Skisofreenia põhjused naistel

Raske vaimse tervise häire, mida iseloomustavad spetsiifilised mõtlemise ja taju moonutused, ebapiisav meeleolu ja käitumine, võib avalduda igas soost ja igas vanuses inimestel. Seda haigust praegu ei ravita, kuid enamikul patsientidest on võimalik selle arengut aeglustada ja mõnikord isegi sümptomeid täielikult leevendada. Prognoosi seisukohalt on aga haiguse avaldumise algus oluline - varajane algus viitab tavaliselt pahaloomulisele protsessile. Esineb ka soolisi erinevusi - naistel avaldub skisofreenia enamasti 30. eluaasta lähedale (hiljem kui meestel) ja seetõttu on sellele iseloomulik vähem progresseeruv kulg. Lisaks pöörduvad naised vaimse tervise häiretega sagedamini arsti poole ja reageerivad hästi antipsühhootikumidega ravile. Nende asjaolude tõttu on protsessi areng pikk ja sageli ei too see kunagi kaasa suuri isiksuse muutusi ega sotsiaalset isolatsiooni.

Naised on suurepärased teesklejad ja näitlejannad, nad kipuvad välja mõtlema olematuid haigusi. Naised üritavad isegi sagedamini enesetappu, kuigi nad ei saa oma efektiivsusega kiidelda, erinevalt meestest, mis viitab sellele, et enamikul neist on manipuleeriv eesmärk.

Inimkonna nõrgem pool kogeb oma elu jooksul mitmeid tõsiseid hormonaalseid muutusi ning naise psüühika on väga sõltuv hormonaalsest tasemest. Naise meeleolu muutub mõnikord kuu jooksul dramaatiliselt, olenevalt menstruaaltsükli faasist, seega pole üllatav, et eri vanuserühmade esindajad on vastuvõtlikud erinevat tüüpi vaimsetele häiretele.

Kümne- kuni kaheteistkümneaastastel tüdrukutel on oht ärevushäirete tekkeks koos hüperaktiivsuse ja hajameelsusega.

Puberteedieas on suur tõenäosus kõrvalekaldumiseks toitumiskäitumise normist, mille kõige ilmekamateks ilminguteks on isutus, neurootiline oksendamine ja ilmne õgardlus. Menstruaaltsükli tekkimise perioodi iseloomustab mõnedel tüdrukutel väljendunud premenstruaalne sündroom düsfoorilise häire kujul. Hiljem suureneb depressiooni tekkimise risk.

Seksuaalelu algus, esimene negatiivne kogemus võib põhjustada vaginismuse ja seksuaalse frigiidsuse teket.

Mõne naise jaoks algab emaks saamine sünnitusjärgse depressiooniga, mis võib mõnikord olla pikaajaline ja raske.

Riskitegur on ka klimakteriaalne sündroom, mis tekib keskmiselt pärast 45. eluaastat – selle taustal võivad tekkida ärevus-, seksuaal-, somatoformsed ja muud psüühikahäired.

Vanemas eas suureneb abikaasa surma tõttu dementsuse, ravimitest tingitud deliiriumi ja depressiooni risk.

Naistel esineb skisofreeniat vähem kui teisi psüühikahäireid, kuid see on raskem ja võib viia isiksuse halvenemiseni. See avaldub pärast stressi, ainete kuritarvitamist ja sünnitusjärgsel perioodil. Skisofreenia on lapsepõlves ja noorukieas tüdrukutel haruldane, kuid seda varianti ei saa välistada. Täiskasvanud naistel on sagedasem skisotüüpne isiksusehäire, mida varem tõlgendati kui madala progresseerumisega skisofreeniat. Praegu eristatakse neid seisundeid just seetõttu, et hoolimata sümptomite sarnasusest ei põhjusta isiksusehäire nii hävitavaid tagajärgi kui tõeline skisofreenia. Vaimsete häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM-5, 2013) uusim väljaanne tunnistab skisofreeniat ainult selle kõige raskemate vormidena, mille skisofreenia-sarnaste sümptomite kestus on üle kuue kuu. Lühikest perioodi on skisofreeniaformne häire, sealhulgas alla kuu kestev periood on lühiajaline psühhootiline häire. Sarnaseid muutusi on oodata ka ICD järgmises, üheteistkümnendas väljaandes.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused

Skisofreenia ja skisofreenia spektrihäired pole kaugeltki kõige levinumad psüühikahäired inimkonna õiglase poole seas. Naised on palju vastuvõtlikumad afektiivsetele spektrihäiretele, söömishäiretele, foobiatele ja paanikahäiretele. Posttraumaatilised stressihäired tekivad naistel palju sagedamini kui meestel, depressioon võib olla seotud isegi aastaaegade vahetusega.

