Ankylostomidoosid: ankylostomiaas, nekatoriaas: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Ankülostoomiaas on geohelmintiaas. Täiskasvanud helmintid parasiteerivad inimese kaksteistsõrmiksooles ja tühisooles.

[ 1 ]

Ankülostoomiaasi arengutsükkel

Inimesed nakatuvad antsülostomiaasi ja nekatoriaasi, kui invasiivsed (filariformsed) vastsed tungivad läbi naha, näiteks paljajalu kõndides. Antsülostomiaasi võib nakatuda vees või köögiviljadel ja puuviljadel leiduvate konksussi vastsete allaneelamisel.

Kui vastsed tungivad läbi naha, toimub nende edasine areng migratsiooni teel. Vastsed rändavad läbi venoosse süsteemi südame paremasse vatsakesse, seejärel kopsudesse, sisenevad alveolaarsesse õõnsusse, liiguvad neelu, suuõõnde ja neelatakse teist korda alla. Vastsed liiguvad läbi söögitoru maosse ja seejärel peensoolde. Viis kuni kuus nädalat pärast seda, kui vastsed tungivad läbi naha, rändavad ja kaks korda sulgivad, muutuvad nad suguküpseks helmintiks. Pärast seda perioodi võib väljaheitest leida mune.

Põhjapoolsetes ankülostoomia piirkondades, kus aastaajad vahelduvad märgatavalt, leidub ankülostoomia tüvesid, mille vastsed ei pruugi areneda 8 kuu jooksul. Seejärel jätkavad nad oma arengut ja viivad selle lõpule. Seetõttu vabanevad munad väliskeskkonda ajal, mis on nende arenguks kõige soodsam.

Kui ankülostoomi vastsed sisenevad suu kaudu, siis migratsiooni ei toimu. Vastsed satuvad kohe soolde.

Konksusside eluiga on 7-8 aastat ja necaatoritel kuni 15 aastat.

Ankülostomiaasi, ankülostoomiaasi ja nekatoriaasi epidemioloogia

Umbes 25% maailma elanikkonnast on nakatunud antsülostomiaasi. Seda haigust esineb kõige sagedamini halva sanitaartingimustega piirkondades. Antsülostomiaasi esineb kõigil mandritel 45° N ja 30° S laiuskraadide vahemikus. Antsülostomiaasist mõjutab maailmas umbes 900 miljonit inimest ja igal aastal registreeritakse umbes 450 miljonit uut haigusjuhtu. Kõige sagedamini esinevad need haigused troopilistes ja subtroopilistes riikides. Antsülostomiaasi koldeid leidub Lõuna- ja Kesk-Ameerikas, Aafrikas, Hindustanis, Indohiinas ja Malai saarestiku saartel. Antsülostomiaasi esineb Kaukaasias, Türkmenistanis ja Kõrgõzstanis. Nekatoriaasi on registreeritud Krasnodari territooriumi Musta mere rannikul Abhaasia piiril. Nekatoriaasi ja antsülostomiaasi segakoldeid on teada Lääne-Gruusias ja Aserbaidžaanis.

Nakkusallikas on nakatunud inimene, kes laseb munad väliskeskkonda.

Emane konksuss muneb päevas 10–25 tuhat muna ja konksuss ise 5–10 tuhat. Munad satuvad pinnasesse väljaheitega. Vastsete areng toimub temperatuuril 14–40 °C. Konksussi vastsete arenguks on vaja 85–100% õhuniiskust ja konksussi puhul 70–80%. Vastsed vajavad juurdepääsu vabale hapnikule; temperatuuril 0 °C võivad nad elujõulised püsida mitte kauem kui nädal. Soodsates tingimustes arenevad munades 1–2 päeva pärast rabdiformsed vastsed. Neil on söögitorus kaks sibulat. Need vastsed ei ole invasiivsed. 7–10 päeva pärast sulgimist muutuvad vastsed filariaalseks. Neil on silindriline söögitoru. Pärast teist sulgimist muutuvad filariaalsed vastsed invasiivseks. Vastsed saavad pinnases vabalt liikuda nii vertikaalselt kui ka horisontaalselt.

