Skisofreenia lastel ja noorukitel

Kas on võimalik seletada tõsiasja, et skisofreenia lastel võib ilmneda üsna varases eas? Veelgi raskem on haigust õigeaegselt tuvastada – reeglina pole enamik vanemaid selles küsimuses piisavalt informeeritud ega pöördu esimeste ebasoodsate märkide ilmnemisel arsti poole. Mis on tulemuseks: lapsed, kelle puhul on äärmiselt oluline alustada sobivat ravi, ei saa vajalikku ja õigeaegset arstiabi. Ja haigus samal ajal progresseerub. [ 1 ]

Võib-olla edastab see materjal vanematele vajaliku teabe: lõppude lõpuks ei oleks üleliigne teada lapsepõlves esineva skisofreenia esialgseid kahtlaseid märke, samuti vaimuhaigete esmaabi põhimõtteid.

Vaimne haigus lastel

Lapsed kannatavad psüühikahäirete ja skisofreenia all peaaegu samal määral kui täiskasvanud, kuid need avalduvad omal moel. Näiteks kui täiskasvanu depressiivse seisundiga kaasnevad apaatia ja depressioon, siis väikesel patsiendil avaldub see ärrituvuse ja erutuvusena. [ 2 ], [ 3 ]

Lapsepõlve iseloomustavad järgmised tuntud vaimsed patoloogiad:

• Ärevushäired – traumajärgne stressihäire, obsessiiv-kompulsiivne häire, sotsiaalfoobia, generaliseerunud ärevushäire.
• Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire, mida iseloomustavad keskendumisraskused, suurenenud aktiivsus ja impulsiivne käitumine.
• Autistlikud häired. [ 4 ]
• Stressirohked tingimused. [ 5 ]
• Söömishäired – anoreksia, buliimia, psühhogeenne ülesöömine.
• Meeleoluhäired – ülbus, enesehalvustamine, bipolaarne afektiivne häire. [ 6 ]
• Skisofreenia, millega kaasneb ühenduse kaotus reaalse maailmaga.

Erinevates olukordades võivad laste psühhopatoloogiad olla ajutised või püsivad.

Kas skisofreenia esineb lastel?

Tõepoolest, skisofreenia võib esineda igas vanuses, isegi lastel. Siiski on lapsel patoloogiat palju raskem tuvastada kui täiskasvanul. Skisofreenia kliinilised tunnused on erinevates vanuseastmetes erinevad, neid on raske kirjeldada ja tuvastada.

Skisofreenia diagnoosi lastel peaks panema ainult kvalifitseeritud psühhiaater, kellel on kogemusi vaimuhaigete lastega töötamisel lastel. [ 7 ]

Laste skisofreeniat diagnoositakse peamiselt hilises noorukieas või puberteedieas (näiteks pärast 12. eluaastat). Häire varajane avastamine - enne kindlaksmääratud vanust - on haruldane, kuid tõenäoline. On juhtumeid, kus haigus avastatakse 2-3-aastastel lastel.

Üldiselt eristavad eksperdid järgmisi lapsepõlves skisofreenia vanuseperioode:

• varajase algusega skisofreenia (alla 3-aastastel lastel);
• eelkooliealine skisofreenia (3–6-aastastel lastel);
• kooliealiste skisofreenia (7–14-aastastel lastel).

Epidemioloogia

Kui rääkida skisofreenia esinemissagedusest lastel, siis enne 12. eluaastat registreeritakse haigust suhteliselt harva. Alates noorukieast suureneb esinemissagedus järsult: kriitiliseks vanuseks (patoloogia arengu tipphetkeks) peetakse 20–24 aastat. [ 8 ]

Lapsepõlves esinev skisofreenia on levinud ja võib esineda ligikaudu 0,14–1 juhtu 10 000 lapse kohta.

Lastel esineb skisofreeniat 100 korda harvemini kui täiskasvanutel.

Poistel on varases eas kõige suurem risk skisofreenia tekkeks. Kui arvestada noorukiiga, siis on poiste ja tüdrukute riskid samad.

