Meelepetted: kes saab neid ja miks?

Kui ideed on objektiivse reaalsuse vaimse kujutamise vorm, siis defineeritakse pettekujutlused kui subjektiivsed kontseptsioonid ja uskumused, mis ei vasta nähtuste tegelikele olemasolevatele seostele. See on moonutatud peegeldus teadvuses reaalsuse teatud aspektidest ja olukordadest, mis reeglina ei ületa võimalikkuse piire.

Valede ideede teke viitab teatud häiretele mõtlemisprotsessides, millel on eriline diagnostiline tähtsus: peaaegu kõigil juhtudel ilmnevad luululised ideed skisofreenia ja bipolaarse häire või afektiivse psühhoosi maniakaalsete episoodide korral.

[ 1 ]

Epidemioloogia

Teave luuluhäirete epidemioloogia kohta on piiratud ja mittesüstemaatiline. Ameerika neuropatoloogia ajakirja andmetel on luuluhäire levimus hinnanguliselt ligikaudu 0,2%, mis on oluliselt madalam kui skisofreenia (1%) ja meeleoluhäirete (5%) esinemissagedus.

Briti psühhiaatrite andmetel diagnoositakse psühhoosi esimese episoodi ajal psühhootiline depressioon 19%-l, skisofreenia 12%-l ja püsiv luuluhäire ligikaudu 7%-l abi otsivatest patsientidest.

Meestel tekivad tõenäolisemalt paranoilised luulud, naistel aga erootiliste teemadega seotud luulud. Haiguse keskmine vanus on 45–55 aastat, kuigi seda seisundit võib täheldada ka noortel. Siiski on see sagedasem vanemate inimeste seas, kellest vähemalt 57% on naised.

[ 2 ], [ 3 ]

Põhjused pettekujutelmad

Kaasaegses psühhiaatrias seostatakse luululiste ideede – aga ka obsessiivsete ja ülehinnatud ideede – põhjuseid mõtlemise kognitiivse struktuuri, selle suuna (sisu), assotsiatiivsuse ja loogika häiretega. See tähendab, et osaliselt kaob võime tuvastada ja tajuda loogilist seost sissetuleva teabe elementide vahel, asendades selle oma subjektiivselt isoleeritud ja valesti mõistetud faktide „ahela“ konstrueerimisega, mida täiendavalt moonutavad ebapiisavad seosed.

Eksperdid väidavad, et petlike ideede peamine mõtlemishäire seisneb selle isikliku-motiveeriva komponendi deformatsioonis ning see viib indiviidi sisemise seisundi ja enesehinnangu, samuti inimestevaheliste ja sotsiaalsete seoste vale tõlgendamiseni - ebapiisavate järeldustega nende põhjuste, motiivide ja tagajärgede kohta.

Üks skisofreenia ja paranoia arengu neuropsühholoogilistest mudelitest on peetud võimalikuks mehhanismiks pettekujutluste tekkeks. See on kognitiivse eelarvamuse (või motiveeritud kaitsva pettekujutluse) mudel, mille tähendus on see, et hüpohondrilise psühhotüübiga inimestel toimivad pettekujutluste vormis esinevad anomaaliad kaitsena mõtete eest, mis ohustavad nende idealiseeritud "mina" - säilitavad enesehinnangu. Positiivsed sündmused omistatakse iseendale (mis näitab kriitilise mõtlemise langust), samas kui kõik negatiivne elus on seotud ainult väliste mõjudega ning inimene peab alati oma isiklike raskuste põhjuseks asjaolusid ja teisi.

Muide, enamiku psühhiaatrite arvates ei ole skisofreenia korral esinev luuluhäire ja luululised ideed identsed seisundid, kuna skisofreenia korral on kognitiivne defitsiit ja emotsionaalne-käitumuslik puudulikkus rohkem väljendunud ning temaatiliselt veidratel luuludel on varieeruv (fragmentaarne) iseloom.

