Hüdatiidne ehhinokokoos - ülevaade

Ehhinokokoos on krooniline biohelmintiaas, mille põhjustavad inimestel perekonna Echinococcus tsestoodid.

RHK-10 koodid

• B67. Ehhinokokoos.
• B67.8. Täpsustamata maksa ehhinokokoos.
• B67.9. Muude organite ja täpsustamata ehhinokokoos.

Hüdatiidne ehhinokokoos (unilokulaarne ehhinokokoos, tsüstiline ehhinokokoos, ladina ehhinokokoos, inglise ehhinokokkide tõbi) on krooniline zoonoosne biohelmintiaas, mille patogeeni ülekandemehhanism on fekaal-oraalne ja mida iseloomustab parasiitsete tsüstide teke maksas, harvemini kopsudes ja teistes organites.

RHK-10 koodid

• B67.0. Echinococcus granulosuse põhjustatud maksainvasioon.
• B67.1 Echinococcus granulosuse kopsuinvasioon .
• B67.2 Echinococcus granulosuse põhjustatud luuinvasioon.
• B67.3. Echinococcus granulosuse põhjustatud teiste kehapiirkondade invasioon ja mitmekordne ehhinokokoos.
• B67.4 Täpsustamata Echinococcus granulosuse põhjustatud infestatsioon.

Hüdatiidi ehhinokokoosi epidemioloogia

E. granulosuse allikaks inimestele on kõige sagedamini kodukoerad, harvemini metsloomad (hundid, šaakalid jne). Peamine ülekandetegur on ehhinokokkide onkosfääridega saastunud käed, mida leidub nakatunud koerte karval ohtralt. Inimesed võivad nakatuda ka marju ja ürte korjates ning helmintimunadega saastunud vee joomisel. Hüdatiidne ehhinokokoos on sagedasem teatud ametirühmades: tapamaja töötajad, lambakarjused, nahaparkijad, jahimehed, nende pereliikmed, eriti lapsed. Ehhinokokkide tüved on erinevad, mis on kohanenud erinevate vahe- ja lõppperemeestega. Mõnedel inimestel esinevatel tüvedel, eriti Lääne-Euroopas ja Suurbritannias levinud "hobuse tüvel", on teatav resistentsus, samas kui "lamba tüvel" on inimestele kõrge patogeensus.

Hüdatiidi ehhinokokoosi leidub kõigil mandritel. Kõige sagedamini registreeritakse seda riikides, kus peetakse karjamaid, eriti kus koeri traditsiooniliselt kasutatakse lammaste ja veiste kaitsmiseks. Lõunapoolkeral on kahjustuse intensiivsus eriti kõrge. SRÜ riikides on ehhinokokoos levinud arenenud loomakasvatusega, peamiselt lambakasvatusega piirkondades: Kaukaasias, Kasahstanis ja teistes Kesk-Aasia riikides, Ukrainas ja Moldovas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mis põhjustab hüdatiidi ehhinokokoosi?

Hüdatiidne ehhinokokoos Echinococcus granulosus kuulub paelusside (Plathelminthes) tüüpi , klassi Cestoda, sugukonda Taeniidae. Küps E. granulosus on 3-5 mm pikkune valge paeluss. See koosneb nelja iminapaga peast ja kahekordsest konksudest koosnevast kroonist, kaelast ja 2-6 segmendist. Viimane segment on täidetud emakaga, mis sisaldab mune (onkosfäärid), millel on invasiivne võime ja mis ei pea keskkonnas küpsema. Küps helmint parasiteerib lõpp-peremehe - kiskjate (koerad, hundid, ilvesed, kassid jne) peensooles. Küpsed segmendid satuvad keskkonda väljaheitega. Munad on väliskeskkonnas väga vastupidavad, talvel jäävad nad elujõuliseks kuni 6 kuud.

