Sigade tsetse inimesel: omadused, sümptomid, ravi ja ennetamine

Zoonoossete parasiitide klassifikatsiooni kohaselt on sealiha paeluss (Taenia solium) Taeniidae sugukonda kuuluva tsüklofüllidea seltsi tsestoodi. See laialt levinud sooleuss on eriti levinud piirkondades, kus inimesed söövad sealiha.

Selle parasiidi põhjustatud haigusi nimetatakse taeniaasiks ja tsüstitserkoosiks, need klassifitseeritakse helmintiaasiks ja neil on ICD-10 koodid B68.0 ja B69.

[ 1 ]

Sealiha paelussi struktuur

Nagu kõik Taeniidae perekonna lameussid-parasiidid, on ka sealiha paelussi struktuur triploblastne akoeloomne kehatüüp - kuni kahe kuni kolme meetri pikkune valge pael, millel puudub koeloom (vedelikuga täidetud õõnsus).

Seapaelussi ehk strobila piklik lame keha koosneb segmentide (segmentide) ahelast - proglottididest, mille arv jääb vahemikku 150-200 kuni 800-900. Seapaelussi iga segment on täieõiguslik paljunemisvõimeline osa.

Ussi esiotsas on 1 mm läbimõõduga skoleks, mis on lühikese kaela kaudu ühendatud strobilaga. Seapaelussi skoleksil on peremeesorganismi sooleseina külge kinnitusorgan: neli radiaalselt paiknevat ümmargust iminavat, mida ümbritseb rostellum (nina) ja mis on varustatud 22-32 kitiinse konksuga.

Kogu seapaelussi keha on kaetud tegumendiga ning selle ehitus on nende tsestoodide puhul ainulaadne. Kuna neil ussidel puuduvad sisemiste õõnsuste puudumise tõttu seede- ja erituselundid, asuvad seapaelussi seedeelundkond ja ka seapaelussi erituselundid väljaspool: tegument on kaetud torukujuliste mikrovillide (mikrotrihhide) imava kihiga. Igal sellisel mikrovillul on plasmamembraan, mis on kaetud proteoglükaanidest (negatiivselt laetud polüsahhariididest) koosneva glükokalüksiga.

Mikrovillid on sealiha paelussi ainevahetuses aktiivne organ, mis täidab samaaegselt sensoorseid, imendumis-, sekretoorseid ja eritusfunktsioone. Lisaks vastutab glükokalüks peremeesorganismi seedeensüümide pärssimise ning katioonide ja sapisoolade omastamise eest. Ja tegumendi mikrovillide poolt imenduvad toitained tungivad paelussi kudedesse difusiooni teel.

Sealiha paelussi elupaik

Seapaelussi elupaik muutub sõltuvalt tema elutsükli staadiumist. Muna staadiumis elab ta looma väljaheites; onkosfäärid (vastsed embrüoga) elavad vaheperemehes – väljaheiteid söönud sea lihaskoes ja ajus. Täiskasvanud paeluss elab aga lõpp-peremehe (inimese) soolestikus.

Seapaelussi nakatumise teed on fekaal-oraalsed. Paelussinakkus tekib siis, kui inimene sööb vastsetega nakatunud sealiha; teised nakkusallikad on määrdunud toored köögiviljad ja vesi, mis võivad sisaldada seapaelussi tagasilükatud osi, mille emakas on täidetud munadega või ainult mune (mis võivad peremeesorganismist väljaspool ellu jääda peaaegu kaks kuud).

Epidemioloogiliste andmete kohaselt toimub selle parasiidi elutsükli lõpuleviimine piirkondades, kus inimesed elavad tihedas kontaktis sigadega ja söövad nende alaküpsetatud liha. Kõrge levimus on täheldatud Ladina-Ameerikas, Lääne-Aafrikas ja Sahara-taguses Aafrikas, Ida-Euroopa riikides, Indias, Pakistanis ja Kagu-Aasia riikides. Riikides, kus sealiha tarbimine on islamis keelatud, on tenioos ja tsüstitserkoos äärmiselt haruldased.

Sealiha paelussi elutsükkel ja paljunemine

Eelnevast on selge, et sealiha paelussi arengutsüklis on ainult üks vaheperemees ja need on reeglina sead (võivad olla ka koerad ja inimesed). Ja inimesed on sealiha paelussi ainus lõplik peremees.

Sealiha paelussi elutsükkel hõlmab mitut etappi.

