Skisofreenia varajased tunnused ja sümptomid naistel

Esimesed välised märgid, ebatavaline käitumine, jäävad lähima ringi tähelepanu alla ja võivad viidata sellele, et naine peaks oma vaimsele seisundile tähelepanu pöörama, pöörduma psühhoterapeudi või psühholoogi konsultatsioonile, kuid need ei ole mingil juhul põhjuseks vaimuhaiguse koduseks diagnoosimiseks. Pealegi, samamoodi nagu skisofreenia algab naistel, avalduvad ka teised, ohutumad häired, mida provotseerib äge või krooniline stress.

Naistel esineva skisofreenia eelkäijad on mittespetsiifilised, kuid allpool loetletud sümptomite ilmnemist ei tohiks ignoreerida.

Üks skisofreenia, aga ka depressiivsete seisundite varasemaid ilminguid on järkjärguline huvipuudus oma välimuse vastu. Naised üldiselt peavad seda tegurit väga oluliseks. Ja kui varem korralik ja hoolitsetud daam kannab nädalaid sama kleiti kooruva lakiga, sassis juustega ja lõpetab oma tavapärase meigi tegemise, siis on see juba häirekell. Mõnikord hakkab naine riietuma väga veidralt ja sündmuseks täiesti sobimatult. Pereliikmed võivad märgata, et nende tütar või ema on lõpetanud regulaarse hammaste pesemise, käib palju harvemini duši all, vahetab riideid ja nende tegevuste vahelised intervallid pikenevad. Vähemalt viitavad sellised sümptomid emotsionaalsele läbipõlemisele, kui harjumuspärased ja automaatsed toimingud muutuvad lihtsalt võimatuks sooritada.

Samal ajal võib märgata, et seltskondlik tüdruk, kes sageli telefoni otsas rippub, on hakanud rohkem kodus istuma, vähem suhtlema oma tüdruksõprade ja sõpradega, isegi pereliikmetega. Samal ajal võib märgata, et see ei ole tingitud mingist uuest hobist või tööst. Ta lihtsalt istub või valetab, selgelt mitte midagi tehes, eelistades üksindust kõigele, lõpetab oma lemmikfilmide vaatamise, lemmikraamatute lugemise, tegemise selle vastu, mis teda varem huvitas. Teda ei köida enam uued riided, tema varasem lemmiktoit. Hiljem võib ta hakata tunde vahele jätma, kui tüdruk õpib, töölt puudumine, huvi kadumine jalutuskäikude, teatrite, kino, näituste külastamise vastu - kõik, mis teda varem huvitas. Isolatsiooniperioodid sagenevad, ta eelistab selgelt omaette olemist.

Muidugi on ka reserveeritumaid ja seltsivamaid naisi, kuid kõik nad on võimelised lahendama mitut probleemi korraga, jagama oma kogemusi sõpradega ega ole oma välimuse suhtes ükskõiksed. Nad kipuvad kõike täiustama ja kaunistama. Seetõttu muutuvad ülalkirjeldatud käitumise muutused üsna kiiresti märgatavaks.

Skisofreeniaga naiste käitumine muutub, kuna muutub nende maailmataju. Lisaks endassetõmbumisele ja välimuse põlgamisele köidavad tähelepanu märgatav kahtlustamine, ebasõbralik suhtumine teistesse ja mõnikord lausa põhjendamatu vaenulikkus. Patsientide pilk muutub ilmetuks, sissepoole pööratuks. Emotsionaalne komponent kaob, kuid patsiendid võivad väljendada emotsioone, naerda ja nutta täiesti kohatult, vastuolus olukorra, mõnede oma mõtete ja kogemustega.

Neil võib esineda suurenenud unisust või unetust, märgata on keskendumisprobleeme, mis mõjutab negatiivselt nende õpinguid või kutsetegevust, kuigi enne haiguse avaldumist omandatud teadmised ja oskused säilivad.

Skisofreenikule on iseloomulikud ebapiisavad reaktsioonid, kummalised väited, täielik talumatus iseendale suunatud kriitika suhtes, mistõttu on võimatu veenda teda mõistlike argumentide või loogiliste järeldustega.

