Askaridoos

Askariaas (lat ascaridosis.) - helmintiaasi rühm soole nematodosiss põhjustatud askariididesse (tüüpiliselt Ascaris lumbricoides), mida iseloomustab see algstaadiumis allergilised nähtused ning Hiline - düspeptilisi nähtusi ja tüsistusi penetratsiooni helmintide teistes organites, samuti Saadud ummistumist või spasm soole.

[1], [2], [3]

Askariiidi epidemioloogia

Ascariasis viitab geogelmintoosile. Keskkonna saastamise allikaks on ainult ascariasis kannatlik inimene. See nakatub invasiivsete munade allaneelamise kaudu. Ülekandefaktorid on saastunud köögiviljad, marjad, muud toiduained, vesi ja käed. Mõõdukas kliimavööndis kestab infektsioonide hooaeg kuni 7 kuud - aprillist oktoobrini, sooja märja kliima tingimustes - aastaringselt.

Naissoost askarid valmistab päevas kuni 240 000 muna. Maksimaalne munarakkude arv määratakse naissoost 5-6 kuu jooksul. Seitsmendal kuul ovulatsioon on lõppenud ja naine lõpetab munade eraldamise.

Selleks, et munad muutuksid invasiivseks, on vajalikud järgmised tingimused: hapniku olemasolu, niiskus vähemalt 8%, temperatuur 12-37 ° C ja teatud aeg. Optimaalsetes tingimustes (temperatuur 24-30 ° C ja niiskus 90-100%), 2-3 nädala pärast moodustub muna munasarjas pärast esimest salmi, mis on võimeline nakatama inimest. Munade areng kestab kauem parasvöötmes ja jahedas kliimas kui sooja ilmaga. Soodsatel tingimustel võivad munad jääda elujõuliseks kuni kümneks aastaks.

Mõõdukas kliimas munade areng pinnases algab aprillis-mais. Talvel ei arene mune. Mais-juulis moodustavad muna invasiivsed vastsed. Inkubaarsete invasiivsete munarakkudega nakatumine võib esineda aastaringselt, kuna need on väliste mõjude suhtes vastupidavad ja püsivad kaua aega elujõulised. Suurim arv invasiivseid mune koguneb mullasse suve-sügisperioodil, mil esineb ascariisiga populatsiooni massiline nakkus. Kõige pikem infektsiooniperiood on lõunas ja kõige vähem põhjapoolsetes piirkondades. Täiskasvanud täiskasvanute aaskaridade suurim invasiivsus esineb talvel ja madalaim suve alguses.

Askaarüoosi ülekandefaktorid on mullad, mis on saastunud askarjade, köögiviljade, marjade, puuviljade ja vee munadega. Veekogudesse võivad siseneda kanalisatsioonisüsteemi reovesi või lähedal asuvatest toitlustusettevõtetest väljaheide. Muna mehhaanilised vektorid võivad olla luksid, prussakad.

Inimese nakatus tekib otsese kokkupuutel invasiivseid mune sisaldava pinnaga. Kui isikliku hügieeni eeskirju ei järgita, jäävad pesemata kätega pinnatud munad inimese suhu. Nakatumine võib esineda erinevate majapidamiskaupade ja asaridimunadega saastunud toidu kaudu. Eluruumides võivad munad kukkuda tolmuga, kanda jalatsite tallad.

Koldeid askariaas nakatumise varieeruda intensiivsust edastamise, sõltuvalt sellest, mil määral keskkonna saastamist nakatav ascaris, kanalisatsiooni, hügieeni harjumusi elanikkonnast ja klimaatiliste teguritega. Koldeid askariaas tavaliselt moodustatud maapiirkondades või piirkondades linnades, kus on saasteallikaid, ebapiisav kanalisatsiooni parandamine, on funktsioonide igapäevaelu ja majandustegevusele, hõlbustades tungimist nakatav mune keskkonda inimestele. Askariaas linnades, inimesed haigestuvad sagedamini pärast naasmist maal, aed krundid ja suvituskohad kus väetisena kasutatakse mõnikord neobezzarazhennye inimese väljaheidete ja süües pesemata köögi-ja puuviljad, marjad, imporditud koldeid askariaas ja kui mitte isikliku hügieeni reeglid.

Ascariasis on vastuvõtlikkus kõrge. Eriti epideemilistes piirkondades on askaariaga haigetel kuni 90% lastest haige. See on tingitud asjaolust, et ascaridioos ei jäta selgelt väljendunud immuunsust.

Askaarüoos on maailmas kõige levinum glükoos. Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on enam kui 1,2 miljardit inimest ascariasis maailmas nakatunud. Neist umbes 100 000 sureb igal aastal selle sissetungi tõttu. Askariidoos on levinud 153-st 218-st riigist paras-, subtroopilises ja troopilises kliimas.

