Seljaaju vigastuse sümptomid

Seljaaju fokaalsete kahjustuste sümptomid on väga varieeruvad ja sõltuvad patoloogilise protsessi ulatusest mööda seljaaju tõelist ja põiktelge.

Seljaaju ristlõike üksikute osade kahjustuse sündroomid. Eesmise sarve sündroomi iseloomustab perifeerne halvatus koos vastava segmendi kahjustatud motoorsete neuronite poolt innerveeritud lihaste atroofiaga - segmentaalne või müotoomne halvatus (parees). Nendes täheldatakse sageli fastsikulaarset tõmblemist. Kahjustuse kohal ja all olevad lihased jäävad puutumata. Lihaste segmentaalse innervatsiooni tundmine võimaldab seljaaju kahjustuse taset üsna täpselt lokaliseerida. Ligikaudu seljaaju emakakaela paksenemise kahjustuse korral mõjutatakse ülajäsemeid ja nimmepiirkonna paksenemise kahjustuse korral alajäsemeid. Refleksikaare efferentne osa on katkenud ja sügavad refleksid kaovad. Eesmised sarved on selektiivselt mõjutatud neuroviiruslike ja veresoonkonna haiguste korral.

Tagumise sarve sündroom avaldub dissotsieerunud tundlikkushäirena (valu- ja temperatuuritundlikkuse vähenemine, säilitades samal ajal liiges-lihase-, puute- ja vibratsioonitundlikkuse) kahjustuse küljel, selle dermatoomi tsoonis (segmentaalne tundlikkushäire). Refleksikaare aferentne osa on katkenud, mistõttu sügavad refleksid hääbuvad. Sellist sündroomi esineb tavaliselt süringomüelia korral.

Eesmise halli komissuura sündroomi iseloomustab sümmeetriline kahepoolne valu- ja temperatuuritundlikkuse häire, säilitades samal ajal liiges-lihase-, taktiilse- ja vibratsioonitundlikkuse (dissotsieerunud anesteesia) segmentaalse jaotusega. Sügava refleksi kaar ei ole häiritud, refleksid säilivad.

Külgmise sarve sündroom avaldub vasomotoorsetes ja troofilistes häiretes autonoomse innervatsiooni piirkonnas. Kui CV-T tase on mõjutatud, tekib homolateraalsel küljel Claude Bernard-Horneri sündroom.

Seega iseloomustab seljaaju halli aine kahjustust ühe või mitme segmendi funktsiooni seiskumine. Kahjustuste kohal ja all asuvad rakud jätkavad funktsioneerimist.

Valge aine, mis on üksikute kiudude kimpude kogum, kahjustused avalduvad erinevalt. Need kiud on närvirakkude aksonid, mis asuvad rakukehast märkimisväärsel kaugusel. Kui selline kiudude kimp saab kahjustada isegi ebaolulisel pikkuse ja laiuse kaugusel, mõõdetuna millimeetrites, hõlmab tekkiv düsfunktsioon märkimisväärset kehapiirkonda.

Tagumise seljaaju sündroomi iseloomustab liiges-lihase tundlikkuse kadu, puute- ja vibratsioonitundlikkuse osaline vähenemine, sensoorse ataksia ja paresteesia ilmnemine kahjustuse küljel kahjustuse tasemest allpool (õhukese sidekesta kahjustuse korral esinevad need häired alajäsemetes ja kiilukesta ülajäsemetes). See sündroom esineb närvisüsteemi süüfilise, funikulaarse müeloosi jne korral.

Külgmise nööri sündroom - spastiline halvatus kahjustuse suhtes homolateraalsel küljel, valu ja temperatuuritundlikkuse kadu vastasküljel kaks kuni kolm segmenti kahjustuse all. Külgmiste nööride kahepoolse kahjustuse korral tekib spastiline parapleegia või tetrapleegia, dissotsieerunud juhtivuse paranesteesia ja keskvaagna düsfunktsioon (uriini- ja roojapeetus).