Riskitegurid

Peamised pettekujutluste tekkimise riskitegurid on järgmised:

• temperamendi ja isiksuse taustamõjud;
• stress ja traumaatilised olukorrad (lahutus, töökoha kaotus, hiljutine immigratsioon, madal sotsiaalmajanduslik staatus, meeste tsölibaat ja naiste lesknemine);
• alkoholism ja narkomaania;
• psühhostimulantide kasutamine;
• traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud ajukahjustus;
• aju süüfilis ja muud aju struktuure mõjutavad infektsioonid;
• teatud tüüpi epilepsia;
• neurodegeneratiivsed haigused – Parkinsoni tõbi ja Alzheimeri tõbi;
• tserebrovaskulaarsed patoloogiad (aju verevoolu häired), eriti aju amüloidne angiopaatia (mis viib aju veresoonte nõrgenemiseni ja rebenemiseni), aju subkortikaalsed mikroverejooksud, isheemiline insult ja ajuinfarkt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Selle vaimuhaiguse patogeneesi selgitamiseks tehakse uuringuid. Eelkõige on juba tunnustatud geneetilise eelsoodumuse teatud rolli püsivate luululiste ideede tekkimisel, eriti kui perekonnas on isiksusehäire või skisofreeniaga patsiente.

Kognitiivse ja eksperimentaalse psühholoogia valdkonna geneetikute ja teadlaste uusimate uuringute kohaselt on paljudel luuluhäiretega patsientidel leitud dopamiiniretseptorite (D2) geenide polümorfism dopamiinergiliste ja postsünaptiliste neuronite membraanidel. Need retseptorid pärsivad neuronitesse suunduvaid signaale ning nende geneetilise anomaalia korral võib aju dopamiini neuromodulatsioonisüsteem talitlushäireid põhjustada.

Lisaks ei saa välistada selle kõige olulisema endogeense neurotransmitteri kiirendatud oksüdatsiooni võimalust kinoonide ja vabade radikaalide moodustumisega, millel on toksiline mõju ajukoore rakkudele ja teistele aju struktuuridele.

Kuigi luululisi ideid seostatakse kõige sagedamini vaimse tervise häiretega, võivad need tekkida neurodegeneratiivsetes protsessides, mis on seotud neuronite arvu vähenemisega ajus. Seega eakatel ja seniilsetel dementsuse, preseniilse ja seniilse psühhoosiga patsientidel täheldatakse depressiooni ja luululiste ideede kombinatsiooni, mille ilmnemine on tingitud aju parema poolkera kahjustusest, basaalganglionide lupjumisest, parietaal- ja oimusagara hüpoperfusioonist, samuti aju limbilise süsteemi häiretest.

[ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid pettekujutelmad

Psühhiaatrid peavad luululiste ideede sümptomeid skisofreenia, luululise häire või bipolaarse afektiivse häire (maniakaalsete staadiumide ajal) diagnostiliste kriteeriumide osaks. Obsessiivsed luululised ideed võivad olla üks paranoilise isiksusehäire sümptomitest.

Pettumuse kujunemisel eristatakse järgmisi etappe:

• emotsionaalne pinge koos meeleolumuutustega, mis peegeldab ümbritseva reaalsuse tajumise täielikku muutust;
• uute seoste ja tähenduse otsimine omavahel mitteseotud sündmustes;
• kogemuste intensiivistamine, mis on seotud kaasatuse tundega kõiges, mis ümberringi toimub;
• uue „psühholoogilise komplekti” (retrospektiivse falsifitseerimise või pettekujutluse) kujunemine pärast oma valede ideede tõesuses vankumatu veendumuse lõplikku tugevnemist;
• täheldatakse psühholoogiliselt ebamugava seisundi tekkimist, mis on lähedane autistlikule, st raskusi suhtlemisel, sotsiaalses suhtluses ja sotsiaalses interaktsioonis.

Kuigi alguses ei näita pettekujutluste tekkimist põdevad inimesed tavaliselt igapäevaelus märgatavaid häireid ja nende käitumine ei anna objektiivset põhjust seda veidraks pidada.

Esimesed märgid avalduvad motiveerimata meeleolumuutustena. Afekt on kooskõlas luululise sisuga (suurenenud ärevus, lootusetuse või abituse tunne, kahtlustamine ja umbusaldus, kahtlus või pahameel). Sõltumata luululiste ideede tüübist võib esineda düsfooria – sünge meeleolu ja vihane ärrituvus.