Teine võimalik skisofreenia tunnus on äkiline tugev kirg religiooni, okultismi, esoteerika ja ebausu vastu. Seda soodustab üha suurenev irdumine reaalsusest. Skisofreenikud on vastuvõtlikumad üleloomulikele uskumustele ja aja jooksul võivad nad täielikult sukelduda müstilisse, ebareaalsesse maailma.

On vaja pöörata tähelepanu ebatavalise motoorse aktiivsuse ilmnemisele - intensiivsemad näoilmed, rahutud liigutused, käte ja jalgade tõmblemine. Samal ajal võib skisofreenia prodroomina ilmneda ka äkki tekkinud aeglus, motoorsete funktsioonide langus, pingest tingitud treemor. Tähelepanu peaks köitma kummaline, pretensioonikas kõne, mis on sageli täis neologisme, kordusi ja ebajärjekindlust.

Kuulmishallutsinatsioonide esinemine on registreeritud enamikul skisofreeniahaigetest. Nad kuulevad hääli, mis arutavad neid kolmandas isikus, annavad käske, noomivad või pilkavad. Võimalikud on ka muud tüüpi hallutsinatsioonid - taktiilsed, kuulmishallutsinatsioonid, kuid need on palju haruldasemad. Väliselt avalduvad hallutsinatsioonid vestlustes iseendaga ja on märgatav, et naine räägib selgelt kellegagi või vastab küsimustele, ta näeb tavaliselt välja murelik või ärritunud, ta võib hakata nutma või naerma, vaikida ja kuulata, tähelepanelikult vaadata. See loob mulje dialoogist nähtamatu vestluskaaslasega.

Mõned mõtted tajub patsient võõrastena, väljastpoolt pähe pandud mõtetena. Mõnikord ütleb ta, et tema mõtted on kõigile avatud, igaüks saab neid lugeda või varastada. Seda nähtust nimetatakse mõtete kajaks.

Lisaks sellele ja hallutsinatsioonidele kuuluvad skisofreenia produktiivsete sümptomite hulka mõjutusluuletused, mis käsivad inimesel teatud toiminguid teha, teatud viisil mõelda või midagi tunda. Võivad esineda ka muud luululised ideed, mis on väga stabiilsed, ühiskonna kultuuritraditsioonidega täiesti kokkusobimatud ja fantastilised.

Deliiriumi ilmnemise tunnused on: alusetu vaenulikkus või kahtlustamine lähedaste või täiesti võõraste inimeste suhtes, hirm oma või lähedaste elu pärast, nähtavad hirmu sümptomid - mitmesugused kaitsemeetmed (akende ja uste lukustamine, lisalukkude paigaldamine, akende tumendamine, toidu kontrollimine mürgistuse suhtes), ähvarduste esitamine, tagakiusamine või omaenda suure missiooni teostamine, pidevad kaebused naabrite, töötajate, nende laste kohta, kes segavad, kahjustavad, vara rikuvad jne.

Üks neist sümptomitest (suured), mis on selgelt väljendatud ja ei kao enam kui kuu aega, on piisav, et tõstatada küsimus skisofreenia diagnoosimise kohta.

Sama kestusega väiksemate sümptomite hulka kuuluvad:

• igasugused pidevad hallutsinatsioonid koos perioodiliste petlike ideede ilmumisega, mis mõnikord ei ole täielikult välja kujunenud, ilma väljendunud afektiivse komponendita või pideva ülehinnatud idee olemasoluga;
• katatooniline sündroom – stuupor, agitatsioon, katalepsia, negativism ja muud liikumishäired;
• apaatne-abuliline sündroom, emotsioonide praktiline puudumine, nende ebapiisavus, kõne vaesumine, neologismid;
• mõtlemisprotsessi korrastamatus, mis väljendub killustatud, ebajärjekindlas, pidevalt vahetavas kõnes, loogika puudumises ja tähelepanu ümberlülitamises ühelt mõttelt teisele, mis on sellega täiesti mitteseotud, raisonné;
• Käitumise kvalitatiivsete omaduste järkjärguline ja märgatav muutus passiivsuse, desotsialiseerumise ja isolatsiooni suunas.

Viimased sümptomite rühmad on seotud kognitiivsete häiretega, näitavad isiksuse lagunemise algust ja tervete psüühika kihtide kadumist. Selliseid sümptomeid nimetatakse negatiivseteks.