Seljaaju poole põiklõigu kahjustuse sündroom (Brown-Sequardi sündroom) on järgmine. Kahjustuse küljel tekib tsentraalne halvatus ja süvatundlikkuse lakkamine (püramidaaltrakti kahjustus külgmises funikulis ning õhukeste ja kiiljaste kihistute kahjustus tagumises funikulis); igasuguse segmentaalse tundlikkuse häire; vastava müotoomi lihaste perifeerne parees; vegetatiivsed-troofilised häired kahjustuse küljel; juhtivusdissotsieerunud anesteesia vastasküljel (spinotalamuse kihistu hävimine külgmises funikulis) kaks või kolm segmenti kahjustuse all. Brown-Sequardi sündroom esineb seljaaju osaliste vigastuste, ekstramedullaarsete kasvajate ja aeg-ajalt isheemiliste seljaajuinfarktide korral (vereringehäire sulko-kommissuraalses arteris, mis varustab poolt seljaaju põiklõigust; tagumine funikul jääb puutumata - isheemiline Brown-Sequardi sündroom).

Seljaaju ventraalse poole põiki kahjustust iseloomustab ala- või ülemiste jäsemete halvatus, juhtiv dissotsieerunud paraanesteesia ja vaagnaelundite düsfunktsioon. See sündroom areneb tavaliselt isheemilise pigistava insuldi korral eesmise seljaajuarteri basseinis (Preobraženski sündroom).

Täieliku seljaajukahjustuse sündroomi iseloomustab spastiline alumine parapleegia või tetrapleegia, vastava müotoomi perifeerne halvatus, igat tüüpi paranesteesia, alates teatud dermatoomist ja allpool, vaagnaelundite düsfunktsioon ja vegetatiivsed-troofilised häired.

Seljaaju pikitelje kahjustuse sündroomid. Vaatleme seljaaju pikitelje kahjustussündroomide peamisi variante, pidades silmas iga juhtumi täielikku põikisuunalist kahjustust.

Ülemise emakakaela segmendi kahjustuse sündroom (C-CV): sternocleidomastoidlihase, trapetslihaste (X-paar) ja diafragma spastiline tetrapleegia, igasuguse tundlikkuse kadu kahjustuse tasemest allpool, tsentraalne urineerimis- ja roojamishäire; CI segmendi hävimisega tuvastatakse näol Zelderi tagumistes dermatoomides dissotsieerunud anesteesia (mis kahjustab kolmiknärvi tuuma alumisi osi).

Emakakaela lülisamba sündroom (CV-T): ülajäsemete perifeerne halvatus ja alajäsemete spastiline halvatus, igasuguse tundlikkuse kadu kahjustatud segmendi tasandilt, vaagna keskosa düsfunktsioon, kahepoolne Claude Bernard-Horneri sündroom (ptoos, mioos, enoftalmos).

Rindkere segmendi kahjustuse sündroom (T-TX): spastiline alumine parapleegia, igasuguse tundlikkuse kadu kahjustuse tasemest allpool, vaagnaelundite tsentraalne düsfunktsioon, väljendunud vegetatiivsed-troofilised häired keha alumises pooles ja alajäsemetes.

Nimmepiirkonna paksenemise sündroom (LS): lõtv alumine parapleegia, paranesteesia alajäsemetes ja perineumis, vaagnaelundite tsentraalne düsfunktsioon.

Seljaaju epikoonuse segmendi kahjustuse sündroom (LV-S): LV-S müotoomide sümmeetriline perifeerne halvatus (reie tagumise rühma lihased, sääre-, jala- ja tuharalihased koos Achilleuse reflekside kaotusega); igasuguse tundlikkuse paranesteesia sääre-, labajala-, tuhara- ja kõhukelme piirkonnas, uriini ja väljaheidete peetus.

Seljaaju koonuse segmentide kahjustuse sündroom: anesteesia anogenitaalses piirkonnas ("sadul" anesteesia), anaalrefleksi kaotus, perifeerse tüüpi vaagnaelundite düsfunktsioon (kuse- ja roojapidamatus), troofilised häired sakraalses piirkonnas.

