Milline on skisofreenia kulg naistel?

Prodromaalses perioodis omistatakse teatud ekstsentriline käitumine tavaliselt iseloomuomadustele ja seda ignoreeritakse. Ja ükski psühhiaater ei saa inimest skisofreeniaks kuulutada ja ravi alustada enne peamiste sümptomite, nimelt luulude ja hallutsinatsioonide ilmnemist.

Haigus võib esineda erinevates vormides: pidev, kui sümptomeid täheldatakse pidevalt alates nende ilmnemise hetkest ja haigus progresseerub aeglaselt ja järk-järgult; paroksüsmaalne või korduv, kui iseloomulikud on selgelt eristuvad hood, millega kaasnevad afektiivsed häired, ja nende vahel on valgustatuse (remissiooni) intervallid, mis on sageli üsna pikad, kõrge töövõime ja peaaegu täieliku sotsiaalse kohanemisega. Vahepealne vorm on paroksüsmaalselt progresseeruv skisofreenia - üha keerukamate afektiivsete hoogude ilmnemine pideva kulgu taustal.

Naistel avaldub skisofreenia valdaval enamikul juhtudel 5-7-10 aastat hiljem kui meestel, võib-olla on see põhjus ka kergemale kulgemisele, mida enamik autoreid märgib. 25 aasta pärast on naine tavaliselt juba hariduse omandanud, alustanud karjääri loomist ja enamikul neist on juba perekond. Lisaks otsivad naised abi tõenäolisemalt siis, kui nad tunnevad end vaimselt halvasti, on valmis arstiga dialoogi pidama ja tema juhiseid järgima, sest nad tahavad terveks saada, töötada, lapsi kasvatada ja elust rõõmu tunda. On isegi arvamus, et aidata on võimalik ainult neid, kes seda abi soovivad, kellel on reaalses maailmas midagi, mille juurde tagasi pöörduda. Võib-olla on kõik loetletud tegurid need, mis viivad selleni, et naised haigestuvad sagedamini aeglaselt progresseeruvasse (aeglasse) skisofreeniasse, mida iseloomustab suhteliselt soodne prognoos ja järkjärguline pealiskaudsete isiksuse muutuste teke.

Kerge skisofreenia tunnused naistel on samad, kuna haigus on sama, ainult leebem. Sümptomeid ei iseloomusta selged psühhootilised nähtused, kuid domineerivad neuroositaolised häired - absurdsed kinnisideed, hirmud näiteks teatud kuju või värvi esemete ees, mõnikord üsna keerulised rituaalid; psühhopaatilised sarnased näiteks hüsteeria, emotsionaalne külmus, petlikkus, ülierutuvus, hulkurlus; muud afektiivsed häired.

Naine võib muutuda ükskõikseks, hoolimatuks oma lähedaste ja laste suhtes, lohakaks ning soov töötada ja aktiivselt puhata kaob. Just naistel on kalduvus hüpohondria tekkele, sagedamini hakkab ta kuulama iseennast, otsima olematuid haigusi, samas võib ta oma tähelepanu suunata ka lähedaste ja eriti laste tervisele, viies nad oma hüpertrofeerunud hoolivusega "lõpuseni".

Oht, mis ähvardab mitte ainult patsienti ennast, vaid ka tema pereliikmeid, on deliiriumi puhul samuti üsna levinud teema. Patsient muutub ettevaatlikuks, kahtlustavaks, mõnikord agressiivseks nende suhtes, keda ta on pidanud vaenlasteks. Tagakiusamismaania on üks skisofreenia iseloomulikke ilminguid igast soost inimestel.

Naisi huvitavad tavaliselt maagia ja okultistlikud teadused; neist võivad saada väga innukad mis tahes religioosse konfessiooni koguduseliikmed.

Sümptomid võivad olla erinevad, nende peamiseks tunnuseks on väidete ilmne ebatõenäosus. Patsient näitab igal juhul kadestamisväärset järjekindlust oma veendumustes, mis ei allu ühelegi loogilisele veenmisele. Teda kummitavad obsessiivsed mõtted, unetus, pidev ärevus. Ta sooritab teatud kaitsvaid rituaaltoiminguid, mis rahustavad teda mõneks ajaks. Isegi selline naistes kõrgelt arenenud instinkt nagu emadus nõrgeneb.

Skisotüüpse häire (loid skisofreenia) diagnoosimiseks pöörab psühhiaater tavaliselt tähelepanu käitumise veidrustele, ekstsentrilisusele ja ekstsentrilisusele, maneeridele ning patsiendi kõnele, mida iseloomustab pompoossus ja tähendusrikkus koos vaesuse ja intonatsiooni ebapiisavusega.

Tugevate ja jagamata kogemuste mõjul võib patsiendil tekkida iha alkoholi, narkootikumide või narkosõltuvuse järele.

