Strongyloidiaas - ülevaade

Strongüloidiaas (ladina keeles strongyloidosis) on soolenematooside rühma kuuluv helmintioos, mille põhjustab Strongiloides stercoralis ning mis esineb allergiliste reaktsioonide ja hiljem seedehäiretega. Inimene nakatub vastsete tungimisel läbi naha või toiduga allaneelamisel.

RHK-10 koodid

• B78. Strongüloidiaas.
• B78.0. Soole strongüloidiaas.
• B78.1. Naha strongüloidiaas.
• B78.7. Dissemineeritud strongüloidiaas.
• B78.0. Täpsustamata strongüloidiaas.

Strongüloidiaasi epidemioloogia

Keskkonna saastumise peamine allikas on inimesed. Inimesed nakatuvad enamasti vastsete aktiivse tungimise tagajärjel läbi naha kokkupuutel saastunud pinnasega (perkutaanne tee). Siiski on võimalikud ka muud nakatumisteed: toit (ussnugiliste vastsetega saastunud köögiviljade ja puuviljade söömisel), vesi (saastunud veeallikatest pärit vee joomisel). On kirjeldatud kutsehaigusega nakatumise juhtumeid, mis on tingitud ohutusnõuete rikkumisest laborites patsientide väljaheidete parasitoloogiliste uuringute käigus. Strongüloidiaasi korral on võimalik ka soolestiku eneseinfektsioon ja sugulisel teel levik (homoseksuaalidel).

Nakatumine toimub tavaliselt kevadel, suvel ja sügisel. Helmintoosi registreeritakse sagedamini maapiirkondades, kuna strongüloidiaasi riskirühma kuuluvad inimesed, kes oma töö tõttu puutuvad kokku mullaga. Lisaks kuuluvad riskirühma ka parasitoloogialaborite tehnikud, narkomaaniaosakondade, psühhiaatriakliinikute ja vaimse alaarenguga inimeste internaatkoolide töötajad.

Strongüloidiaasi registreeritakse kõikjal intensiivse impordi tõttu endeemilistest piirkondadest - troopilise ja subtroopilise tsooni riikidest (45° põhjalaiuse ja 30° lõunalaiuse vahel). Juhuslikke juhtumeid täheldatakse parasvöötme kliimavööndis. Rahvastiku kõrgeim nakatumistase on SRÜ riikides - Moldovas, Ukrainas, Aserbaidžaanis ja Gruusias.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab strongüloidiaasi?

Strongüloidiaasi põhjustab Strongyloides stercoralis (sooleangerjas) - väike kahekojaline nematood, kuulub Nemathelminthes tüüpi, Nematoda klassi, Rhabditida seltsi, Strongyloididae sugukonda. S. stercoralis'e arengutsüklis eristatakse järgmisi etappe: vabalt elav ja parasiitne suguküps isend, muna, rabditiformne vastne, filariformne vastne (invasiivne staadium). Areng toimub ilma vaheperemeheta.

Täiskasvanud parasiitsed emased on 2,2 mm pikad ja 0,03–0,04 mm laiad ning neil on värvitu niitja keha, mis aheneb esiosa poole, ja kooniline saba. Vabalt elavad emased on mõnevõrra väiksemad: 1 mm pikad ja umbes 0,06 mm laiad. Vabalt elavad ja parasiitsed isased on sama suured (0,07 mm pikad ja 0,04–0,05 mm laiad).

Strongüloidiaasi patogenees

Varases staadiumis on vastsete rändeteedel kudedes ja organites esinevad patoloogilised muutused põhjustatud organismi sensibiliseerimisest helmintide ainevahetusproduktide ja nende mehaanilise mõju poolt. Emaste ja vastsete parasiitlus põhjustab seedetraktis põletikulise reaktsiooni. Rände ajal võivad vastsed siseneda maksa, kopsudesse, neerudesse ja teistesse organitesse ja kudedesse, kus tekivad granulomatoossed moodustised, düstroofsed muutused ja mikroabstsessid. Glükokortikoidide või tsütostaatikumide pikaajalise kasutamise tagajärjel tekkinud immuunpuudulikkuse korral esineb HIV-infektsioon, hüperinvasioon ja dissemineerunud strongüloidiaas. S. stercoralis parasiteerib peremeesorganismis aastaid. Võimalik on pikaajaline asümptomaatiline sooleinvasiooni kulg, mis võib rakulise immuunsuse pärssimisel kiiresti taasaktiveeruda.

Millised on strongüloidiaasi sümptomid?

Strongüloidiaasi inkubatsiooniperioodi ei ole kindlaks tehtud.

Strongüloidiaas jaguneb ägedaks (varajane rändstaadium) ja krooniliseks staadiumiks. Enamikul nakatunud inimestel on varajane rändstaadium asümptomaatiline . Manifestsetel juhtudel domineerib sellel strongüloidiaasi perioodil ägeda nakkus-allergilisehaiguse sümptomite kompleks. Perkutaanse infektsiooni korral tekivad vastsete penetratsioonikohas erüteemilised ja makulopapulaarsed lööbed, millega kaasneb sügelus. Patsiendid kurdavad üldise nõrkuse, ärrituvuse, pearingluse ja peavalu üle.

Kuidas diagnoositakse strongüloidiaasi?

Strongüloidiaasi diagnoositakseS. stercoralis'e vastsete tuvastamisega väljaheites või kaksteistsõrmiksoole sisus spetsiaalsete meetodite abil (Bermani meetod, selle modifikatsioonid jne). Massiivse invasiooni korral saab vastseid tuvastada väljaheite natiivses määrdumises. Protsessi üldistamise korral saab helmintide vastseid tuvastada rögas ja uriinis.

Täiendavad instrumentaalsed uuringud (kopsude röntgenuuring, ultraheli, EGDS koos mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole biopsiaga) tehakse vastavalt kliinilistele näidustustele.

Kuidas ravitakse strongüloidiaasi?

Strongüloidiaasi ravitakse ussirohtudega. Valitud ravimid on albendasool, karbendatsiim, alternatiivne ravim on mebendasool.

• Albendasooli määratakse päevases annuses 400–800 mg (üle 2-aastastele lastele 10 mg/kg päevas) 1–2 annusena 3 päeva jooksul, intensiivse invasiooni korral kuni 5 päeva.
• Karbendatsiimi soovitatakse suu kaudu manustada annuses 10 mg/kg päevas 3-5 päeva jooksul.
• Mebendasooli manustatakse suu kaudu pärast sööki annuses 10 mg/kg päevas 3 annusena 3-5 päeva jooksul.

Milline on strongüloidiaasi prognoos?

Strongyloidesil on tüsistusteta juhtudel soodne prognoos, kui haiguse algstaadiumis määratakse etiotroopne ravi. Rasketel juhtudel, eriti immuunpuudulikkuse taustal esinevatel juhtudel, on prognoos tõsine.