Skisofreenia päritolu pole täpselt teada, isegi termini enda üle vaieldakse kui iseseisva haiguse üle, kuna positiivsed ja negatiivsed skisofreenialaadsed sümptomid kaasnevad erineva tekkepõhjusega psühhoosidega. Jaapani Psühhiaatrite Selts loobus selle sajandi alguses "skisofreenia" diagnoosist, kuid hetkel pole sellised autoriteetsed organisatsioonid nagu Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon ja Maailma Terviseorganisatsioon veel jõudnud järeldusele selliste muutuste vajaduse kohta.

Praegu on teadlaste järeldused skisofreenia põhjuste kohta hüpoteetilises staadiumis ja põhinevad selle diagnoosiga patsientide kliinilistel vaatlustel.

Kaasaegsed neurokuvamismeetodid on võimaldanud uurida skisofreeniahaigete aju omadusi nende eluea jooksul ja on mõnevõrra kergitanud haiguse müsteeriumi eesriiet. Sellegipoolest puudub skisofreeniahaigetel esinevatel struktuurilistel tunnustel spetsiifilisus ja enamik seni tehtud leide kinnitab fakti, et skisofreenikutel esinevad aju kogumahu muutused, samuti üksikute struktuuride (vasakpoolsed oimusagarad, talamus, prefrontaal, kuklakoor ja muud piirkonnad) kahjustused. Kuid haiguse täpne patogenees pole veel tõestatud.

Skisofreenia eeldused nii naistel kui ka vastassoost esindajatel tulenevad päriliku eelsoodumuse olemasolust, kuid haiguse avaldumine toimub väliste põhjuste mõjul.

Geneetiliste tegurite roll on väga suur, seda kinnitavad nii kaksikute paaride kui ka patsientide teiste sugulaste uuringud, kellel avastatakse aju tomogrammidel samu struktuurimuutusi nagu skisofreeniaga patsientidel, kuid vähemal määral. Pärilikkuse olemus on üsna keeruline, eeldatakse, et mitu muteerunud geeni interakteeruvad, mille tagajärjel suureneb haiguse tekkerisk kriitilise punktini. Eeldatakse, et mitmes ajus toimuvas ainevahetusprotsessis toimub samaaegselt häire, mis põhjustab skisofreenia diagnoosiga sobivaid vaimseid muutusi. Samal ajal ei ole sellele haigusele spetsiifilisi geneetilisi muutusi tuvastatud ja mõnel juhul olid arengu süüdlaseks juhuslikud geenimutatsioonid, mis patsiendi vanematel puudusid.

Haiguse patogeneesis mängivad suurt rolli sünnieelsed tegurid. Sünnieelsed infektsioonid ja muud soovimatud mõjud raseduse ajal viivad neuronite arengu algstaadiumis patoloogilise korrektsiooni. Neurobioloogilised uuringud on näidanud, et haiguse areng põhineb neuronite, eriti halli aine degeneratsioonil ja/või neurokeemilisel tasakaalutusel, mis algas emakasisese arengu etappidel.

Mõned struktuurilised anomaaliad esinevad juba haiguse alguses ja viitavad ajukahjustusele, mis tekkis selle tekke ajal. Näiteks tuvastatud vagude ja konvolutsioonide suhte rikkumine viitab varajastele arenguhälvetele, kuna aju voltimine tekib varsti pärast sündi ja praktiliselt ei muutu hiljem.

Kaasasündinud eelsoodumusele lisanduvad eksogeensed riskifaktorid. Nende hulka kuuluvad nii varases lapsepõlves valitsevad elutingimused, mitmesugused nakkushaigused kui ka hilisemad stressorid – mitmesugused psühholoogilised ja sotsiaalsed interaktsioonid. Uuriti isegi sünni hooajalisust ja selgus, et põhjapoolkera skisofreenikute seas sündis enamik talve- ja sügiskuudel.

Sotsiaalsete tegurite hulgas märgitakse, et skisofreenia on linnaelanike haigus ning kõrgem linnastumise aste suurendab haiguse tekke tõenäosust. Teised tegurid - düsfunktsionaalne perekond, vaesus, sunnitud ränne, üksindus, emotsionaalne ja füüsiline vägivald lapsepõlves ning korduvad sarnased episoodid hilisemas elus - suurendavad tõenäosust, et geneetiliselt eelsoodumusega inimestel tekib skisofreenia.

