Skisofreenia lastel ja noorukitel

Kas on võimalik selgitada, et skisofreenia lastel võib ilmneda üsna varases eas? Veelgi keerulisem on haigust õigel ajal kindlaks teha - reeglina ei ole enamik vanemaid sellest probleemist piisavalt teadlikud ega pöördu esimeste ebasoodsate tunnuste ilmnemisel arstide poole. Mis on tulemus: lapsed, kelle jaoks on ülimalt oluline alustada sobivat ravi, ei saa vajalikku ja õigeaegset arstiabi. Ja haigus areneb vahepeal. [1]

Võib-olla edastab see materjal vajalikku teavet vanematele: oleks ju kasulik teada lapseea skisofreenia esmaseid kahtlaseid tunnuseid, aga ka vaimuhaigete esmaabi põhimõtteid.

Vaimne haigus lastel

Lastel esinevad psüühikahäired ja skisofreenia peaaegu samas ulatuses kui täiskasvanutel, ainult et need avalduvad omal moel. Näiteks kui täiskasvanul kaasneb depressiivse seisundiga apaatia ja depressioon, siis väikesel patsiendil tuvastab selle ärrituvus ja ärrituvus. [2], [3]

Lapsepõlvele on iseloomulikud sellised tuntud vaimsed patoloogiad:

• Ärevushäired – posttraumaatiline stressihäire, obsessiiv-kompulsiivne häire, sotsiaalfoobia, generaliseerunud ärevushäire.
• Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire, millega kaasnevad keskendumisraskused, suurenenud aktiivsus ja impulsiivne käitumine.
• autistlikud häired. [4]
• stressirohked tingimused. [5]
• Söömishäired - anoreksia, buliimia, psühhogeenne ülesöömine.
• Meeleoluhäired – ülbus, enesealandus, bipolaarne afektihäire. [6], 
• Skisofreenia, millega kaasneb kontakti kaotus reaalse maailmaga.

Erinevates olukordades võib laste psühhopatoloogia olla ajutine või püsiv.

Kas skisofreeniat esineb lastel?

Tõepoolest, skisofreenia võib tekkida igas vanuses ja isegi lastel. Siiski on patoloogia tuvastamine beebil palju keerulisem kui täiskasvanul. Skisofreenia kliinilised tunnused erinevates vanusestaadiumides on erinevad, neid on raske kirjeldada ja tuvastada.

Skisofreenia diagnoosimist lastel tohib teha ainult kvalifitseeritud psühhiaater, kellel on kogemusi vaimuhaigete lastega pediaatrias. [7]

Lastel diagnoositakse skisofreeniat valdavalt hilises noorukieas või puberteedieas (näiteks 12 aasta pärast). Häire varajane avastamine - enne teatud vanust - on haruldane, kuid tõenäoline. On juhtumeid, kus haigus on tuvastatud 2-3-aastastel lastel.

Üldiselt eristavad eksperdid järgmisi lapsepõlve skisofreenia vanuseperioode:

• varajases eas skisofreenia (alla 3-aastastel lastel);
• koolieelne skisofreenia (3–6-aastastel lastel);
• kooliealine skisofreenia (7-14-aastastel lastel).

Epidemioloogia

Kui rääkida laste skisofreenia esinemissagedusest, siis enne 12. Eluaastat registreeritakse seda haigust suhteliselt harva. Alates noorukieast suureneb esinemissagedus järsult: kriitiliseks vanuseks (patoloogia arengu kõrgpunktiks) peetakse 20-24 aastat. [8]

Lapseea skisofreenia on tavaline ja seda võib esineda ligikaudu 0,14-1 juhtu 10 000 lapse kohta.

Lastel esineb skisofreeniat 100 korda harvemini kui täiskasvanutel.

Skisofreenia varase arengu oht on suurim poistel. Kui arvestada noorukiiga, siis poiste ja tüdrukute riskid on samad.