Hüdatiidi ehhinokokoosi patogenees

Hematogeense levikutee tõttu võivad ehhinokokkide onkosfäärid sattuda ükskõik millisesse organisse, kuid kõige sagedamini lokaliseeruvad ehhinokokkide tsüstid maksas (30–75%) ja kopsudes (15–20%), palju harvemini kesknärvisüsteemis (2–3%), põrnas, kõhunäärmes, südames, torujas luudes ja neerudes (kuni 1%). Onkosfääri muutumine vastsetsüstiks nakatunud inimesel kestab umbes 5 kuud; selle aja jooksul saavutab see läbimõõdu 5–20 mm. Ehhinokokkide patoloogiline toime on tingitud mehaanilistest ja sensibiliseerivatest teguritest. Enamikul patsientidest mõjutab üksik tsüst ühte organit, kuid võib tekkida ka mitu ehhinokokoosi.

Hüdatiidi ehhinokokoosi sümptomid

Eristatakse järgmisi ehhinokokoosi etappe: prekliiniline, tüsistusteta ja tüsistustega staadium.

Kõige sagedasema kahjustuse - maksa ehhinokokoosi - korral ilmnevad ehhinokokoosi esimesed sümptomid tavaliselt mitu aastat või isegi aastakümneid pärast nakatumist. Sageli diagnoositakse ehhinokokoos juhuslikult (rutiinse fluorograafia, ultraheli ajal) või populatsiooni sihipärase uuringu käigus kolletes. Ehhinokokoosi avastatakse sagedamini keskealistel inimestel. Ehhinokokoosi sümptomid tüsistusteta juhtudel: vähenenud töövõime, üldine nõrkus, seedehäired, peavalud, mõnikord allergilised ilmingud - nahalööve, sügelus, eosinofiilia veres. Maks on suurenenud, palpeerimisel tihe (põie lokaliseerumisega sügaval parenhüümis) või pehme, elastne (tsüsti pindmise asukohaga), kaltsifikatsiooniga - puitunud-tihe.

Kuidas diagnoositakse hüdatiidi ehhinokokoos?

Sümptomid (kasvajalaadne, aeglaselt kasvav moodustis maksas, kopsudes või muudes organites) ja epidemioloogilised andmed viitavad ehhinokokoosile.

Seroimmunoloogilised meetodid (ELISA, RIGA, RLA) annavad positiivseid tulemusi 90% juhtudest ja rohkem maksakahjustuse korral, kopsuehhinokokoosi korral on efektiivsus madalam (60%). Antikehade tiitrid invasiooni varajases perioodis, avamata või ravimitega ravimata tsüstide korral võivad olla madalad või reaktsioonid annavad negatiivseid tulemusi. Ehhinokokk-antigeeniga intradermaalset testi (tuntud kui Casoni reaktsioon) ei kasutata praegu allergiliste tüsistuste sagedase tekke tõttu. Parasitoloogiline diagnostika on võimalik ehhinokokk-tsüstide läbimurde korral õõnesorganite valendikku - siis võib rögas, kaksteistsõrmiksoole sisus, väljaheites leida parasiidi skoleksi või eraldi konksusid.

Kuidas ravitakse hüdatiidi ehhinokokoosi?

Režiim ja toitumine määratakse tüsistuste olemuse järgi.

Keemiaravi tehakse tsüsti rebenemise korral, kui on oht külviks, kui tsüsti terviklikkus operatsiooni ajal rikutakse, samuti mitmete väikeste tsüstide (mitte rohkem kui 3-5 cm) korral maksas, kopsudes ja teistes organites, mille puhul kirurgiline sekkumine on tehniliselt keeruline. Hüdatiidi ehhinokokoosi retsidiivivastane ravi on soovitatav pärast operatsiooni, kui ei saa välistada väikese parasiidi teist lokaliseerimist.

Kuidas ennetatakse hüdatiidi ehhinokokoosi?

Ehhinokokoosi saab ennetada isikliku hügieeni järgimisega. Erilist valvsust on vaja koerte majapidamises ja loomade eest hoolitsemisel. Koertele tehakse plaanilist ussirohtu. Ehhinokokoosi suhtes ebasoodsates kohtades on vajalik riskirühmade plaaniline tervisekontroll.

Milline on hüdatiidi ehhinokokoosi prognoos?

Pärast ehhinokokktsüstide radikaalset eemaldamist on prognoos soodne, kui kirurgiline ravi on võimatu, on see ebasoodne.