Askaridoos

Askariaas (ladina keeles ascaridosis) on ümarusside (tavaliselt Ascaris lumbricoides) põhjustatud soolenematooside rühma kuuluv helmintioos, mida iseloomustavad algstaadiumis allergilised nähtused ning hilisemas staadiumis düspeptilised nähtused ja tüsistused, kui helmintid tungivad teistesse organitesse, samuti soolesulguse või -spasmi tagajärjel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Askariaasi epidemioloogia

Askariaas on geohelmintiaas. Keskkonna saastumise allikaks on ainult askariaasi põdev inimene. Ta nakatub invasiivsete munade allaneelamise teel. Nakatumise faktoriteks on saastunud köögiviljad, marjad, muud toiduained, vesi ja käed. Parasvöötme kliimas kestab nakkushooaeg kuni 7 kuud - aprillist oktoobrini, soojas ja niiskes kliimas - aastaringselt.

Emane ümaruss muneb kuni 240 000 muna päevas. Maksimaalne munade arv vabaneb emase 5-6 elukuul. 7. kuuks ovulatsioon lõpeb ja emane lõpetab munade vabastamise.

Munade invasiivseks muutumiseks on vajalikud järgmised tingimused: hapnik, vähemalt 8% õhuniiskus, temperatuur 12–37 °C ja teatud aeg. Optimaalsetes tingimustes (temperatuur 24–30 °C ja õhuniiskus 90–100%) moodustub munas 2–3 nädalat pärast esimest sulgimist invasiivne vasts, mis võib nakatada inimesi. Muna areng võtab parasvöötmes ja jahedas kliimas kauem aega kui soojas. Soodsates tingimustes võivad munad elujõulised püsida kuni 10 aastat.

Mõõdukas kliimas algab munade areng mullas aprillis-mais. Talvel munade arengut ei toimu. Mais-juulis moodustuvad munas invasiivsed vastsed. Inimeste nakatumine invasiivsete ümarusside munadega võib toimuda aastaringselt, kuna need on vastupidavad välismõjudele ja püsivad pikka aega elujõulised. Kõige rohkem invasiivseid mune koguneb mullas suvel-sügisel, kui toimub populatsiooni massiline nakatumine askariaasiga. Pikim nakatumisperiood on lõunas ja lühim põhjapoolsetes piirkondades. Täiskasvanud ümarusside populatsiooni invasiooni kõrgeim aste on talvel ja madalaim suve alguses.

Askariaasi levikuteguriteks on askaaria munadega saastunud pinnas, köögiviljad, marjad, puuviljad ja vesi. Veekogudesse võib sattuda kanalisatsioonist pärinev reovesi või lähedalasuvate tualettide väljaheited. Kärbsed ja prussakad võivad olla munade mehaanilised kandjad.

Inimesed nakatuvad otsese kokkupuute kaudu invasiivsete seente mune sisaldava pinnasega. Kui isikliku hügieeni reegleid ei järgita, võivad pinnasest pärit munad pesemata kätega inimese suhu sattuda. Nakatumine võib toimuda erinevate askarismunadega saastunud majapidamistarvete ja toiduainete kaudu. Munad võivad eluruumidesse sattuda tolmuga või kingataldadega.

Askariaasi kolded varieeruvad invasiooni edasikandumise intensiivsuse poolest, sõltuvalt väliskeskkonna saastumise astmest invasiivsete ümarusside munadega, sanitaartingimustest, elanikkonna hügieenioskustest ja klimaatilistest teguritest. Askariaasi kolded tekivad tavaliselt maapiirkondades või linnade piirkondades, kus on nakkusallikad, ebapiisav sanitaartingimuste parandamine ning elu- ja majandustegevuse iseärasused, mis aitavad kaasa invasiivsete munade tungimisele väliskeskkonnast inimestesse. Linnades haigestuvad inimesed askariaasi kõige sagedamini pärast maapiirkondadest naasmist, aiamaadel ja suvilates, kus desinfitseerimata inimeste väljaheiteid kasutatakse mõnikord väetisena, samuti pesemata köögiviljade ja puuviljade, askariaasi koldetest toodud marjade söömisel ning isikliku hügieeni reeglite eiramisel.