Põhjused skisofreenia lastel

Nii täiskasvanute kui ka lapseea skisofreenia puhul ei ole tõestatud üldtunnustatud patogeneetilist arengumehhanismi, seega on põhjused üsna üldised.

• pärilik eelsoodumus. Skisofreenia risk lastel on palju suurem, kui esimese ja teise rea esivanematel ilmnesid selged või kaudsed psühhopatoloogia tunnused. [9]
• Hiline rasedus. Vanematel (üle 36-aastastel) emadel sündinud lastel on suurenenud risk psüühikahäirete tekkeks.
• Isa vanus (isa eostamise ea seos skisofreenia tekkeriskiga). [10], [11]
• Rasked seisundid, milles patsient elab. Pinged perekonnas, vanemate alkoholism, rahapuudus, lähedaste kaotus, pidev stress – kõik need tegurid aitavad kaasa skisofreenia tekkele lastel.
• Rasked nakkus- ja põletikulised haigused naisel lapse kandmise ajal (näiteks sünnieelne gripp). [12], 
• Sünnitusabi sündmused ja tüsistused raseduse ajal. [13], [14]
• Raske beriberi, naise üldine kurnatus viljastumise ja lapse kandmise perioodil.
• Varased sõltuvused.

Riskitegurid

Rohkem kui sajand tagasi väitsid teadlased, et skisofreenia areng lastel ei sõltu välistest põhjustest. Praeguseks on eksperdid tunnistanud, et suure tõenäosusega räägime ebasoodsa pärilikkuse teguri  [15]ja väliskeskkonna negatiivse mõju kombinatsioonist: väike laps võib sellise mõjuga kokku puutuda nii sünnieelsel kui ka perinataalsel perioodil.

Skisofreenia varajane areng lastel võib olla tingitud närvisüsteemi moodustumise rikkumisest naise raseduse ajal või varases lapsepõlves. Samal ajal ei lükata tagasi ajukoe neurodegeneratiivseid häireid. [16]

Skisofreenia perekondliku esinemissageduse juhtumeid esindab peamiselt geneetiline komponent. Praegu on juba teada mitmeid geenide esindajaid, mis võivad provotseerida skisofreenia arengut lapsepõlves. Sellised geenid osalevad närvisüsteemi, ajustruktuuride ja neurotransmitterite mehhanismide moodustamises. [17]

Eespool öeldut arvestades saame eristada järgmisi laste skisofreenia tekke riskitegureid:

• pärilik eelsoodumus;
• tingimused, milles imik varases lapsepõlves elas ja kasvatati;
• neurobioloogilised probleemid, psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid.

Pathogenesis

Selget patogeneetilist pilti skisofreenia arengust lastel pole ikka veel olemas. On teooriaid ja oletusi – näiteks ühe järgi areneb haigus välja paikse ajuhüpoksia tagajärjel närvirakkude migratsiooni ja moodustumise kriitilistel etappidel. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia ning mitmete surmajärgsete uuringute abil suutsid spetsialistid tuvastada mitmeid olulisi muutusi aju struktuuris ja funktsionaalsuses: [18]

• külgmised vatsakesed ja kolmas vatsakesed laienevad ajukoore atroofiliste protsesside ja sulci laienemise taustal;
• vähenevad parema ajupoolkera prefrontaalse tsooni, amygdala, hipokampuse ja talamuse mahud;
• tagumise ülemise temporaalse gyri asümmeetria on katki;
• metaboolsed protsessid nägemistuberkulide ja prefrontaalse tsooni närvirakkudes vähenevad.

