Sidemete, lihaste, kõõluste rebenemine: üldine teave

Leviumide, lihaste ja kõõluste võimalikud rebendid. On olemas minimaalne (I aste), keskmine ja raske (II klassi) katkestused ja täielik katkestus (III klass). Seoste kahjustuse kolmas määr võib põhjustada liigese ebastabiilsust, see eristub II astmest stressitestide abil. Kõõluse täielik rebend lülitab lihaste funktsiooni välja. Kõikide lünkade raviks on valuvaigistid, immobiliseerimine ja mõnel juhul ka III klassi kahjustused sidemetele ja kõõlustele, kirurgiline ravi.

Seerumi vigastused esinevad sageli akromühklavikulaarses liiges, PMPS-is, põlve- ja pahkluu liigestes; kõõluse rebendid on iseloomulikud põlveliigese pikendajale ja harilikule kõõlusele. Sageli on ka mõnede lihaste rebendid. Rebenenud sidemed, lihased ja kõõlused põhjustavad valu, palpeerumise tundlikkust ja tavaliselt turset. II astme rebenditel on valu eriti vähene. Linkide täielik rebend põhjustab tihti liigese ebastabiilsust. Kui kõõlused on täiesti purunenud, ei suuda lihased liikuda jäseme segmenti, kuna peaaegu ei ole luu külge kinnitatud. Kõõluse defekt võib olla palpeeritav.

Sagedusanalüside testimine seisneb liigese passiivsesse tagasitõmbamisse loodusliku (stressi) vastu suunatud suunas, et tuvastada selle ebastabiilsus; see võimaldab eristada teist katkestuse taset alates III. Kuna lihaskrambid võivad järsult valuliku kahjustuse korral varjata ebastabiilsust, tuleb oodata lihaste maksimaalset lõõgastumist ja katse kordamist, iga kord, kui koormus veidi suureneb. Uuringu tulemusi võrreldakse vastupidise normaalse jäsemega. II astme katkestustel on katse tegemist valulik ja liigese avamine on piiratud. III klassis on testimise valu nõrgem, kuna sidemed on täielikult purunenud ja venitamata ning liigese avamine on vähem piiratud. Raske lihaspinge korral tuleb test viia läbi pärast lokaalanesteetikumi, süsteemse analgeesia või sedatsiooni süstimist või paar päeva pärast spasmi lahutamist.

[1], [2], [3], [4]

Sidemete, lihaste, kõõluste rebendite ravi

Kõikide lünkade ravi hõlmab puhata, külma, tihendusjõu ja kõrgendatud jäsemepositsiooni ning vajadusel analgeetikume. Esimesel astmel on ravi kõige varem aktiveeritav kõige efektiivsem. Mõõdukate II astme rebendite puhul kasutatakse tihti tihti ka mõnel päeval libisemist või sidemega immobiliseerimist. II astme tõsiste vigastustega ja kolmanda astme pisaratega on immobiliseerimine säilinud kuni mitu nädalat, mõnikord ka krohvide sidemega. Enamikul III astme rebenditel on kirurgiline ravi.

Akromühklavikulaarse liigese kahjustus. Tüüpiline mehhanism on õla või käe toetus. Korjakoid-klammerdliigendi tõsiste rebendite korral eemaldatakse kõhukelme akromüüsi protsessist ettepoole. Ravi - immobiliseerimine (näiteks kobaratmik) ja varajane aktiveerimine. Mõne tõsise purunemise korral on kirurgiline ravi näidustatud.

Küünarnukikaitselise sideme ("jahipidamise sõrm") kahjustused. Tüüpiline mehhanism on pöidla külgsuunaline tagasitõmbamine. Stressitugevus hõlmab sõrme eemaldamist radiaalsuunas, vajalik on kohalik anesteesia. Ravi - pöidla immobiliseerimine südamega. Kui maksimaalne võimalik kõrvalekalle ületab 20 °, võrreldes terve külje pöidriga, on kirurgiline ravi.

Hüppeliigese sidemete kahjustus. Ühiseks stabiilsus on kõige olulisem võimsa deltalihas ligament (mediaalne), eesmised ja tagumised portsjonite talo-pindluu sidemete, peroneal-kandluu ligament (külgmised). Kahju tekib väga sageli, tavaliselt tekib siis, kui paljastamine jala siseküljel (inversioon) ning sellele on lisatud külgmised sidemete rebend, tavaliselt alustades ees talo-pindluu sidemete. II ja III astme tõsine kahjustus põhjustab tihti kroonilist liigese moonutamist ja ebastabiilsust, mis soodustab täiendavaid rebendeid. Hüppeliigese sidemete kahjustamine põhjustab valu ja paistetust, maksimaalset esinemist anterolateraalsel pinnal. III klassi rebend põhjustab tihtipeale diferentse turset ja valulikkust (mõnikord omandab see tsoon munakujulise kuju).

Radiograafia tehakse oluliste luumurdude välistamiseks järgmistel juhtudel:

• vanus> 55 aastat;
• suutmatus kanda kaalu kaalu kohe pärast vigastust ja lisaks esimese samba läbimise suutmatus võtta 4 sammu;
• luu tundlikkus tagumises servas ja mõlema pahkluu tipus.

Hüppeliigese eesmine sahtli test võimaldab hinnata esiosa ja peroneaalse sideme stabiilsust, mis aitab eristada III külgsuunalise rebenemise II astmest. Patsient istub või jääb selga kergelt painutatud põlvedega. Ühe käega takistab arst altjoone liikumist edasi ja teine käsi katab tagumise osa ja tõmbab seda edasi. Esimese astme kehavigastuste ravi hõlmab puhata, külma, vajutades sidet, kõrgendatud asendit ja jäseme varaset koormust. Sellise ravi II astme kahjustustega lisatakse püstisest pikkusest pahkluu neutraalsesse asendisse, aktiveeritakse mõne päeva jooksul mõõdukate rebendite korral ja hiljem tõsiste rebenditega. III astmel võib olla vajalik kirurgiline ravi. Kui II aste ei eristata III-st (näiteks lihasspasmide või valu tõttu), on võimalik teha MRI-d või proovida immobiliseerimist mitu päeva, seejärel korrake uuringut.

Harvadel juhtudel on jalgade pöörde korral võimalik delta-kujulise sidemete rebend, mis on tihti koos fibulaarpea murruga.

Kaltsneelse kõõluse vigastused. Tavaline mehhanism on suu dorsfeksioon, eriti kui Achilleuse kõõlused on venitatud. Kõhupalli langevate patsiendi munade pigistamisel nõrgestab jalajälg passiivset istmikunäärme paindumist. Osalisi rebendeid ei diagnoosita sageli. Täielike rebenemiste ravi on tavaliselt kirurgiline. Osalisi vigastusi ja mõningaid täielikke rebendeid on 4-nädalase pikkusega lülisamba pikkade fiksaatorite tagumisel otsal oleva pahkluu immobiliseerimine.