Patsiendil peab olema vähemalt kaks väiksemat tunnust. Skisofreenikutel võivad esineda ka muud sümptomid - väljendunud depersonalisatsiooni/derealisatsiooni sündroom, düsmorfofoobia, hüpohondria, senestopaatiad, seksuaalsed perverssused.

Naistel kaasnevad skisofreenia kulgu tavaliselt afektiivsed häired (meeleoluhäired) depressiooni (depressiivne meeleolu, mida iseloomustab pessimism, pidurdus, melanhoolia, alaväärsustunne, süütunne, enesetapukatsed) või maania (hüperaktiivsus, agitatsioon, ebamõistlikult kõrgendatud meeleolu) või maania (hüperaktiivsus, agitatsioon, ebamõistlikult kõrgendatud meeleolu) kujul. Kõige leebemat maniakaalset seisundit nimetatakse hüpomaniaks. Seda aetakse sageli segi loomuliku rõõmsameelsuse, teatava ekstsentrilisuse, optimismi ja enesekindlusega. Selliste ilmingute valulikkus ilmneb siis, kui hüpomania asendub ilma igasuguse põhjuseta depressiooniga või maniakaalsed sümptomid süvenevad ja ületavad normi - ilmne oma jõudude ülehindamine, fantastilised projektid, pidev agitatsioon, naeruväärsed teod seoses ebareaalsete plaanide elluviimisega. Skisofreenikutel on tavaliselt keerulised sümptomite kompleksid, kui depressiooni ja maaniaga kaasnevad hallutsinatsioonid ja luulud, kognitiivsed ja motoorsed häired, somaatilised sümptomid - hüperhidroos, unehäired, südametegevus, endokriinsed häired - anoreksia, buliimia, menstruaaltsükli häired.

Skisofreenia tunnused noortel naistel pärast 20. eluaastat, aga ka vanematel naistel (pärast 30, 40 aastat) ei ole põhimõtteliselt erinevad. Deliiriumi teema võib erineda: mõnel on megalomaania, teistel tagakiusamismaania või patoloogiline armukadedus, mõned ülaltoodud sümptomid võivad olla rohkem väljendunud, teised aga üldse mitte esineda.

Skisofreeniat peaks diagnoosima ainult kogenud psühhiaater põhjaliku läbivaatuse põhjal. Täiskasvanutel tuleks tuvastada konkreetne sümptomite kompleks ning välistada muud haigused, kasvajad ja vigastused.

Esimesed skisofreenia tunnused lastel on väga erinevad – need kustuvad ja avalduvad erinevates vanuserühmades erinevalt. Kuni kaheaastased lapsed on irratsionaalsed hirmud, näiteks hirm teatud värvi ees; vanematel lastel toimub paradoksaalne areng – mõnede näitajate kohaselt on laps normist ees, teiste arvates – jääb maha; kui lapse sotsiaalne elu muutub aktiivsemaks – hakkavad ilmnema kinnisidee, agressiivsus, ükskõiksus ja need tunnused on kõigile ilmsed. Hiljem muutuvad skisofreeniaga lapsed raskesti juhitavaks, neil on kalduvus kodust ära joosta, tarvitada psühhoaktiivseid aineid, nad muutuvad endasse tõmbunuks või vastupidi, kalduvad ebalapslikule tarkusele, filosofeerimisele. Lapsepõlves, eriti tüdrukutel, avaldub skisofreenia äärmiselt harva.

Sünnitusjärgne skisofreenia naistel tekib geneetilise eelsoodumuse korral. Rasedus ja sünnitus on organismile tõsine koormus ning võivad haiguse algust provotseerivaks teguriks saada. Psühholoogilised ja sotsiaalsed tegurid - abikaasa ja vanemate toetuse puudumine, ebastabiilne rahaline olukord ja muud - on täiendavad stressitekitajad. Sünnitus võib samuti skisofreenia süvenemist esile kutsuda, kui naine on selle all varem kannatanud. Sünnitusjärgne psühhoos esineb ühel või kahel naisel tuhandest ja mitte kõik neist ei ole skisofreenia ilmingud. Reeglina on need lühiajalised häired.