Eraldi katsed võimaldasid tuvastada ajupoolkerade mahu suurenevat vähenemist. Määrati kindlaks patoloogilised muutused aju tsütoarhitektoonikas, nimelt prefrontaalse tsooni ja hipokampuse närvistruktuuride suuruse, orientatsiooni ja tiheduse mittevastavus, närvirakkude tiheduse vähenemine teises kihis ja närvirakkude tiheduse suurenemine. Püramiidsete neuronite tihedus viiendas kortikaalses kihis. Kui võtta arvesse kõiki neid muutusi, siis võib välja tuua sellise laste skisofreenia põhjuse nagu kortiko-striatotalamuse ahelate kahjustused: sellega kaasneb sensoorse teabe filtreerimise ja lühiajalise mälu toimimise muutus. [19]

Vaatamata sellele, et täisväärtuslik diagnoositav skisofreenia kujuneb välja noorukieale lähemal, võib üksikuid patoloogilisi häireid (näiteks kognitiivseid ja emotsionaalseid) märgata juba varases lapsepõlves. [20]

Sümptomid skisofreenia lastel

Varases eas ja enne kooliikka jõudmist on skisofreenia sümptomaatilisel ilmingul lastel teatud tunnused, mis peegeldavad närvitegevuse loomulikku ebatäiuslikkust. Esiteks avastatakse katatoonilised häired - näiteks äkiline paroksüsmaalne erutus põhjuseta naeru või pisarate taustal, sihitu vasakule ja paremale õõtsumine või ringis kõndimine, püüdlus ebakindlusse (sageli - ummikusse). [21]

Vanusega, kui laps juba selgelt väljendab oma mõtteid, võib skisofreenia korral täheldada selliseid rikkumisi nagu rumal fantaseerimine koos ebausutavate ja ebareaalsete piltide rohkusega. Pealegi on sellised fantaasiad peaaegu täielikult olemas kõigis laste vestlustes, moodustades luululise fantaseerimise patoloogia. Sageli esinevad hallutsinatsioonid: beebi võib rääkida arusaamatutest häältest pea sees, kellestki, kes tahab teda kahjustada või solvata.

Mõnikord kaebab skisofreeniahaige tavaliste igapäevaste esemete või olukordade üle, mis on tema sõnul varustatud hirmuäratava olemusega ning sellised kaebused on seotud tõelise ja intensiivse hirmuga. Loomulikult on vanematel üsna raske tuvastada lapsepõlve skisofreenia varaseid sümptomeid tavapäraste ja arvukate fantaasiate põhjal. [22]

Psühhiaatrilisest teatmekirjandusest võib sageli leida kirjeldusi üksikute tunnuste ja kõrvalekallete kohta, millele vanemad peaksid tähelepanu pöörama.

Esimesed märgid võivad välja näha järgmised:

• Paranoia sümptomid - beebi kurdab, et kõik ümberkaudsed on tema vastu vandenõu pidanud. Kõike, mis ei vasta tema soovidele, tõlgendatakse alandamise ja solvamise katsena, millele patsient reageerib agressiivsuse ja aktiivse vastuseisuga.
• Hallutsinatsioonid (verbaalsed, visuaalsed).
• Isikliku hügieeni eiramine, otsene labasus, pesemisest, juuste lõikamisest keeldumine jne.
• Süstemaatilised põhjendamatud hirmud, fantaasiad teatud olenditest, kes külastavad lapsi päeval ja öösel, räägivad nendega, kallutavad neid täitma mis tahes nõudeid.
• Huvi kadumine varem lemmikmängude ja tegevuste vastu, keeldumine suhtlemast sõprade ja perega, endassetõmbumine.
• Emotsionaalselt äärmuslikud ilmingud, radikaalselt vastandlikud emotsioonid, vahelduvad ilma kindlate intervallideta. Väike patsient nutab ja kohe naerab, võib selle kõigega kaasneda luululiste fantaasiate ja liigse klounaadiga.
• Laste kõne ei keskendu ühelegi teemale, vestlus võib ootamatult katkeda või minna üle teisele teemale ja siis kolmandale jne. Mõnikord jääb beebi lihtsalt vait, justkui kuulaks iseennast.
• Kaootiline mõtlemine, mõtete suuna puudumine, küljelt küljele viskamine.
• Kummitav soov kahjustada, olgu siis endale või teistele. Negatiivsete emotsionaalsete ilmingute ajal võib patsient lüüa mänguasju, mööblit, kahjustada vara jne Ja tema jaoks tundub see üsna naljakas.

