Skleroom

Skleroom (rinoskleroma, skleroom hingamisteede skleromnaya tõbi) - krooniline nakkushaigus, mida põhjustab pulga Frisch-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), mida iseloomustab teket seintes ülemisi hingamisteid (peamiselt nina) granuloomid toimumas täiendavalt fibroos ja armi kortsu Saadud hingamisteede üksikute osade stenoos.

ICD-10 kood

J31.0. Granulomatoosne kusepõletik.

Skleroomi epidemioloogia

Haigus levib üle kogu maailma suurte, keskmiste ja väikeste fookuste kujul. Sclera endeemilist peetakse Kesk- ja Ida-Euroopas, sealhulgas Lääne-Ukrainas ja Valgevenes, Itaalias, Kesk-ja Lõuna-Ameerikas. Aafrika, Kagu-Aasias, Egiptuses, Indias ja Kaug-Idas. Skeemiga endeemne piirkond omab teatud tunnuseid. Kõigepealt), need on madalaima metsa ja soode puidupiirkonnad, kus peamine elanikkond elab. Skleroom on naistel sagedasem. Mõned isoleeritud külad on esinenud skleroomi juhtumeid. Sageli on kahjustatud ühe perekonna liikmed, kus 2-3 inimest on haige. Haigus on seotud madala sotsiaalmajandusliku staatusega, ja arenenud riikides, näiteks USA-s, on see väga haruldane. Olukord võib muutuda rahvastiku liikumise tõttu.

Praeguseks ei ole kindlaks tehtud inimpäritolu täpseid mehhanisme ja tingimusi. Enamik teadlasi usub, et infektsiooni ülekandmine patsiendist toimub kontaktide ja avalike objektide kaudu. Märgiti, et kahjustatud elundite materjali bakterioloogilises uuringus kannatavad samu peresid, kellel on skleroom, samade omadustega Klebsiella pneumoniae rhinoideromatis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Skleroomi põhjused

Praegu on haiguse nakkuslik olemus väljaspool kahtlust. Seda kinnitab haiguse looduslik fokaalne levik ja infektsiooni edasikandumise kontakttee. Scleromeeti põhjustav aine on Frish-Volkovichi gramnegatiivne isa (Klebsiella pneumoniae rhinoscieromatis), mille kirjeldas 1882. Aastal Frisch. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis avastatakse kõigil patsientidel, eriti infiltratsiooni tekke ajal ja granuloomi, limaskesta düstroofia korral.

[6], [7]

Skleroomi patogenees

Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis on klassifitseeritud kapseldatud mikroorganismidena. Tarneaeg kapsli kaitseb batsillid ja aeglustab fagotsütoosi makrofaagid, mille tulemusel moodustus suurte rakkudega spetsiifilise Mikulicz erinevad algse vahu struktuuri protoplasma. Haiguse alguses ei täheldatud hingamisteede lokaalseid häireid. Teiseks võivad aktiivsed periood, arendada muutusi erinevates regioonides hingamisteed, mis võivad toimuda düstroofsete või tootlikus moodustamaks infiltratsiooni nähtusi, granuloomide erinevates osades hingamisteedes. Epiteel, mis katab skleraalse infiltratsiooni, ei ole reeglina kahjustatud. Infiltraadid võib olla Endofüütse kasvu levides välisosa nina, põhjustades selle deformatsiooni või exophytic, põhjustades häireid kopsufunktsiooni (ninaõõnes, ninaneelus, kõri ja hingetoru).

Lõppfaasis transformatsiooni skleromnogo infiltraat - armide, mis ahendab valendikku hingamisteede õõnsused piiratud aladel või olulisel määral, mille tulemusena drastilisi nprusheniyu stenoos ja funktsionaalne seisund. Armide staadiumis domineerivad sidekoeelemendid, scleroma rod ja Mikulich rakke ei avastatud.

Skleroomi eristub granuloomi üleminek kohe tsikatrilisse faasi, infiltratsiooni hävimise ja lagunemise puudumine. Kui luu kude ei mõjuta kunagi sklerat.

Skleroomi sümptomid

Haiguse alguses kurdavad patsiendid nõrkust, väsimust, peavalu, söögiisu kaotust, mõnikord janu, arteriaalse ja lihase hüpotensiooni nähtust. Kohalikud muutused hingamisteede organites ei ole täheldatud.

Tähelepanu tuleb pöörata hingamisteede limaskestade taktilise ja valutundlikkuse vähenemisele. Selliseid sümptomeid on võimalik pikka aega jälgida ja neil puudub eripära. Siiski, arvestades nende ilmingute püsivust, stabiilsust, võib kahtlustada skleroomi ja viia patsient konkreetse bakterioloogilise uuringuga. Sel perioodil võib Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis leida materjalist hingamisteede mis tahes osast, sagedamini ninaõõne limaskestalt.

