Sepsise kirurgiline ravi

Arvestades raskusest ja poliorgannost kahjustusi sepsise, eriti septiline šokk, sealhulgas dekompensatsioonita kardiovaskulaarse ja respiratoorse süsteemides selliste patsientide ravi tuleb teostada eriüksustes, on kõik diagnoosimise, tuvastamine ja ravi, sealhulgas meetodid kehavälist võõrutus . Kui patsiendid ei saa sellistesse ühikutesse üle kanda, tuleb ravi teostada patsiendi või intensiivravi osakonnas. Eelduseks on toimimisüksuse kättesaadavus.

Sepsise ravi peaks olema konservatiivne-kirurgiline, hõlmates tingimata mõlemat komponenti. Isegi tänapäevani on arstid jätkuvalt ekslikud sepsise ja eriti septilise šoki kirurgilise sekkumise asjakohasuse ja ulatuse osas. See tuleneb peamiselt operatsiooni keeldumisest või kirurgilise sekkumise ulatuse piiramisest, mis tuleneb patsientide raskest seisundist ja hirmust, et patsiendid "ei läbiks operatsiooni." Parimal juhul rakendatakse sellist lähenemist palliatiivsete sekkumistega, teistes - ravi vähendatakse jõulisele konservatiivsele ravile ja ennekõike antibakteriaalsele ravile.

Kuid küsimus eemaldamist või põhjalikult ümber esmane mädane fookus sepsise (samuti piemicheskih kolded, kui need on olemas) arutatakse kogu maailmas. Seega sügavust ja radikaalsed teostada kirurgilist töötlemise komponenti günekoloogiliste sepsis (hüsterektoomia temperatuuril gisterogennoy kujul sepsis, eemaldamist tubo- munasarjade mädanik, tühjendamisel extragenital mädapaised, eemaldades surnud kudedes vaagna koe parameetreid piisava väljalõikamist servad mädase haava avamist kõik taskud ja triibud kui haavainfektsiooni), samuti piisavat äravoolu sõltub sageli tulemuse, st elu on haige.

Kirurgilised taktikad

Praegu on üldtunnustatud, et sepsise ja isegi septiliste šokkide kirurgiline taktika peaks olema aktiivne ja piisav ravitav kirurgiline raviaine aitab tagada selliste patsientide ellujäämise. Tuleb meeles pidada, et generaliseerunud infektsiooniga patsientide palliatiivne sekkumine mitte ainult ei salvesta olukorda, vaid seda sageli seda süvendab.

Püüab kraapides emakaõõnde sepsise gisterogennym absoluutselt vastunäidustatud, kuna praktiliselt võetud patsientidel juba slim võimalused on elu. Eemaldamist platsenta kude, munarakk ja pyo nekroosiväliselt endomeetrium patsientidel üldistatud infektsioon (sepsis) ei ole mingit tähendust ja võib oluliselt halvendada patsiendi seisundist tingitud arengut septiline šokk, eriti kui sisenemist emakasse viiakse läbi madalal vererõhu või curettage Septiline šokk "ennetamine" toimub antibakteriaalsete ainete intravenoosse manustamise abil, mis soodustavad mikroorganismide massilist lüüsi.

Õigeaegse hüsterektoomia - eemaldamine aktiivne põhitähelepanu, toksiinid ja nakatunud emboolia, millest siseneda verest suurtes kogustes - oluline on näidatud, isegi tõsise patsiendi seisundist (va atonal) ei ole takistuseks, sest see on ainus, kuigi ei ole tagatud võimalus vältida surmaga lõppenud tulemus.

Hüterogeense sepsise (otsene seos tööga, abort) äike ja ägedad vormid näitavad kõigile patsientidele hüsterektoomiat pärast operatsioonide ettevalmistamist ja eemaldamist šokist.

Operatsiooniga ei tohiks mitte tõmmata, paremate tulemuste (ellujäämine) saavutati patsientidel, kes olid kasutusel esimesel 12 tunni jooksul pärast sisseastumist. Piisav kogus kirurgilist sekkumist on emaka eemaldamine torudega, kanalisatsioon ja kõhuõõne kanalisatsioon. Prognostically kasulik elimineeriti põhifookus "blokeerida" nakkuse kui emakas eemaldati koos nakatunud loode, platsenta või platsenta koejääkide (juhul, tarnimise või nurisünnituse on varem esinenud).