Skisofreeniaga lapse käitumist vanemas koolieas iseloomustab luululiste hallutsinatoorsete ilmingute süvenemine. Iseloomulikuks muutub liigne rumalus, absurdsus käitumises, teesklus, kalduvus näida oma vanusest nooremana.

Skisofreenia tunnused lastel võimaldavad enamasti tuvastada haigust juba noorukieale lähemal, kui leitakse märgatavaid kõrvalekaldeid emotsionaalse pärssimise, üldise keskkonnast eraldumise, kehva kooliedu, halbade harjumuste ja sõltuvuste iha kujul. Üleminekuperioodi lapsepõlvest noorukieasse lähenedes ilmnevad üldises, sealhulgas intellektuaalses arengus väljendunud kõrvalekalded.

Väikelaste, 2–6-aastaste laste skisofreeniat iseloomustab vähenenud aktiivsus, kasvav ükskõiksus kõige suhtes. Tasapisi tekib soov eraldatuse ja kaitse järele välismaailma eest: beebi muutub salapäraseks, suhtlemisvõimetuks, eelistades üksindust lärmakatele ja rahvarohketele seltskondadele. Skisofreenia puhul on tüüpilised monotoonsed kordused: patsient võib tunde monotoonselt mänguasju nihutada, teha ühte või paar liigutust, teha samu tõmbeid pliiatsidega.

Lisaks avaldub skisofreenia eelkooliealiste laste puhul impulsiivse käitumise, emotsionaalse tasakaalutuse, alusetute kapriiside või naeruna. Tekib moonutatud reaalsustaju, mõtteprotsesside kvaliteedihäired. Suhete deliirium või tagakiusamine, lähedaste asendamine on üsna väljendunud. Vanusega muutub mõtteprotsess ebajärjekindlaks ning mõtted muutuvad ebastabiilseks, kaootiliseks ja fragmentaarseks.

Kannatab ka füüsiline aktiivsus. Rikkumised väljenduvad liigutuste liigses teravuses, kehahoiaku muutumises ning nägu on täielikult ilma emotsionaalsusest ja võtab “maski” kuju. [23]

Skisofreenia kulgemise tunnused lastel

Skisofreenia lastel võib alata varases eas, peaaegu samaaegselt vaimse arengu algusega. See mõjutab voolu selliste tunnuste teket:

• kliiniline pilt on väga sageli "kustutatud", sest valusad sümptomid ei "pida vastu" tuntud täiskasvanute sümptomitele. Näiteks väikelastel avaldub skisofreenia ebapiisava reaktsioonina ebamugavatele olukordadele, ükskõiksusele ümbritsevate lähedaste inimeste suhtes;
• skisofreeniaga lapsed fantaseerivad kaua kahtlustavalt, räägivad kummalistel teemadel, kalduvad vahel asotsiaalsuse poole, võivad kodust lahkuda, tarvitada alkoholi ja narkootikume;
• skisofreeniaga laste areng on ebaühtlane: edusammude vahele jäävad kõrvalekalded normist (näiteks ei saanud laps pikka aega kõndima õppida, kuid hakkas varakult rääkima).

Sellistele tunnustele on väga oluline tähelepanu pöörata, kuna see võimaldab teil mõista laste skisofreenia arengumehhanismi peensusi. [24]

Vormid

Skisofreenia lastel võib esineda ühes mitmest olemasolevast vormist:

• paroksüsmaalne (progredientne) vorm, mida iseloomustavad teatud remissiooniintervallidega korduvad rünnakud, ebasoodsate sümptomite suurenemine;
• pidevalt voolav või loid skisofreenia lastel, millel on pidev pahaloomuline kulg;
• korduv vorm, mida iseloomustab perioodiline paroksüsmaalne kulg.

