Shigelloosi (bakteriaalse düsenteeria) sümptomid

Düsenteeria inkubatsiooniperiood on enamasti piiratud 2-5 päevaga, mille järel ilmnevad düsenteeria sümptomid. Haiguse kestus on mitmest päevast kuni 3 kuuni, üle 3 kuu kestvat šigelloosi peetakse krooniliseks.

Praegu aktsepteeritud šigelloosi klassifikatsioon võtab arvesse peamiste sündroomide raskusastet, haiguse kulgu ja patogeeni tüüpi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Düsenteeria sümptomid koliidi variandiga

Seda haiguskulu varianti diagnoositakse kliinilises praktikas kõige sagedamini. See paljastab šigelloosi iseloomulikud tunnused, eriti rasketel ja mõõdukatel juhtudel. Düsenteeria algab tavaliselt ägedalt, mõnedel patsientidel on võimalik tuvastada lühiajaline prodromaalne periood, mis avaldub lühiajalise ebamugavustunde kõhus, kergete külmavärinate, peavalu ja nõrkuse näol. Pärast prodromaalset perioodi (ja sagedamini täieliku tervise taustal) ilmnevad haiguse iseloomulikud sümptomid. Esiteks ilmnevad järgmised düsenteeria sümptomid: krambid alakõhus, peamiselt vasaku niudeluu piirkonnas; mõnikord on valu difuusne, atüüpiliselt lokaliseeritud (ephastimaalne, nabanöör, parem niudeluu piirkond). Valusündroomi tunnuseks on selle vähenemine või lühiajaline kadumine pärast roojamist. Roojamistung ilmneb samaaegselt valuga või veidi hiljem. Väljaheide on esialgu fekaalne, järk-järgult väheneb väljaheite maht, ilmub lima ja vere segu, roojamise sagedus suureneb. Haiguse haripunktis võib väljaheide kaotada oma fekaalse iseloomu ja meenutada nn pärasoole röga, st koosneda vaid vähesest lima ja vere hulgast. Roojamisega võib kaasneda tenesmus (tõmbvad krambid pärakus), sageli esineb valesid tungisid. Vere lisand on enamasti ebaoluline (verelaikude või -triipude kujul). Kõhu palpeerimisel täheldatakse spasme, harvemini sigmakäärsoole valulikkust, mõnikord kõhupuhitust. Alates haiguse esimesest päevast ilmnevad joobetunnused: palavik, halb enesetunne, peavalu, pearinglus. Võimalikud on joobeseisundiga tihedalt seotud südame-veresoonkonna häired (ekstrasüstoolia, süstoolne südame tipu müra, summutatud südametoonid, vererõhu kõikumised, muutused elektrokardiogrammis, mis viitavad vasaku vatsakese müokardi difuussetele muutustele, paremate südamekambrite ülekoormus).

Tüsistusteta ägeda šigelloosi kliiniliste sümptomite kestus on 5-10 päeva. Enamikul patsientidest normaliseerub esmalt temperatuur ja kaovad muud joobetunnused ning seejärel normaliseerub väljaheide. Kõhuvalu püsib kauem. Šigelloosihaigete raskusastme kriteeriumiks on joobe raskusaste, seedetrakti kahjustus, samuti südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi seisund ning distaalse käärsoole kahjustuse iseloom.

Düsenteeria sümptomid gastroenterokoliidilise variandiga

Selle variandi düsenteeria sümptomiteks on see, et haiguse algus meenutab toidumürgitust ning haiguse haripunktis ilmnevad ja tulevad esile koliidi sümptomid. Ägeda šigelloosi gastroenteroloogiline variant vastab oma kulguselt gastroenterokoliidilise variandi algperioodile. Erinevus seisneb selles, et hilisemates staadiumides enterokoliidi sümptomid ei domineeri ja kliiniliselt sarnaneb see kulgu pigem toidumürgitusega. Rektoskoopia ajal täheldatakse tavaliselt vähem väljendunud muutusi.