See sõltub operatsiooni tehnilistest tulemustest, eriti verekaotuse laadist, hemostaasi usaldusväärsusest ja äravoolu piisavusest, postoperatiivse perioodi käigust ja sageli ka ellujäämisest. Ajalist kasumit saab anda ainult hästi koordineeritud kõrgelt kvalifitseeritud operatiivgrupi juuresolekul, mitte kiirustades, millega kaasneb hooletu hemostaas ja muud kirurgilised defektid.

Kirurgilise sekkumise omadused sellistel patsientidel:

• Soovitav on kasutada ainult madalamat keskmist laparotoomia.
• Operatsiooni vajab põhjalikku läbivaatamist mitte ainult vaagna ja kõhuõõs, kuid retroperitoneaalruum, eriti kui intraoperatiivset leiud ulatuselt ja tõsidusest ei ole võrreldavad kliiniline pilt ja ei ole kooskõlas operatsioonieelne orienteeruvad järeldust. Sellistel juhtudel on loogiline pöörata tähelepanu tõelise allika otsimisele, mis võib olla näiteks hävitav pankreatiit.
• Vead kindlasti halveneda patsiendi seisundist, on: emaka lõikus ja eemaldamist lootele ning platsenta lõikuse ajal, samuti kindlaksmääramise emaka teravaid tööriistu tungimast õõnsuse (korgitserisarnaste tüüpi klambrid Museo). Andmed manipuleerimise lihtsam hooldus operatsiooni suuruse vähendamisel emaka, kuid sel juhul eriti esimesel juhul satuks verd suur hulk täiendavaid thromboplastins ja septilise emboli, mis võib põhjustada järsu halvenemise kuni septiline šokk ja patsiendi surma.
• Soovitatav on kasutada emaka "blokeeringu" eemaldamise tehnikat, mille puhul emaka suured mõõtmed vajavad pikendamist eesmise kõhu seina sisselõikele.
• Emaka kinnitamine enne kõigi manipulatsioonide algust toimub Kocheri kahe pikkusega klambriga, mis asetatakse emaka ribadele. Klambid takistavad toksiinide sisenemist veresse, teostavad hemostaatilist funktsiooni, neid saab lisaks omavahel ühendada ja kasutada "hoidjana".
• Seosed peavad olema kinnitatud nii, et nende otsad paiknevad avaskulaarsetes tsoonides, see on eriti oluline suurte veenide, mõnikord varikoosiga pikendatud plekkide juuresolekul; Sellisel juhul on verekaotus minimaalne.
• Suurt tähelepanu tuleb pöörata hemostaasi põhjalikkusele. Hüpokoagulatsiooni DIC sündroomi faasis, millega kaasneb suurenenud verejooks ja hematoomide moodustumine, on sageli aeganõudev vajadus täiendava hemostaasi järele. Kui parameetril on verejooks, kui verejooksu anum ei ole nähtav, tuleks ajutist hemostaasi teha pehmete klambrite vajutamise või rakendamisega. Pärast palpeerimist ja mõnedel juhtudel visuaalset muutmist kusejuhtumiks laseeritakse anumat. Parameetriga emaka ja üksikute anumate ligeerimine on tavaliselt piisav.
• Mõningatel juhtudel, kui veritsus jätkub, on otstarbekam ja ohutum sisemise külgarteri ligeerimine sobivast küljest. Selle saavutamiseks on vaja laiendada parameetreid, et suunata ennast retroperitonaalse ruumi topograafia eripäradele. Tuleb meeles pidada, et ligeerimine sisemise niudearteritesse - vastutustundlikku tegutsemist ja selle kasutamine on ainult juhul äärmise vajaduse, kuna selles valdkonnas on olulised struktuurid, näiteks suurte veresoonte vaagna - üldine, välise ja sisemise niudeartereid ja vastava veenid, millest suurim oht manipuleerimiseks on sisemine niude Viin, külgseina külgneb taga- ja külgseinad sisemise niudearteritesse ja tagasi - kogu lähedalt Kootud vaagna luuümbrise (nii haavamähisega tema veenides katsed on alati ebaõnnestunud). Et säilitada kudede trofism (peamiselt põie- ja tagatükk) ligeerimine sisemise niudearteritesse kasulik toota võimalikult madalal heakskiidu ruumi ta peamisest puurauku, st Altpoolt selle ülemise vestibulaararteri ala. Kui see on mingil põhjusel võimatu, viiakse koorimine kohe pärast seda, kui sisepõhja arter on tavalisest eraldatud. See on vajalik, et visuaalselt ja kompimise teel taas veenduda, et see on ligeeritud sisemise niudearteritesse, mitte väljaspool, mitte üldiselt (nagu kirjeldatud juhul praktikas). Kahtluse korral ja kogemuste puudumisel selliste manipulatsioonide läbiviimisel tuleks kutsuda vaskulaarse kirurgia spetsialist tööle asuma. Soodsalt preparovochnymi Fascial kääridega lõigata lehe (sisekülge) katab laevalt laevale puutujasihiliselt tõi vastavates double nõela Deschamps ja siduda see püsival mitteresorbeeruva ligature ĂĽletamata. Oluline on meeles pidada, et tegevuspiirkond on ka kusejuha, fikseeritud, reeglina tagumise lehed on laisidemes, kuid mõnikord (hematoom, manipuleerimine parameetrid) lamades vabalt parameetrid. Selleks, et vältida kahju, kusejuha range reegel peaks olema mitte ainult tema palpatory koos ligeerimine sisemise niudearteritesse, vaid ka visuaalne kontroll, kuna suur veeni pigistada saab anda sümptom "kliki", mis on sarnane sellele, mis annab palpatsioon kusejuha.
• Väga harva on ainult siseelundite arterite kahepoolne ligeerimine efektiivne, mis kahtlemata halvendab parandamise tingimusi, kuid on ainus vahend patsiendi päästmiseks.
• Operatsioonil on kapillaarverejoone puudumine ebasoodne märk (perifeersete veresoonte spasm ja tromboos). Sellisel juhul võib peaaegu verejooksu korral tekkida verejooks, mis nõuab sageli relaparotoomiat, täiendavat hemostaasi ja drenaaži. Kirurg tuleb meeles pidada, et isegi tehnilise kontrolli toiminguid ei teostata septiline patsientidel tulevikus võivad ilmuda vnugribryushnogo verejooks ja verejooks haavast seotud progresseerumist DIK ja arengu antikoagulantravi. Et kontrollida võimalikke kõhuõõne verejooks sellistel patsientidel alati, isegi minimaalne verekaotus, jättes tupe kuppel avatud ja hoidutakse sagedased pime õmblused naha ja fastsia, mis võimaldab kindlaks määrata subgaleal ulatusliku verevalumid. Operatsioon viiakse lõpule kõhuõõne eemaldamise ja drenaažiga. Operatsiooniperioodil 1 ... 3 päeva pärast viiakse läbi ADP, mis võimaldab vähendada joobeseisundit ja eemaldada eksudaat kõhuõõnde. Kui hiljem toimub patsienti (alaägeda gisterogennogo sepsis hroniosepsis), kui rolli põhifookus on vähenenud, operatiivse ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:
  • põrnprotsessi olemasolu lisandites või väikese vaagise tselluloos;
  • kõhupiirkonna peen- või vere tuvastamine;
  • vana emaka perforatsioon kahtlustatakse;
  • progresseeruva artriidi esinemine, mis ravi ajal ei lõpe;
  • aktiivne põrutusprotsess peamise fookusena;
  • kõhukinnisuse ärritusnähtude ilmnemine.

