliste kasvajate hulka. Intramedullaarse tuumori lokaliseerimise piirkonnas on makroskoopiliselt seljaaju spindli kujuline paksenenud.

Enendimoodid diagnoositakse peamiselt 30-40-aastastel ja kooliealistele lastele. Need on lokaliseerunud kõige sagedamini emakakaela piirkonnas ja hobuse saba piirkonnas, ulatudes kahe, kolme või enama segmenti. Astrotsütoomid on suhteliselt healoomulised intramedullaarsete kasvajate vormid, neid esineb kõige sagedamini lastel 2-5-aastastel ja paiknevad peamiselt seljaaju emakakaela-rindkere piirkonnas.

Metastaatilised kasvajad esinevad 1% juhtudest. Reeglina tungivad nad läbi selgroo venoosse süsteemi. Sellised metastaatilise leviku rinna-, eesnäärme-, kopsu-, soolestik, neer. Need kasvajad kasvavad kiiresti, hävitades luukoe lülisamba, sidemete ja pehmete kudede, põhjustades spinaalkompressiooni tugeva valu. Kõigi seljaaju kasvajad progradiently tüüpilise haiguse kulgu tulemusena progresseeruvat kokkusurumine seljaaju kahjustuse ja selle juured ja progressiooni neuroloogiliste sümptomitega sõltub kasvaja kasvu suunas histogeneesiga.

Diagnostika seljaaju kasvajad

Mõningatel juhtudel on iseloomulikud kliinilised nähud seljaaju kasvajad, võib sarnaneda kliiniliste sümptomitega haigusi nagu osteokondroos, MÜELIIT, arahnoidiidi, tuberkuloos, spondüliit, discitis, osteomüeliit, süüfilis, hulgiskleroos, ALS, patoloogia seljaaju laevade ja teised. Seetõttu diferentsiaaldiagnoosimiseks ja selgitada, milline protsess on väga oluline kasutada andmete ajalugu, dünaamika haiguse arengu ja kliiniliste sümptomite süvenemist, füüsilise läbivaatuse andmed ooli kasutamine abistava meetoditega.

Täiendavate uurimismeetodite seas on MRI ja CT praegu kõige informatiivsemad, mis võimaldavad kindlaks teha selgelt protsessi olemust ja seljaaju kasvaja lokaliseerimist. Paljudel juhtudel kasutatakse MRI-d intravenoosse kontrastsuse suurendamiseks täpsema ja usaldusväärsema teabe saamiseks. Lülisamba spondüloograafia (röntgenograafia) on laialt kasutusel kahes projektsioonis. On spondylograms saab identifitseerida: lubjastumise hävitamine selgroolüli, foraminotomy (ekstra-intravertebraalsed kasvajad), kitsendades arc juured ja suurendada nende vaheline kaugus (sümptom-Ellsberg Dyke).

Radiofarmatseutikumidega stsintigraafia - uurimine meetodil radiofarmatseutiliste inertgaase (nt kõrgharidusõppeasutused) kehasse läbi spetsiaalse radiomeetrilisi tehnika. Vastavalt astet akumulatsiooni ajukoe radiofarmireparatov saab otsustada, milline ja lokaliseerimise protsessi, genees haiguse, eriti juhtudel, kui diferentsiaaldiagnoosimist on keeruline (nt vähkkasvaja metastaaside ja põletikuliste haiguste lülisamba - spondüliit, Discitis).

Lumbaalpunktsioon tehnikat hoidmisega liquorodynamic proovid (Kvekenshtedta ja Stukeya) diagnoosimiseks seljaaju kasvajad hiljuti kasutatud väga harva. Plokis liquorodynamic proovid Kvekenshtedta ja Stukeya näitab spinaalkompressiooni ning võidelda avatuse subarahnoidset tühikuid, mis kombineerituna kliinilise keemia ja mikroskoopilisel uurimisel CSF ja tuvastasime-valguga raku dissotsiatsiooni näitab suure tõenäosusega millel patsiendile seljaaju kasvajad.

Müelograafia on intrapermaalse sisuga röntgenograafia pärast kontrastset subaruhnoidset ruumi kontrastainega (majodil, omnipak) või gaasi (hapnik, heelium). Seda meetodit kasutatakse seljaaju kokkusurumise taseme määramiseks. Langetava müelograafia abil saab täpsustada seljaaju kokkusurumise ülemist taset ja altpoolt ülalnimetatud ülestõusmise abil. Diagnostikameetodina kasutatakse praegu müelograafiat harva kasutatavate informatiivsete, minimaalselt invasiivsete uurimismeetodite (MRI) ilmumise tõttu.

[1], [2], [3], [4]

Ravi seljaaju kasvajad

Ainuke radikaalne ravi enamuste selgroo tuumorite puhul on kirurgiline eemaldamine. Mida varem tehakse kasvaja kirurgiline eemaldamine, seda parem on pärastoperatiivne tulemus. Operatsiooni eesmärk:

1. kasvaja kõige radikaalsem eemaldamine;
2. seljaaju kudede verevarustuse maksimaalne säilimine;
3. kirurgiline sekkumine koos seljaaju ja selle juurte struktuuri minimaalse kahjustusega, seoses millega on kirurgilised lähenemised välja töötatud sõltuvalt kasvaja asukohast).

Seljaaju kasvaja eemaldamiseks viiakse paljudel juhtudel läbi lamünektoomia vastavalt kasvaja asukoha tasemele. Neurinoomidega koaguleeritakse ja ristub juur, millest kasvaja on kasvanud, pärast mida eemaldatakse tuumor. Suurte raskustega eemaldatakse tuumorid, mis levivad lülisamba juurtega erandlikult ja väljaspool spinaalset kanalit. Sellised tuumorid koosnevad kahest osast (intra-ja ekstraverbelaarsest) ja on kujul pulmaklaasist. Sellistel juhtudel kasutatakse neuriini eemaldamiseks kombineeritud juurdepääsu selgroolülide küljelt või rindkere või kõhuõõnde.

Meningiomide eemaldamisel, et vältida kasvaja kordumist, eemaldatakse või koaguleeritakse tuumori moodustumisperiood. Kui kasvaja asub subduralaalselt, on selle eemaldamiseks vaja teha kroommaterjali avamine.

Intramedullaarsetel kasvajatel, sagedamini astrotsütoomidel, selged piirid seljaaju ja nendega on oluliselt levinud, mistõttu nende täielik eemaldamine on piiratud. Seljaaju intratserebraalsete kasvajate eemaldamine peaks toimuma ainult mikrokirurgiliste meetodite abil. Pärast operatsiooni on soovitav läbi viia kiiritus ja keemiaravi (kiirgusdoos valitakse sõltuvalt kasvaja histogeneesist), radiosurgery.

Varasel postoperatiivsel perioodil on ette nähtud taastusravi: kehaline võimlemine, jäsemete massaaž jne, biostimulatorite kasutamine on täiesti vastuvõetamatu.

Prognoos

Seljaajukahjustuse kirurgilise ravi tulemused sõltuvad suurusest, histogeneesist, tuumori lokalisatsioonist ja radikaalsest operatiivsest sekkumisest. Selgest südamelihase kasvaja sümptomid ja mida pikem periood enne operatsiooni, seda aeglasemalt ilmneb seljaaju häirete funktsioonide taastamine pärast operatsiooni. Kirurgilise ravi tulemused on paremad, seda varem ja radikaalselt tehakse operatsioon, eriti väikeste mõõtmetega healoomulise väsimulla kasvaja eemaldamisel.