Askaariaasile vastuvõtlikkus on kõrge. Epideemiaohtlikes piirkondades on kuni 90% lastest haigestunud askariaasi. See on seletatav asjaoluga, et askariaas ei jäta endast mingit väljendunud immuunsust.

Askariaas on maailmas kõige levinum helmintiaas. WHO andmetel on maailmas askariaasiga nakatunud üle 1,2 miljardi inimese. Neist sureb sellesse invasiooni igal aastal ligikaudu 100 000. Askariaas on levinud 153-s 218 riigist maailmas, mis asuvad parasvöötme, subtroopilise ja troopilise kliima tsoonis.

Nigeerias, Kongos, Brasiilias, Ecuadoris, Iraagis, Malaisias, Afganistanis ja Indoneesias on askariaas nakatunud üle 50% uuritud elanikkonnast. Askariaas on väga haruldane kõrbe-, poolkõrbe- ja igikeltsavööndites.

Endeemilistes kolletes tekib inimestel immuunsus superinvasiooni ja taasinvasiooni suhtes. Immuunvastus on tugevam helmintide vastsete staadiumite parasiitluse perioodil, mis on migratsiooniprotsessis. Immuunreaktsioonid helmintide vastsete vastu kaitsevad peremeesorganismi invasiooni intensiivsuse kontrollimatu suurenemise eest korduva nakatumise ajal. Endeemiliste kollete elanikele, kes on vastuvõtlikud sagedastele korduvatele infektsioonidele, on iseloomulik teatud immuunsuse teke ja vastavalt ka madala intensiivsusega sooleinvasioon.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Askaaria põhjused

Askariaasi põhjustab Ascaris lumbricoides, mis kuulub Nematheiminthes tüüpi, Nematoda klassi, Rhabditida seltsi, Oxyuridae sugukonda. A. lumbricoides'i arengutsüklis eristatakse järgmisi etappe: suguküps vorm, muna, invasiivne muna, vastne.

Nagu ka teist tüüpi helmintide puhul, muutuvad ümarusside arengu eri etappidel toimuvate oluliste morfoloogiliste ja metaboolsete muutuste tõttu oluliselt eksogeensed ja endogeensed antigeenid ning nende immunogeensed omadused.

Täiskasvanud isenditel on pikk, õhuke, valkjasroosa keha. Emasel on 20-40 cm x 3-6 mm, isasel 15-25 cm x 2-4 mm. Keha esiosas asuv suuava on ümbritsetud kolme küünenahakujulise huulega. Saba on lühike, isasel on see kõhu poole painutatud. Sisemine struktuur on nematoodidele tüüpiline. Küpsed ümarussid parasiteerivad inimese peensooles, toitudes selle sisust. Iga emane muneb päevas kuni 240 000 viljastatud ja viljastamata muna. Viljastatud munad (50-70 x 40-50 µm) on peaaegu kerakujulised või piklikud, kollased või kollakaspruunid, kolme membraaniga. Soodsates keskkonnatingimustes (hapnik, kõrge õhuniiskus, temperatuur 20-25 °C) võtab vastse areng munas aega 2-3 nädalat. Küpsed vastsed võivad temperatuuril -20...-27 °C elada 20 päeva. Temperatuuril -30 °C surevad vastsed kiiresti ja temperatuur 47 °C põhjustab nende surma 1 tunni jooksul.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Askaariaasi arengutsükkel

Inimene nakatub askariaasi, kui neelatakse alla mune, mis sisaldavad invasiivsesse staadiumisse jõudnud vastseid. Inimese peensooles vabanevad vastsed munakestadest, tungivad läbi sooleseina veresoontesse ning liiguvad läbi peremeesorganismi vereringe ja kudede. Verevooluga satuvad nad portaalveeni, maksa veresoontesse, alumisse õõnesveeni, paremasse kotta ja kopsuarteri kaudu kopsude alveoolide kapillaaridesse.