• Seapaelussi ehk moorula munad, mis sisaldavad embrüonaalseid vastseid (onkosfäärid), sisenevad inimese soolde suu kaudu ja seejärel seedetrakti kaudu. Kui embrüotega munad soolde satuvad, ilmuvad neist läbi "luugi" konksudega varustatud liikuvad onkosfäärid.
• Seapaelussi mitteinvasiivne vasts, onkosfäär, kinnitub pärast munast väljumist konksudega sooleseina külge ja tungib seejärel läbi soole limaskesta verre ja lümfisoontesse, rändab vöötlihastesse, ajju ja teistesse kudedesse, kus see settib, moodustades järgmise vastse staadiumi - tsüstitserkused.
• Seapaelussi tsüstitserks ehk finna on invasiivne vasts, mis moodustub onkosfäärist umbes 70 päeva jooksul ja võib kasvada kuni aasta. Selles staadiumis on vastsel poolläbipaistev, hägunevalge ovaalne vesiikul, mis sisaldab vedelikku ja ühte sissetunginud protoskoleksi. Peremeesorganismi sapi ja soolestiku seedeensüümide mõjul ulatub skoleks väljapoole ning nii kinnitub seapaelussi finna sooleseina külge ja hakkab kasvama, kasutades peremeesorganismi peensoolde sisenevaid toitaineid. Elundite lihastesse ja parenhüümi sattudes moodustab vasts tsüsti - kaitsva kutikulaarse membraani.
• Täiskasvanud uss, mis areneb tsüstitserkusest umbes 10–12 nädala jooksul pärast nakatumist, elab inimese soolestikus. Strobila pikeneb ja kaelapiirkonda, ussi kasvutsooni, moodustuvad uued proglottid. Seega asuvad kõige küpsemad ja vanemad proglottid keha tagaosas.

See parasiit on hermafrodiit ja küpsel proglottidil (sea paelussi segmendil) on täielik biseksuaalne paljunemissüsteem. Sea paeluss paljuneb arvukate munandite ja kolmeharulise munasarja kaudu, mis avanevad ühistesse suguelundite pooridesse. Sea paelussi emakal on 5–8 haru, kuid see on suletud, st munad pääsevad välja siis, kui proglottid tsestoodi kehast välja tõrjutakse.

Üks proglottiid võib sisaldada üle 50 000 embrüotega muna. Tiinete kuningannadega küpsed proglottiid rebenevad sageli soolestikus, vabastades munad, mis satuvad väljaheitega ja seejärel vabanevad väljaheitega keskkonda.

Sealiha paelussi nakkuse sümptomid

Sealiha paelussi poolt mõjutatud inimeste organid on peensool, nahaalune kude, lihased, silmad, aju ja seljaaju.

Täiskasvanud sealiha paelussi sissetung inimese peensoolde põhjustab taeniaasi, mis võib olla asümptomaatiline. Raskete sealiha paelussi nakkuse sümptomiteks on aga kaalulangus, isukaotus või -tõus, aneemia, kõhuvalu, düspepsia, iiveldus, kõhukinnisus ja kõhulahtisus.

Nakatumine sea paelussi munade (millest vastsed arenevad) või proglottidega, mis soolestikus lõhkevad ja võivad põhjustada vastsete migratsiooni inimese kudedesse koos tsüstide (Cysticercus cellulosae) moodustumisega, viib süsteemse infektsiooni tekkeni, mille kliinilised sümptomid sõltuvad tsüstide arvust, suurusest ja asukohast. Väga sageli ei pruugi sea paelussi nakkuse sümptomid vastsestaadiumis pikka aega ilmneda. Ja kui need ilmnevad, diagnoosivad arstid tsüstitserkoosi: sea paelussi tsüstitserkid, mis tungivad naha alla kerele ja jäsemetele, moodustavad nahaaluseid tsüste kõvade, liikuvate ja sageli valulike sõlmede kujul.

Seapaelussi võib leida igast inimese lihaskoest, põhjustades lihaspõletikku (müosiiti) – millega kaasneb palavik, eosinofiilia ja valelihaste hüpertroofia, mis omakorda käivitab lihaste turse koos nende atroofia ja fibroosi ohuga. Enamasti kulgeb see invasioonivorm ilma ilmsete nähtudeta, kuna tsüstitserkused surevad ja kaltsifikeeruvad.

Diagnoositud neurotsüstitserkoosi korral lokaliseeruvad tsüstitserkidest moodustunud tsüstid (läbimõõduga 5–20 mm kuni 6–8 cm) aju parenhüümis või subarahnoidaalses ruumis. Neid võib olla arvukalt ja need võivad olla eluohtlikud. Sea paelussi nakkuse sümptomid neurotsüstitserkoosi korral: peavalud, pearinglus, krambid. Aju struktuuride kahjustuse tagajärjeks võib olla nende funktsioonide (sensoorsete ja motoorsete) häire, mis põhjustab epilepsiahooge ja selliseid neuroloogilisi patoloogiaid nagu kognitiivsete võimete langus, hüdrotsefaalia, meningeaalsündroom ja vaimsed häired.

Kui aju vatsakestes tekivad tsüstid, blokeeritakse tserebrospinaalvedeliku väljavool ja ilmnevad suurenenud koljusisese rõhu tunnused: migreenilaadsed peavalud, iiveldus, vererõhu järsud muutused, unehäired, perioodiline hüperhidroos, letargia, suurenenud väsimus, kuulmis- ja nägemislangus. Kui seljaaju on mõjutatud, ilmneb krooniline seljavalu.

Tsüstitserki võib leida silmamuna kudedest ja konjunktiivi all, põhjustades võrkkesta turset, hemorraagiat, nägemise vähenemist või isegi nägemise kaotust.