Patogeeni leviku peamiseks teguriks on ussmunade ja -vastsetega saastunud pinnas. Inimese nakatumine toimub kõige sagedamini filariformsete vastsete tungimise tagajärjel läbi naha (perkutaanselt) paljajalu kõndides. Võimalikud on ka transplatsentaalsed ja transmammaarsed nakkusteed. Mõnikord toimub nakatumine suu kaudu küülikute, tallede, vasikate, sigade liha, samuti invasiivsete ussmunade vastsetega saastunud köögiviljade, puuviljade ja vee söömisel.

Antsülostomiaasi epideemilised kolded tekivad niiskes troopikas ja nekatoriaas - riikides, kus on niiske subtroopiline kliima. Intensiivsed antsülostomiaasi kolded võivad tekkida kaevandustes, kus kõrge õhuniiskuse ja kõrge temperatuuri tingimustes suudavad vastsed kiiresti areneda.

Mis põhjustab konksusstõbe?

Antsülostomiaasi hulka kuulub kaks helmintoosi: antsülostomiaasi, mille põhjustab kaksteistsõrmiksoole ankülostoma duodenale, ja nekatoriaasi, mille põhjustab ankülostoma Necator amencanus.

Need helmintid on morfoloogia, arengutsüklite ja kehale avalduva mõju poolest sarnased. Nematoodide keha on roosakaskollane ja väikese suurusega. Kaksteistsõrmiksoole emane konksuss on 10–13 mm pikk ja isane 8–10 mm. Emase konksussi pikkus on 9–10 mm ja isase 5–8 mm. Konksussi keha eesmine ots on painutatud ventraalsele küljele ja konksussil seljale. Peaosas on suukapsel, mille abil helmintid kinnituvad peensoole seina külge. Konksussi kapslil on neli ventraalset ja kaks selgmist lõikehammast ning konksussil kaks lõikeplaati.

Isastel on sabaotsas kutiikula (suguelundite bursa) kellukesekujuline laienemine. Konksussil on see suurem ja laiem kui konksussil.

Konksusside ja ankülossusside munad on ehituselt eristamatud. Need on ovaalse kujuga, kaetud sileda, õhukese ja värvitu membraaniga ning mõõtmetega 66 x 38 µm. Värskelt koorunud munades on 4–8 blastomeeri.

Ankülostomiaasi, ankülostomiaasi ja nekatoriaasi patogenees

Kikerherne vastsete patogenees on varajases ja kroonilises staadiumis erinev. Varajases staadiumis rändavad vastsed läbi peremeesorganismi organite ja kudede, põhjustavad allergilisi reaktsioone ja avaldavad organismile sensibiliseerivat toimet. Vastsete rändeteel, nagu ka askariaasi korral, vigastuvad hingamisteede kuded, tekivad eosinofiilsed infiltraadid ja tekivad verejooksud. Varase staadiumi kestus on 1-2 nädalat. Soole (krooniline) staadium algab pärast rände lõppemist ja vastsete tungimist kaksteistsõrmiksoole. Küünenaha hammaste abil kinnituvad vastsed limaskestale, vigastavad veresooni, eritavad antikoagulante ja põhjustavad tugevat verejooksu. Kikerherne vastsed on hematofaagid: päevas tarbib üks konksuss 0,16-0,34 ml verd ja konksuss 0,03-0,05 ml. Kikerherne vastsete kinnituskohtadesse tekivad haavandid. Helmintide intensiivne invasioon aitab kaasa hüpokroomse aneemia tekkele.

Konksussi, konksussi ja nekatarioossi sümptomid

Ankülostomiaasi kliinilist faasi on kolm.

Esimene faas on seotud vastsete tungimisega läbi naha. Selle faasiga kaasneb dermatiidi (papulo-vesikulaarne lööve) teke. Nahas täheldatakse neutrofiilset sidekoe infiltratsiooni koos lümfoidsete ja epitelioidsete rakkude ning fibroblastide esinemisega. Lööve kaob 10-12 päeva pärast. Korduvate infektsioonide korral tekivad urtikaaria ja lokaalne turse.