Ainete kuritarvitamine ise võib esile kutsuda skisofreenia-sarnaseid sümptomeid ning haiged inimesed kasutavad psühhedeelikume sageli oma iseloomuliku dopamiininälja ületamiseks. Seetõttu on sellistel juhtudel põhjus-tagajärg seoseid raske jälgida ning kui on kindlalt teada, et patsient on alkohoolik või narkomaan, siis tal skisofreenia diagnoosi ei panda, vaid seda juhtumit tõlgendatakse võõrutussündroomi või raske joobeseisundina.

Naissoost eripäraks on rasedus ja sünnitusjärgne periood. Eelsoodumusega naistel võib skisofreenia avalduda just sel ajal, mis on seotud hormonaalse ja sotsiaalse staatuse muutustega.

Ka psühholoogilised riskifaktorid on mitmekordsed. Skisofreeniaga naispatsientide reaktsioonid näitavad nende ülitundlikkust negatiivsete stressistimulite suhtes, mistõttu tajutakse mitmesuguseid põnevaid olukordi väga emotsionaalselt ja need võivad olla haiguse arengu tõukeks.

Haigus häirib neuronaalseid mehhanisme, eriti kannatavad otsmikusagarad, oimusagarad ja hipokampuse piirkonnad, nendevahelised ühendused on häiritud, valgeaine kiudude paralleelne orientatsioon väheneb. See viib täidesaatva funktsiooni ja verbaalse mälu häireteni, impulsiivsete käitumuslike reaktsioonideni. Mõjutatud on ka teised aju struktuurid, kuid peamiselt uuritakse inimesi, kes on pikka aega haiged ja saavad antipsühhootikumiravi. Mõnel juhul viib see üksikute struktuuride, näiteks basaalganglionide, normaliseerumiseni, kuid põhjustab ka kõrvaltoimeid vereringehäirete ja struktuuriliste deformatsioonide näol. Ja endiselt on raske eristada ravimite poolt esile kutsutud häirete panust.

Uute võimaluste taustal on tekkinud palju skisofreenia päritolu neurotransmitteriteooriaid - künureeniline, dopamiin, GABAergiline ja teised. Põhimõtteliselt on mõjutatud kõik närviimpulsside ülekande protsessid, kuid seni ei suuda ükski hüpotees usaldusväärselt selgitada skisofreenia korral toimuvaid struktuurimuutusi ja haiguse arengu patogeneesi.

Arvesse võetakse peaaegu kõiki riskitegureid: suitsetamine ja istuv eluviis, alkoholism ja narkomaania, ravimteraapia, mis viib aju mahu vähenemiseni, suur füüsiline aktiivsus skisofreeniaga patsientidel, vastupidi, hipokampuse mahu suurenemise põhjustamine. Paljud struktuuri muutused on ravimteraapia mõjul pöörduvad, kuid seda kõike alles uuritakse ja võib-olla suudavad skisofreenikud lähitulevikus oma haigusest tõeliselt üle saada.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloogia

Statistika näitab, et skisofreenia tekke tõenäosus kogu eluea jooksul on 1%, kuid meie sajandi alguses läbi viidud uuringud on seda arvu vähendanud peaaegu poole võrra (0,55%). Eelsoodumus suurendab haiguse tekkimise tõenäosust 10–15%-ni, kui haigestub üks lähimatest esimese astme sugulastest (ema, isa, õed-vennad) ja mõlemad vanemad – kuni 40–50%-ni. Kui haigestuvad kaugemad sugulased (onud, tädid, vanavanemad, nõod jne), hinnatakse tõenäosust umbes 3%-le.

Õiglasema soo esindajate seas on haigestumise tipphetk vanuserühmas 26–32 aastat. Meestel saabub see periood varem (20–28 aastat). Noores eas on haigeid mehi palju rohkem, kuid 40. eluaastaks hakkavad naised neile järele jõudma ja selle tulemusena selgub, et haigestumise tõenäosuses ei ole soolisi erinevusi. Keskmise (hiline skisofreenia) ja vanema (väga hiline) ea puhul on esinemissagedus madal, kuid selle tõenäosust ei saa välistada. Levimus globaalsel skaalal on ebaühtlane, on hästi teada, et linnaelanikkond haigestub palju sagedamini ja kõrge linnastumise tasemega seotud elustiili peetakse üheks riskiteguriks.

[ 8 ], [ 9 ]