Kapillaaride seinte kaudu tungivad vastsed alveoolide õõnsusse, seejärel bronhioolidesse ja rändavad mööda hingamisteid. Hingetorust röga köhimisel satuvad vastsed neelu, neelatakse teist korda alla ja satuvad taas peensoolde. Rände ajal sulgivad vastsed kaks korda ja suurenevad 0,19–0,25 mm-lt 1,5–2,2 mm-ni. Askariidivastsete ränne kestab umbes kaks nädalat. Soolestikus vastsed kasvavad, sulgivad uuesti ja saavad 2–2,5 kuu pärast suguküpseks. Täiskasvanud askaariidi eluiga on umbes 1 aasta.

Askariaasi patogenees

Askaariaasi patogenees on erinev vastsete veres rände ja hingamisteedes viibimise perioodil ning täiskasvanud helmintide parasiitliku eluviisi perioodil inimese peensooles. Rhabditiformsed vastsed tekivad inimese peensooles invasiivsetest askariidide munadest, mis tungivad 3-4 tunni pärast limaskesta paksusesse.

Seejärel rändavad vastsed läbi portaalveeni maksa ja sealt edasi kopsudesse, kus nad jätkavad arengut 1-2 nädalat. Maksas 5.-6. päeval pärast nakatumist ja kopsudes (10. päeval) vastsed sulgivad. Kopsudes, purustades kapillaaride võrgustiku ja alveoolide seinad, tungivad nad läbi bronhide valendiku ja liiguvad mööda hingamisteid orofarünksi. Allaneelatud sülje ja toiduga sisenevad vastsed taas peensoolde, kus nad muutuvad suguküpseteks isasteks ja emasteks, olles eelnevalt veel kaks korda sulginud. Vastsete rände kestus on umbes 2 nädalat ja emaste küpsemine enne munade munemise algust kestab üle 10 nädala. Inimkehas elab täiskasvanud isend 11-13 kuud.

Varases migratsioonistaadiumis põhinevad patoloogilised muutused organismi sensibiliseerimisel surnud vastsete ainevahetusproduktide, sulgimise ja lagunemise produktide poolt. Ascaris'e allergeenid on parasiitse päritoluga allergeenide seas kõige tugevamad. Intensiivse invasiooni korral täheldatakse peensoole seina, veresoonte, maksakoe ja kopsude mehaanilisi kahjustusi. Samuti on täheldatud eosinofiilseid infiltraate kopsudes, kapillaaride staasi ja verejookse. Hilise soole staadiumi kliinilised ilmingud on seotud helmintide ja nende ainevahetusproduktide mehaanilise mõjuga soole limaskestale, mis põhjustab seedehäireid, motoorseid funktsioone, lämmastiku tasakaalutust ja hüpovitaminoosi. Üks askaaride poolt sekreteeritavatest polüpeptiididest avaldab toksilist mõju kesknärvisüsteemile. Ascaris võib migreeruda peensoolest kaugemale: sapi- ja kõhunäärmejuhadesse, pimesoolesse ja hingamisteedesse. Mõnikord põhjustab ümarusside kogunemine soolesulgust, volvulust ja sooleinflammatoosi. Soolesulgus tekib sageli intensiivse invasiooni korral ja sooleinflammatoorne reaktsioon tekib üksikute helmintide või mitme samast soost isendi juuresolekul. Ümarussid pärsivad oluliselt peremeesorganismi immunoloogilist reaktiivsust.