Kui arvestada klassifikatsiooni sümptomite ja tunnuste järgi, võib laste skisofreenia olla järgmist tüüpi:

• Lihtne skisofreenia, millega kaasnevad luulu- ja hallutsinatoorsed seisundid, tahtehäired, motivatsiooni langus, vaimne lamestumine ja emotsionaalne nõtkus. Seda tüüpi haigus on ravile kõige vastuvõtlikum.
• Hebefreenilist tüüpi iseloomustab emotsionaalne pretensioonikus, kalduvus klounaadile ja naljadele. Lisaks protesteerib patsient elavalt kõige vastu, muutub impulsiivseks ja isegi agressiivseks (ka ise). Nendele lastele ei anta haridust ühelgi kujul. Kui õigeaegset ravi ei järgita, hakkavad sellised patsiendid teistele ohtu kujutama.
• Laste katatooniline skisofreenia väljendub kehaasendi, pooside pretensioonis. Patsient võib samamoodi pikka aega kõigutada, kätega vehkida, karjuda või hääldada üht sõna või fraasi. Samal ajal keeldub ta suhtlemast lähedastega, võib korrata teatud helisid või näoilmeid.

Eraldi eristavad spetsialistid lastel kaasasündinud skisofreeniat. Tegemist on kroonilise psüühikahäirega, millega kaasnevad ülaltoodud ebatavalised laste reaktsioonid keskkonnale, inimestele ja sündmustele. Seda kaasasündinud haiguse terminit kasutatakse meditsiinis harva. Fakt on see, et see diagnoos on üsna keeruline, kuna enamikku vastsündinu ja imikute häireid on peaaegu võimatu kindlaks teha, kuni tema psüühika lõpuks välja kujuneb. Tavaliselt ei oska arstid varajases arengustaadiumis vastata küsimusele, kas skisofreenia on kaasasündinud või tekkis patoloogia kujunemine hiljem. [25]

Tüsistused ja tagajärjed

Laste skisofreenia korral on selliste tagajärgede ja tüsistuste tekkimise tõenäosus:

• sotsiaalse kohanemise ja teistega suhtlemise võimaluse kaotus;
• aju funktsioonide üldised häired;
• neuroleptilised ekstrapüramidaalsed sündroomid, mis on tingitud neuroleptikumide pikaajalisest kasutamisest.

Õigeaegse ravi ja spetsialistide pideva jälgimise korral võivad lastel tekkida mõned ebasoodsad sümptomid:

• koordinatsiooni rikkumised;
• letargia, madal energiatase;
• suhtlemispuudulikkus, mõtete ja kõne ebamäärasus;
• käitumishäired;
• tähelepanuhäired, keskendumisvõime langus, hajutatus. [26]

Diagnostika skisofreenia lastel

Skisofreenia diagnoosimist lastel viib läbi psühhiaater,  [27] kes probleemi kahtluse korral võtab tavaliselt järgmised toimingud:

• vestleb vanematega, selgitab välja kahtlaste sümptomite kestuse ja iseloomu, küsib taustahaiguste kohta, hindab päriliku eelsoodumuse astet;
• räägib haige beebiga, küsib küsimusi, hindab tema reaktsiooni, emotsionaalseid ilminguid, käitumist;
• määrab intelligentsuse astme, tähelepanu kvaliteedi ja mõtlemise tunnused.

Laste skisofreenia psühhodiagnostiline test sisaldab korraga mitut meetodit:

• Schulte lauad;
• parandustest;
• üleliigse kõrvaldamise meetod;
• mõistete välistamise ja võrdlemise meetod;
• assotsiatsioonitest;
• Ravenna test.

Need testid ei ole spetsiifilised skisofreenia diagnoosimiseks, kuid aitavad tuvastada mõningaid kõrvalekaldeid patsiendi vaimses tegevuses. Tõsi, neid saab kasutada ainult vanemate laste ja noorukite puhul. 