Emotsionaalse seisundi iseärasuste tõttu võivad kõne, visuaalne kontakt ja psühhomotoorsed oskused olla mõjutatud. Mälu ja teadvuse tase aga ei halvene.

Somaatilise tüübi luululiste ideedega võivad kaasneda taktiilsed või haistmishallutsinatsioonid; kuulmis- või nägemishallutsinatsioonid on iseloomulikud raskematele psühhootilistele häiretele, näiteks skisofreeniale.

Kroonilise alkoholismi korral, millega kaasnevad tagakiusamise pettekujutelmad, täheldatakse verbaalset alkohoolset hallutsinoosi.

Oluline on meeles pidada selliste häirete eripära: pettekujutluste all kannatavad inimesed näitavad üles absoluutset usaldust oma õigsuse vastu ega taju isegi ilmseid vastupidiseid tõendeid.

Luululiste ideede sisu

Psühhiaatrilistel patsientidel esinevaid luululisi mõtteid liigitatakse tavaliselt nende teema (sisu) järgi. Näiteks skisotüüpse häire ja paranoilise sündroomi korral puudutavad luululiste ideede sisu välist kontrolli (inimene on veendunud, et väline jõud kontrollib tema mõtteid või tegusid), tema enda suurust või tagakiusamist.

Kodumaises kliinilises psühhiaatrias ja ka Ameerika Psühhiaatria Assotsiatsiooni vaimsete häirete diagnostikakäsiraamatus (DSM-5) eristatakse järgmisi peamisi luululiste ideede tüüpe.

Kõige levinumateks peetakse tagakiusamise luululisi ideid. Nende puhul on patsiendid äärmiselt kahtlustavad ja usuvad, et keegi jälgib neid, soovides neile kahju tekitada (petta, rünnata, mürgitada jne). Lisaks viivad sellised luululised ideed skisofreenia korral indiviidi sotsiaalse toimimise vähenemiseni või täieliku lakkamiseni ning luululise häire korral iseloomustab tagakiusamise luulusid süstematiseerimine ja järjepidevus ning sellised inimesed kirjutavad sageli kaebusi erinevatele ametivõimudele, püüdes end kaitsta "sissetungijate eest".

Armukadeduse pettekujutelmad (haiglaslik või psühhootiline armukadedus, pettekujutelm ) kummitavad abikaasat või seksuaalpartnerit, kes on veendunud truudusetuses. Pettustepärase armukadeduse all kannatav inimene kontrollib partnerit igal moel ja otsib kõikjalt truudusetuse „tõendeid“. Seda häiret saab diagnoosida seoses skisofreenia või bipolaarse häirega; see on sageli seotud alkoholismi ja seksuaalfunktsiooni häiretega; see võib esile kutsuda vägivalda (sealhulgas enesetappu ja mõrva).

Erootilised või armuluuletused taanduvad patsiendi ekslikule veendumusele, et teine, tavaliselt kõrgema staatusega inimene, on temasse armunud. Patsiendid võivad proovida oma ihaldusobjektiga ühendust võtta ja selle tunde eitamist tema poolt tõlgendatakse sageli ekslikult armastuse kinnitusena.

Suuruse pettekujutelmad väljenduvad veendumuses, et inimesel on erakordsed võimed, rikkus või kuulsus. Eksperdid liigitavad seda tüüpi suurushulluse, nartsissismi, samuti skisofreenia või bipolaarse häire maniakaalsete episoodide sümptomiks.

Referentsiaalsed luulud ehk pettekujutelmad seisnevad kõige tema ümber toimuva projitseerimises isiklikult inimesele: patsiendid usuvad, et kõik toimuv on kuidagi nendega seotud ja omab erilist tähendust (tavaliselt negatiivset).

Selline irratsionaalne uskumus paneb inimese endasse tõmbuma ja keelduma kodust lahkumast.

