Seljatrauma ja seljavalu

On teada, et seljaaju kaasasündinud väärarengud (müelodüsplaasia) esinevad tavaliselt koos mõne selgroo väärarengu variandiga. Kõige levinum ja enim uuritud müelodüsplaasia variant on selgroosong.

Selgroolülide ja seljaaju kombineeritud defekt, sealhulgas seljaajukanalit moodustavate luustruktuuride defekt, seljaaju membraanide ja selle elementide defekt, mis sellesse defekti paisuvad. Selgroolülidel on anatoomilised ja kliinilis-anatoomilised klassifikatsioonid. Esimesel juhul võetakse tavaliselt arvesse songakoti lokaliseerimist ja sisu. Teisel juhul ei ole defekti anatoomiline variant reeglina detailne ning määravaks teguriks on kliiniliste ilmingute ja tüsistuste iseloom - sensoorsed ja/või motoorsed häired, vaagna düsfunktsioon. KL Dreyeri (1973) pakutud klassifikatsioonis eristatakse kahte seljaaju songa varianti: meningeaalne seljaaju song, millega ei kaasne seljaaju düsfunktsioon, ja meningeaal-membraanne seljaaju song, mis esineb pareesi või halvatusega. Praeguseks kogunenud teave seljaaju songade anatoomia kohta on võimaldanud meil tuvastada defekti erinevaid anatoomilisi variante.

RE Lindseth (1996) peab selgroo songasid närvitoru defektide erivariandiks, mida ühendavad üldised terminid selgroo düsrafism, spina bifida aperta, ning pakub ka närvitoru defektide ja nende tüsistuste klassifikatsiooni.

Närvitoru defektide tüsistuste mitmekesisus tingib vajaduse selgroolülide, seljaaju ja seljaaju samaaegsete anomaaliate (sealhulgas diastematomüelia, mitmesugused seljaaju fikseerimise tüübid, Arnold-Chiari sündroom) sihipärase otsingu läbiviimist seljaaju songaga patsiendi esmasel läbivaatusel.

Tahaksime eraldi märkida selgroosonga ravi käsitlevate vaadete põhimõttelist muutust, mis on toimunud viimase kahekümne aasta jooksul. Varem peeti neuroloogiliste häirete ja seljavalu esinemist kirurgilise ravi absoluutseks vastunäidustuseks. Tänapäevasest vaatenurgast ei ole nende esinemine vastunäidustuseks ei songa enda kirurgilisele ravile ega seljaaju ja selgroo kaasuvate defektide ravile. Mõnel juhul hõlbustab operatsiooni tegemine mitte ainult patsiendi ravi, vaid parandab ka patsiendi elukvaliteeti. Operatsioonide järjekorra dikteerivad järgmised põhimõtted:

• Samaaegsete seljaaju defektide kõrvaldamine tuleks läbi viia samaaegselt selgroo songa peamise plastilise sekkumisega;
• Pärast peamist sekkumist tuleb kõrvaldada seotud ortopeedilised defektid ja tüsistused, sealhulgas selgroo deformatsioon.

Neuraaltoru defektid

Neuraaltoru defektide anatoomilised variandid
Meningotseel	Song disk ilma seljaaju elementideta. Reeglina on tegemist puhtalt kosmeetilise defektiga, millega ei kaasne neuroloogilisi häireid ega ortopeedilisi tüsistusi.
Müelomeningotseele	Närvikoe elemente sisaldav seljaajusong. Tavaliselt esinevad perifeersed neuroloogilised häired, samuti kesknärvisüsteemi patoloogiad, sealhulgas hüdrotsefaalia ja Arnold-Chiari väärareng.
Lipomeningotseele	Selgroo song, mille sisuks on lipoom, mis on tihedalt närvikoe elementidega kokku sulanud. Neuroloogilised häired puuduvad sageli sündides, kuid võivad areneda kasvu ajal, levimata nimme-ristluupiirkonnast kõrgemale.
Rahishisis (rahishisis)	Düsplastilise seljaaju katvate kudede defekt, mis tavaliselt hõlmab naha, lihaste (võimalik, et õhendatud padjandiga), luustruktuuride ja songakoti enda puudumist.
Neuraaltoru defektide tüsistused
Neuroloogiline	Parees ja halvatus (spastiline ja lõtv), vaagnaelundite talitlushäired, sensoorsed häired.
Neuroortopeediline:	Selgroo deformatsioonid Skolioos. Täheldatud 100% rindkere parapleegikute juhtudest. 85% juhtudest ületab deformatsioon 45". C-kujuline skolioos on tüüpiline puhastele neuromuskulaarsetele deformatsioonidele. S-kujuline skolioos viitab sagedamini samaaegsele hüdromüeliale, süringomüeliale või nööri sündroomile. Lordoos. Harva täheldatud, sageli seotud puusaliigeste kontraktuuridega. Küfoos. Seda täheldatakse 8–15%-l müelomeningotseeliga patsientidest, sageli ületab see juba sündides 80° ja progresseerub kasvu ajal. Puusaliigese nihestused Põlveliigeste kontraktuurid Jala deformatsioonid Charcoti artropaatia (liigeste progresseeruv neurotroofne degeneratsioon)
Seljaaju songa membraanide tüsistused	Membraanide põletik ja membraanide rebendid
Reieluu ja sääreluu luumurrud

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]