Trikohefaloos: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Trihhuriasis (trichuriasis, trichuriasis, ladina keeles trichocephalosis. inglise keeles trichocephaliasis, trichuriasis) on antropozoonootiline geohelmintiaas, mida iseloomustab krooniline kulg koos seedetrakti valdava düsfunktsiooniga.

RHK-10 kood

B79. Trihhuriasis.

Trihhuriaasi epidemioloogia

Trihhuriaasi liigitatakse geohelmintiaasiks. Keskkonna saastumise allikaks on haige inimene. Piuglase munad küpsevad mullas 20-25 päeva. Inimene nakatub küpsete munade allaneelamisel koos saastunud köögiviljade, puuviljade, marjade ja veega. Piuglase on kõikjal levinud parasiit. Trihhuriaasi leidub peamiselt troopilistes ja subtroopilistes riikides, parasvöötme niisketes piirkondades. Venemaal on helmintiaas levinud Põhja-Kaukaasias ja Musta Maa keskosas. Enamasti haigestuvad lapsed vanuses 5–15 aastat. Ennetustöös on kesksel kohal meetmed mulla kaitsmiseks väljaheitega saastumise eest ja isikliku hügieeni reeglite järgimine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab trihhuriaasi?

Trihhuriaasi põhjustab piuguss Trichocephalus trichiurus, tüüp Nemathelminthes, klass Nematoda, selts Enoplida, sugukond Trichocephalidae. Helminti keha esiosa on õhuke ja karvane, sabaosa on paksenenud: niidikujulise ja paksenenud osa suhe on emasel 2:1 ja isasel 3:2. Emase kehapikkus on 30–35 mm ja isasel 30–45 mm. Emastel on tagumine ots kõver, isastel aga spiraalikujuline. Piugussi munad on tünnikujulised, mõõtmetega 0,02 x 0,05 mm, paksu pruuni kestaga ja värvusetute pistikutega poolustel. Täiskasvanud helmintid parasiteerivad jämesooles, kõige sagedamini pimesooles. Siin munevad emased kuni 3500 muna päevas. Munad erituvad keskkonda väljaheitega. Nad peavad läbima mullas inkubatsiooni 3 nädalat või kauem, mille järel vastne omandab invasiivsed omadused. Trichocephalus trichiurus elutsüklis puudub migratsioonifaas, parasiidil on madal immunogeensus. Muna allaneelamisel vabaneb vastne peensooles, tungib läbi villide, mõne päeva pärast liigub jämesoolde, kus see saavutab küpsuse 3 kuu pärast. Täiskasvanute seas on ülekaalus emased. Piuglase eluiga on umbes 5 aastat.

Trichocephalosis'e patogenees

Trihhuriaasi patogeneesis on peamine roll patogeeni traumaatilisel toimel. Trihhurid kahjustavad limaskesta õhukese otsaga, tungides submukoossesse ja mõnikord lihaskihti. Intensiivse invasiooni korral täheldatakse soolestikus verejookse, erosioone ja haavandeid. Trihhurid on fakultatiivsed hematofaagid. Arvatakse, et nakatunud inimesed kaotavad päevas 0,005 ml verd parasiidi kohta, seega põhjustab laste soolestikus enam kui 800 helminti olemasolu hüpokroomset aneemiat. Parasiidi metaboliitide sensibiliseeriv toime organismile on samuti teatud tähtsusega, kuid piirdub sagedamini soolekudedega, mis aitab kaasa kõhulahtisuse tekkele. Helmintiaasi kliinilised ilmingud on ilmsed suure hulga trihhuride parasiitidega nakatumise korral. Trihhuriaasi sümptomeid täheldatakse inimestel, kes eritavad 1 g väljaheitega üle 5000 patogeeni muna.

Trihhuriaasi sümptomid

Enamikul madala intensiivsusega invasiooniga patsientidest on trihhuriaasi sümptomid nõrgad või puuduvad üldse. Mõõduka invasiooni korral kurdavad patsiendid isutust, iiveldust, süljeeritust, kõhulahtisust ja kõhupuhitust. Võimalik on spasmoodiline kõhuvalu, mis lokaliseerub paremas niudeluu piirkonnas. Patsiendid võivad täheldada selliseid trihhuriaasi sümptomeid nagu nõrkus, ärrituvus, pearinglus ja peavalu. Massiivse invasiooni korral tekib hemorraagiline koliit, mis avaldub valusündroomi, tenesmuse ja verise lahtise väljaheitena. Trihhuriaasiga lapsed jäävad füüsilises ja vaimses arengus oma eakaaslastest maha. Troopilistes riikides peetakse trihhuriaasi soole amebiaasi ja selle raske kulgu arengut soodustavaks teguriks.

Trihhuriaasi tüsistuste hulka kuuluvad pärasoole prolaps, hüpokroomne aneemia, soole düsbioos ja kahheksia. Trihhuriaasi on pimesoolepõletiku riskitegur.

Trihhuriaasi diagnoosimine

Trihhuriaasi laboratoorne diagnostika põhineb rikastusmeetodite abil väljaheites helmintimunade tuvastamisel. Täiskasvanud helmintid soolestikus tuvastatakse endoskoopia (kolonoskoopia) abil.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trihhuriaasi diferentsiaaldiagnoos

Trihhuriaasi diferentsiaaldiagnostikat tehakse koos teiste soolehaigustega , shigelloosiga, amööbiaasiga ja haavandilise koliidiga. Kirurgiliste tüsistuste kahtluse korral on näidustatud kirurgi konsultatsioon; haavandilise koliidi kahtluse korral on näidustatud proktoloogi konsultatsioon.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Trichocephalosis'e ravi

Trihhuriaasi parasiidivastane ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Raske ja keerulise invasiooni kulguga patsiendid vajavad haiglaravi.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Albendasool - suu kaudu pärast sööki, 400 mg üks kord päevas 3 päeva järjest.
• Mebendasool - suu kaudu 100 mg kaks korda päevas 20-30 minutit pärast sööki 3 päeva jooksul.
• Karbendatsiim - suu kaudu pärast sööki, 10 mg/kg päevas 3-5 päeva jooksul.

Trihhuriaasi parasiidivastane ravi ei nõua spetsiaalse dieedi ja lahtistite määramist. Püsivate seedetrakti häirete korral pärast etiotroopset ravi on ette nähtud ensüümpreparaadid ja probiootikumid.

Massiivse invasiooni korral on töövõime halvenenud. Töövõimetuse periood määratakse individuaalselt.

Püsiva invasiooni korral viiakse korduv ravikuur läbi 3-4 nädala pärast.

3-4 nädalat pärast anthelmintikumravimiga ravikuuri lõppu on vajalik väljaheidete järelkontroll.

Kliiniline läbivaatus

Trihhuriaasi haigus ei vaja meditsiinilist läbivaatust.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Trichocephalosis'e prognoos

Trihhuriaasi prognoos on tavaliselt soodne, kuid seda võib keerulisemaks muuta hüpokroomse aneemia ja intensiivse invasiooniga soole tüsistuste teke.