Somaatilised luulud hõlmavad kinnisideed keha suhtes ja koosnevad tavaliselt ekslikest uskumustest füüsiliste defektide, ravimatute haiguste või putukate või parasiitide nakatumise kohta. Sensoorsed kogemused, näiteks tunne, et parasiidid roomavad sees, peetakse süstemaatilise luuluhäire komponentideks. Selliseid patsiente vaatavad tavaliselt esmalt dermatoloogid, plastikakirurgid, uroloogid ja teised arstid, kelle juurde nad suunavad.

Lisaks eristatakse järgmisi:

• Petlikud ettekujutused kahju tekitamisest puudutavad veendumust, et inimese isiklikke asju, raha, dokumente, toitu, köögitarbeid jne varastatakse pidevalt. Igaüks võib kahtlustada vargust, aga ennekõike sugulased ja naabrid.
• petlikud ideed kontrollist või mõjust – uskumus, et tunded, mõtted või teod on inimesele peale surutud mingi välise jõu poolt, mis neid kontrollib;
• pettekujutelmad enesealandamisest - vale veendumus, et inimesel puuduvad võimed ja ta pole väärt isegi kõige tavalisemaid koduseid mugavusi; avaldub igasuguse mugavuse, normaalse toidu ja riietuse tahtliku keeldumise vormis. Tüüpiline on depressiooni ja pettekujutluste kombinatsioon enesealandamisest;
• Süütunde ja enesepiitsutamise pettekujutelm paneb inimese arvama, et ta on halb (vääritu), väites, et on toime pannud andestamatu patu. Sageli esineb seda ka depressioonide korral ja see võib enesetapule viia.

Segatüüpi valeideede korral esineb patsiendil samaaegselt rohkem kui üks luululine idee, ilma et ükski neist selgelt domineeriks.

[ 9 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Näidatud mõtlemishäiretel on üsna tõsised tagajärjed ja tüsistused, mis avalduvad järgmiselt:

• - sügav emotsionaalne depressioon;
• agressiivsus ja vägivallakatsed teiste vastu (eriti pettekujutluste korral);
• võõrandumine;
• petlike ideede levitamine suuremale hulgale inimestele või olukordadele;
• püsiv loogilise mõtlemise kahjustus (aloogia);
• osaline desorganiseerumine või katatooniline käitumine.

Diagnostika pettekujutelmad

Kuidas diagnoositakse luululisi ideid ja tuvastatakse luuluhäire? Esiteks peab arst patsiendiga suhtlemise (spetsiaalsete meetodite abil) ja tema täieliku anamneesi põhjal olema kindel vastavate sümptomite esinemises, kuna patsiendid ise ei suuda probleemi olemasolu ära tunda.

Diagnoosi panemisel kasutatakse teatud patoloogia tuvastamise kriteeriume (sh DSM-5 diagnostilisi kriteeriume). Määratakse häire kestus, sagedus ja avaldumisvormid; hinnatakse luulude usutavuse astet; tuvastatakse segasuse, raskete meeleoluhäirete, agiteerituse, taju moonutuste (hallutsinatsioonide), füüsiliste sümptomite olemasolu või puudumine; määratakse käitumise adekvaatsus/ebapiisavus.

Selle seisundi diagnoosimiseks ei ole spetsiifilisi laborikatseid, kuid sümptomite põhjusena füüsilise haiguse välistamiseks võib olla vajalik teha vereanalüüse ja pildiuuringuid. Nende hulka kuuluvad aju kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia, mis võimaldab visualiseerida aju struktuuride kahjustusi, mis põhjustavad KNS-haigusi.

Diferentseeritud diagnoos

Eriti oluline on diferentsiaaldiagnostika. Psühhiaatrite sõnul on skisofreenia korral kõige lihtsam tuvastada luululisi ideid (need on alati veidrad ja täiesti ebausutavad), kuid luululist häiret võib olla raske eristada obsessiiv-kompulsiivsest või paranoilisest isiksusehäirest. Samuti on vaja eristada luululisi ideid obsessiivsetest ja ülehinnatud (ülepaisutatud või domineerivatest) ideedest.