Ka lapse skisofreenia EEG ei anna konkreetseid andmeid, kuid enamasti võimaldab uuring tuvastada:

• kiire madala amplituudiga aktiivsus;
• organiseerimata kiire tegevus;
• α-rütmi puudumine;
• suure amplituudiga β-aktiivsus;
• düsrütmia;
• "tipplaine" kompleks;
• üldine aeglase laine aktiivsus.

Skisofreeniahaigetel tuvastatakse bioelektrilise ajutegevuse muutus üsna sageli. See ei ole alati väljendunud, kuid seda saab kasutada ka haiguse tekkimise riski markerina.

Emissioonkompuutertomograafia (SPECT) on avardanud meie arusaamist terve aju füsioloogilisest toimimisest ja võimaldab tuvastada ajukoore perfusioonidefekte lapsepõlves alguse saanud skisofreeniaga patsientidel. [28]

Diferentseeritud diagnoos

Laste diferentsiaaldiagnostika peaks eristama ja tuvastama skisofreeniat varase lapsepõlve autismist, skisotüüpsest isiksusehäirest. [29], [30]

Lapseea skisofreeniat ja autismi eristavad luululiste sümptomite puudumine, hallutsinatsioonid, süvenenud pärilikkus, ägenemiste vaheldumine remissioonidega, ühiskonnast eemaldumine (tasuks sotsiaalse arengu hilinemine).

Skisotüüpset isiksusehäiret kahtlustatakse tavaliselt laste skisofreenia pideva aeglase kulgemise korral. Sellises olukorras peetakse peamisteks eristavateks tunnusteks hallutsinatsioonide, luululiste seisundite ja väljendunud psüühikahäirete olemasolu või puudumist.

Samuti tuleks eristada laste epilepsiat skisofreeniast – eriti sarnased on oimusagara epilepsia sümptomid, mille puhul täheldatakse isiksuse-, meeleolu- ja ärevushäireid. Lastel võib olla olulisi käitumisprobleeme, nad muutuvad sageli sotsiaalselt isoleerituks, emotsionaalselt ebastabiilseks ja sõltuvaks.

Oligofreenia on veel üks patoloogia, mis nõuab diferentsiaaldiagnoosi koos varajase algusega skisofreeniaga. Erinevalt oligofreeniast on skisofreeniat põdevatel lastel arengu pärssimine osaline, dissotsieerunud ning sümptomite kompleks avaldub autismi, haiguslike fantaasiate ja katatooniliste sümptomitena.

Ravi skisofreenia lastel

Skisofreenia avastamiseks mõeldud ravi lastel on ette nähtud ainult integreeritud lähenemisviiside ja tegevuste kasutamisel. [31] Tavaliselt koosneb see järgmistest meetoditest:

• psühhoterapeutiline mõju.

Vestlused psühholoogiga, emotsionaalsete ja sensuaalsete ilmingute stimuleerimine aitavad lapsel jõuda uuele tasemele ning vabaneda paljudest sisemistest "lukkudest" ja kogemustest. Skisofreeniahaige saab psühhoteraapilise seansi ajal ise süveneda oma seisundisse, tunnetada oma meeleolu, aistinguid ja analüüsida käitumist. Psühhoterapeut annab tõuke reaktsioonide tekkele standardsetele ja mittestandardsetele olukordadele, patsiendile raskete barjääride ületamiseks.

• Ravi.

Laste skisofreenia raviskeem võib sisaldada stimulante, antidepressante, antipsühhootikume  [32]või ärevusevastaseid ravimeid.

Kõige tõhusam ravivõimalus valitakse igas konkreetses olukorras eraldi. Võib-olla piisab laste skisofreenia kerge kulgemise korral psühhoterapeutiliste seansside kasutamisest ja mõnel juhul näidatakse kombineeritud uimastiravi.