Diagnostika

Tänapäeval hõlmab sealiha paelussi nakkuse diagnostika inimestel järgmist:

• ussimunade ja proglottide väljaheidete analüüs (saab tuvastada ainult taeniaasi);
• vereanalüüs sealiha paelussi antikehade suhtes (vereseerumi analüüs EITB abil – tahkefaasiline immunoblotanalüüs);
• Tserebrospinaalvedeliku IF-analüüs;
• Soole röntgen- või ultraheliuuring;
• Nahaaluse ja lihaskoe röntgenülesvõte (kaltsifitseeritud tsüstitserkuse vastsete tuvastamiseks ja tsüstitserkoosi kinnitamiseks);
• aju kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantstomograafia (MRI), kui kahtlustatakse neurotsüstitserkoosi;
• silmapõhja ja konjunktiivi uurimine (silma tsüstitserkoosi korral).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sea- ja veiseliha paelusside erinevused

Seapaelussil on sugulased – tsestoodid Taenia saginata (veisepaeluss) ja Aasia riikides levinud Taenia asiatica (Aasia paeluss).

Nagu parasitoloogid märgivad, on sea- ja veise paelussi vahel erinevusi. Esiteks seisnevad need selles, et veise paelussi vaheperemees on veis; veise paeluss on palju suurem (4–10 m pikk), proglottiline emakas on hargnenud rohkem kui T. soliumil, munasari on kaheharuline ja scolexil puudub konksudega rostellum: nende asemel on ussil T. saginata ainult iminapad.

Lisaks on veise paelussil periood, mil ta elab väljaspool peremeesorganismi – keskkonnas (kuni mitu nädalat). Kui küpsed proglottid ussist lahti eralduvad ja väljaheitega satuvad, saavad nad roomata sobivamasse kohta – kariloomade söödud rohtu.

Ja peamine erinevus: veiseliha paeluss põhjustab ainult taeniaasi tüüpi helmintiaasi, kuid ei põhjusta tsüstitserkoosi ja ohtlikumat neurotsüstitserkoosi.

Veise- ja sealiha paelussi nakkuse diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi vere seerumi PCR-analüüsi abil.

Nagu eksperdid märgivad, on oluline eristada ka neurotsüstitserkoosi teistest aju patoloogiatest (tuberkuloos, kasvajad jne).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sealiha paelussi ravi

Prasikvanteel (teised kaubanimed on Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), Niklosamiid (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) ja Albendasool (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) on ussirohud, mida kasutatakse sealiha paelussi, eriti teniaasi raviks. Vähemal määral ka tsüstitserkoosi raviks, kuna vastsete tsüstide kaltsifikatsioon põhjustab nende taandumist ja parasiidivastane ravi ei anna mingit kasu.

Prasikvanteli võetakse üks kord annuses 10 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Ravimit ei kasutata alla 4-aastaste laste ja rasedate naiste raviks. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõige sagedamini iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, verine kõhulahtisus ja pearinglus.

Ravim Niklosamiid on täiskasvanutele ja lastele vanuses 12 aastat ja vanemad välja kirjutatud 8–12 tabletina (0,25 g); 6–12-aastastele lastele – 6 tabletti; võetakse üks tund enne sööki või kaks tundi pärast sööki; tablette näritakse (või purustatakse pulbriks) ja pestakse veega maha. Ravikuuri kestus võib olla kuni seitse päeva.

Albendasooli tablett (400 mg) võetakse tervelt (pärast sööki) üks kord; lastele arvutatakse annus 6 mg iga kehakaalu kilogrammi kohta. Aju tsüstitserkoosi korral võetakse 800 mg albendasooli päevas 8-30 päeva jooksul. Ravimi kõrvaltoimed võivad olla düspepsia, kõhuvalu, vererõhu tõus, pearinglus, leukotsüütide ja trombotsüütide taseme muutused veres.

Ennetamine

Sealiha paelussi nakatumise ennetamine hõlmab nii isiklikku hügieeni kui ka sealiha hoolikat kuumtöötlust (liha tuleb korralikult keeta ja praadida). Samuti on oluline sigade pidamise sanitaarjärelevalve tase ja müüdava liha (eriti turgudel) kvaliteet.

Prognoos

Prognoos sõltub suuresti selle helmintiaasi tõttu tekkiva patoloogia vormist ja lokaliseerimisest. WHO andmetel esineb peaaegu 400 tuhandel Ladina-Ameerika riikide elanikul mõningaid taeniaasi ja tsüstitserkoosi sümptomeid; Mehhikos mõjutavad need haigused umbes 3,9% elanikkonnast; Guatemalas, Boliivias ja Peruus - kuni 20% (sigadel - kuni 37%).

Sellistes riikides nagu Etioopia ja Keenia on sealiha paelussi nakatumise määr peaaegu 10% elanikkonnast ja Madagaskaril 16%.

2010. aasta ülemaailmsete andmete kohaselt oli neurotsüstitserkoos surma põhjuseks 1200 juhul. Ameerika Ühendriikides suri tsüstitserkoosi 12 aasta jooksul (1990–2002) 221 inimest; neist 62% olid Mehhikost pärit immigrandid ja suure tõenäosusega nakatusid nad sea paelussi oma kodumaal.