Sidemete, lihaste, kõõluste rebendid: üldine teave

Võimalikud on sidemete, lihaste ja kõõluste rebendid. Esineb minimaalseid (I aste), mõõdukaid ja raskeid (II aste) rebendeid ning täielik rebend (III aste). III astme sidemete kahjustus võib põhjustada liigese ebastabiilsust ja seda eristatakse II astmest koormustestide abil. Kõõluse täielik rebend kahjustab lihaste funktsiooni. Kõikide rebendite ravi hõlmab valuvaigisteid, immobilisatsiooni ja mõnel juhul III astme sidemete ja kõõluste kahjustuse korral operatsiooni.

Sidemete vigastused on sagedased AC-liigeses, PIP-liigeses, põlves ja hüppeliigeses; kõõluste rebendid on sagedased põlve sirutajalihastes ja Achilleuse kõõluses. Samuti on sagedased teatud lihaste rebendid. Sidemete, lihaste ja kõõluste rebendid põhjustavad valu, palpeerimisel tundlikkust ja tavaliselt turset. II astme rebendid on kokkutõmbumise korral eriti valusad. Sidemete täielik rebend põhjustab sageli liigese ebastabiilsust. Kui kõõlus on täielikult rebenenud, ei suuda lihas jäseme segmenti liigutada, kuna see ei ole tegelikult luu külge kinnitatud. Kõõluse defekt võib olla palpeeritav.

Voodi ääres tehtav koormustest hõlmab liigese passiivset abduktsiooni selle loomulikule suunale (pingele) vastupidises suunas, et tuvastada ebastabiilsust; see eristab II ja III astme rebendeid. Kuna lihasspasmid tugevalt valuliku vigastuse ajal võivad ebastabiilsust varjata, on vaja oodata, kuni lihased maksimaalselt lõdvestuvad, ja korrata testi, suurendades iga kord koormust veidi. Uuringu tulemusi võrreldakse vastasjäseme, normaalse jäsemega. II astme rebendite korral on test valulik ja liigese avanemine on piiratud. III astme rebendite korral on valu testi ajal väiksem, kuna sidemed on täielikult rebenenud ega veni ning liigese avanemine on vähem piiratud. Tõsise lihaspinge korral tuleks test teha pärast lokaalanesteetikumi, süsteemse valuvaigisti või sedatsiooni süstimist või mitu päeva pärast spasmi taandumist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sidemete, lihaste ja kõõluste rebendite ravi

Kõikide rebendite ravi hõlmab puhkust, külma, jäseme kokkusurumist ja tõstmist ning vajadusel valuvaigisteid. I astme rebendite korral on kõige efektiivsem varajane aktiveeriv ravi. Mõõdukate II astme rebendite korral kasutatakse sageli mitmepäevast immobilisatsiooni tropi või sidemega. Raskete II astme vigastuste ja mõnede III astme rebendite korral säilitatakse immobilisatsioon mitu nädalat, mõnikord kipsi abil. Enamiku III astme rebendite korral on näidustatud kirurgiline ravi.

Akromioklavikulaarliigese vigastused. Tüüpiline mehhanism on kukkumine õlale või abduktsiooni sooritanud käele toetudes. Korakoklavikulaarsideme raskete rebendite korral nihkub rangluu akromiaalsest jätkest ettepoole. Raviks on immobiliseerimine (nt tropiga) ja varajane mobiliseerimine. Mõnede raskete rebendite korral on näidustatud kirurgiline ravi.

Küünarluu külgsideme vigastus (Hunsmani sõrm). Tüüpiline mehhanism on pöidla külgmine abduktsiooni. Stressikatse hõlmab pöidla radiaalset abduktsiooni, vajalik on lokaalanesteesia. Raviks on pöidla fikseerimine lahasega. Kui maksimaalne võimalik abduktsiooninurk on üle 20° võrreldes terve poole pöidlaga, on näidustatud kirurgiline ravi.

Hüppeliigese sidemete vigastused. Liigese stabiilsuse seisukohalt on kõige olulisemad sidemed võimas deltalihase side (mediaalne), talo-pindluu sideme eesmine ja tagumine osa ning kanna-pindluu sidemed (lateraalsed). Vigastus on väga levinud, tavaliselt tekib jala sissepoole pööramisel (inversioon) ja sellega kaasneb külgmiste sidemete rebend, mis tavaliselt algab eesmisest talo-pindluu sidemest. Rasked II ja III astme vigastused põhjustavad sageli kroonilist liigese väärarengut ja ebastabiilsust, mis soodustab täiendavaid rebendeid. Hüppeliigese sidemete vigastused põhjustavad valu ja turset, mis on suurim anterolateraalsel pinnal. III astme rebend põhjustab sageli hajusamat turset ja hellust (mõnikord võtab see piirkond munakujulise kuju).

Oluliste luumurdude välistamiseks tehakse röntgenograafia järgmistel juhtudel:

• vanus >55 aastat;
• suutmatus kohe pärast vigastust jalale raskust toetada pluss suutmatus esimesel läbivaatusel 4 sammu astuda;
• valu luus mööda tagumist serva ja mõlema pahkluu ülaosas.

Hüppeliigese eesmise sahtli test hindab eesmise talofibulaarse sideme stabiilsust, mis aitab eristada II ja III astme külgmisi rebendeid. Patsient istub või lamab selili, põlved kergelt painutatud. Uurija kasutab ühte kätt, et vältida sääre ettepoole nihkumist, samal ajal kui teine käsi haarab kanna tagaosast ja tõmbab seda ettepoole. I astme vigastuste ravi hõlmab puhkust, jääd, kokkusurumist, tõstmist ja varajast raskuse kandmist. II astme vigastuste korral täiendab seda ravi hüppeliigese immobiliseerimisega neutraalses asendis tagumise lahasega, aktiveerides selle mõne päeva pärast mõõdukate rebendite korral ja hiljem raskete rebendite korral. III astme vigastused võivad vajada kirurgilist ravi. Kui II ja III astet ei ole võimalik eristada (nt lihasspasmide või valu tõttu), võib teha MRI või proovida immobiliseerimist mõneks päevaks, millele järgneb korduv läbivaatus.

Harvadel juhtudel, kui jalg on keerdunud, on võimalik deltalihase sideme rebend, sageli koos fibula pea luumurruga.

Achilleuse kõõluse vigastused. Tüüpiline mehhanism on jala dorsaalne fleksioon, eriti kui Achilleuse kõõlus on pingul. Sääre kokkusurumine patsiendi kõhuli lamades nõrgestab jala passiivset plantaarset fleksiooni. Osalisi rebendeid sageli ei diagnoosita. Täielikke rebendeid ravitakse tavaliselt kirurgiliselt. Osaliste ja mõnede täielike rebendite ravi hõlmab pahkluu immobiliseerimist tagumise lahasega plantaarses fleksioonis 4 nädala jooksul.