Eksperdid märgivad, et haiguse ägedal perioodil on ravi efektiivsem.

Mida peaksid vanemad tegema pärast skisofreenia diagnoosimist lastel? Esimene asi, mida ei tohiks unustada, on haige inimese täielik toetus. Üheski olukorras ei tohiks vanemad anda välja oma negatiivseid tundeid, demonstreerida oma abitust või pettumust. Beebi vastuvõtmine ja püüdmine teda aidata on oluline otsus, mis võib patoloogilise protsessi kulgu positiivses suunas muuta.

On vaja konsulteerida arstiga - võib-olla isegi mitte ühe või kahe spetsialistiga. Peame otsima viise, kuidas püüda olukorral mitte pikemalt peatuda, veeta skisofreeniahaigega positiivselt aega, õppida stressiga toime tulema. Peaaegu kõigis selle suuna kliinikutes on tugirühmad ja perenõustamiskursused. Iga vanem peaks ennekõike oma last mõistma ja püüdma teda võimalikult palju aidata.

Kas lastel on skisofreeniat ravida? Jah, seda ravitakse, kuid selline ravi nõuab nii arstide integreeritud lähenemist kui ka vanemate piiritut armastust ja kannatlikkust. Kergetel ja mõõdukatel juhtudel on ravi suunatud ägenemiste ennetamisele, võimalusele naasta tavaellu. Ravi lõpus peaks laps olema psühhiaatrite perioodilise järelevalve all, süstemaatiliselt külastama psühhoteraapia tuba.

Milliseid ravimeid võib arst välja kirjutada

Lastel skisofreenia pahaloomulise pideva kulgemise korral on ette nähtud antipsühhootikumid  [33],  [34]mida iseloomustab tugev antipsühhootiline toime - näiteks:

• Kloorpromasiin - määratakse lastele alates aastast. Sisestage intramuskulaarselt või intravenoosselt. Arst määrab annuse ja raviskeemi individuaalselt, sõltuvalt näidustustest ja patsiendi seisundist. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada neuroleptilise sündroomi arengut.
• Levomepromasiin (Tisercin) on ette nähtud lastele alates 12. Eluaastast keskmise ööpäevase annusega 25 mg. Võimalikud kõrvaltoimed: posturaalne hüpotensioon, tahhükardia, pahaloomuline neuroleptiline sündroom.
• Klosapiin - kasutatakse mitte varem kui noorukieas (eelistatavalt pärast 16 aastat), väikseima võimaliku individuaalse annusena. Kõrvaltoimed: kehakaalu tõus, unisus, tahhükardia, hüpertensioon, posturaalne hüpotensioon. [35], [36]

Antikolinergilisi ravimeid kasutatakse antipsühhootikumide võtmise ajal ebasoodsate neuroleptiliste tagajärgede tekke vältimiseks:

• Triheksüfenidüül - ette nähtud lastele alates 5. Eluaastast, maksimaalne ööpäevane annus ei ületa 40 mg. Ravi ajal on võimalik hüpersalivatsioon, limaskestade kuivus. Ravimi tühistamine toimub järk-järgult.
• Biperideeni - laste skisofreenia korral kasutatakse individuaalselt määratud annustes - suukaudselt, intravenoosselt või intramuskulaarselt. Võimalikud kõrvaltoimed: väsimus, pearinglus, majutushäired, düspepsia, ravimisõltuvus.

Lastel tüsistusteta skisofreenia ravis kasutatakse stimuleerivaid ja atüüpilisi antipsühhootikume:

• Trifluoperasiin (Triftazin) - määratakse individuaalselt valitud annustes, kaaludes hoolikalt ravimi kasutamise positiivseid ja negatiivseid aspekte. Kõrvalsümptomid võivad olla düstoonilised ekstrapüramidaalsed reaktsioonid, pseudoparkinsonism, akineetilised-riidsed nähtused.
• Perfenasiin - kasutatakse üle 12-aastaste laste raviks individuaalsetes annustes. Ravimi sisemise manustamisega võib kaasneda düspepsia, ülitundlikkusreaktsioonid, ekstrapüramidaalsed häired.
• Risperidoon - kasutatakse peamiselt alates 15. Eluaastast, alustades 2 mg-st päevas, millele järgneb annuse kohandamine. Kogemused väiksemate lastega on piiratud.