Haiguse teises (migratsiooni)faasis esineb mõnikord köha, hääle kähedus, õhupuudus ja palavik. Suureneb eosinofiilide arv rögas ja veres, tekivad fokaalsed kopsupõletikud, bronhiit, trahheiit ja larüngiit.

Kolmas, soolestiku faas, on pikaajaline ja krooniline. Ankülostomiaasi esimesteks sümptomiteks on seedetrakti talitlushäired, mis ilmnevad 30–60 päeva pärast nakatumist. Ankülostomiaasi sümptomid sõltuvad parasiitide arvust. Kerge vorm on peaaegu asümptomaatiline.

Võimalikud on ebameeldivad aistingud epigastimaalses piirkonnas. 12. kuu lõpuks tekib duodeniit koos iivelduse, isutuskaotuse ja kõhuvaluga.

Raske vorm põhjustab märkimisväärset verekaotust ja sellega kaasneb krooniline rauavaegusaneemia, õhupuudus, letargia, arengupeetus, tursed, kõhulahtisus vere ja limaga väljaheites, albumiini kadu, mis viib müokardi kahjustuseni ja südame talitlushäireteni.

Mustanahalistel patsientidel tekib naha depigmentatsioon rauapuuduse ja hüpoalbumineemia tõttu.

Ankülostoomia invasiooni korral areneb invasioon kiiremini ja saavutab kõrgema astme kui necator-invasiooni korral.

Konksussi nakkuse tüsistused

Ankülostomiaasi võib tüsistada dekompenseeritud aneemia.

Konksussi diagnoosimine

Ankülostoomiaasi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste soole helmintiaasidega ja aneemia tekke korral - teiste etioloogiate aneemiatega.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ankülostoomiaasi laboratoorne diagnostika

"Antsüklostomiaasi" diagnoos pannakse siis, kui väljaheites või kaksteistsõrmiksoole sisus leitakse mune. Väljaheidete uurimisel kasutatakse flotatsioonimeetodeid (Fulleborni järgi - 15-20 minuti pärast, Kalantarjani järgi - 10-15 minuti pärast). Ankülostomiaasi diagnoosimine toimub Harada ja Mori spetsiaalse meetodi abil - vastsete kultiveerimine katseklaasis filterpaberil. Diagnoosi panemisel võetakse arvesse epidemioloogilisi ja kliinilisi andmeid.

Ankülostomiaasi, ankülostoomiaasi ja nekatoriaasi ravi

Ankülostomiaasi ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

• albendasool (nemosool) - täiskasvanud ja üle 2-aastased lapsed 400 mg üks kord;
• mebendasool (vermox, antiox) - täiskasvanud ja üle 2-aastased lapsed 100 mg kaks korda päevas 3 päeva jooksul (600 mg ravikuuri kohta);
• karbendatsiim (medamiin) - täiskasvanutele ja lastele kiirusega 10 mg/kg/päevas kolmes annuses 3 päeva jooksul;
• püranteel (helmintoks) - 10 mg/kg (maksimaalselt 750 mg täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele) üks kord päevas 3 päeva järjest.

Aneemia tekkimisel määratakse raua- ja foolhappepreparaadid. Ravi efektiivsuse jälgimiseks tehakse üks kuu pärast ussirohtu 30-päevase intervalliga 3 väljaheiteuuringut.

Kuidas ennetada ankülostoomiat, antsülostomiaasi ja nekatoriaasi?

Konksussidega nakatumist saab ennetada patsientide tuvastamise ja ravimise, keskkonna fekaalse saastumise eest kaitsmisele suunatud sanitaar- ja hügieenimeetmete, jäätmete kõrvaldamise, haiguskolletes jalanõude kandmise, isikliku hügieeni reeglite järgimise ning köögiviljade ja puuviljade pesemise enne söömist abil.