Haiguse diagnoosimine esialgsel etapil võib olla määrava tähtsusega ravi efektiivsuse, kliinilise jälgimise ja positiivse prognoosi osas.

Teises, aktiivses perioodis täheldatakse muutusi hingamisteede erinevates osades düstroofse või produktiivse vormi kujul. Atroofia suudab tuvastada erinevaid osi limaskestade nina, neelu, kõri, viskoosne lima teket ja kuiv koorik. Tootlikus vormis on täheldatud infiltreerumise, granuloomi moodustumist erinevates hingamisteede osades. Mõõtmed kokku puutunud piirkondi väikestest kahjustuste piirdu soliidkasvaja formatsioonid ilma limaskesta hävitamist ilma liidete moodustumise atreesia ja kontakt portsjonite vastustada infiltraadid limaskestale. Infiltraadid võib olla zndofitny kasvu ja levis välisosa nina, põhjustades selle deformatsiooni või exophytic, põhjustades häireid kopsufunktsiooni (ninaõõnes, ninaneelus, kõri ja hingetoru).

Lisaks hingamis-, reflektsiooni-, kaitse-, resonaatori düsfunktsioonide rikkumisele on lõhnade tunne oluliselt vähenenud. Hingamisraskused (kõri stenoos), varjutus, vähenenud kaitsefunktsioon.

Ninaõõne tungivalt täheldatakse ninaõõne alaserva eesmise otsa esiosas ja ninaõmbluse vastaskülgedes. Ninaõõne keskosas on need haruldased. Kõige sagedamini esinevad infiltratsioonid khuansi piirkonnas, kus üleminek pehmele palgale ja väikesele keelele moodustavad mandlite käte ülemised osad, mis põhjustab nende deformatsiooni. Kui infirmastamisraamid moodustasid ninasofarünksi mittetäieliku atresiooni.

On iseloomulik, et ühel patsiendil võivad infarkt ja räni muutused olla samaaegselt hingamisteede eri osades. Mõnikord pärast granuloomi armistumist on võimalik jälgida infiltratsiooni moodustumist limaskesta naaberalas. Kõri piirkonnas on infiltreerunud vooderdisektoris sagedamini lokaalne, põhjustades hingamisteede kaitse- ja hääleformeerimise funktsioone.

Tuleb märkida, et mitmetes skleeraalsete infiltraatide olemasoluga patsientides on tuvastatud limaskesta düstroofia (segatud kujul) märke.

Skleroomi kliiniline pilt aktiivses staadiumis (ilmsed haigusnähud) sõltub protsessi vormist. Atroofia nähtude korral väidavad patsiendid nina kuivust, viskoosset, paksu väljavoolu, kooriku moodustumist, lõhna vähenemist või kadu. Mõnikord kaasneb ninaõõnde suur hulk närbumistõbe koos teiste magusate ja magusate lõhnade ilmaga, kuid erineb järve äärest. Patsiendi objektiivsel uurimisel on nähtavad atroofilise limaskesta osad.

Skleraalse granuloomi moodustumise korral on limaskestal puutumata epiteeliga kaetud tihedad, erineva suurusega infiltraadid kollaka või halli-roosa värvusega. Rütmihäirete tekke tagajärjel kurdavad patsiendid nina ja kõri funktsioonide rikkumist. Hinge sklerootiline protsess võib põhjustada ka stenoosi ja nõuab tungivat trahheotoomiat.

Klassifikatsioon

Sklerootiline protsess jätkub aastaid ja aastakümneid aeglaselt ja läbib mitmeid arenguetappe: esialgne (peidetud), aktiivne, regressiivne. Esialgset staadiumi iseloomustavad riniidi mittespetsiifilised sümptomid. Infiltratsiooni või atroofia aktiivse perioodi eripära. Armide moodustumine näitab regressiivset staadiumi.

Skleroom lööb ning peamiselt hingamisteed, kuid protsess võib toimuda isoleeritult ja mis tahes elundi või täielikult, lööb nina, neelu, kõri, hingetoru ja bronhide kõikides avaldusvormidega mida kasutatakse ka klassifikatsioonis.

Protsessi peamised vormid on: düstroofiline, produktiivne ja segatud.

[8], [9], [10], [11]

Sõelumine

Juhul krooniline nohu, eriti ohustatud piirkondades skleroom, siis tuleb silmas pidada võimaliku kaotusega limaskestade nina- ja Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis kasutada täiendavaid erimeetoditega.

Skleroomi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine põhineb patsiendi ajaloo ja kaebuste analüüsil. On vaja pöörata tähelepanu: elukohale, skleroomide arengu loomuliku fookusjõu hindamisele: patsientide esinemisele pereliikmete seas. Oluline on hinnata patsiendi vanust, kuna haigus tuvastatakse sageli 15-20 aasta jooksul. Lastel on sklerootiline protsess sagedamini lokaalne kaenlaaluses ja võib põhjustada selle stenoosi.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi üldistele kaebustele (nõrkus, väsimus, peavalu) ülalkirjeldatud asjaoludel (endeemiline fookus, nooruk, skleroomi esinemine kogukonnas või perekonnas).