Põhjused skisofreenia lastel

Nii täiskasvanute kui ka lapsepõlve skisofreenia puhul puudub tõestatud, üldtunnustatud patogeneetiline arengumehhanism, seega on põhjused üsna üldised.

• Pärilik eelsoodumus. Skisofreenia risk lastel on palju suurem, kui esimese ja teise liini esivanematel esinesid ilmsed või kaudsed psühhopatoloogia tunnused. [ 9 ]
• "Hiline" rasedus. Vanematele emadele (üle 36-aastastele) sündinud lastel on suurenenud vaimsete häirete risk.
• Isa vanus (isa viljastumise vanuse ja skisofreenia tekkeriski seos). [ 10 ], [ 11 ]
• Rasked tingimused, milles patsient elab. Pingelised suhted perekonnas, vanemate alkoholism, rahapuudus, lähedaste kaotus, pidev stress - kõik need tegurid aitavad kaasa skisofreenia tekkele lastel.
• Rasked nakkus- ja põletikulised haigused naistel raseduse ajal (näiteks sünnieelne gripp). [ 12 ]
• Sünnitusabiga seotud sündmused ja tüsistused raseduse ajal. [ 13 ], [ 14 ]
• Tõsine vitamiinipuudus, naiste üldine kurnatus rasestumis- ja lapse kandmise perioodil.
• Varajane narkosõltuvus.

Riskitegurid

Juba üle sajandi tagasi väitsid teadlased, et skisofreenia teke lastel ei sõltu välistest põhjustest. Tänapäeval on spetsialistid tunnistanud, et kõige tõenäolisemalt räägime ebasoodsa pärilikkuse [ 15 ] ja väliskeskkonna negatiivse mõju kombinatsioonist: väike laps võib sellisele mõjule alluda nii sünnieelsel kui ka perinataalsel perioodil.

Skisofreenia varajane areng lastel võib olla tingitud närvisüsteemi arengu häiretest raseduse ajal või varases lapsepõlves. Samal ajal ei ole välistatud ka neurodegeneratiivsed häired ajukoes. [ 16 ]

Perekondliku skisofreenia juhtumeid esindab peamiselt geneetiline komponent. Praegu on teada mitu geenide esindajat, mis võivad lapsepõlves skisofreenia teket esile kutsuda. Sellised geenid osalevad närvisüsteemi, aju struktuuride ja neurotransmitterite mehhanismide kujunemise protsessis. [ 17 ]

Eelnevat arvesse võttes saame tuvastada järgmised skisofreenia tekke riskifaktorid lastel:

• pärilik eelsoodumus;
• tingimused, milles laps elas ja kasvas varases lapsepõlves;
• neurobioloogilised probleemid, psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid.

Pathogenesis

Laste skisofreenia arengust puudub endiselt selge patogeneetiline pilt. On olemas teooriaid ja oletusi – näiteks ühe kohaselt areneb haigus lokaalse ajuhüpoksia tagajärjel närvirakkude migratsiooni ja moodustumise kriitilistes etappides. Kasutades arvuti- ja magnetresonantstomograafiat, aga ka mitmeid patoloogilisi uuringuid, on spetsialistidel õnnestunud tuvastada mitmeid olulisi muutusi aju struktuuris ja funktsionaalsuses: [ 18 ]

• külgmised vatsakesed ja kolmas vatsake on laienenud ajukoore atroofiliste protsesside taustal ja vagude laienemisel;
• parema poolkera prefrontaalse tsooni, amügdala, hipokampuse ja talamuse mahud vähenevad;
• tagumiste ülemiste ajaliste konvolutsioonide asümmeetria on häiritud;
• Talamuse ja prefrontaalse tsooni närvirakkudes toimuvad ainevahetusprotsessid vähenevad.