Obsessiivseisundite eristavad omadused luululistest ideedest on patsientide võime oma seisundi üle ratsionaalselt mõelda: obsessiivsed ideed tekitavad neis ärevust ja enesekindlust oma valuliku päritolu suhtes. Seetõttu ei ole kinnisideega patsiendid, et mitte end diskrediteerida, altid oma kogemustest juhuslikele inimestele rääkima, vaid on üsna avameelsed arstiga, kelle poole nad abi saamiseks pöörduvad. Kliinilised vaatlused näitavad aga, et mõnel juhul on obsessiiv-kompulsiivne häire või obsessiiv-kompulsiivne neuroos ja luululine idee ehk nende samaaegne esinemine patsientidel võimalik – kui patsiendid püüavad neile õigustust leida.

Ülehinnatud ideed on äärmiselt harva kummalised ning puudutavad reaalsuse ja inimese eluolude tavapäraseid ja usutavaid aspekte. Sellised ideed on egosüntoonilised (tajutakse positiivselt) ja neid peetakse piiripealseks seisundiks. Patoloogia seisneb nende olulisuse ja tähenduse liialdamises, samuti inimese keskendumises ainult neile. Mõned spetsialistid eristavad ülehinnatud pettekujutlusi nende domineerimise tõttu teadvuses, kuigi ülehinnatud ideid, erinevalt pettekujutlustest, toetavad patsiendid väiksema intensiivsusega.

Ravi pettekujutelmad

Luululiste ideede ravimine on keeruline mitmel põhjusel, sealhulgas patsientide psühholoogiliste probleemide eitamine.

Tänapäeval seisneb pettekujutluste korrigeerimine sümptomaatilises ravis ravimite ning kognitiiv-käitumusliku ja psühhoteraapia abil.

Antipsühhootikumide (neuroleptikumide) farmakoloogilise rühma ravimeid võib välja kirjutada - pimosiidi, olansapiini (teised kaubanimetused - Olanex, Normiton, Parnasan), risperidooni (Respiron, Leptinorm, Neipilept), klosapiini (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), samuti antidepressante, näiteks klomipramiini (Klominal, Klofranil, Anafranil). Nende ravimite annuse ja manustamise kestuse määrab arst individuaalselt - lähtudes patsiendi seisundist, somaatiliste haiguste esinemisest ja sümptomite intensiivsusest.

On vaja arvestada nende ravimite vastunäidustuste ja kõrvaltoimetega. Seega on Pimoziid vastunäidustatud Parkinsoni tõve, piimanäärmete haiguste, stenokardia, maksa- ja neerupuudulikkuse ning raseduse korral. Olansapiini ja risperidooni ei määrata epilepsia, psühhootilise depressiooni, eesnäärmehaiguste ja maksaprobleemide korral. Klosapiini ei saa võtta epilepsia, glaukoomi, südame- ja neerupuudulikkuse ning alkoholisõltuvuse korral.

Pimoziid võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu südame rütmihäired, värisemine ja krambid, lihasspasmid, günekomastia (meestel) ja rinnanäärmete turse (naistel). Olansapiini võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad unisus, silmalaugude suurenemine, vererõhu langus ja kesknärvisüsteemi depressioon. Risperidooni kasutamisel võivad lisaks kõhuvalule esineda ka südame löögisageduse tõus, vererõhu langus, pearinglus ja teadvushäired, mis halvendavad mõtlemishäiretega patsientide enesetunnet.

Ärahoidmine

Kas luululisi ideid saab ennetada? Selle seisundi ennetamiseks pole teadaolevat viisi. Varajane diagnoosimine ja ravi aitavad aga probleeme vähendada.

[ 10 ], [ 11 ]

Prognoos

See häire on krooniline seisund ega põhjusta tavaliselt olulisi kahjustusi ega isiksuse muutusi: enamik patsiente ei kaota oma töövõimet.

Siiski võivad sümptomid süveneda ja iga selle valuliku seisundi all kannatava inimese prognoos varieerub sõltuvalt luulu tüübist ja elutingimustest, sealhulgas toetuse kättesaadavusest ja ravikuuri järgimise valmidusest. Enamasti püsivad luulud kogu elu, remissiooniperioodidega.

[ 12 ]