Skisofreenia kulg võib olla paroksüsmaalne või pidev ja progresseeruv. Teist tüüpi kulg on tüüpilisem ravi puudumisele. Õigeaegse ravi korral sümptomid sageli taanduvad ja naine elab väga normaalset elu.

Skisofreenia ägenemine naistel võib toimuda mitmesuguste psühhotraumaatiliste asjaolude korral, somaatiliste haiguste esinemisel, hormonaalse taseme muutuste mõjul. Mõnikord, pärast noores eas avaldumist, võib skisofreenia vanemas eas ainult süveneda aju vanusega seotud muutuste ja/või krooniliste somaatiliste patoloogiate ning nende intensiivse medikamentoosse ravi tõttu.

Tüübid

[ 1 ], [ 2 ]

Etapid

Seda haigust iseloomustab vaimsete funktsioonide taandumine, meele desorganiseerumine, käitumise loogika puudumine ja harmoonia kadumine. Mõistuse lõhenemine avaldub selles, et kuigi omandatud intellektuaalne pagas säilib, on häiritud muu vaimne tegevus ja seda üsna tõsiselt - mõtlemine, emotsioonid, tunded, motoorsed oskused. Pikaajalise paroksüsmaalse või pideva kulgemise tagajärjel tekivad isiklikud autistlikud muutused, inimene sulgub üha enam endasse ja oma mõtetesse ning kogemustesse, mis on teada ainult talle. See on tõsine haigus, mis mõjutab aju struktuuri ja selle rakkude ainevahetusprotsesse.

Skisofreenia, nagu ka teiste raskete krooniliste haiguste, areng toimub etappidena. Põhimõtteliselt on see pikk protsess. Iga etapp kestab aastaid, välja arvatud varajase avaldumise juhud, mida iseloomustab kahe esimese etapi kiire läbimine ja halvenemise tunnuste ilmnemine.

Prodromaalses perioodis võib täheldada mõningaid mittespetsiifilisi käitumuslikke veidrusi, kuid skisofreeniat saab diagnoosida alles hetkest, mil ilmnevad ilmsed sümptomid. Need ilmnevad skisofreenia esimeses staadiumis ja võtavad järk-järgult üle haige naise meele. Seda staadiumi nimetatakse - ülevõtmiseks. Tekivad hallutsinatsioonid ja/või deliirium, see tähendab, et patsient siseneb enda jaoks uude maailma. Kuna mälu on säilinud, mõistab ta, et tema ja kõik tema ümber on muutunud. Skisofreenia esimesed staadiumid avavad toimuvate sündmuste uue ja, nagu talle tundub, tõelise tähenduse, ta näeb ümbritsevaid "läbi ja lõhki", nende intriigid ja salakavalad plaanid saavad talle selgeks või tunneb ta oma võimu ja messianismi tänu sellele, et ainult tema teab, kuidas inimkonda või vähemalt oma perekonda õnnelikuks teha. Patsiendi jaoks ebatavaliste seisunditega kaasneb väljendunud depersonalisatsioon / derealisatsioon. Skisofreenia algstaadiumiga naistel kaasnevad sageli väljendunud afektiivsed sümptomid. Sõltuvalt luulude ja hallutsinatsioonide sisust ilmnevad depressiooni või maania tunnused. Esimeses etapis mobiliseerib keha kõik oma ressursid võitluseks, seega avaldub see tavaliselt üsna vägivaldselt. Kui ravi alustatakse just sel perioodil, on suur tõenäosus, et see lõpeb pikaajalise remissiooniga ja patsient naaseb normaalsesse ellu.

Teises etapis toimub haigusega kohanemine. Uudsus kaob, patsient harjub häältega, teab kõike vaenlaste intriigide või oma suure missioonist, harjub dualismiga - keskkonna reaalsus eksisteerib meeles üsna rahulikult koos illusioonidega. Teist etappi iseloomustavad teatud korduvad käitumuslikud stereotüübid - rituaalsed toimingud, mis aitavad patsiendil lihtsalt elada. Nagu psühholoogid usuvad, sõltub ravi tulemus selles etapis sellest, millise maailma patsient endale valib ja kas ta soovib naasta selle juurde, mis teda reaalsuses ootab.

Kolmas ja viimane etapp tähistab degradatsiooni – emotsionaalset ja vaimset. Eduka õigeaegse ravi või haiguse kerge kulgemise korral ei õnnestu mõnel patsiendil õnneks kaugelearenenud kolmandasse staadiumisse jõuda. Selles haiguse staadiumis hallutsinatsioonid hääbuvad, deliirium hääbub, patsient tõmbub endasse. Ajutegevus kurnatakse, käitumine muutub üha stereotüüpsemaks – patsient võib terve päeva toas ringi uidata või istuda, küljelt küljele kõikudes, või lihtsalt lamada ja lakke vaadata. Võivad ilmneda motoorsed häired. Sellegipoolest võib isegi kolmandas staadiumis tugev šokk patsiendi ajutiselt reaalsusesse tagasi tuua.