Üle 50% uuritud elanikkonnast on nakatunud ascaridoosiga Nigeerias, Kongos, Brasiilias, Ecuadoris, Iraagis, Malaisias, Afganistanis, Indoneesias. Desertide, pooldejäänute ja igikeltsa piirkondades on askaaria väga haruldane.

Endeemilistes fookustes tekib inimestel immuunsus superinvasiasse ja reinfusiooni. Immuunvastus on rändeprotsessis esinevate vastsete helminteedetappide ajal parasiitilisel perioodil suurem. Immuunvastused veresoovide vastu kaitsevad peremeid nakatumise intensiivsuse kontrollimatut suurenemist korduva infektsiooni korral. Endeemsete fookuste elanike jaoks, kalduvus sagedastel korduvatel infektsioonidel, on teatud immuunsuse areng iseloomulik. Vastavalt madala intensiivsusega soole invasioon.

[4], [5], [6]

Askaarüoosi põhjused

Askaarüoosi põhjustab Ascaris lumbricoides, mis on Nematheiminthes tüüpi, Nematoda klass, Rhabditida sort, perekond Oxyuridae. A. Lumbricoides'i arengutsüklis eristatakse järgmisi etappe: seksuaalselt küpset vormi, muna, invasiivset muna, vasarat.

Tänu märkimisväärne morfoloogilised ja metaboolsed muutused erinevas arengustaadiumis on ümarusside, nagu ka teistes sooleussidega liikide oluliste muutusteta eksogeensed ja endogeensed antigeenide ja immunogeensete omadustega.

Seksuaalselt küpsetel inimestel on pikk õhuke valge roosa värvi keha. Naine mõõtkavas 20-40 cm x 3-6 mm, isane - 15-25 cm x 2-4 mm. Suu avaus, mis asetseb keha eesmises otsas, on ümbritsetud kolme küünenaha huultega. Saba on lühike, isas on painutatud ventraalsele poolele. Sisestruktuur on levinud nematoodide puhul. Parasite seksuaalselt täiskasvanud askariidid inimese peensooles, söödates soolestikus. Iga naine loob päevas kuni 240 000 viljastatud ja väsimata muna. Viljastatud munad (50-70 x 40-50 mikronit) peaaegu sfäärilised või piklikud, kollased või kollakaspruunid, on kolm membraani. Soodsates keskkonnatingimustes (hapniku olemasolu, kõrge niiskus, temperatuur 20-25 ° C), vastsete areng muna võtab 2-3 nädalat. Küpsed vastsed suudavad püsida 20 päeva temperatuuril -20 ... -27 ° C. Kui -30 ° C juures, vastsed surevad kiiresti ja temperatuur on 47 ° C, mis põhjustab nende surma 1 tunni jooksul.

[7], [8], [9], [10]

Ascariose arengu tsükkel

Isik nakatub ascariotsiga, neelates sissetungivate larvasteni jõudvate vastsete munad. Inimese peensooles vabastatakse vastsed munakoorest, tungivad läbi soolestiku seina veresoontesse ja migreeruvad piki vereringet ja peremehe koed. Verejooksuga jõuavad nad portaalveeni, maksa anumad, alasest vena-cava, parempoolne pritorium ja kopsuarteri kaudu kopsude alveoolide kapillaare.

Kapillaaride seinte kaudu ulatuvad vastsed alveoolide õõnsusse, seejärel bronhiolidesse ja rändavad hingamisteedesse. Hingetorusse siseneb vastsed röga, siis sisenevad vastsed neelusse, jälle neelatakse ja jälle jälle jämesooles. Rände ajal on vastsed sulanud kaks korda ja suurenevad suurusega 0,19-0,25 mm kuni 1,5-2,2 mm. Ascaridi vastsete ränne kestab umbes kaks nädalat. Soolestikus kasvavad vastsed, jäljendavad jälle ja 2-2,5 kuu pärast muutuvad nad seksuaalseks küpsuseks. Täiskasvanute akskaanide eluiga on umbes 1 aasta.

Ascariasis patogenees

Ascariose patogenees on erinev vastsete rändes veres ja nende viibimisest hingamisteede organismis ja täiskasvanute poolt esinevate silmahaiguste korral inimese peensooles. Inimese peensoole ascaraadi invasiivsetest munadest ilmnevad rhabditoidsed vastsed, mis 3-4 tunni pärast sisenevad limaskesta paksusele.

Lisaks liiguvad vastsed läbi portaalveeni süsteemi maksa, seejärel kopsudesse, kus nad arenevad 1-2 nädala vältel. Maks, 5.-6. Päeval pärast infektsiooni ja kopsudes (10. Päeval), vastsed leivad. Kopsudes, kapillaarvõrgu rebendamine ja alveoolide seinad, tungivad nad läbi bronhi luumeneni ja liiguvad mööda hingamisteid orofarünksi. Neelatud sülje ja toiduga sisenevad vastsed uuesti peensoole, kus nad muutuvad suguküpseteks meesteks ja naisteks, pannes toime veel kaks moltsit. Vastsete rändeaeg on umbes 2 nädalat ja naiste küpsemine enne munade munemist kestab üle 10 nädala. Inimese organismis elab täiskasvanud inimene 11-13 kuud.

