Toksokaroos - ülevaade

Toksokariaas (ladina keeles toxocarosis) on krooniline kudede helmintiaas, mille põhjustab koeraussi Toxocara canis vastsete ränne inimese organismis. Seda iseloomustab korduv kulg, millega kaasnevad siseorganite ja silmade kahjustused.

RHK-10 kood

B83.0. Vistseraalsed vastsed rändavad.

Toksokariaasi epidemioloogia

Toksokariaas on zoonoos, millel on suu kaudu leviv mehhanism. Inimeste sünantroopse kolde invasiooni allikaks on koerad, kes saastavad mulda toksokaaride mune sisaldavate väljaheidetega. Inimesed ei saa olla nakkusallikaks, kuna täiskasvanud parasiidid ei moodustu inimese kehas vastsetest ja mune ei eraldata. Inimene on toksokaaride reservuaar ehk parateeniline peremeesorganism, kuid tegelikult on ta "ökoloogiline ummikseis".

Toksokariaasi esinemissagedus koertel varieerub sõltuvalt nende soost, vanusest ja pidamisviisist ning on peaaegu kõigis piirkondades väga kõrge - kuni 40-50% ja rohkem, maapiirkondades võib see ulatuda 100%-ni. Kõrgeim esinemissagedus on täheldatud 1-3 kuu vanustel kutsikatel. Otsene kontakt koertega ei mängi inimeste nakatumisel olulist rolli. Patogeeni edasikandumise peamised eeldused on pinnase saastumine helmintimunadega ja inimese kokkupuude nendega. Geofaagia tähtsus laste toksokariaasi esinemissageduses on nüüdseks tõestatud. Geofaagia on näide otsesest nakatumisest helmintoosi patogeenidega ilma muude ülekandetegurite osaluseta ja nendel juhtudel saab inimene massilise invasiooni, mis tavaliselt määrab haiguse raske kulgu. Toksokariaasi kõrge esinemissagedus on täheldatud aiamaade, suvilate, köögiviljaaedade omanike, samuti inimeste seas, kes elavad hoovides, kus koeri jalutatakse, mis kinnitab leibkonna kokkupuute rolli pinnasega toksokariaasi munadega nakatumisel. Toksokaaride munad võivad levida köögiviljade ja lauarohelise kaudu. Toksokaaride levikuteguriteks on saastunud loomakarvad, vesi, käed. Prussakate roll helmintiaasi levikus on kindlaks tehtud: nad söövad ära märkimisväärse hulga toksokaaride mune ja lasevad kuni 25% munadest keskkonda elujõulises olekus.

Toksokariaas on laialt levinud. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed. Suhteliselt kõrge esinemissagedus on kindlaks tehtud mõnede kutserühmade puhul: veterinaarid, kommunaalteenuste töötajad ja amatöör-aednikud. Inimesed nakatuvad toksokariaasisse aastaringselt, kuid kõige sagedamini toimub nakatumine suvel-sügisel, kui munade arv mullas ja sellega kokkupuutel on maksimaalne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mis põhjustab toksokariaasi?

Toksokariaasi põhjustab koerte ümaruss, mis kuulub ümarusside (Nemathelminthes) tüüpi, ümarusside klassi, ümarusside alamseltsi, ümarusside perekonda Toxocara. T. canis on kahekojaline nematood, kelle suguküpsed isendid kasvavad suhteliselt suureks (emase pikkus on 9–18 cm, isase 5–10 cm). Toksokariaasi munad on kerakujulised, suurusega 65–75 µm. T. canis parasiteerib koertel ja teistel koerlaste sugukonna esindajatel.

Selle helminthi elutsüklis on arengutsüklid - peamine ja kaks abitsüklit. Toksokaari peamine arengutsükkel vastab skeemile "koer-muld-koer". Pärast koera nakatumist seedetrakti kaudu arenevad tema peensooles munadest vastsed, kes seejärel migreeruvad sarnaselt ümarusside rändele inimese kehas. Pärast emase toksokaari küpsemist peensooles hakkab koer parasiidi mune väljaheitega eritama. Seda tüüpi helminthi areng toimub kuni 2 kuu vanustel kutsikatel. Täiskasvanud loomadel rändavad helminthi vastsed erinevatesse organitesse ja kudedesse, kus nende ümber moodustuvad granulomatoossed moodustuvad. Nendes jäävad vastsed pikka aega elujõuliseks, ei arene, kuid võivad perioodiliselt rännet jätkata.