Noore ema mured koonduvad tavaliselt hiljutise sündmuse ümber ja on seotud lapsega – ta võib muretseda, et piim on kadunud ja laps on näljane, et ta on haige, et ta võetakse ära või asendatakse kellegi teise omaga, mõnikord esineb lapse hülgamist – ema ei taha teda näha, sülle võtta, toita. Psühhoosidega kaasneb agitatsioon või apaatia, jõuetus, unetus ja järsud meeleolumuutused. Skisofreenikutel võivad esineda kõik haiguse sümptomid – hallutsinatsioonid, deliirium, katatoonia, depersonalisatsioon jne. Ravimid peatavad psühhoosi tavaliselt kiiresti ja noor ema normaliseerub. Ebanormaalse käitumise ignoreerimine võib kaasa tuua negatiivseid tagajärgi.

Eakatel naistel tekib skisofreenia harva, mõnikord avaldub haigus noores eas ja pärast õigeaegset edukat ravi ei anna endast aastaid märku ning vanemas eas haigus progresseerub uuesti. Täiskasvanutel ei sõltu skisofreenia sümptomid vanusest, selle ilmingud on samad: produktiivsed sümptomid ja järgnevad negatiivsete sümptomite teke. Hilise (pärast 40. eluaastat) ja väga hilise algusega (pärast 50., 60. eluaastat) skisofreeniat iseloomustab tavaliselt negatiivsete sümptomite puudumine või nõrgalt väljendunud sümptomid ja hea ravivastus antipsühhootilisele ravile. Vanemas eas haigestuvad naised sagedamini ja need juhtumid ei ole reeglina seotud perekondliku anamneesiga. Neid seostatakse sagedamini vanusega omandatud somaatiliste haiguste kimpudega, mida provotseerib suure hulga ravimite võtmine, üksindus, vanusega seotud muutused meeleelundites ja ajus. Seniilne skisofreenia avaldub obsessiivsete mõtete, tegude ja hirmude tekkimises. Sotsiaalne isolatsioon on sageli vabatahtlik, peaaegu alati esineb hallutsinatsioone ja enamasti tekib tardiivne düskineesia.

Skisofreenia naistel ja perekondlikud probleemid

Sotsiaalset üksust, kuhu kuulub igast soost ja vanusest skisofreenik, ei tohiks kadestada. Olukord on eriti kurb, kui pere ema on haige. Skisofreenikud kogevad sensoor-emotsionaalses sfääris tõsiseid muutusi ning alguses deformeeruvad kõrgeimad tunded ja emotsioonid, mis on seotud kaastunde, altruismi ja armastusega ning nõuavad intensiivset emotsionaalset tagasisidet. Seetõttu koormab patsienti ennekõike suhted lähedastega. Vaimse aktiivsuse langus viib selleni, et kõige rohkem väsitab mitte formaalne suhtlemine, vaid suhtlemine vaimselt lähedaste, armastavate ja armastatud inimestega, kelle tuge ja armastust patsient endiselt vajab, kuid kellel pole enam jõudu tunnetega samastada. Seetõttu lükkavad patsiendid alateadlikul tasandil üsna agressiivselt tagasi kõige energiatnõudvamad suhted lähedastega. Samal ajal tunnevad nad vajadust osalemise ja toetuse järele ning on väga tundlikud ükskõiksuse suhtes iseenda suhtes.

Progresseeruv haigus viib selleni, et naine eemaldub üha enam oma lähedastest, miski peale isiklike ja ebausaldusväärsete ideede ei eruta teda enam. Endasse sulgumist, pidevat jõuetust, suutmatust enda ja pereliikmete eest hoolitseda tõlgendatakse sageli laiskuse ja hoolimatusena. Patsiendi kahtlustamine, mis tekitab alusetut armukadedust, pettekujutluste tekkimist, mõningaid tema enda, absurdseid, teistele arusaamatuid huvisid, tegevusi, provotseerib sagedasi skandaale ja viib selleni, et perekond laguneb sageli, kui keegi veel ei taipa, et just haigus on ema ebapiisavuse põhjuseks.

Loomulikult kannatavad sellises olukorras kõige rohkem lapsed. Nad on täiskasvanutest täielikult sõltuvad ega saa olukorda kuidagi mõjutada. On hea, kui armastav ja adekvaatne isa või vanavanemad märkavad õigel ajal midagi valesti ja otsivad arstiabi.

