Tsüstitserkoos

Tsüstitserkoos (ladina keeles cysticercosis) on krooniline biohelmintiaas, mille põhjustab sea paelussi - tsüstitserkuse (soomlaste) - vastsestaadium.

RHK-10 koodid

• B69. Tsüstitserkoos.
• B69.0. Kesknärvisüsteemi tsüstitserkoos.
• B69.1. Silma tsüstitserkoos.
• B69.8. Muude lokalisatsioonide tsüstitserkoos.
• B69.9. Täpsustamata tsüstitserkoos.

Tsüstitserkoosi epidemioloogia

Tsüstitserkoos inimestel tekib pärast onkosfääridega nakatumist fekaal-oraalsel teel või autoinvasiooni tagajärjel soole taeniaasi korral, kui küpsed segmendid paisatakse soolestikust maosse antiperistaltiliste kokkutõmmete tõttu. Tsüstitserkoos, nagu ka soole taeniaas, on registreeritud riikides, kus on arenenud seakasvatus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab tsüstitserkoosi?

Tsüstitserkoosi põhjustab Cysticercus cellulosae (Taenia solium'i vastsestaadium) ja see on 5-15 mm läbimõõduga vesiikulikujuline moodustis, mis sisaldab ümberpööratud skoleksi.

Tsüstitserkoosi patogenees

Tsüstitserkuse parasiitlust täheldatakse kõige sagedamini nahaaluses koes, ajus ja seljaajus, silmades, lihastes, südames, maksas, kopsudes, kõhukelmes jne. Helminti ümber moodustub kõigis organites ja kudedes (välja arvatud silm) reaktiivne sidekoe kapsel, tekivad põletikulised ja degeneratiivsed muutused. Parasiitide poolt ümbritsevate kudede mehaanilise kokkusurumise faktori olulisus sõltub tsüstitserkuse lokaliseerimisest. Aju ja silmadesse sattumisel tekivad rasked tagajärjed. Tsüstitserkuse ümbritsevas ajukoes tekib vaskuliit, väljendunud gliaalreaktsioon, võimalik entsefaliit, meningiit ja tserebrospinaalvedeliku dünaamika häire. Kui vastne lokaliseerub ajupõhja membraanides, tekib tsüstitserkuse ratsemoosne (hargnenud) vorm ja parasiit, mille pikkus ulatub üle 20 cm, võib laskuda mööda seljaaju. Silmade kahjustuse korral on protsessis sageli kaasatud mõlemad silmad. Parasiidi surma korral, sulamisel, täheldatakse väljendunud toksilis-allergilisi reaktsioone; kaltsifikatsiooni ajal põletikulist reaktsiooni ei teki.

Tsüstitserkoosi sümptomid

Tsüstitserkoosi sümptomid on väga mitmekesised ja sõltuvad selle asukohast, sissetungi intensiivsusest ja parasiidi arenguetapist.

Nahaaluse koe ja lihaste tsüstitserkoosil puuduvad sageli ilmsed tunnused, mõnikord on kudedes palpeeritavad tihedad sõlmed. Kesknärvisüsteemi tsüstitserkoos esineb aju-, seljaaju- või ajupoolkerade, vatsakeste süsteemi ja ajupõhja kombineeritud kahjustuste kujul, seetõttu on tsüstitserkoosi arenevad sümptomid väga mitmekesised. Iseloomulikud on paroksüsmaalsed peavalud, millega kaasnevad iiveldus, oksendamine ja epileptilised krambid. Võimalikud on vaimsed häired deliiriumi, hallutsinatoorsete ja amentaalsete seisundite kujul, mis on teatud ajani mööduvad. Kui tsüstitserkused lokaliseeruvad aju vatsakestes, tuvastatakse koljusisene hüpertensioon; parasiidi lokaliseerumine neljandas vatsakeses võib põhjustada äkksurma. Silma tsüstitserkoos avaldub esialgu nägemiskahjustuses, nägemisteravuse vähenemises kuni pimedaksjäämiseni. Tsüstitserkuse viimine silmakoopasse põhjustab eksoftalmot. Selle lokaliseerumine südames atrioventrikulaarse kimbu piirkonnas põhjustab südamerütmihäireid.

Tsüstitserkoosi diagnoosimine

Parasiidi subkutaanne lokaliseerimine on registreeritud ligikaudu 50% tsüstitserkoosiga patsientidest. Tsüstitserkoosi diagnoos pannakse sel juhul röntgenülesvõtte või sõlmede biopsia tulemuste põhjal. Aju tsüstitserkoos diagnoositakse anamneesi (sh taeniaasi), kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete ning seroloogiliste uuringute (ELISA jne) positiivsete tulemuste põhjal , kuid tuleb meeles pidada, et mõnikord täheldatakse ristreaktsioone ka teiste invasioonide korral.

Ajukahjustuse korral on tserebrospinaalvedelikus võimalik pleotsütoos, kus domineerivad eosinofiilid ja lümfotsüüdid ning suureneb valgu kontsentratsioon.

Ajukahjustuste diagnoosimiseks kasutatakse KT-d, MRI-d ja aju angiograafiat.

Silmasisese tsüstitserkuse tuvastamine on võimalik otsese oftalmoskoopia ja biomikroskoopia abil, kui on nähtavad elusa parasiidi lainelised liikumised. Kui patogeen sureb, on tsüstitserkoosi diagnoosimine keeruline silmasisese struktuuri deorganiseerumise tõttu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tsüstitserkoosi diferentsiaaldiagnoos

Tsüstitserkoosi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kasvajate ja organite põletikuliste haiguste, ehhinokokoosi korral.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Tsüstitserkoosi kirurgiliseks raviks kasutatakse konsultatsioone teiste spetsialistidega (neurokirurg, oftalmoloog, kirurg).

Näidustused haiglaraviks

Neurotsüstitserkoosi ja silma tsüstitserkoosiga patsiendid hospitaliseeritakse spetsialiseeritud haiglates uurimiseks ja raviks.

Tsüstitserkoosi ravi

Tsüstitserkoosi parasiidivastast ravi viiakse läbi prasikvanteeliga päevase annusega 50 mg/kg kehakaalu kohta kolmes annuses 14 päeva või kauem või albendaaliga annuses 15 mg/kg kehakaalu kohta päevas kolmes annuses 28 päeva jooksul. Soovitatav on läbi viia kolm ravikuuri 2-3-nädalase intervalliga.

Lisaks anthelmintikumide kasutamisele viiakse läbi tsüstitserkoosi põletikuvastane ravi ja määratakse glükokortikoidid.

Lihaste ja nahaaluse koe tsüstitserkoosiga patsientidele määratakse sümptomaatiline ravi.

Üksikute tsüstitserkide kirurgiline eemaldamine (kui see on tehniliselt võimalik) on näidustatud silmade, aju vatsakeste ja seljaaju kahjustuste korral.

Tsüstitserkoosi prognoos

Prognoos sõltub koe- ja organkahjustuste topograafiast ja ulatusest.

Aju (eriti selle erinevate osade multifokaalsete kahjustuste korral) ja silmade tsüstitserkoosil on ebasoodne prognoos. Selliste kahjustustega patsiendid vajavad pikaajalist (peaaegu elukestvat) jälgimist ja ravi.