In varases staadiumis migratsiooni põhineb patoloogilised muutused ülitundlikkust peitub keha ainevahetusproduktide, nakkuse leviku ja lagunemine surnud vastsete. Askerid-allergeenid on parasiitilistest allergeenidest kõige võimsamad. Intensiivse invasiooni korral on peensoole seina, veresoonte, maksakude, kopsude mehhaaniline kahjustus. Kopsudes on ka eosinofiilseid infiltraate, kapillaarset staasi, hemorraagiaid. Kliinilised ilmingud hilises staadiumis soole seotud mehaanilise tegevuse ussid ja produktid nende metabolismi soole limaskestas, mis viib seedehäireid, motoorse funktsiooni, häireid lämmastiku bilanss, hüpovitaminoosi. Üks aspireeritud polüpeptiididest avaldab kesknärvisüsteemile toksilist toimet. Askariidid võivad migreeruda kaugemale peensoole: sapphire ja pankrease kanalid, liide, hingamisteed. Askaaride juhuslikud tükid põhjustavad obstruktsiooni, soolestiku turset ja intsjõudu. Soole obstruktsioon tekib tihti intensiivse sissetungi ja intstantsujuhtumiga - ühe sugurakkude või mitme sama sugukonna indiviidi juuresolekul. Askarjad pärsivad oluliselt peremeesorganismi immunoloogilist reaktiivsust.

Täiskasvanute aksaridiid parasiitimisel soolestikus jätkub kehase sensibiliseerimine. Patogenees soole faasis mängib peamist rolli mürgistusest mürgiseid aineid askariididesse elutegevus, põhjustades seedetrakti, närvi-, reproduktiivse ja muud süsteemid. Helmintide avaldada mehaanilist toimet soole limaskesta, põhjustades selle muutus: membraani lagundamine häiritud, takistab imendumist ja seedimist valkude, rasvade, vitamiinide, ensüümi aktiivsus väheneb laktaasi jt.

Askaidioosi sümptomid

Haigus on kaks kliinilist etappi - varajane (rändav) ja hiline (soole). Akaarüoosi sümptomid varajases staadiumis puuduvad sageli. Kliiniliselt väljendunud kujul esinevad 2. Ja 3. Päeval pärast nakatumist ascarioosi sellised sümptomid nagu nõrkustunne, nõrkus ja subfebriili seisund. Nahal esinevad urtikaarsed lööbed, võib-olla põrna ja maksa suurenemine. Tüüpiline on perifeerses veres (Löffleri sündroom) tuvastatud kopsukahjustuste sümptomaatiline kompleks koos mööduvate infiltratsioonide tekkega, mida määravad röntgenoloogilised omadused ja eosinofiilia. Nendel juhtudel ilmneb kuiva köha, mõnikord koos röga veres, õhupuudus, rindkerevalu, lämbumine. Kopsudes on kuulda kuivad ja niisked lebedad.

Soolestiku staadiumis esineb täiskasvanutel ascariosis sageli kergetest sümptomitest või asümptomaatilistest sümptomitest. Jälgitavad sümptomid askariaas (isutus, iiveldus, mõnikord oksendamine, kõhukrambid kõhuvalu, kõhulahtisus või ebastabiilne esimees) ei ole täpne. Patsiendi tervislik seisund halveneb, töövõime väheneb, peavalu, pearinglus.

Ascariasis varajases staadiumis olevad lapsed võivad tekitada kopsupõletiku, intensiivse invasiooni - raske mürgitus. Kehakaalu langus, lapsed muutuvad kapraliseks, hajutatud, epileptiformilised krambid, meningiism, Ménière'i sündroom; veres normo- ja hüpokroomse aneemia analüüsis, eosinofiilia.