Lohutuseks tahaksin öelda, et naistel esineb skisofreenia üldiselt leebemal kujul kui meestel ja praktiliselt ei too kaasa isiksuse jämedat hävimist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kuidas naistel skisofreeniat ära tunda, diagnostika

Puuduvad testid ega instrumentaalsed uuringud, mis võiksid selle haiguse diagnoosi usaldusväärselt kinnitada. Diagnoos põhineb patsiendi spetsiifiliste käitumuslike tunnuste ja sümptomite esinemisel, mis viitavad mõtlemissfääri häiretele - loogika puudumine, paljusõnalisus, väljenduste pretensioonikus, sümboolika, reaktsioonide ebapiisavus. Skisofreenia kahtluse korral uuritakse perekonna ajalugu, uuritakse patsiendi käitumist, räägitakse temaga ja tema sugulastega, küsitakse aistingute kohta, et teha kindlaks hallutsinatsioonide ja deliiriumi esinemine. Diagnoosimiseks on kõige parem paigutada patsient haiglasse, kus ta on pideva eriarstide järelevalve all.

Sümptomeid ja nende dünaamikat jälgitakse kuue kuu jooksul; kui need püsivad, tehakse diferentsiaaldiagnostika laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute abil, mis aitavad tuvastada ja välistada skisofreenia-sarnaste sümptomite ilmnemise orgaanilisi põhjuseid.

Naistel skisofreenia diagnoosimiseks spetsiifilist testi ei ole. On mitmesuguseid teste, mis võimaldavad oletada skisofreenia või skisotüüpse häire esinemist. Need on mõeldud igale soole ja vanusele patsientidele, kuid nende tulemused ei ole lõplik otsus. Teste kasutatakse ka meditsiinilises diagnostikas, kuid pigem täiendavate uuringutena patsiendi vaimse taju taseme hindamiseks.

Skisofreenia kliiniline pilt on üsna keerukas ja esindab alati peamiste sümptomite kombinatsiooni – assotsiatiivsete ühenduste ja mõtlemise selguse kadumine, suutmatus sihipäraselt mõelda ja tegutseda, võõrandumine ja külmus, monotoonne meeleolu, kasvav passiivsus ja järkjärguline aktiivsest elust eemaldumine.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi skisofreenia-sarnaste häirete - neurooside ja psühhopaatiate - korral, mille puhul tõeline skisofreenia ei progresseeru.

Haiguse ägedaid polümorfseid hooge eristatakse psühhoosidest infektsioonide ja joovete ajal, eriti kuna isegi nende tõestatud esinemine ei suuda skisofreeniat täielikult välistada. Lõplik diagnoos pannakse haiguse käigus kogutud katamneesi tulemuste põhjal. Pärast ägedat hoogude läbimist esineb skisofreenikutel tavaliselt psühhomotoorne mahajäämus, aktiivsuse ja emotsioonide väljendamise vähenemine, halb kõne ja näoilme, ükskõiksus välimuse ja sanitaartingimuste suhtes.

Ebatüüpilise kuluga maniakaal-depressiivne psühhoos sarnaneb skisofreeniaga, kuid puhta meeleoluhäire korral üheski faasis "mõtete kaja" fenomeni ei esine. Ja afektiivse psühhoosi lõpus toimub täielik remissioon koos kõigi isikuomaduste taastumisega. Pärast maania ja depressiooni elementidega skisofreeniahoogu muutub isiksus mõnevõrra ja tekib teatav vaimne defitsiit.

Skisofreenia diagnoosimisel eristatakse skisofreenia-sarnaste sümptomite juhtumeid epilepsia korral, aju ilmseid orgaanilisi patoloogiaid, seoseid traumaga ja psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamist.

[ 6 ]

Tagajärjed ja tüsistused

Skisofreenia iseenesest ei ole surmav, kuid negatiivsete sümptomite teke võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi nii patsiendile kui ka tema lähedastele. Haigust tuleb ravida, kuna piisav ravi vähendab irdumise, sotsiaalse kohanematuse, täieliku abituse ja sõltuvuse tekkimise riski.

Skisofreenia ohtlik tüsistus on psühhomotoorse agitatsiooni teke. Selles seisundis on patsient ohtlik nii endale kui ka teistele. Seda tüüpi ägenemine tekib äkki, seda iseloomustab motiveerimata agressiivsus, hüperaktiivsus, see areneb kiiresti ja vajab erakorralist psühhiaatrilist abi.