Hingamisteede skleroomi ilmse ilmnemise korral määratakse kaebused haiguse vormis (kuivus, ajukoor, hingamisraskus, hoorus jne).

[12], [13], [14], [15], [16]

Füüsiline kontroll

At kahtlusega skleerale peaks põhjalikult kontrollida kõiki osi hingamisteed avaliku võtete Otolarüngoloogia võimalikult hästi kaasaegsete endoskoopiline meetodeid (fiberoptic endoskoopia ninaõõne ja ninaneelus, neelu, kõri, hingetoru ja bronhide). See on kohustuslik määrata funktsionaalse seisundi hingamisteed.

Laboratoorsed uuringud

On vaja uurida mikrofloora hingamisteede erinevatest osadest.

Kahtlastel juhtudel võib Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis'e kasvu puudumisel kasutada spetsiifilisi seroloogilisi reaktsioone. Samuti viib läbi biopsia materjali histoloogilise uurimise.

Instrumentaaluuringud

Diagnoosi saab hõlbustada endoskoopiliste ja röntgenikiirte uurimise meetodite, eriti CT abil.

Skleroomi diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoosis viiakse läbi skleroom granulomnymi protsesse tuberkuloos, süüfilis, Wegeneri granulomatoosi. Nendesse haigustesse skleroom eristab puudumisel infiltratsiooni ja hävitamine kokkuvarisemise ja transformatsiooni granuloomide rubtsonuyu otse kangast. Kui luu kude ei mõjuta kunagi sklerat. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis leitud limaskestadel ja Epiteelkihi ja paksem granuloomide koos konkreetsete Mikulicz suured rakud ja hüaliinse vereliblede lamades vabalt Roussel. Epiteel, mis katab skleraalse infiltratsiooni, ei ole reeglina kahjustatud.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Juhul moodustamise deformatsioon välimine nina tõttu paljundamine skleromnyh imbub naha nina on konsultatsiooni dermatoloog, kus kaasamine slozootvodyaschih teed vaja konsulteerida silmaarstiga, algstaadiumis haiguse ühisele ilmingud (nõrkus, väsimus, peavalu jne). Vajalik konsultatsiooni terapeut.

Skleroomravi eesmärgid

Ravieesmärgid on patogeeni kõrvaldamine, põletiku vähendamine, hingamisraskuste vältimine, infiltreerumiste eemaldamine ja armistumine. Praegu võivad need tegevused viia taastumisele igas haiguse etapis.

Haiglaravi näitajad

Näidustused haiglaravi kaaluda vajadust tervikliku ravi skleroom, sealhulgas kirurgilise, samuti tugevalt häiritud hingamisfunktsiooni nõuab bougienage ja mõnel juhul trahheaavamine või kehtestades laringofissury.

Ravimiteta ravi

Infiltreeritavate, põletikuvastaste R-ravimite (annustena 800 kuni 1500) hemimine (purustamine).

Skleroomi meditsiiniline ravi

Streptomütsiini tuleb määrata annusena 0,5 g 2 korda päevas ravi kestel, mis kestab 20 päeva (maksimaalne kogusannus on 40 g).

Skleroomi kirurgiline ravi

Infiltreerumiste ja armide kirurgiline eemaldamine.

Edasine juhtimine

Skleroomiga patsientidel on vaja regulaarset jälgimist ja vajadusel ka korduvaid ravimiravimeid. Ravimite asendamine ja uute infiltratsiooniliste kahjustuste kõrvaldamine võib osutuda vajalikuks põõsaste, purustamise, R-ravi jne abil.

Töövõimetusperiood sõltub hingamisfunktsiooni halvenemisest ja kasutatavast kõrvaldamismeetodist, on umbes 15-40 päeva.

Tuleb pöörata tähelepanu tööhõivele ja töövõimetuse kontrollimisele.

Patsiendile soovitatakse järgida isikliku hügieeni eeskirju.

Skleroomi profülaktika

Ennetusmeetmed peaksid olema suunatud haige inimese infektsiooni edasikandumise võimaluse vältimiseks. See hõlmab elutingimuste parandamist, heaolu parandamist, üldise ja individuaalse hügieeni reeglite järgimist, kahjustuste keskmes olevate looduslike tingimuste muutmist. Selles suunas on nähtav, on viimastel aastatel mõnes piirkonnas toimunud tegevus märkimisväärselt vähendanud skleroomi esinemissagedust.

Prognoos

Ajakohase ravi alustamisega on prognoos soodsam. Kirjanduses on enamikul juhtudel kirjeldatud organoonfunktsioonide taastamist, bakterioloogiliste uuringute täielikku eliminatsiooni skleroomi vardale, spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide vähendamist või puudumist.

[24], [25]