Üksikud katsed on näidanud ajupoolkerade mahu progresseeruvat vähenemist. On tuvastatud patoloogilisi muutusi aju tsütoarhitektuuris – nimelt erinevused prefrontaalse tsooni ja hipokampuse närvistruktuuride suuruses, orientatsioonis ja tiheduses, närvirakkude tiheduse vähenemine teises kihis ja püramiidneuronite tiheduse suurenemine viiendas ajukoore kihis. Kõiki neid muutusi arvesse võttes saame tuvastada sellise skisofreenia põhjuse lastel nagu kortiko-striatotalamusega ahelate kahjustus: see toob kaasa muutusi sensoorse informatsiooni filtreerimises ja lühiajalise mälu töös. [ 19 ]

Kuigi täielikult diagnoositav skisofreenia areneb välja noorukiea lähedal, võib individuaalseid patoloogilisi häireid (näiteks kognitiivseid ja emotsionaalseid) märgata juba varases lapsepõlves. [ 20 ]

Sümptomid skisofreenia lastel

Varases eas ja enne kooliea saabumist on lastel skisofreenia sümptomaatilistel ilmingutel teatud tunnused, mis peegeldavad närvitegevuse loomulikku ebatäiuslikkust. Esiteks tuvastatakse katatoonilised häired - näiteks äkiline paroksüsmaalne erutus põhjuseta naeru või pisarate taustal, sihitu vasakule ja paremale kõikumine või ringiratast kõndimine, ebakindluse poole püüdlemine (sageli - ummikusse). [ 21 ]

Vanusega, kui laps juba selgelt väljendab oma mõtteid, võib skisofreenia korral täheldada selliseid häireid nagu rumal fantaasia koos rohkete ebausutavate ja ebareaalsete kujutluspiltidega. Pealegi esinevad sellised fantaasiad peaaegu täielikult kõigis laste vestlustes, moodustades pettekujutluste patoloogia. Sageli tekivad hallutsinatsioonid: laps võib rääkida arusaamatutest häältest oma peas, kellestki, kes tahab talle kahju teha või teda solvata.

Mõnikord kurdab skisofreeniahaige tavaliste igapäevaste esemete või olukordade üle, millel tema sõnul on hirmutav olemus ning sellised kaebused on seotud reaalse ja tugeva hirmuga. Muidugi on vanematel üsna raske tuvastada lapsepõlves esineva skisofreenia varajasi sümptomeid standardsete ja arvukate fantaasiate põhjal. [ 22 ]

Psühhiaatrilises teatmeteoses võib sageli leida kirjeldusi üksikutest märkidest ja kõrvalekalletest, millele vanemad peaksid tähelepanu pöörama.

Esimesed märgid võivad välja näha sellised:

• Paranoia sümptomid - laps kurdab, et kõik tema ümber on tema vastu vandenõu sepitsenud. Kõik, mis ei vasta tema soovidele, tõlgendatakse kui katset teda alandada ja solvata, millele patsient reageerib agressiivselt ja aktiivse vastuseisuga.
• Hallutsinatsioonid (verbaalsed, visuaalsed).
• Isikliku hügieeni eiramine, ilmne lohakus, pesemisest, juukselõikusest keeldumine jne.
• Süstemaatilised alusetud hirmud, fantaasiad teatud olenditest, kes külastavad lapsi päeval ja öösel, räägivad nendega, veenavad neid teatud nõudmisi täitma.
• Huvi kadumine varem lemmikmängude ja tegevuste vastu, keeldumine suhtlemast sõprade ja perega, endasse sulgumine.
• Emotsionaalselt-äärmuslikud ilmingud, radikaalselt vastandlikud emotsioonid, mis vahelduvad ilma kindlate intervallideta. Väike patsient nutab ja siis naerab, võib sellega kaasneda deliiriumid ja liigne klounimine.
• Laste kõne ei keskendu ühele teemale; vestlus võib ootamatult katkeda või üle minna teisele teemale ja seejärel kolmandale jne. Mõnikord jääb laps lihtsalt vait, justkui kuulaks iseennast.
• Kaootiline mõtlemine, suuna puudumine mõtetes, küljelt küljele vähkremine.
• Püsiv soov kahju teha – olgu see siis iseendale või kellelegi teisele. Negatiivsete emotsionaalsete ilmingute ajal võib patsient peksta mänguasju, mööblit, kahjustada vara jne. Pealegi tundub see tema jaoks üsna naljakas.

