Paragonimiaas: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Paragonimiaas on biohelmintiaas, mis avaldub peamiselt hingamisteede kahjustusena. Paragonimiaasile on iseloomulik pikaajaline retsidiveeruv kulg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paragonimiaasi epidemioloogia

Invasiooni allikaks on paragonimusega nakatunud sead, koerad, kassid, metsikud kiskjad ja inimesed. Levitusteedeks on toit ja vesi. Levitajateks on termiliselt töötlemata krabi- ja vähiliha.

Optimaalsel temperatuuril (27 °C) lõpeb munade areng vees 3 nädala pärast. Siiski võivad neist mitme kuu pärast kooruda miracidiad, mida soodustab veetemperatuuri kõikumine. Vaheperemeesteks on magevee teod Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Kaug-Ida), Ampullara luteosota (Lõuna-Ameerika) jt, kellel arenevad järjestikku sporotsüstide, rediate ja tserkaariate staadiumid. Tserkaariad tungivad aktiivselt teistesse peremeesorganismidesse õhukese kitiinse kattega alade kaudu - mageveekrabid perekondadest Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, vähid perekondadest Cambaroides, Procambarus jt.

Koorikloomadel kinnistuvad tserkaarid lihastes ja siseorganites, kus nad muunduvad metatserkaariateks, mis muutuvad 1,5 kuu pärast invasiivseteks. Ühe kooriklooma kehas võib olla mitu sada metatserkaariat. Lõplikeks peremeesteks on sead, koerad, kassid, metskiskjad, närilised (rotid, ondatrad) ja inimesed, kes nakatuvad toore või pooltoore krabi ja vähi söömisel. Nakatumine võib toimuda ka vee kaudu, sest kui nakatunud koorikloomad surevad, jäävad metatserkaariad vees elujõuliseks kuni 25 päeva. Lõplike peremeeste kaksteistsõrmiksooles vabanevad vastsed membraanidest, tungivad läbi sooleseina kõhuõõnde, läbistavad diafragma, mõlemad pleura kihid ja tungivad kopsudesse. Siin tekivad parasiidi ümber sarapuupähkli suurused kiulised tsüstid, mis lokaliseeruvad kopsude juurte lähedal ja kopsukoe perifeerias. Inimesel on tsüstis tavaliselt üks parasiit, harva kaks. Parasiidid saavutavad suguküpsuse ja hakkavad munema 5-6 nädalat pärast nakatumist. Parasiitide eluiga kopsudes ületab 5 aastat.

Paragonimiaas on levinud peamiselt Kagu-Aasia riikides (Hiina, Taiwan, Indohiina poolsaar, Indoneesia, Filipiinid) ja Lõuna-Ameerikas (Peruu, Ecuador, Colombia, Venezuela). Venemaal on lisaks imporditud juhtumitele teadaolevalt piiratud paragonimiaasi koldeid ka Primorje krais ja Amuuri oblastis. Selles piirkonnas soodustab nakatumist kohaliku roa - "purjus krabide" - söömine, mis valmistatakse elusatest krabidest või vähkidest, millele on puistatud soola ja valatud punast veini.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mis põhjustab paragonimiaasi?

Paragonimiaasi põhjustavad kopsulest Paragonimus westermanii ja mõned teised Paragonimidae sugukonna liigid .

P. westermanii on jäme, laialt ovaalne trematood, punakaspruuni värvusega, kohviuba meenutava kujuga. Kopsukaela keha suurus on 7,5–12 x 4–6 mm, paksusega 3,5–5 mm. Kutiikula on kaetud ogadega; suu- ja kõhuimejad on peaaegu sama suured. Sooleharud on keerdunud ja ulatuvad keha lõpuni. Keha tagumises kolmandikus asuvad kaks sagaraga munandit. Väikese emaka sagaraga munasari ja aasad asuvad munandite ees teineteise kõrval. Suguelundite avad asuvad kõhuimeja tagumises servas. Tugevalt arenenud vitelliinnäärmed on jaotunud kogu kehas neelu tasandilt kuni kana keha tagumise otsani.

Munad on ovaalsed, kuldpruunid, suurusega 61–81 x 48–54 mikronit, paksu koorega, kübaraga ja väikese paksendusega vastasotsas. Munad lastakse vabaks ebaküpselt.

Paragonimiaasi patogenees

Paragonimiaasi patogeneesis mängivad juhtivat rolli toksilis-allergilised reaktsioonid ja helmintide ning nende munade mehaaniline mõju kudedele. Parasiidi vastsete migratsioonil kopsudesse läbi diafragma ja teiste organite (maks, kõhunääre, neerud) täheldatakse neis verejookse ja mõnikord nekroosi. Kopsudes (eriti alumistes sagarates) tekivad lisaks verejooksudele ka eosinofiilsed infiltraadid ja eritise kogunemised. Hiljem tekivad parasiitide ümber 0,1–10 cm suurused kiulised tsüstid. Need on täidetud hallikasvalge, šokolaadi- või tumepunase massiga, sisaldavad lima, eosinofiile ja teisi leukotsüüte, Charcot-Leideni kristalle, samuti ühte või mitut parasiiti. Tsüstid suhtlevad sageli bronhide harudega. Pärast parasiidi surma või tsüstist väljumist armistub selle õõnsus. Tsüsti seina kahjustumisel kanduvad parasiidid või nende munad mõnikord ajju, mesenteerilistesse lümfisõlmedesse, eesnäärmesse, maksa, nahka ning teistesse organitesse ja kudedesse.