Toksokariaasi patogenees

T. canis on inimestele mittetüüpiline helmintiaasi tekitaja, kelle vastsed ei arene kunagi täiskasvanuks. See on loomade helmintiaasi tekitaja, kes on võimeline parasiteerima inimestel rändstaadiumis (vastse staadiumis) ja põhjustama haigust, mida nimetatakse "vistseraalse parva migransi" sündroomiks. Sündroomile on iseloomulik pikk retsidiveeruv kulg ja allergilise iseloomuga polüorgankahjustused. Inimese kehas, nagu ka teistel partenilistel peremeesorganismidel, toimuvad arengu- ja migratsioonitsüklid järgmiselt: suhu, seejärel maosse ja peensoolde sattunud toksokaride munadest kooruvad vastsed, kes tungivad läbi veresoonte limaskesta kaudu ja migreeruvad portaalveeni süsteemi kaudu maksa, kus mõned neist settivad; neid ümbritseb põletikuline infiltraat ja tekivad granulomatoossed moodustised.

Millised on toksokariaasi sümptomid?

Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi jaguneb toksokariaas manifestseks ja asümptomaatiliseks ning ravikuuri kestuse järgi ägedaks ja krooniliseks.

Vistseraalne toksokariaas mõjutab nii lapsi kui ka täiskasvanuid, kuid see vorm on lastel palju sagedasem, eriti 1,5–6-aastastel. Toksokariaasi kliiniline pilt ei ole väga spetsiifiline ja sarnaneb teiste helmintiaaside ägeda faasi kliiniliste sümptomitega . Ägeda toksokariaasi peamised kliinilised ilmingud on korduv palavik, kopsusündroom, maksa suurenemine, polüadenopaatia, nahamanifestatsioonid, vere eosinofiilia, hüpergammaglobulineemia. Lastel tekib toksokariaas sageli äkki või pärast lühikest prodromaalset perioodi. Kehatemperatuur on sageli subfebriilne (raske invasiooni korral palavik), mis on kopsumanifestatsioonide perioodil selgemini väljendunud. Märgitakse erinevat tüüpi korduvaid nahalööbeid (erüteemiline, urtikaaria). Võimalik on Quincke ödeemi, Muscle-Wellsi sündroomi jne teke. Nahasündroom võib püsida pikka aega, mõnikord on see haiguse peamine kliiniline ilming. Hollandis läbi viidud laste uuring toksokaroosi diagnoosiga "ekseem" näitas, et 13,2%-l neist on toksokaroosi suhtes spetsiifiliste antikehade kõrge tiiter. Enamikul nakatunutest, eriti lastel, on mõõdukalt suurenenud perifeersed lümfisõlmed.

Kuidas diagnoositakse toksokariaasi?

Eluaegne parasitoloogiline "toksokariaas" diagnoos on äärmiselt haruldane ja võimalik ainult biopsiamaterjali uurimisel, kui kudedes on võimalik tuvastada ja kontrollida toksokaari vastseid. Diagnoos pannakse epidemioloogilise anamneesi ja kliiniliste sümptomite põhjal. Arvesse võetakse püsiva pikaajalise eosinofiilia esinemist, kuigi seda ei leita silmatoksokariaasi korral alati. Geofagia, mis viitab koera pidamisele perekonnas või tihedale kontaktile koertega, näitab suhteliselt suurt riski haigestuda toksokariaasisse.

Kuidas ravitakse toksokariaasi?

Toksokaroosil puudub ühtne etiotroopne raviskeem. Kasutatakse nematoodivastaseid ravimeid: albendasooli, mebendasooli, dietüülkarbamasiini. Kõik loetletud anthelmintikumid on tõhusad rändavate vastsete vastu ja ei ole piisavalt tõhusad siseorganite granulomatoossetes kudedes paiknevate vormide vastu.

Kuidas toksokariaasi ennetada?

Toksokariaasi saab ennetada isikliku hügieeni järgimise ja lastele sanitaaroskuste õpetamisega. Oluline on koerte õigeaegne läbivaatus ja ussirohi. Kõige efektiivsem on 4-5 nädala vanuste kutsikate ja tiinete emaste koerte eelnev ravi. Vajalik on piirata hulkuvate koerte arvu ja varustada spetsiaalsed jalutusalad. Elanikkonna seas tuleks läbi viia süstemaatilist sanitaar- ja haridustööd, andes teavet võimalike sissetungiallikate ja levikuteede kohta. Erilist tähelepanu tuleks pöörata isikutele, kelle töö viib nad kokku sissetungiallikatega (veterinaartöötajad, lemmikloomade omanikud, teenistuskoerte kuutide töötajad, ekskavaatorid jne).