Sepsis - sümptomid

Sepsise iseloomulikud kliinilised ilmingud on:

• pidevalt kõrge või hektiline (harvemini lainetav) temperatuur;
• uimastavad külmavärinad, tugev higistamine;
• kaalulangus;
• seisundi halvenemine hoolimata intensiivsest ravist;
• hemorraagilise lööbe esinemine;
• vaskulaarsete ja troofiliste häirete esinemine (turse, tromboflebiit, tromboos, lamatised);
• vere agregatsiooniomaduste vähenemine;
• püsiv septiline kõhulahtisus;
• iiveldus ja oksendamine;
• ärrituvus, närvisüsteemi depressioon;
• nakkav toksiline müokardiit;
• äge hingamispuudulikkus (tavaliselt põhjustatud kopsupõletikust);
• neerukahjustus - vähenenud diurees eelneb sageli septilisele šokile;
• igasuguste ainevahetusprotsesside rikkumine;
• haavainfektsiooni korral - kahvatus, turse, aeglane granulatsioon, vähene haavaeritus, millel on määrdunud, hägune välimus ja sageli mäda lõhn.

W. Siegenthaleri (1972) sõnul iseloomustab septitseemiat:

• nõrkuse tunne, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus,
• palavikuline seisund;
• tahhükardia;
• hüperventilatsioon;
• suurenenud põrn;
• kollatõbi;
• teadvuse häire;
• leukotsütoos koos valemi nihkega vasakule;
• hüpokroomne aneemia;
• suurenenud ESR;
• suurenenud gammaglobuliini tase;
• elektrolüütide nihked;
• hüperlipideemia;
• šokk.

Autorid omistavad mitme organi puudulikkusele – erinevate organite ja süsteemide – südame-veresoonkonna, hingamisteede – funktsioonide ala- või dekompensatsioonile – viitavad tunnused sepsise hilistele sümptomitele. See hõlmab ka neerupuudulikkust ja kesknärvisüsteemi kahjustusi.

Sagedamini põhjustab sepsist assotsiatiivne floora, kuid konkreetse patogeeni levimust saab kaudselt hinnata haiguse kliinilise pildi põhjal.

Anaeroobne sepsis väärib erilist tähelepanu. Yu. V. Tsvelevi jt (1995) andmetel on anaeroobse sepsise põhjuseks tavaliselt klostriidid, peamiselt Cl. Perfringens. Klostridiaalse sepsise vormi korral ulatus suremus varem 80–90%-ni. Praegu on see näitaja mõnevõrra madalam, kuid püsib endiselt kõrge, ulatudes 20–45%-ni.

Koos klostridiatega on anaeroobse sepsise sagedane põhjus ka mitte-eosed moodustavad anaeroobsed organismid (bakteroidid, anaeroobsed streptokokid).

Anaeroobse sepsise korral võivad esineda nii septitseemia kui ka septikopüeemia. Võimalik on fulminantse vormi teke.

Anaeroobse infektsiooni pikaajaliste krooniliste fookuste korral täheldatakse ka anaeroobset kroonilist sepsist.

Anaeroobse sepsisega patsientidel on teada klassikaline kliiniline Nürnbergi triaad:

1. Naha pronks- või safranikarva värvus.
2. Tume uriini värvus (lihajääkide värvus).
3. Vereplasma tumepruun värvus (lakkveri).

Yu.V. Tsvelev jt (1995) viisid läbi anaeroobse infektsiooni põhjalikke uuringuid. Autorid usuvad, et lisaks üldistele ilmingutele on anaeroobsele sepsisele iseloomulikud järgmised kliinilised ja laboratoorsed sümptomid:

• korduvad külmavärinad, millega kaasneb kehatemperatuuri kiire tõus 40–41 °C-ni;
• Paljudel patsientidel kaasneb palavikuga paresteesia või tugev lihasvalu, mis intensiivistub isegi kerge puudutusega;
• teadvus on sageli pärsitud, täheldatakse agitatsiooni, deliiriumi, hallutsinatsioone;
• peaaegu alati avastatakse kardiovaskulaarse puudulikkuse tunnuseid; 20% patsientidest on südame tipu kohal kuulda süstoolset nurinat, eriti septilise endokardiidiga patsientidel, mis on halb prognostiline märk;
• tekib tahhüpnea (rohkem kui 30 lööki minutis), mis on põhjustatud nii kopsupuudulikkusest kui ka hüpoksiast, mis on tingitud erütrotsüütide massilisest hemolüüsist;
• paar tundi pärast sepsise teket võivad nahale ilmuda tsüanootilised või lilla-punased laigud, mis vahelduvad marmorjasvärvusega piirkondadega, ja DIC-sündroomi korral on suured ja väikesed hemorraagiad üsna tavalised;
• esimese haiguspäeva lõpuks muutub nahk mullaseks ja mõne tunni pärast kollakas-pronksiseks;
• tüüpiline on kogu valgu märkimisväärne vähenemine 38-40 g/l-ni, transaminaaside aktiivsuse ja kogu bilirubiini sisalduse suurenemine, samas kui viimased näitajad koos maksa suuruse suurenemisega viitavad maksapuudulikkusele;
• mida iseloomustab oliguuria (alla 20 ml/h), millele järgneb püsiv anuuria ja äge neerupuudulikkus;
• Tekib hemolüütiline aneemia (hemoglobineemia, hüperbilirubineemia veres, hemoglobinuuria uriinis). Selliseid muutusi esineb peamiselt sünnitusjärgse ja eriti abordijärgse sepsise korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]