Paragonimiaasi sümptomid

Paragonimiaasi inkubatsiooniperiood kestab 2-3 nädalat ja massilise sissetungi korral võib seda lühendada mitme päevani.

Haiguse ägedas perioodis tekivad paragonimiaasi esimesed sümptomid raske enteriidi, hepatiidi ja healoomulise aseptilise peritoniidi tõttu, millega kaasnevad "ägeda kõhu" tunnused. Seejärel tekib palavik, valu rinnus, õhupuudus, mädase rögaga köha, mõnikord vere lisandiga. Füüsilised ja radiograafilised uuringud näitavad eksudatiivseid infiltraate ja mõnikord eksudatiivse pleuriidi tunnuseid.

2-3 kuu pärast muutub haigus krooniliseks, mida iseloomustavad remissiooni ja ägenemise perioodid, mille jooksul esinevad paragonimiaasi tüüpilised sümptomid: temperatuur tõuseb 38-40 °C-ni, tugevnevad valud rinnus ja peavalud, tekib õhupuudus ning köhimisel tekib roostetav röga, mis sisaldab helmintimune. Sageli täheldatakse hemoptüüsi. Kopsude röntgenülesvõttel ilmnevad nõrgalt piiritletud ümarad varjud läbimõõduga 5–40 mm, millest lähtuvad radiaalsed lineaarsed tumendused. Kiudtsüstide moodustumisel on varjude sees nähtavad heledad selgete ja siledate kontuuridega 2-4 mm suurused vakuoolid.

2-4 aasta pärast kaovad paragonimiaasi kliinilised sümptomid järk-järgult. Pärast haigussümptomite kadumist avastatakse röntgenuuringul kopsudes väikesed isoleeritud fibroosikolded ja üksikud või mitmed 2-5 mm läbimõõduga kaltsifikatsioonikolded.

Intensiivse invasiooni ja haiguse pikaajalise kulgemise korral võib tekkida pneumoskleroos ja "kopsu südame" sündroom.

Kui paragonimused sisenevad kesknärvisüsteemi, põhjustavad nad meningiidi sümptomeid ja suurendavad koljusisene rõhku. Võivad tekkida nägemisnärvi atroofia, parees, halvatus, tundlikkuse häired ja epilepsia. Selliste patsientide aju röntgenülesvõtetel on näha surnud helmintidega kaltsifitseeritud ümaraid moodustisi.

Paragonimiaasi tüsistused

Paragonimiaasi tüsistusteta juhtude õigeaegne ravi annab haigusele soodsa prognoosi. Mitme tsüstiga aju paragonimiaasi korral on prognoos äärmiselt ebasoodne.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paragonimiaasi diagnoosimine

Paragonimiaasi diferentsiaaldiagnostikat tehakse kopsupõletiku, tuberkuloosi ja kopsu ehhinokokoosi, samuti kasvajate korral. Aju paragonimiaasi korral eristatakse haigust ajukasvajast ja meningoentsefaliidist. Haiguse parasiitset olemust näitab neuroloogiliste sümptomite kombinatsioon iseloomulike muutustega kopsudes ja munade esinemine rögas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Paragonimiaasi laboratoorne diagnostika

Paragonimiaasi diagnoos pannakse epidemioloogilise anamneesi, kliiniliste andmete ja kiiritusuuringute (röntgen, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia) tulemuste põhjal, samuti parasiidimunade avastamisel rögas või väljaheites, kuhu need satuvad röga neelamisel. Varasel perioodil, kui noored parasiidid pole mune veel eritanud, saab diagnoosimiseks kasutada ELISA-testi. Kasutada saab ka paragonimiaasi antigeenidega nahasisest allergiatesti.

Paragonimiaasi ravi

Paragonimiaasi spetsiifiline ravi tuleks läbi viia pärast allergiliste ilmingute leevendamist. Valitud ravimiks on prasikvanteel (asinoks), mida täiskasvanutele määratakse päevases annuses 75 mg/kg 3 annusena ühe kuni kahe päeva jooksul. Kesknärvisüsteemi kahjustuse korral tuleks spetsiifilist ravi läbi viia ainult haiglas, kuna on võimalik ajuödeemi teke ja koljusisese rõhu tõus. Patsientidele määratakse diureetikumid ja krambivastased ained. Üksikud tsüstid eemaldatakse kirurgiliselt.

Triklabendasool on samuti efektiivne ja seda määratakse samades annustes nagu fascioliaasi korral.

Paragonimiaasi spetsiifilise ravi efektiivsuse jälgimiseks viiakse 2-3 kuud pärast ravi lõppu läbi röga kolmekordne (7-päevase intervalliga) kontrolluuring.

Kuidas paragonimiaasi ennetada?

Paragonimiaasi piirkondades võib koorikloomi süüa alles pärast keetmist, mis tagab paragonimiaasi surma. Kuna vesi võib sisaldada surnud krabide ja vähkide osakesi, mis on nakatunud metatserkaariatega, tuleks avatud mageveekogudes ujudes olla ettevaatlik, et vett kogemata alla neelata. Paragonimiaasi saab ennetada ainult keedetud või filtreeritud vee joomisega. On vaja tagada, et veekogud oleksid kaitstud väljaheitega saastumise eest.