Asaridooside tüsistused

Askaarüoosi seedetrakti ja ekstra-soolestiku tüsistused, mis tekivad nakatumise hilises staadiumis ja on sageli tingitud täiskasvanute helminteede suurenenud mobiilsusest. Kõige sagedasem komplikatsioon, eriti 4 ... 8-aastastel lastel, on soole obstruktsioon. Purustavates muutusi soole limaskesta või pärast kirurgilist sekkumist on võimalikud penetratsiooni askariididesse kõhuõõnde ja peritoniit arengut. Sissejuhatus helmintide pankrease ja sapiteede- võib viia obstruktiivne kollatõbe, pankreatiit reageerivad, kui tegemist on sekundaarse bakteriaalse infektsiooni arendab mädane sapijuhapõletik, maksaabstsesside, mõnikord pimesoolepõletik. Oksendamine, anastaltic liikumise ümarusside võivad sattuda söögitorru, kus nad tungida kurgu, hingamisteede, põhjustades lämbumist.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ascarídoosi diagnoosimine

Askaariaasi varajase (rände) staadi tunnistamisel tuleb keskenduda kopsukahjustuse sümptomitele koos veresoosinofiiliaga. Hädaolukorras on võimalik leida rämpsuga ascaris'e vastseid. Ascariasis on seroloogiline diagnoos (ELISA, RLA), kuid praktikas puudub see laialdaselt. Soolestiku staadiumis diagnoosi tehakse munade või askaaride leidmisel väljaheites. Võtke arvesse vaatlusperioodi. Invasivsete isikute maksimaalne tuvastamine toimub detsembris ja veebruaris. Kui soolestikus parasitatakse ainult vanade või ebaküpsete emaste isaseid, ei pruugi mune olla.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ascarídoosi diferentseeritud diagnoos

Erinevus  diagnoosi  askariaas Migratsiooniprotsessis etapis viiakse läbi toksokariaas, varase faasi teiste helmintiaasi, mida iseloomustab allergiasumptomeid, äge bronhiit, kopsupõletik. Sest soolestikus on kliiniliste sümptomite järgi praktiliselt võimatu eristada kardiaalset kroonilist seedetraktihaigust. Tüsistuste korral, sõltuvalt nende olemusest, tehakse ascarídoosi diferentsiaaldiagnoosi soole obstruktsiooniga, kolangiidi, maksa abstsessi, teise etioloogia pankreatiidi korral. Sellistel juhtudel on vaja täiendavaid instrumentaaluuringuid (kõhuõõneelementide ultraheli) ja kirurgi konsulteerimist.

[23], [24], [25],

Askaaria ravi

Haiglaravi näitajad

Askaarüoosi ravi viiakse läbi ambulatoorse või päevahaiglas. Hospitaliseerimine toimub patsientidel, kellel on ascarídoosi kirurgilised tüsistused.

Akarüdoosi ravimine

Kõik askaariaga patsientidel ravitakse anthelmintikume.

• Albendasool määratakse täiskasvanutele kord 400 mg suu kaudu pärast sööki, üle 3-aastastel lastel 10 mg / kg kahel annusel 1-3 päeva.
• Mebendasool on näidustatud täiskasvanutele ja üle 2-aastastele lastele 100 mg kaks korda päevas 3 päeva jooksul.
• Carbendacum soovitatakse suu kaudu 20-30 minuti jooksul pärast söögikorda 10 mg / kg annuses kolme päeva jooksul kolme annusega.
• Pirantel määrab söötmise järel 10 mg / kg.

Kui te võtate neid antihelmintoidset ravimit, ei vaja te erilist dieeti ja lahtisteid.

Pikaaegse ja intensiivse nakatumise korral on askaidüosi patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi vajalik: kasutatakse probiootikume ja ensüümpreparaate.

Askaarüoosi täiendav ravi

Kui esinevad kirurgilised komplikatsioonid, on vajalik askaridoosi operatsiooniline ravi või instrumentaalne sekkumine.

[26], [27], [28], [29], [30]

Kliiniline uuring

Haigusjuhtumitega haiglate jälgimine toimub 2-3 kuu jooksul. Ascaris-munade esinemise kontrollkatsed viiakse läbi 3 nädalat pärast ravi lõppu 2-nädalase intervalliga. Kui ravi on ebaefektiivne, korrake ravi.

[31], [32], [33],

Ennetamine

Haigusjuhtumite sanitaarsuse parandamiseks ja pinnase kaitse tagajärgede eest saastumisest võib ära hoida askaridoosi. Isikliku ennetamise korral on oluline rangelt järgida isikliku hügieeni reegleid, põhjalikult pesta tooresid köögiviljad, marjad ja puuviljad, mida söödakse. Ascariossi foci koos vähem kui 10% elanikkonna vigastustega, üks kord iga kahe aasta järel, 20% elanike parasitoloogiline uurimine; Haiguspuhangutes, kus on rohkem kui 10% elanikkonnast, uuritakse kogu elanikkonda igal aastal. Dehelmintifitseerimiseks kasutatakse anthelmintikume, võttes arvesse nende kasutamise eripära erinevates vanuserühmades.

Prognoos 

Lihasel teelõunal ascariis on soodne prognoos. Korduva infektsiooni puudumisel tekib pärast 9-12 kuud hemintüüpide loomulik surm täiesti paranemist. Askariasi tüsistused on suhteliselt haruldased, kuid kujutavad endast tõsist ohtu tervisele ja võivad põhjustada surma, eriti lastel.

[34]