Skisofreeniaga lapse käitumist vanemas koolieas iseloomustab luulu-hallutsinatoorsete ilmingute süvenemine. Iseloomulikuks muutub liigne rumalus, absurdne käitumine, teesklus ja kalduvus näida oma east nooremana.

Laste skisofreenia tunnused võimaldavad haigust kõige sagedamini tuvastada noorukiea lähedal, kui avastatakse märgatavaid kõrvalekaldeid emotsionaalse pärssimise, üldise keskkonnast eraldumise, kehva koolitulemuse, halbade harjumuste ja sõltuvuste iha näol. Lapsepõlvest noorukieasse üleminekuperioodi lähenedes avastatakse üldises arengus, sealhulgas intellektuaalses mõttes, väljendunud kõrvalekaldeid.

Väikelaste, 2–6-aastaste laste skisofreeniat iseloomustab aktiivsuse vähenemine, ükskõiksuse suurenemine kõige suhtes. Järk-järgult ilmneb soov isolatsiooni ja välismaailmast eraldatuse järele: laps muutub salatsevaks, suhtlemisaltiks, eelistades üksindust lärmakatele ja rahvarohketele seltskondadele. Skisofreeniale on iseloomulikud monotoonsed kordused: patsient võib tundide kaupa mänguasju monotoonselt liigutada, teha ühte või kahte liigutust, teha pliiatsitõmmetega samu pintsleid.

Lisaks avaldub skisofreenia eelkooliealistel lastel impulsiivse käitumise, emotsionaalse ebastabiilsuse, alusetute kapriiside või naeru näol. Täheldatakse moonutatud reaalsustaju, mõtlemisprotsesside kvaliteedi häireid. Suhete pettekujutelmad või tagakiusamine, lähedaste asendamine on üsna väljendunud. Vanusega muutub mõtteprotsess seosetuks ning mõtted ebastabiilseks, kaootiliseks ja fragmentaarseks.

Ka motoorne aktiivsus kannatab. Häired avalduvad liiga järskude liigutustena, kehahoiaku muutustena ning nägu kaotab täielikult emotsionaalsuse ja omandab „maski“ välimuse. [ 23 ]

Skisofreenia kulgu iseärasused lastel

Laste skisofreenia võib alata varases eas, peaaegu samaaegselt vaimse arengu algusega. See mõjutab selliste kulgu iseloomustavate tunnuste kujunemist:

• kliiniline pilt sageli "kustutatakse", sest valusad sümptomid ei "küüni" teadaolevate täiskasvanute sümptomiteni. Näiteks väikelastel avaldub skisofreenia ebapiisava reaktsioonina ebamugavatele olukordadele, ükskõiksusena ümbritsevate lähedaste suhtes;
• Skisofreeniaga lapsed fantaseerivad pikalt ja kahtlustavalt, arutavad imelikke teemasid, kipuvad mõnikord olema asotsiaalsed, võivad kodust lahkuda, alkoholi juua ja narkootikume tarvitada;
• Skisofreeniaga laste areng toimub ebaühtlaselt: edusammud vahelduvad normist kõrvalekalletega (näiteks laps ei saanud pikka aega kõndima õppida, kuid hakkas varakult rääkima).

Sellistele tunnustele on väga oluline tähelepanu pöörata, kuna see võimaldab meil mõista laste skisofreenia arengumehhanismi peensusi. [ 24 ]

Vormid

Laste skisofreenia võib esineda ühes mitmest olemasolevast vormist:

• paroksüsmaalne (progressiivne) vorm, mida iseloomustavad korduvad rünnakud teatud remissiooniintervallidega, ebasoodsate sümptomite süvenemine;
• pidevalt progresseeruv või loid skisofreenia lastel, millel on pahaloomuline, pidev kulg;
• korduv vorm, mida iseloomustab perioodiline paroksüsmaalne kulg.

