Aurikulaarne kaste

Kõrvaklapi erüsiipel on kogu maailmas laialt levinud nakkushaigus, mida iseloomustab naha või (harvemini) limaskestade äge seroos-eksudatiivne põletik, raske joove ja nakkav olemus. Haigus oli teada juba Hippokratesele; Galenos töötas välja selle diferentsiaaldiagnostika ja T. Syndenham märkis 17. sajandil esimesena erüsiipeli sarnasust üldiste ägedate eksanteemidega.

[ 1 ]

Kõrvarõnga erüsipelade põhjused

Rooside tekitajaks on beeta-hemolüütiline streptokokk A-grupp (Str. pyogenes) või muud antud piirkonnas levivad seroloogilised tüübid. Need mikroorganismid avastati esmakordselt

Silmapaistev saksa kirurg T. Billroth 1874. aastal. II Mechnikovi tähelepanekute kohaselt võib mikroorganismide suurimat kogunemist leida erüsipelade poolt mõjutatud nahapiirkonna perifeerses tsoonis.

Roosile eelneb sageli äge streptokokkinfektsioon tonsilliidi või ülemiste hingamisteede katarraalse põletiku kujul. Pea või näo korduv roos on tavaliselt seotud kroonilise streptokokkinfektsiooni kolletega (krooniline mädane sinusiit, hambakaaries, periodontiit jne). Roosileibu teket soodustab organismi spetsiifiline sensibiliseerumine streptokokile ja antimikroobse immuunsuse puudumine, samuti vitamiinipuudus ja loomsete valkude poolest vaese toidu tarbimine.

Patogeeni allikaks on patsiendid, kellel on mitmesugused streptokokkinfektsioon (tonsilliit, sarlakid, streptoderma, erüsiipel jne). Erüsiipelasse nakatumine võib toimuda kokkupuutel kahjustatud naha ja limaskestade kaudu. Samuti on võimalik nakkuse levik õhus, mille käigus moodustub selle fookus ninaneelus, mandlites ja seejärel kandub mikroorganism käte kaudu nahale. Nakkus võib levida ka lümfogeensel ja hematogeensel teel.

Kõrvarõnga erüsipelade patogenees

Näo erüsiipel algab kõige sagedamini ninaotsast. Tekib piiratud, järsult hüpereemiline fookus, mis peagi muutub tihendatud, valulikuks, ümbritsevatest kudedest teravalt piiritletud erüsiipelnaastuks, mida iseloomustab seroosne põletik, mis lokaliseerub pärisnahas, nahaaluses koes ja piki lümfisoonteid. Selle tulemusena levib seroosne põletik kõikidesse nahaelementidesse ja selle lähimatesse nahaalustesse elementidesse. Seejärel erüsiipelnaast tumeneb ja mööda selle perifeeriat algab põletikulise protsessi kiire levik, mida iseloomustab asjaolu, et naha hüpereemia ja turse tsoon on normaalsest nahast teravalt piiritletud.

Näo (ja teiste kehapiirkondade) erüsiipel võib avalduda mitmel kujul, esinedes sageli samaaegselt naha erinevatel piirkondadel - erüteemiline, erüteematoosne-bulloosne, bulloos-hemorraagiline, pustuloosne, lamerakk- (koorik), erüteematoos-hemorraagiline ja flegmonoos-gangreenne. Kohalike ilmingute levimuse järgi eristatakse järgmisi erüsiipelade vorme: lokaliseerunud, laialt levinud (rändav, hiiliv, rändav), metastaatiline, mille puhul tekivad kauged, üksteisest isoleeritud kahjustused. Joobe astme (kulu raskusastme) järgi eristatakse haiguse kerget (I aste), mõõdukat (II) ja rasket (III) vormi. Samuti esineb korduv vorm, mida iseloomustavad pikaajalised, mitme kuu ja aasta jooksul korduvad haigused.

Kõrvarõnga erüsipelade sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 3-5 päeva.

Prodroom: üldine halb enesetunne, mõõdukas peavalu, mis on näol lokaliseerudes tugevam, kerge valu piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas, paresteesia nakkuskohas, mis muutub põletustundeks ja süveneb valuks.

Algus- ja tippperioodid: palavik kuni 39–40 °C, tugevad külmavärinad, tugev peavalu ja üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine. Üksikjuhtudel algperioodil – lahtised väljaheited. Müalgiline sündroom on varajane joobetunnus. Tulevaste erüsiipelite kohtades (eriti näo erüsiipelite korral) – pingetunne, põletustunne; ilmneb ja süveneb valu piirkondlikes lümfisõlmedes ja piki lümfisoonteid. Erüteemilise vormi korral ilmub nahale esialgu väike punakas või roosakas laik, mis mõne tunni jooksul muutub iseloomulikuks erüsiipeliks – selgelt piiritletud hüpereemilise nahaga alaks, millel on sakilised servad; nahk on infiltreerunud, paistes, pinges, puudutades kuum, palpeerimisel mõõdukalt valulik, eriti erüteemi perifeerias. Mõnel juhul võib tuvastada piirjoone infiltreerunud ja kõrgenenud erüteemi servade kujul. Teiste haigusvormide korral algavad lokaalsed muutused erüteemi ilmnemisega, mille taustal tekivad vesiikulid (erüteemne-bulloosne vorm), hemorraagiad (erüteemne-hemorraagiline vorm), hemorraagilise eritise ja fibriini efusioon vesiikulitesse (bulloosne-hemorraagiline vorm). Haiguse äärmiselt raske kliinilise kulgu korral tekib bulloosse-hemorraagiliste muutuste piirkondades naha nekroos ja aluskudede flegmoon (flegmonne-nekrootiline vorm).