Seega, kui kogu seljaaju ristlõige on kahjustatud mis tahes tasandil, on lokaalse diagnostika kriteeriumiteks spastilise paralüüsi (alumine parapleegia või tetrapleegia) levimus, tundlikkushäirete (valu, temperatuur) ülempiir. Eriti informatiivne (diagnostilises mõttes) on segmentaalsete liikumishäirete olemasolu (müotoomi osaks olevate lihaste lõtv parees, segmentaalne anesteesia, segmentaalsed vegetatiivsed häired). Seljaaju patoloogilise fookuse alumine piir määratakse seljaaju segmentaalse aparaadi funktsiooni seisundi järgi (sügavate reflekside olemasolu, lihastrofismi ja vegetatiivse-veresoonkonna varustuse seisund, seljaaju automatismi sümptomite esilekutsumise tase jne).

Kliinilises praktikas esineb sageli seljaaju osalise kahjustuse kombinatsiooni piki põiki- ja pikitelje erinevatel tasanditel. Vaatleme kõige tüüpilisemaid variante.

CI segmendi põikilõike poole kahjustuse sündroom: subbulbaarne vahelduv hemianalgeesia ehk Opalski sündroom - näol vähenenud valu- ja temperatuuritundlikkus, Claude Bernard-Horneri sümptom, jäsemete parees ja ataksia kahjustuse küljel; kahjustuse vastasküljel asuval pagasiruumis ja jäsemetel vahelduv valu ja temperatuurihüpesteesia; esineb tagumise seljaajuarteri harude blokeerimisel, samuti kraniospinaalse ristmiku tasandil toimuva neoplastilise protsessiga.

CV-ThI segmentide ristlõike poole kahjustuse sündroom (Claude Bernard-Horneri ja Brown-Séquardi sündroomide kombinatsioon): kahjustuse küljel - Claude Bernard-Horneri sündroom (ptoos, mioos, enoftalmos), näo, kaela, ülajäsemete ja rindkere ülaosa nahatemperatuuri tõus, alajäsemete spastiline halvatus, alajäsemete liiges-lihaste, vibratsiooni ja kombatava tundlikkuse kaotus; kontralateraalne juhtivusanesteesia (valu ja temperatuuritundlikkuse kaotus) ThII-III dermatoomi ülemise piiriga.

Nimmepiirkonna laienemise ventraalse poole kahjustuse sündroom (Stanilowski-Tanoni sündroom): alumine lõtv parapleegia, dissotsieerunud paranesteesia (valu ja temperatuuritundlikkuse kadu) ülemise piiriga nimmepiirkonna dermatoomidel (LI-LIII), tsentraalse tüüpi vaagnaelundite düsfunktsioon: alajäsemete vegetatiivsed-vaskulaarsed häired; see sümptomite kompleks areneb eesmise seljaajuarteri või seda moodustava suure radikulomedullaarse arteri (Adamkiewiczi arteri) tromboosi korral nimmepiirkonna laienemise tasandil.

Pööratud Brown-Séquardi sündroomi iseloomustab ühe alajäseme (samal küljel) spastilise pareesi ja segmentaaljuhtiva tüübi dissotsieerunud sensoorse häire (valu ja temperatuuri langus) kombinatsioon; selline häire esineb seljaaju parema ja vasaku poole väikeste fokaalsete kahjustustega, samuti seljaaju alumise poole venoosse vereringe kahjustusega, kui suur radikulaarne veen on kokku surutud nimmelülidevahelise ketta songaga (diskogeenne-venoosne müeloisheemia).