[ 3 ], [ 4 ]

Vormid

Praegu eristab rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon kaheksa skisofreenia tüüpi. Neid ei lisata enam järgmisse klassifikaatorisse ega ka DSM-V-sse, kuna haiguse tüübil ei ole väärtust ei ravi ega prognoosi seisukohalt ning lisaks ei ole mitmed uuringud näidanud mingeid erinevusi neuroleptikumidega ravimise kulu ja ravivastuse tunnustes sõltuvalt skisofreenia tüübist.

Kuigi uut klassifikaatorit pole veel kasutusele võetud ja skisofreenia erinevaid vorme alles diagnoositakse, tutvume nendega lühidalt.

Paranoiline skisofreenia avaldub 25–35-aastastel naistel, mõnikord ka hiljem. Kõige levinum. Sellel on pidev kulg, see areneb järk-järgult, isiksuse muutused toimuvad aeglaselt. Kõige ilmekamad sümptomid on püsivad paranoilised suhete, mõju või mõjutuse luulud. Patsient on näiteks kindel, et teda jälgitakse kõikjal, silmi maha võtmata. Ta „näeb“, kuidas vaatlejad annavad talle ühelt teisele edasi, räägivad temast, suunavad talle kiiri, loitsuvad, „saab aru“, et jälgimist korraldasid tõsised organisatsioonid – CIA, tulnukad, satanistid... hakkab kahtlustama oma tuttavate, naabrite osalemist, kartma neid, tõlgendama nende öeldud sõnu omal moel. Hiljem liituvad kuulmishallutsinatsioonid – patsient kuuleb hääli, mõnikord rohkem kui ühte, tema peas kõlavad mõtted, mis olid talle varem täiesti ebatavalised, justkui väljastpoolt implanteeritud. Kõige ebasoodsamad on käskivad hääled, mille käsul patsiendid võivad toime panna eluohtlikke tegusid. Aja jooksul tekib vaimse automatismi sündroom, käsud ja sisemised dialoogid määravad patsiendi käitumise ja omandavad tema jaoks suurima tähtsuse. Patsiendil võivad esineda ja tavaliselt esineb ka teisi sümptomeid, näiteks emotsionaalne külmus, motoorika- ja kõnehäired, kuid need on nõrgalt väljendunud ning domineerib hallutsinatoorne-paranoiline sündroom. Naistel esinev paranoidne skisofreenia tuntakse tavaliselt kiiresti ära, kuna enamasti on deliirium ebareaalne ja absurdne. Mõnikord on deliiriumi olemus aga usutav, näiteks armukadedusdeliirium, ja patsiendid on väga veenvad. Sellistel juhtudel ei pruugi ümbritsevad pikka aega haigust kahtlustada ja patsiendi seisund võib halveneda.

Krooniline skisotüüpne (skisofreeniformne) häire ehk nagu seda varem nimetati, loid skisofreenia areneb kõige sagedamini naistel. Selle haiguse tunnused on ligikaudu samad, mis tõelisel skisofreenial, kuid see ei saavuta haripunkti. Võivad esineda paranoilised sümptomid - luulud ja hallutsinatsioonid, kuid need on ebastabiilsed ja nõrgalt väljendunud. Sagedamini täheldatakse kinnisideid, kummalist käitumist, rituaale, liigset põhjalikkust, egotsentrismi ja irdumist, hüpohondriat, düsmorfofoobiat. Patsientide kujuteldavaid kaebusi iseloomustab pretensioonikus (kopsudes mullitab aur, ajus gurgeldab vesi), patsiendid katavad oma väidetavalt koleda lõua salliga või mõõdavad iga päev oma kõrvade pikkust, sest neile tundub, et üks neist kasvab. Negatiivseid tagajärgi sügava emotsionaalse läbipõlemise, samuti sotsiaalse ja professionaalse kohanematuse näol selle häirega ei kaasne. Seda haiguse atüüpilist vormi nimetatakse naistel ka latentseks skisofreeniaks.