Kui arvestada klassifikatsiooni sümptomite ja tunnuste järgi, siis lastel esinev skisofreenia on järgmist tüüpi:

• Lihtne skisofreenia, millel puuduvad luululised ja hallutsinatoorsed seisundid, esinevad tahtehäired, motivatsiooni langus, vaimne lamenemine ja emotsionaalne kitsikus. Seda tüüpi haigus on ravile kõige vastuvõtlikum.
• Hebefreenilist tüüpi iseloomustab emotsionaalne pretensioonikus, kalduvus klounida ja grimassida. Lisaks protesteerib patsient kõige vastu jõuliselt, muutub impulsiivseks ja isegi agressiivseks (ka enda suhtes). Neid lapsi ei "anta" õppima, mitte mingil kujul. Kui õigeaegset ravi ei järgne, hakkavad sellised patsiendid teistele ohtu kujutama.
• Katatooniline skisofreenia lastel avaldub ekstsentriliste kehahoiakute ja poseerimise näol. Patsient võib pikka aega ühtemoodi kõikuda, kätega vehkida, karjuda või hääldada ühte sõna või fraasi. Samal ajal keeldub ta lähedastega suhtlemast ning võib korrata teatud helisid või näoilmete elemente.

Spetsialistid eristavad eraldi kaasasündinud skisofreeniat lastel. See on krooniline vaimuhaigus, millega kaasnevad eespool mainitud ebatavalised lapsepõlve reaktsioonid keskkonnale, inimestele ja sündmustele. Seda kaasasündinud haiguse terminit kasutatakse meditsiinis harva. Fakt on see, et selle diagnoosi panemine on üsna keeruline, kuna enamikku häireid vastsündinul või imikul on peaaegu võimatu kindlaks teha enne, kui tema psüühika on täielikult välja kujunenud. Tavaliselt ei suuda arstid varajases arengujärgus vastata küsimusele, kas skisofreenia on kaasasündinud või tekkis patoloogia hiljem. [ 25 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Skisofreeniaga lastel on oht järgmiste tagajärgede ja tüsistuste tekkeks:

• sotsiaalse kohanemise ja teistega suhtlemise võime kaotus;
• ajufunktsioonide üldised häired;
• Neuroleptikumide pikaajalise kasutamise tagajärjel tekkinud neuroleptilised ekstrapüramidaalsed sündroomid.

Ravi õigeaegse alustamise ja spetsialistide pideva jälgimise korral võivad lastel siiski esineda mõningaid ebasoodsaid sümptomeid:

• häiritud koordinatsioon;
• letargia, madal energiatase;
• suhtlemishäired, mõtete ja kõne segadus;
• käitumishäired;
• tähelepanuhäired, keskendumisraskused, hajameelsus. [ 26 ]

Diagnostika skisofreenia lastel

Skisofreenia diagnoosi lastel paneb psühhiaater [ 27 ], kes probleemi kahtluse korral võtab tavaliselt järgmised meetmed:

• vestleb vanematega, selgitab välja kahtlaste sümptomite kestuse ja iseloomu, küsib taustahaiguste kohta, hindab päriliku eelsoodumuse astet;
• räägib haige lapsega, esitab küsimusi, hindab tema reaktsiooni, emotsionaalseid ilminguid, käitumist;
• määrab intelligentsuse taseme, tähelepanu kvaliteedi ja mõtlemise iseärasused.

Laste skisofreenia psühhodiagnostiline test hõlmab korraga mitut meetodit:

• Schulte lauad;
• korrektuur;
• ebavajaliku kõrvaldamise meetod;
• mõistete kõrvaldamise ja võrdlemise meetod;
• assotsiatsioonitest;
• Ravenna test.