Dorsaalse ristlõike sündroom (Williamsoni sündroom) esineb tavaliselt rindkere segmentide tasemel esinevate kahjustustega: alajäsemete liiges-lihasetundlikkuse häire ja sensoorne ataksia, mõõdukas alumine spastiline paraparees Babinski märgiga; võimalik on hüpoesteesia vastavates dermatoomides, vaagnaelundite kerge düsfunktsioon; sündroomi on kirjeldatud tagumise seljaajuarteri tromboosi korral ja see on seotud tagumiste funikulite ja osaliselt püramiidtraktide isheemiaga külgmistes funikulites; emakakaela segmentide tasandil on haruldased kiilukujulise fastsiiliku isoleeritud kahjustused, millel on kahjustatud küljel asuva ülajäseme sügava tundlikkuse häire.

Amüotroofse lateraalskleroosi sündroom (ALS): mida iseloomustab segatüüpi lihaspareesi järkjärguline areng - lihasjõu vähenemine, lihaste hüpotroofia, fastsikulaarne tõmblemine ja süvareflekside suurenemine patoloogiliste tunnustega; esineb perifeersete ja tsentraalsete motoorsete neuronite kahjustusega, kõige sagedamini medulla oblongata (amüotroofse lateraalskleroosi bulbaarne variant), emakakaela (amüotroofse lateraalskleroosi emakakaela variant) või nimmepiirkonna paksenemise (amüotroofse lateraalskleroosi nimmepiirkonna variant) tasandil; võib olla viiruslik, isheemiline või düsmetaboolne.

Seljaaju seljaaju närvi, eesmise juure ja eesmise sarve kahjustuse korral on häiritud samade lihaste funktsioon, mis moodustavad müotoomi. Paikse diagnostika puhul võetakse arvesse müotoomi paralüüsi ja sensoorsete häirete kombinatsiooni nende närvisüsteemi struktuuride piires. Kui protsess lokaliseerub eesmises sarves või piki eesmist juurt, siis sensoorseid häireid ei esine. Võimalik on ainult tuhm, ebamäärane valu sümpaatilise iseloomuga lihastes. Seljaajunärvi kahjustus viib müotoomi paralüüsini ja igasuguse tundlikkuse häirete lisandumiseni vastavas dermatoomis, samuti radikulaarse iseloomuga valu ilmnemiseni. Anesteesia tsoon on tavaliselt väiksem kui kogu dermatoomi territoorium, kuna külgnevad tagumised juured kattuvad sensoorsete innervatsioonitsoonidega.

Kõige levinumad sündroomid on:

Eesmise juure sündroomi iseloomustab vastava müotoomi lihaste perifeerne halvatus; see võib põhjustada tertsiaarsetes lihastes mõõdukat tuima valu (sümpaatiline müalgia).

Seljaaju tagumise juure kahjustuse sündroom avaldub intensiivse tulistamisvalu (lantset meenutava, nagu „elektrivoolu impulsi läbimine“) näol dermatoomi piirkonnas, igasugune tundlikkus dermatoomi piirkonnas on häiritud, sügavad ja pealiskaudsed refleksid vähenevad või kaovad, juure väljumispunkt lülidevahelisest foramenist muutub valulikuks, ilmnevad juurepinge positiivsed sümptomid.

Seljaaju närvitüve kahjustuse sündroom hõlmab eesmise ja tagumise seljaajujuure kahjustuse sümptomeid, st esineb vastava müotoomi parees ja radikulaarse tüübi igat tüüpi tundlikkuse häired.

Hobusesaba juurte kahjustuse sündroomi (L - SV) iseloomustab tugev radikulaarne valu ja tuimus alajäsemetes, ristluu- ja tuharapiirkonnas, perineumi piirkonnas; alajäsemete perifeerne halvatus koos põlve-, Achilleuse ja talla reflekside hääbumisega, vaagnaelundite düsfunktsioon koos tõelise uriini- ja roojapidamatusega, impotentsus. Hobusesaba juurte kasvajate (neurinoomide) korral täheldatakse patsiendi vertikaalses asendis valu süvenemist (asendivalu sümptom - Dendy-Razdolsky sümptom).

Intra- või ekstramedullaarsete kahjustuste diferentsiaaldiagnoos määratakse neuroloogiliste häirete (kahaneva või kasvava häire tüübi) arenguprotsessi olemuse järgi.

[ 1 ], [ 2 ]