Sepsise või septiline šokk manustatakse patsientidel, kellel on igasuguse raskusega või lokaliseeruva vaevaga elundite pankreatilised põletikulised vormid, kirurgilise ravi olulisteks näpunäideteks.

Üldreeglina, arendamisele sepsis patsientidel mädaste põletikuliste haiguste VAAGNAELUNDITE tulemuseks väga kaua aega (mitu kuud, ja mõnikord mitu aastat) konservatiivse ravi, sageli korduvaid leevendavat sekkumist.

Kirurgilise ravi pärast lavastus sepsis diagnoosi ei tohiks edasi lükata, sest kui hoida keha mädane koldeid haiguse igal ajal võib raskendada septiline šokk, võib-olla terava progresseerumist saadaval sepsis hulgielundhäire ja välimus trombemboolia. Ükskõik milline neist sepsise tüsistustest on surmaga lõppenud.

Patsiendid, kellel on sepsis näita kiiresti analüüsida suunatud peamiselt selgitamiseks kraadi ja vorm hulgielundihäire avastamis- ja extragenital piemicheskih mädane kahjustuste ja keerulised ravi on nii operatsioonieelne ettevalmistus. Reeglina süveneb intensiivne ravi, patsiendi seisund paraneb. See aeg on otstarbekas kasutamiseks operatiivseks raviks.

Septiline šoki kujunemisega alustatakse operatiivset ravi pärast lühikest, kuid intensiivset preoperatiivset ettevalmistust, sealhulgas kõiki šoki mõjutavaid patogeneetilisi hetki ja patsiendi šokist eemaldamist.

Sepsisega patsientide konservatiivne ravi seisneb intensiivses ravis, mis kahjustab peamiselt kahjulikke tegureid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]