Loetletud testid ei ole küll spetsiifilised skisofreenia diagnoosimiseks, kuid aitavad tuvastada mõningaid kõrvalekaldeid patsiendi mõtlemises. Neid saab aga kasutada ainult vanemate laste ja noorukite puhul.

Lapse skisofreenia EEG ei anna ka konkreetseid andmeid, kuid enamasti võimaldab uuring tuvastada:

• kiire madala amplituudiga aktiivsus;
• kiire ja organiseerimata tegevus;
• α-rütmi puudumine;
• suure amplituudiga β-aktiivsus;
• düsrütmia;
• "tipp-laine" kompleks;
• üldistatud aeglase laine aktiivsus.

Skisofreeniahaigetel esineb bioelektrilise ajutegevuse muutusi üsna sageli. Need ei ole alati väga väljendunud, kuid neid saab kasutada ka haiguse tekkeriski markerina.

Seljaaju emissioon-kompuutertomograafia (SPECT) on suurendanud meie arusaamist terve aju füsioloogilisest toimimisest ja suudab tuvastada kortikaalseid perfusioonidefekte lapsepõlves alanud skisofreeniaga patsientidel.[ 28 ]

Diferentseeritud diagnoos

Laste diferentsiaaldiagnostika peaks eristama ja tuvastama skisofreenia varase lapsepõlve autismist ja skisotüüpsest isiksusehäirest. [ 29 ], [ 30 ]

Lapsepõlves esinevat skisofreeniat ja autismi iseloomustab luululiste sümptomite, hallutsinatsioonide, süvenenud pärilikkuse, ägenemiste ja remissioonide vaheldumise ning ühiskonnast eemaldumise puudumine (selle asemel esineb sotsiaalse arengu mahajäämus).

Skisotüüpset isiksusehäiret kahtlustatakse tavaliselt lastel püsiva aeglase skisofreenia korral. Sellises olukorras peetakse peamisteks eristavateks tunnusteks hallutsinatsioonide, luulude ja väljendunud mõtlemishäirete olemasolu või puudumist.

Laste epilepsiat tuleks eristada ka skisofreeniast – eriti sarnased on oimusagara epilepsia sümptomid, mille puhul täheldatakse isiksusehäireid, meeleolu- ja ärevushäireid. Lastel võivad esineda märkimisväärsed käitumisprobleemid, nad muutuvad sageli sotsiaalselt isoleerunuks, emotsionaalselt ebastabiilseks ja sõltuvaks.

Oligofreenia on veel üks patoloogia, mis vajab varajase skisofreeniaga diferentsiaaldiagnostikat. Erinevalt oligofreeniast on skisofreeniaga lastel arengupeetus osaline, dissotsieerunud ja sümptomite kompleks avaldub autismi, haiglaslike fantaasiate ja katatoonsete sümptomitena.

Ravi skisofreenia lastel

Skisofreenia avastamiseks lastel määratakse ravi ainult komplekssete lähenemisviiside ja meetmete abil. [ 31 ] See koosneb tavaliselt järgmistest meetoditest:

• Psühhoterapeutiline mõju.

Vestlused psühholoogiga, emotsionaalsete ja sensoorsete ilmingute stimuleerimine aitavad lapsel jõuda uuele tasemele ning vabaneda paljudest sisemistest "lukkudest" ja kogemustest. Psühhoterapeutilise seansi käigus saab skisofreeniahaige süveneda oma seisundisse, tunda meeleolu, aistinguid, analüüsida käitumist. Psühhoterapeut annab tõuke reaktsioonide tekkeks standardsetele ja mittestandardsetele olukordadele, patsiendi jaoks raskete barjääride ületamiseks.

• Narkootikumide ravi.

Laste skisofreenia ravimteraapia võib hõlmata stimulante, antidepressante, antipsühhootikume [ 32 ] või ärevusvastaseid ravimeid.

Kõige efektiivsem ravivõimalus valitakse igas konkreetses olukorras individuaalselt. Võib-olla on laste kerge skisofreenia korral piisavad psühhoterapeutilised seansid ja mõnel juhul on näidustatud kombineeritud ravimravi.