Latentse kuluga düsenteeria sümptomid

Sellel haigusvormil on lühiajalised ja väljendamata düsenteeria sümptomid (1-2-kordne soolehäire, lühiajaline kõhuvalu), ilma joobetunnusteta. Sellised haigusjuhud diagnoositakse rektoskoobi muutuste (tavaliselt katarraalse) avastamisel ja shigella eraldamisel väljaheidetest. Ägeda šigelloosi pikaleveninud kulgu nimetatakse siis, kui peamised kliinilised sümptomid ei kao või korduvad pärast lühiajalist remissiooni 3 nädala kuni 3 kuu jooksul.

Düsenteeria bakterite kandmine

See nakkusprotsessi vorm hõlmab juhtumeid, kus uuringu ajal ja eelneva 3 kuu jooksul ei esine düsenteeria kliinilisi sümptomeid ning rektoskoopia ja shigella eraldamise käigus väljaheidetest ei tuvastata muutusi jämesoole limaskestas. Bakteriaalne kandlus võib olla paranemisjärgus (kohe pärast ägedat šigelloosi) ja subkliiniline, kui shigella eraldatakse bakteritest, millel puuduvad kliinilised ilmingud ja muutused distaalse käärsoole limaskestas.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kroonilise düsenteeria sümptomid

Krooniline haigus registreeritakse juhtudel, kui patoloogiline protsess kestab kauem kui 3 kuud. Krooniline šigelloos jaguneb kliinilise kulgu järgi kahte vormi - retsidiivne ja pidev. Retsidiveeruva vormi korral asenduvad ägenemise perioodid remissiooniga. Ägenemisi iseloomustavad ägeda šigelloosi koliidilisele või gastroenterokoliidilisele variandile tüüpilised kliinilised sümptomid, kuid nõrga joobeseisundiga. Pideva kulgu korral koliidiline sündroom ei taandu, täheldatakse hepatomegaaliat. Kroonilise šigelloosi korral tuvastatakse rektoskoopia käigus ka mõõdukad põletikulised ja atroofilised muutused.

Grigorjevi-Shiga šigelloosi tunnused

Selle düsenteeria vormi sümptomid on üldiselt rasked, neid iseloomustab äge algus, tugev kramplik kõhuvalu, külmavärinad ja kehatemperatuuri tõus kuni 40 °C. Esimesel päeval meenutab väljaheide välimuselt lihatükke, seejärel väheneb väljaheite maht ning ilmub vere ja mäda segu. Täheldatakse tenesmust. Mõnel juhul täheldatakse nakkuslikku toksilist šokki, sepsist, mille korral patogeen eritub verest, ja võib tekkida hemolüütiline ureemiline sündroom. Hüpovoleemiline šokk tekib rohke väljaheite ja varajase oksendamisega.

Düsenteeria tüsistused

ITS, seroosne (sooleseina higistamine) või perforatiivne (ringikujulise nekroosi või sügavate haavandiliste defektidega) peritoniit, äge pankreatiit. Motiilsuse häired võivad viia soole invaginatsiooni tekkeni. Kirjeldatud on soole- ja maoverejooksu, müokardiiti, polüartriiti, nefriiti, iridotsükliiti, polüneuriiti, toksilist hepatiiti. Ebasoodsa premorbiidse tausta ja raske šigelloosi korral tekivad kopsupõletik ja äge kardiovaskulaarne puudulikkus, mis on üks peamisi surmapõhjuseid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Suremus

Eelmise sajandi 70–80ndatel aastatel Venemaal ei ületanud suremus 0,2%, 90ndatel kõrge patogeensusega patogeeni Shigella flexneri 2A levimuse tõttu suurenes suremus viiekordseks ja üksikute puhangute ajal ulatus see 6%-ni. Alates 90ndate lõpust on täheldatud suremuse vähenemist.