Täiskasvanud ümarusside parasiitluse ajal soolestikus jätkub organismi sensibiliseerumine. Soolefaasi patogeneesis mängib peamist rolli organismi mürgistus ümarusside mürgiste jääkainetega, mille tagajärjel tekivad seede-, närvi-, reproduktiiv- ja teiste süsteemide häired. Helmintidel on soole limaskestale mehaaniline mõju, mis viib selle muutumiseni: parietaalne seedimine on häiritud, valkude, rasvade, vitamiinide imendumine ja omastamine on raskendatud, laktaasi ensüümi aktiivsus väheneb jne.

Askaaria sümptomid

Haigusel on kaks kliinilist staadiumi - varajane (migratsioon) ja hiline (soole). Askariaasi sümptomid varases staadiumis sageli puuduvad. Kliiniliselt väljendunud vormis ilmnevad 2.-3. päeval pärast nakatumist askariaasi sümptomid nagu halb enesetunne, nõrkus, subfebriilne seisund. Täheldatakse urtikaariat nahal, võimalik on põrna ja maksa suurenemine. Tüüpilisem sümptomite kompleks on kopsukahjustus koos mööduvate infiltraatide tekkega, mis määratakse radioloogiliselt, ja eosinofiilia perifeerses veres (Löffleri sündroom). Nendel juhtudel ilmneb kuiv köha, mõnikord koos veretriipudega rögaga, õhupuudus, valu rinnus, lämbumine. Kopsudes on kuulda kuiva ja märga vilistavat hingamist.

Soole staadiumis esineb askariaas täiskasvanutel sageli kergete sümptomitega või asümptomaatiliselt. Askariaasi täheldatud sümptomid (isutus, iiveldus, mõnikord oksendamine, kõhukrambid, kõhulahtisus või ebastabiilne väljaheide) ei ole väga spetsiifilised. Patsientide tervis halveneb, töövõime väheneb, tekivad peavalud ja pearinglus.

Lastel võib askariaasi algstaadiumis tekkida kopsupõletik ja intensiivse invasiooni korral võib esineda raske joove. Kehakaal väheneb, lapsed muutuvad kapriisseks, hajameelseks, võimalikud on epileptiformsed krambid, meningism ja Menière'i sündroom; vereanalüüsid näitavad normo- ja hüpokroomset aneemiat, eosinofiiliat.

Askariaasi tüsistused

Askaariaasil esinevad soole- ja soolevälised tüsistused, mis tekivad invasiooni hilisemas staadiumis ja on sageli põhjustatud täiskasvanud helmintide suurenenud liikuvusest. Kõige sagedasem tüsistus, eriti 4–8-aastastel lastel, on soolesulgus. Soole limaskesta destruktiivsete muutuste korral või pärast kirurgilisi sekkumisi on ümarusside tungimine kõhuõõnde võimalik ja peritoniidi teke. Helmintide sattumine sapiteede ja kõhunäärmejuhadesse võib põhjustada mehaanilist kollatõbe, reaktiivset pankreatiiti, sekundaarse bakteriaalse infektsiooni korral mädast kolangiiti, maksaabstsessid ja mõnikord pimesoolepõletikku. Oksendamise ja peristaltikat pärssivate liigutustega võivad ümarussid sattuda söögitorusse, kust nad tungivad neelu ja hingamisteedesse, põhjustades lämbumist.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Askariaasi diagnoosimine

Askaariaasi varajase (migratsiooni) staadiumi äratundmisel on vaja keskenduda kopsukahjustuse sümptomitele koos vere eosinofiiliaga. Askaariaasi vastseid on rögas harva võimalik tuvastada. Askaariaasil on olemas seroloogiline diagnostika (ELISA, RLA), kuid see ei ole praktikas laialdaselt kasutusel. Soole staadiumis diagnoositakse munade või askariidide leidmisega väljaheites. Arvesse võetakse uuringu hooaega. Nakatunud isendite maksimaalne avastamine toimub detsembris-veebruaris. Kui parasiteeritakse ainult vanade või ebaküpsete emaste isaste soolestikus, võivad munad puududa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Askariaasi diferentsiaaldiagnoos