Eksperdid märgivad, et ravi on haiguse ägeda perioodi jooksul efektiivsem.

Mida peaksid lapsevanemad tegema pärast skisofreenia diagnoosimist lastel? Esimene asi, mida ei tohiks unustada, on haige inimese täielik toetus. Igas olukorras ei tohiks vanemad oma negatiivseid tundeid välja elada, näidata oma abitust või pettumust. Lapse vastuvõtmine ja tema abistamine on oluline otsus, mis võib patoloogilise protsessi kulgu positiivses suunas muuta.

Vajalik on konsulteerida arstiga – võib-olla isegi rohkem kui ühe või kahe spetsialistiga. Vajalik on otsida võimalusi, kuidas mitte olukorrale liiga teha, veeta skisofreeniahaige patsiendiga positiivselt aega, õppida stressi juhtima. Peaaegu kõigis seda tüüpi kliinikutes on tugigrupid ja perenõustamiskursused. Iga lapsevanem peaks ennekõike oma last mõistma ja püüdma teda võimalikult palju aidata.

Kas skisofreeniat saab lastel ravida? Jah, on küll, aga selline ravi nõuab nii arstide terviklikku lähenemist kui ka vanemate piiritut armastust ja kannatlikkust. Kergetel ja mõõdukatel juhtudel on teraapia suunatud ägenemiste ennetamisele ja normaalse elu juurde naasmise võimalusele. Pärast ravi peaks laps olema perioodiliselt psühhiaatrite järelvalve all ja süstemaatiliselt külastama psühhoteraapia kabinetti.

Milliseid ravimeid saab arst välja kirjutada?

Laste pahaloomulise pideva skisofreenia korral määratakse neuroleptikumid [ 33 ], [ 34 ], mida iseloomustab väljendunud antipsühhootiline toime – näiteks:

• Klorpromasiini määratakse lastele alates üheaastasest eluaastast. Seda manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt. Annuse ja raviskeemi määrab arst individuaalselt, olenevalt näidustustest ja patsiendi seisundist. Pikaajaline kasutamine võib viia neuroleptilise sündroomi tekkeni.
• Levomepromasiini (Tizercin) määratakse lastele alates 12. eluaastast keskmise päevase annusega 25 mg. Võimalikud kõrvaltoimed: posturaalne hüpotensioon, tahhükardia, pahaloomuline neuroleptiline sündroom.
• Klosapiin – kasutatakse mitte varem kui noorukieas (eelistatavalt pärast 16. eluaastat) ja võimalikult väikeses individuaalses annuses. Kõrvaltoimed: kehakaalu tõus, unisus, tahhükardia, hüpertensioon, posturaalne hüpotensioon. [ 35 ], [ 36 ]

Neuroleptikumide kasutamise ajal kõrvaltoimete vältimiseks kasutatakse antikolinergilisi ravimeid:

• Triheksüfenidüül - määratakse lastele alates 5. eluaastast, maksimaalse ööpäevase annusega mitte üle 40 mg. Ravi ajal on võimalik hüpersalivatsioon ja kuivad limaskestad. Ravimit lõpetatakse järk-järgult.
• Biperideen - skisofreenia raviks lastel kasutatakse individuaalselt määratud annustes - suu kaudu, intravenoosselt või intramuskulaarselt. Võimalikud kõrvaltoimed: väsimus, pearinglus, akommodatsioonihäired, düspepsia, ravimsõltuvus.

Lastel esineva tüsistusteta skisofreenia ravis kasutatakse stimuleerivaid ja atüüpilisi neuroleptikume:

• Trifluoperasiin (Triftazin) – määratakse individuaalselt valitud annustes, kaaludes hoolikalt ravimi kasutamise positiivseid ja negatiivseid aspekte. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda düstoonilised ekstrapüramidaalsed reaktsioonid, pseudoparkinsonism, akineetiliselt-rigiidsed nähtused.
• Perfenasiin - kasutatakse üle 12-aastaste laste raviks individuaalsetes annustes. Ravimi sisemine kasutamine võib kaasneda düspepsia, ülitundlikkusreaktsioonide ja ekstrapüramidaalsete häiretega.
• Risperidoon – kasutatakse peamiselt alates 15. eluaastast, alustades annusest 2 mg päevas, millele järgneb annuse kohandamine. Kogemus kasutamise kohta noorematel lastel on piiratud.

