Söetööstuse töötajate pneumokonioosid

Söetööliste pneumokonioos (antrakoos; must kopsutõbi; kaevurite pneumokonioos) on põhjustatud söetolmu sissehingamisest. Tolmu ladestumine põhjustab tolmuga koormatud makrofaagide kogunemist bronhioolide (söe makulite) ümber, mis mõnikord põhjustab tsentraalset bronhiolaarset emfüseemi.

Pneumokonioos tavaliselt sümptomeid ei põhjusta, kuid võib progresseeruda progresseeruvaks massiivseks fibroosiks koos kopsufunktsiooni langusega. Diagnoos põhineb anamneesil ja rindkere röntgenpildil. Pneumokonioosi ravi on üldiselt efektiivne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mis põhjustab pneumokonioosi?

Pneumokonioosi põhjustab krooniline kõrge süsinikusisaldusega kivisöetolmu (antratsiit ja bituumenkivisüsi) sissehingamine, mis kestab tavaliselt üle 20 aasta. Kivisöes sisalduva ränidioksiidi sissehingamine võib samuti kaasa aidata haiguse kliinilistele ilmingutele. Alveolaarsed makrofaagid neelavad tolmu, vabastavad põletikku stimuleerivaid tsütokiine ja kogunevad kopsu interstitsiumi bronhioolide ja alveoolide (kivisöe makulite) ümber. Kivisöe sõlmed tekivad kollageeni kogunemise tõttu ja tsentraalne emfüseem bronhioolide seinte nõrgenemise ja laienemise tõttu. Võib esineda fibroosi, kuid see piirdub tavaliselt kivisöe makulite lähedal asuvate piirkondadega. Kopsude arhitektuuri muutused, bronhide obstruktsioon ja funktsionaalne kahjustus on tavaliselt kerged, kuid mõnedel patsientidel võivad need olla rasked.

Haigusel on kirjeldatud kahte vormi: lihtne, isoleeritud kivisöe makulite ja keeruline, koalestseeruvate makulite ja progresseeruva massiivse fibroosiga (PMF). Lihtsa pneumokonioosiga patsientidel tekib PMF ligikaudu 1–2% esinemissagedusega. Selle seisundi korral sõlmed ühinevad, moodustades mustad, kummist parenhümatoossed massid, tavaliselt kopsude ülemistes tagumistes piirkondades. Massid võivad muutuda invasiivseks ja kahjustada verevarustust ja hingamisteid või areneda õõnsusteks. PMF võib tekkida ja progresseeruda ka pärast kivisöetolmuga kokkupuute lõppemist. Vaatamata kivisöe põhjustatud PMF-i ja silikoosse konglomeraadi sarnasustele ei ole kivisöetööliste pneumokonioosi teke seotud kivisöe kvartsisisaldusega.

Pneumokonioosi ja reumatoidartriidi iseloomulike sümptomite vaheline seos on hästi kirjeldatud. Pole selge, kas kaevurite pneumokonioos soodustab patsientide reumatoidartriidi teket, kas pneumokonioosiga patsientidel tekib reumatoidartriidi erivorm või kas reumatoidartriit suurendab kaevurite tundlikkust söetolmu suhtes. Suhteliselt lühikese aja jooksul ilmuvad mitmed ümarad kopsusõlmed (Caplani sündroom) kujutavad endast reumatoiddiateesiga seotud immunopatoloogilist reaktsiooni. Histoloogiliselt meenutavad nad reumatoidsõlmi, kuid neil on perifeerne ägedama põletiku tsoon. Pneumokonioosiga patsientidel on mõõdukalt suurenenud risk aktiivse tuberkuloosi ja mittetuberkuloosse mükobakteriaalse infektsiooni tekkeks. Pneumokonioosi puhul kehtivad samad tuberkuloosi jälgimise ja ravi põhimõtted nagu silikoosi puhul. Pneumokonioosi ja progresseeruva süsteemse skleroosi ning maovähi vahel on leitud nõrk seos.

Pneumokonioosi sümptomid

Pneumokonioos on tavaliselt asümptomaatiline. Enamik kaevuritel esinevatest kroonilistest kopsusümptomitest on põhjustatud muudest seisunditest, näiteks söetolmust põhjustatud tööstuslikust bronhiidist või suitsetamisest tingitud emfüseemist. Köha võib olla krooniline ja püsida ka pärast töökoha vahetamist, isegi mittesuitsetajatel.

PMF põhjustab progresseeruvat õhupuudust. Must röga (melanoftiis) on haruldane ja selle põhjuseks on PMF-i piirkondade rebenemine hingamisteedesse. PMF progresseerub sageli pulmonaalhüpertensiooniks koos parema vatsakese puudulikkusega.

Pneumokonioosi diagnoosimine

Diagnoos sõltub vigastusega kokkupuutumise anamneesist ning hajusate väikeste ümarate infiltraatide või sõlmede (SRI-de) või vähemalt ühe üle 10 mm infiltraadi tuvastamisest pneumokonioosi (PMF) korral rindkere röntgenograafial või rindkere kompuutertomograafial. Rindkere röntgenograafia spetsiifilisus PMF-i suhtes on madal, kuna kuni kolmandik PMF-ina tuvastatud kahjustustest osutub pahaloomulisteks kasvajateks, armideks või muudeks kahjustusteks. Rindkere kompuutertomograafia on konfluentsete sõlmede, varajase PMF-i ja kavitatsiooni tuvastamisel tundlikum kui rindkere röntgenograafia. Kopsufunktsiooni testid ei ole diagnostilised, kuid on kasulikud kopsufunktsiooni hindamiseks patsientidel, kellel võivad tekkida obstruktiivsed, restriktiivsed või segatüüpi kopsuhaigused. Kuna gaasivahetuse häired esinevad paljudel ulatusliku lihtsa pneumokonioosi ja tüsistunud pneumokonioosiga patsientidel, on soovitatav kopsuhaiguse varases staadiumis ning perioodiliselt puhkeolekus ja treeningu ajal teha süsinikmonooksiidi (DLC0) ja arteriaalse vere gaaside difusioonivõime uuringuid.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pneumokonioosi ravi

Lihtsa pneumokonioosi korral on pneumokonioosi ravi harva vajalik, kuigi soovitatav on suitsetamisest loobumine ja tuberkuloosi jälgimine. Pulmonaalse hüpertensiooni ja/või hüpokseemiaga patsientidele manustatakse täiendavat hapnikravi. Kopsude rehabilitatsioon võib aidata raskemalt kahjustatud töötajatel taluda igapäevaseid füüsilisi tegevusi.

Kuidas pneumokonioosi ennetada?

Ennetusmeetmete hulka kuuluvad tolmuga kokkupuute vältimine, suitsetamisest loobumine ning vaktsineerimine pneumokoki ja gripi vastu. Pneumokonioosiga, eriti PMF-iga töötajaid tuleks kaitsta edasise tolmuga kokkupuute eest, eriti suurte kontsentratsioonide korral. Tuberkuloosi ravitakse vastavalt kehtivatele soovitustele.

Pneumokonioosi saab ennetada, pärssides söetolmu teket söekihtides. Vaatamata arvukatele eeskirjadele esineb kaevandustööstuses endiselt kokkupuudet tolmuga. Hingamismaskid pakuvad vaid piiratud kaitset.