Skisofreenia depressiiv-luuluslikud hood, millega kaasnevad patususe või enesesüüdistamise luulud, on ohtlikud, kuna sellises seisundis patsiendid sooritavad sageli nn pikendatud enesetappe, tappes oma lähedasi ja seejärel iseennast ebatõenäoliste heade kavatsuste tõttu.

Skisofreenikutele on tüüpilised suitsiidikalduvused, umbes kolmandik patsientidest üritab endalt elu võtta. Sellise tulemuse tõenäosust suurendavad haiguse aktiivne periood ja sagedased ägenemised, patsiendi depressiivne seisund, psühhoaktiivsete ainete kuritarvitamine, millele skisofreenikud on altid. Umbes pooled patsientidest kasutavad selliseid vahendeid depressiooni ennetava meetmena, et leevendada kurbi ja ärevaid mõtteid tuleviku kohta, unustada vähemalt mõneks ajaks, mis mõjutab negatiivselt haiguse kulgu, suurendab ägenemiste sagedust, suurendab enesetapu ja vägivalla tõenäosust, kiirendab negatiivsete sümptomite teket. Patsiendid muutuvad ravi suhtes resistentseks, soodsa tulemuse tõenäosus väheneb mitu korda.

Nikotiinisõltuvus skisofreenikute seas on kolm korda suurem kui vaimselt terve elanikkonna seas, neil on raskem suitsetamisest loobuda. Selgub, et see harjumus ei mõjuta kahjulikult mitte ainult üldist tervist. Uuringud on näidanud, et suitsetamine neutraliseerib mõnevõrra neuroleptikumide toimet ning suitsetavad patsiendid vajavad ravimite suuremaid terapeutilisi annuseid.

Skisofreeniahaigete sotsiaalne oht on tugevalt liialdatud, kuid selle tõenäosust ei tohiks alahinnata. See suureneb ägenemise perioodidel, mil on suur tõenäosus psühhomotoorse agitatsiooni tekkeks.

Haiguse tagajärjed vähenevad hilisema algusega. Stabiilne positsioon ühiskonnas, kõrged kutseoskused ja sotsiaalne aktiivsus suurendavad ravi soodsa tulemuse ja iseseisvuse säilitamise tõenäosust.

[ 7 ]

Ennetamine

Tänapäeva meditsiin ei suuda veel anda täpset vastust küsimusele, miks haigestuvad vaid pooled lapsed, isegi kui mõlemad vanemad on skisofreenikud. Kuna haiguse põhjuseid pole täpselt kindlaks tehtud, on ennetavad meetmed üldise iseloomuga. Tervislik eluviis ja positiivsus ei tee kindlasti kellelegi halba.

Skisofreenia ennetamine keskendub pigem ägenemiste ennetamisele. Ja see omakorda sõltub nii patsiendi enda pragmaatilisest suhtumisest haigusesse, tema võimest reageerida esimestele ägenemise tunnustele kui ka tema pereliikmete pragmaatilisest suhtumisest haigusesse, nende teadlikkusest, valmisolekust probleemiga toime tulla ja seda rahulikult arutada. Selline probleemi sõnastus hoiab ära häbimärgistamise ning soodustab edukat ravi ja sotsiaalset taaskohanemist.

[ 8 ]

Prognoos

Praegu on mitmeid tõhusaid psühhotroopseid ravimeid, mis võimaldavad enamikul patsientidest säilitada aktiivset sotsiaalset elustandardit. Naiste skisofreenial on üldiselt üsna soodne prognoos, kuna see areneb suhteliselt küpses eas. Edukat ravi soodustab patsientide kõrge sotsiaalne staatus ja haiguse avaldumine, mille on esile kutsunud psühhotraumaatiline sündmus.

Haiguse debüüdi variant ägeda psühhoosi ja intensiivravi kiire osutamise vormis peetakse patsiendi jaoks soodsamaks kui märkamatu areng ja hiline ravi koos märgatava võõrandumise, emotsionaalse tuimuse ja apaatia kasvuga. Alkoholism ja narkomaania süvendavad prognoosi veelgi.

[ 9 ], [ 10 ]