Paranoidse skisoidse vormi pideva kulgemise korral on võimalik kasutada luuluvastaste omadustega neuroleptilisi ravimeid (Perfenasiin, Haloperidol). Kui domineerib hallutsinatsiooniline deliirium, siis pannakse rõhku perfenasiinile või trifluoperasiinile. [37]

Laste skisofreenia hilisemates staadiumides lisatakse flufenasiin.

Palavikulise skisofreenia korral on vaja kasutada infusioonravi 10% glükoosi-insuliini-kaaliumi segu, soolalahuste, kaaliumi-, kaltsiumi- ja magneesiumipreparaatide infusioonina. Ajuturse vältimiseks kasutatakse osmootseid diureetikume intravenoosselt diasepaami või heksenaalse anesteesia taustal. 

Ärahoidmine

Kuna laste skisofreenia selged põhjused pole veel teada, mängib pärilikkus patoloogia kujunemisel olulist rolli. Selgub, et paljud lapsed sünnivad eelsoodumusega haigusele. Ei ole tõsiasi, et lapsel tekib kindlasti skisofreenia, mistõttu on oluline alustada selle häire ennetamist õigeaegselt. Ja parem on seda teha kohe pärast lapse sündi. Mis on ennetusmeetmed?

• Pakkuda väikesele patsiendile normaalsed lapse-vanema suhted, rahulik keskkond perekonnas, välja arvatud stressi- ja konfliktsituatsioonid.
• Beebi harimiseks lihtsas, ligipääsetavas ja tema jaoks arusaadavas kohases raamistikus järgige igapäevast rutiini.
• Vältige laste hirmude teket, rääkige sagedamini, selgitage ja julgustage, mitte mingil juhul ärge kasutage "käsku" tooni ega karista.
• Arendage beebis emotsionaalsust, kaasake ta sotsiaalsesse suhtlusesse, harjutage meeskonnaga.
• Ärge kartke vajadusel spetsialistidelt abi otsida.

Prognoos

Skisofreenia prognoosi lastel on võimatu kindlaks teha, kui olukorda hinnata ainult haiguse esmaste tunnuste järgi. Spetsialist peab eraldama soodsad ja ebasoodsad sümptomid ning alles seejärel määrama patoloogia raskusastme. Hea prognoosi võib eeldada, kui skisofreenia hakkas arenema hilja, selle algus oli järsk ja sümptomid olid väljendunud. Täiendavad positiivsed küljed on isiksuse struktuuri lihtsus, head kohanemis- ja sotsiaalsed tunnused ning skisofreeniliste lainete psühhoreaktiivse arengu suur tõenäosus. [38]

Märgitakse, et tüdrukutel on parem prognoos kui poistel.

Ebasoodsa prognoosi indikaatorid on:

• skisofreenia hiline ja varjatud algus;
• ainult haiguse põhinähtude olemasolu;
• skisoidsete ja muude premorbiidsete isiksusehäirete esinemine;
• laienenud ajuvatsakesed CT-skaneerimisel;
• sõltuvuste kujunemine.

Väärib märkimist, et laste skisofreenia kulgeb mitte ainult teatud patoloogiliste mustrite järgi, vaid sõltub suuresti sotsiaalsest õhkkonnast ja keskkonnast ning võime muutuda ravimteraapia mõjul. [39] Statistika kohaselt taastub vanusega umbes 20% lastest ja märgatavat paranemist täheldatakse 45% patsientidest.