Migratsioonistaadiumis askariaasi diferentsiaaldiagnostikat tehakse toksokaroosi korral, mis on teiste helmintiaaside varajane faas, mida iseloomustavad allergilised ilmingud, äge bronhiit ja kopsupõletik. Soole staadiumis on kliiniliste sümptomite põhjal askariaasi peaaegu võimatu eristada kroonilistest seedetraktihaigustest. Tüsistuste tekkimisel, olenevalt nende iseloomust, viiakse askariaasi diferentsiaaldiagnostika läbi soolesulguse, kolangiidi, maksaabstsessi ja muu etioloogiaga pankreatiidi korral. Nendel juhtudel on vajalikud täiendavad instrumentaalsed uuringud (kõhuõõne organite ultraheli) ja kirurgi konsultatsioon.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Askariaasi ravi

Näidustused haiglaraviks

Askaaria ravi toimub ambulatoorselt või päevahaiglas. Askaaria kirurgiliste tüsistustega patsiendid haiglaravil.

Askariaasi ravimite ravi

Kõik askariaasi põdevad patsiendid ravitakse anthelmintikumidega.

• Albendasooli manustatakse täiskasvanutele ühekordse annusena 400 mg suu kaudu pärast sööki, üle 3-aastastele lastele - 10 mg/kg kahes annuses 1-3 päeva jooksul.
• Mebendasool on näidustatud täiskasvanutele ja üle 2-aastastele lastele suu kaudu annuses 100 mg kaks korda päevas 3 päeva jooksul.
• Karbendatsiimi soovitatakse võtta suu kaudu 20-30 minutit pärast sööki annuses 10 mg/kg kolmes annuses 3 päeva jooksul.
• Püranteli manustatakse suu kaudu üks kord annuses 10 mg/kg pärast sööki.

Näidatud anthelmintikumide võtmisel ei ole vaja spetsiaalset dieeti ega lahtistite väljakirjutamist.

Askaariaasi patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi on vajalik pikaajalise ja intensiivse invasiooni korral: kasutatakse probiootikume ja ensümaatilisi preparaate.

Askariaasi täiendav ravi

Kirurgiliste tüsistuste ilmnemisel on vajalik askariaasi kirurgiline ravi või instrumentaalne sekkumine.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kliiniline läbivaatus

Paranenud patsientide ambulatoorne jälgimine toimub 2-3 kuu jooksul. 3 nädalat pärast ravi lõppu tehakse kontroll-uuringuid väljaheidete suhtes ümarusside munade suhtes 2-nädalase intervalliga. Kui ravi on ebaefektiivne, tuleb ravikuuri korrata.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ennetamine

Askariaasi saab ennetada asustatud alade sanitaarse parendamise ja pinnase kaitsmisega fekaalse saastumise eest. Individuaalses ennetuses on oluline rangelt järgida isikliku hügieeni reegleid, pesta hoolikalt toidus tarbitavaid tooreid köögivilju, marju ja puuvilju. Askariaasi koldetes, kus nakatumise määr on alla 10% elanikkonnast, läbib 20% elanikest parasitoloogilise uuringu iga kahe aasta tagant; koldetes, kus nakatunud on üle 10% elanikest, uuritakse kogu elanikkonda igal aastal. Ussirohuks kasutatakse anthelmintikume, võttes arvesse nende kasutamise iseärasusi erinevates vanuserühmades.

Prognoos

Askariaas tüsistusteta kulgemisel on soodsa prognoosiga. Kui uuesti nakatumist ei toimu, toimub iseparanemine 9-12 kuu pärast tänu helmintide loomulikule surmale. Askariaas tüsistused on suhteliselt haruldased, kuid need kujutavad endast tõsist ohtu tervisele ja võivad põhjustada surma, eriti lastel.

[ 34 ]