Pideva paranoilise skisoidse vormi korral on võimalik kasutada luuludevastase toimega neuroleptikume (perfenasiin, haloperidool). Kui domineerivad hallutsinatoorsed luulud, siis aktiveeritakse need perfenasiini või trifluoperasiiniga. [ 37 ]

Laste skisofreenia hilisemates staadiumides lisatakse flufenasiini.

Febriilse skisofreenia korral on vaja infusioonravi 10% glükoosi-insuliini-kaaliumi segu, soolalahuste, kaaliumi-, kaltsiumi- ja magneesiumipreparaatide infusioonide kujul. Ajuödeemi vältimiseks kasutatakse osmootseid diureetikume intravenoosselt, diasepaami või heksenaalanesteesia taustal.

Ärahoidmine

Kuna laste skisofreenia täpsed põhjused on siiani teadmata, mängib pärilikkus patoloogia kujunemisel olulist rolli. Selgub, et paljud lapsed sünnivad eelsoodumusega sellele haigusele. Pole tõsiasi, et skisofreenia lapsel tingimata tekib, seega on oluline alustada selle häire ennetamist õigeaegselt. Ja parem on seda teha kohe alates lapse sünnist. Millised on ennetavad meetmed?

• Pakkuda väikesele patsiendile normaalseid vanema ja lapse suhteid, rahulikku keskkonda perekonnas, välistades stressi ja konfliktiolukordi.
• Kasvata oma last lihtsates, ligipääsetavates ja arusaadavates piisavates raamistikes ning pea kinni päevarutiinist.
• Väldi laste hirmude tekitamist, rääki sagedamini, selgita ja julgusta ning ära kunagi kasuta "käskivat" tooni ega karista.
• Arendage lastes emotsionaalsust, kaasake neid sotsiaalsesse suhtlusse ja harjutage neid grupi osaks olemisega.
• Vajadusel ärge kartke abi otsida spetsialistidelt.

Prognoos

Skisofreenia prognoosi lastel on võimatu kindlaks teha, kui olukorda hinnatakse ainult haiguse esialgsete tunnuste põhjal. Spetsialist peab eristama soodsaid ja ebasoodsaid sümptomeid ning alles seejärel määrama patoloogia raskusastme. Hea prognoosi võib eeldada, kui skisofreenia hakkas arenema hilja, selle algus oli järsk ja sümptomid olid väljendunud. Täiendavate positiivsete aspektide hulka kuuluvad isiksuse struktuuri lihtsus, head adaptiivsed ja sotsiaalsed omadused ning skisofreeniliste lainete psühhoreaktiivse arengu suur tõenäosus. [ 38 ]

Tuleb märkida, et tüdrukute prognoos on parem kui poiste puhul.

Ebasoodsa prognoosi näitajad on järgmised:

• skisofreenia hilinenud ja latentne algus;
• ainult haiguse põhiliste tunnuste olemasolu;
• skisoidi ja teiste premorbiidsete isiksusehäirete esinemine;
• laienenud ajuvatsakesed vastavalt KT tulemustele;
• sõltuvuste teket.

Väärib märkimist, et skisofreenia lastel ei esine mitte ainult teatud patoloogiliste mustrite järgi, vaid sõltub suuresti sotsiaalsest atmosfäärist ja keskkonnast ning võib ravimteraapia mõjul muutuda. [ 39 ] Statistika kohaselt toimub vanusega taastumine umbes 20%-l lastest ja märkimisväärset paranemist on täheldatud 45%-l patsientidest.