Päriliku teguri roll haigestumusest on väga suur, selle esinemist saab jälgida peaaegu kõigil juhtudel, välja arvatud vanemas eas algav haigus, kui perekonna ajalugu on mõnikord võimatu kindlaks teha. Pärilik skisofreenia naistel, kuigi harva, võib avalduda lapsepõlves ja noorukieas (12-15 aastat). Selline varajane algus viitab raskele progresseeruvale kulule ja negatiivsete sümptomite kiirele arengule. Juveniilse pahaloomulise skisofreenia tüüpideks liigitatakse järgmised tüübid:

Katatooniline - iseloomulik on diametraalselt vastandlike psühhomotoorsete häirete levimus sümptomites, mis tavaliselt esinevad ilma teadvuse hägustumiseta (liikumatus asendub hüperkineesiga). Teadvusele tulles mäletab patsient ja oskab rääkida enda ümber toimuvast. Stuuporile eelneb perioodiline tardumise episood, näiteks patsiendid seisavad või istuvad, jõllitades ühte punkti. Seda tüüpi haiguse korral võivad tekkida oneiroidsed seisundid. Seda skisofreenia vormi iseloomustab kiire kulg - kolmas etapp toimub kahe kuni kolme aasta jooksul.

Herbefreeniline skisofreenia naistel areneb äärmiselt harva, selline diagnoos pannakse ainult noorukieas ja varases nooruses. Sellel on kiire areng ja ebasoodne prognoos autistliku häire tekke tõttu. Domineerivateks tunnusteks on absoluutselt sobimatu grimassitamine ja rumal käitumine.

Lihtne vorm ei ole naispatsientidele samuti tüüpiline, kuna see areneb varakult, kaks esimest staadiumi on psühhoosi puudumisel asümptomaatilised. Seejärel algavad üsna ootamatult kohe negatiivsed sümptomid ja isiksuse järsk ümberkorraldamine, millega kaasnevad väljendunud psühhoosid. Lihtne skisofreenia areneb ilma deliiriumi ja hallutsinatsioonideta, pealegi ei põhjusta sellised lapsed enne haigust tavaliselt vanemate ega õpetajate kaebusi. Käitumise muutused ilmnevad äkki ja väljenduvad sümptomite kiire suurenemisena. Kolme kuni viie aasta jooksul tekib patsientidel eriline skisofreeniline defekt, mis seisneb täielikus ükskõiksuses kõige suhtes.

Naistel esinevat maniakaalset skisofreeniat iseloomustab kõrgenenud meeleolutaust, mis ei vähene isegi siis, kui selleks on tegelikud põhjused; tahhüpsühhiaa - mõtlemise tempo kiirenemine (patsiendist saab lihtsalt ideede generaator); hüperbulia - suurenenud aktiivsus (motoorne, motiveeriv, eriti naudingu saamise osas, mitmetahuline ja viljatu tegevus). Seda tüüpi skisofreeniat klassifikaatorites ei eristata, maania on täiendav sümptom, mis on siiski naistele iseloomulik. Iga sümptomi intensiivsus ja raskusaste võivad varieeruda, pealegi esinevad skisofreenikutel tavaliselt keerulised maniakaalsed-paranoilised häired koos näiteks tagakiusamise või suhete luuludega, omaenda eksklusiivsuse luuludega. Oneiroidne maania võib areneda koos erksate hallutsinatsioonidega. Maniakaalsed seisundid on meeleoluhäired, st afekt, mille mõjul patsiendi puhkevajadus väheneb, ilmneb palju ebareaalseid plaane ja ideid, ta võib arendada jõulist tegevust mitmes suunas. Maania ei ole alati seotud rõõmsa meeleoluga, sageli kaasneb mõtlemise ja motoorsete oskuste hüperaktiivsusega meeleolu langus, suurenenud ärrituvus, agressiivsus ja viha. Patsient võib minna igale poole, pidada seksuaalmaratoni, sattuda narkootikumide või alkoholi sõltuvusse.

Psühhoaktiivsete ainete tarvitamine süvendab haiguspilti. Naistel ei ole olemas alkohoolset skisofreeniat. On olemas alkohoolse psühhoosi mõiste, mis võib tekkida raske alkoholimürgistuse korral või deliiriumina alkoholi võõrutusnähtude tagajärjel. Selle sümptomid meenutavad skisofreeniahoogu – ilmnevad deliirium, hallutsinatsioonid, automaatne käitumine, kuid need on etioloogiliselt erinevad haigused. Skisofreeniat võib tüsistada alkoholismiga, kuid alkoholismi põjal ei saa skisofreeniaks jääda, vähemalt praegu arvatakse nii ja eristatakse skisofreenialaadseid sümptomeid, mis ilmnesid ainult alkoholismi põjal.

Afektiivne skisofreenia naistel on samuti vale mõiste, hoolimata asjaolust, et just naistel esinevad depressiooni ja maania lisasümptomid. Ulatuslike sümptomitega patsientidel diagnoositakse skisofreeniat aga alles siis, kui selgub, et selle sümptomid eelnesid näiteks maniakaal-depressiivse psühhoosi või raske depressiooni ilmnemisele.

[ 5 ], [ 6 ]