Erüteemilise vormi taastumisperiood algab tavaliselt haiguse 8.–15. päeval: patsiendi üldseisundi paranemine, kehatemperatuuri langus ja normaliseerumine, joobetunnuste kadumine; erüsiipeli lokaalsed ilmingud arenevad vastupidiselt: nahk muutub kahvatuks, naha hüpereemiliste piirkondade servade harjataolised kõrgendused kaovad, tekib epidermise koorumine lappidena. Peanaha erüsiipeli korral - juuste väljalangemine, mis hiljem uuesti kasvab, olemasolevad nahamuutused kaovad jäljetult.

Raske bulloosse-hemorraagilise vormi korral algab taastumisperiood 3-5 nädalat pärast haiguse algust. Tumepruun naha pigmentatsioon jääb tavaliselt villide ja hemorraagiate kohale. Flegmoni ja nekroosi vormis tüsistused jätavad maha armid ja naha deformatsioonid.

Sageli korduvate erüsipelade korral püsivad taastumisperioodil peaaegu alati väljendunud jääknähud infiltratsiooni, naha turse ja pigmentatsiooni ning lümfostaasi kujul.

Praegu on erüsiipeli kliiniline kulg süvenemas. On tekkinud ja laialt levinud hemorraagiline vorm, suurenenud on pikema palavikuga juhtude arv, samuti korduva kuluga patsientide arv, sagedasemaks on muutunud kahjustuse suhteliselt aeglase paranemise juhtumid.

Isoleeritud väliskõrva erüsiipel tekib kõige sagedamini nõrgenenud immuunsuse taustal, olles tüsistuseks välise kuulmekäigu mädasele infektsioonile, kroonilisele otorröale koos mädase keskkõrvapõletikuga, kõrvalesta ja välise kuulmekäigu naha terviklikkuse kahjustusele. Välise kuulmekäigu erüsiipeli korral levib protsess sageli kuulmekilele, põhjustades selle perforatsiooni, ja liigub kuulmekile, provotseerides selle anatoomiliste struktuuride põletikku. Sageli komplitseerub kõrvalesta, näo ja peanaha erüsiipel keskkõrvapõletiku, mastoidiidi ja sinusiidiga.

Tüüpiliste juhtumite diagnostika ei tekita raskusi ja diagnoos pannakse iseloomuliku kliinilise pildi põhjal. Veres - neutrofiilne leukotsütoos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, leukotsüütide toksiline granulaarsus, suurenenud ESR.

Kõrvarõnga erüsipelade ravi

Patsientide haiglaravi ja isoleerimine. Penitsilliinantibiootikumidega (bitsilliin-5) ravikuur on vähemalt 7-10 päeva, isegi ebaõnnestunud kliinilise ravikuuri korral.

Üldine ravi. Detoksifikatsiooniravi: polüioonsete lahuste (trisool, kvartasool) intravenoosne manustamine, samuti polüvinüülpürrolidooni derivaadid (hemodez, polüdez, neohemodez jne).

Hemorraagilise vormi korral - askorutsioon, askorbiinhape, noortele - kaltsiumglükonaat. Pikaajalise vormi korral, mille korral naha taastumine on aeglane - askorbiin- ja nikotiinhape, A- ja B-vitamiinid, mikroelementidega multivitamiinide segud. Mittespetsiifilistest immunostimuleerivatest ravimitest - pentoksüül, pärmi nukleiinhape, metüüluratsiil, pürogenaal, prodigiosaan, vereurmarohi preparaadid.

Kohalik ravi on näidustatud ainult bulloosse hemorraagilise vormi ja selle tüsistuste (flegmoon, nekroos) korral. Ägedas perioodis, kui on terved villid, lõigatakse need ettevaatlikult servast läbi ja pärast eritise väljumist kantakse sidemed 0,1% rivanooli lahusega, 0,02% furatsiliini vesilahusega. Tihe sidumine on vastuvõetamatu. Sidemete kasutamise kestus ei tohiks ületada 8 päeva. Tulevikus, kui villide asemel püsivad erosioonid, kasutatakse lokaalselt solkoserüüli, vinüüliini, peloidini, eksteritsiidi, metüüluratsiili salvi jne salvi ja geeli, millel on biostimuleeriv toime ja mis soodustavad kudede regeneratsiooni.

Pärast ägeda põletikulise protsessi vaibumist kantakse parafiini erüsiipeli jääknähtude, eelkõige selle infiltratsiooni raviks näol ja uriinipeetuse endise erüteemi piirkonnas (erüteem suletakse tiheda vatitupsuga) (kuni 5 protseduuri või rohkem).

Kõrvarõnga erüsipelade ennetamine

Nakkuskollete (mädased kõrvahaigused, sinusiit, KT, suuõõne püogeensed haigused) desinfitseerimine, isikliku hügieeni reeglite järgimine, mikrotraumade, pragude ennetamine ja õigeaegne desinfitseerimine, pustuloossete nahahaiguste ravi, näo ja kõrvade hüpotermia ennetamine, kokkupuute välistamine erüsipelastega patsientidega.

Patsiente, kellel esineb korduv erüsipelas ja kellel on väljendunud jääknähud, jälgitakse 2 aasta jooksul apteekris, vajadusel määratakse bitsilliin-5 süstide profülaktiline kuur.

Kõrvarõnga erüsiipelade prognoos

Sulfanilamiidi- ja antibiootikumieelsel perioodil ei olnud surm, olenevalt haiguse raskusastmest, erandiks. Praegu on see praktiliselt välistatud ja sõltub peamiselt olemasolevatest siseorganite kahjustustest - südame-veresoonkonna, neerude, maksa, kõhunäärme (diabeet) jne haigustest.